大医凌然

“因为……”主治不知道该怎么说，想了想，道：“这么说吧，跟腱内侧的血供是从胫后动脉来的，又分了三到四个的穿动脉，肉眼几乎看不到的，跟腱外侧的血管区也差不多，只是来源是腓动脉，你得把它们都绕过去。”
“总共要绕开8个小血管？”
“还有无数的小动脉的小分支，祝院士也希望能绕过去，保住跟腱周边的血管网。血管是给跟腱供应营养的，血管网保住了，跟腱的营养供应量大，就能更快的恢复，有点开放性的外科手术，然后得到微创手术的效果的意思。想法是挺好的，可要实现，基本是不可能的。”主治呵呵的笑出了声。
“岂止是想法好，简直是理想主义。”又一只住院医感同身受。
202斤的住院医咕嘟咕嘟的喝着矿泉水，面带忧伤的道：“有理想总是好的嘛，祝院士把方案做出来的时候，也知道难度的，所以才推到现在。”
“推到10年后都没用，避开全部的血管网这种事你能信？不可能的。就算是现在的达芬奇之类的机器，把血管网全部标记出来，该切断的还是会切断的，每个人的血管位置都不一样，哪里是那么好避开的。”
“所以，方案a里面，我记得说，最后要恢复血管网的，如果不慎切开的小血管太多的话，就要做血管缝合？”
“神经病！”主治嗤之以鼻。他倒不是对方案本身有什么看法，相反，主治对于方案的可怕和作用，是有相当的认识。
所谓的血管网，那真的是细细密密的网状结构。
理论上，小血管都是有代偿能力的，也就是切开了，过一段时间，身体会自己配置血管，重新做连接的。
偏偏祝院士认为，这种代偿太慢了，既影响运动员的恢复速度，也影响恢复的质量。
阿喀琉斯之踵的位置，恰恰是人体血供最差的位置，在这里进行破坏性的开放手术，结果却想要快速恢复，高质量的恢复，那就是缘木求鱼。
从普通人常做的跟腱微创手术的效果就可以看出，微创手术因为尽可能的保留了跟腱周围的组织，所以恢复的不仅快，而且质量也很不错。
然而，微创手术是不能达到高强度缝合跟腱的效果的，所以，祝同益院士的方案，干脆就等于是一个开放性的微创手术。
在理论基础不完备，设备器械不完善的情况下，寄希望于外科医生本身的技术水平来达成目的。
这种思维模式，也是祝同益多年前就尝试过的，一些时候失败了，一些时候成功了。
但无论是成功还是失败，方案的难度是显而易见的。
主治等人的嗤之以鼻其实也是因为，他们对方案的难度有着极大的理解。
研究中心的外科医生们，就好像一名平日里学习成绩很不错的学生，信心满满的参加了一次奥数水平的摸底考试，被打的体无完肤以后，发现有转校生窝在教室后面刷奥数。
就算不是专业做跟腱修补术的，就算以后也不准备靠奥数吃饭，但是，对于骨关节和运动医学中心的医生们来说，基本的羞耻心和好胜心，都是必不可少的。
就算是202斤的住院医，也是实力与毅力兼具的男人，他除了喝水都长胖，再没有什么弱点。
被打的体无完肤的体验，是这里的许多外科医生从未体现过的。
可以说，骨关节和运动医学中心的医生没有一个是弱者，可是，也没有一个是能制造奇迹的外科医生。
那样的外科医生，在全世界范围内也没有多少。
而大部分的医生，甚至根本没有想过这种事。
“显微镜。”凌然严格遵循方案，开始更加细致的游离跟腱，以免一会的缝合，拉断更多的血管。
这是份认真细致，而且不知道是否会有效果的工作。
但是，凌然既然相信了祝同益的方案，就尽可能的尽善尽美的完成它。
琐碎的工作，看起来漫漫无期的样子，让人看的都烦闷。
凌然却是一声不吭的默默操作。
一次一点，一次一点，慢慢的，就将工作量给积累了起来。
当凌然真的开始缝合跟腱的时候，许多观看的吃瓜医生，甚至都没有醒悟过来。
“跟腱加强缝合完毕。”凌然的动作熟练无比，只用了几分钟的时间，就将其他人要玩弄许久的跟腱给拉到了一起。
只是，对这台手术来说，手术的核心虽然是跟腱缝合，手术的难点却是血管网的重建。
“真的很复杂了。”纪天禄看着显微镜内，一片破碎，却看不清楚的血管网，一脑门子的官司。
因为跟腱断裂而受伤的血管，因为开放性伤口而被切开的血管，因为拉扯跟腱而撕裂的血管等等，只是弥漫出一片的血色术野，就像是一组复杂的多米诺骨牌，因为意外而毁于一旦似的。
恢复血管网，就是希望以最小的工作量，能够重整出一副能用的多米诺骨牌出来。
这项工作，比起断指再植的工作量都要大，而且，是否能够成功，都是两说。
“开始了。”凌然依旧是一言不发的样子，摆正了显微镜就开始忙碌起来。
纪天禄抬头看看时间，默默的低下头来，决定配合凌然，做好一助的工作。
示教室内，看了一个多小时的医生们，有的忍不住打起了哈欠，可是，他们看向凌然的表情，却是不其然间的发生了变化，别说真的上手缝补血管网了，光是看到那复杂的情景，就足够令人眩晕了，更不要说，凌然并不是简单的恢复血管网。
他必须要重建它，既要让它发挥即时战力，又要让它有自愈和延展的空间。
实地参观的外科医们突然意识到，大家看到的奥数卷，或许也是分等级的。





大医凌然 第221章 织网
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缝合血管对凌然来说，是一件很熟悉的工作了。
他刚到云华的时候，医政科就用缝合大鼠的尾巴做下马威了。
如今想来，那就相当于让新兵与特种兵比赛狙击打靶，难度已经在的行业顶尖了。
不过，缝合血管网，依旧是超脱了正常水平的高难度挑战。
脚部的血管比手部的血管粗，那是指主要的动静脉，胫后动脉或腓动脉分流出来的穿支动脉就没有那么狂放了，它们中的许多比手指的动脉还要细。
而断指缝合所要做的血管缝合，也不过是两三根，三四根罢了。
当然，实际上的难度，还是断指缝合的难度较高。因为断指缝合对血管的缝合质量是有超高要求的，对低质量缝合的容忍度很低，一个不好就是血栓坏死的。
跟腱周围的血管网，倒是没有这么高的要求。祝同益院士的a方案，也就是要求重建血管网罢了。跟腱内侧有三四条穿支动脉，跟腱外侧有三四条穿支动脉，祝同益院士希望每边得到两条穿支动脉，最低一条穿支动脉，再保证一定的小血管的存在，就算是达到了基本要求。
最重要的是，就算凌然缝合失败一两条血管，也不会造成太严重的影响，至少不会造成跟腱缝合的失败。
至于原定方案的失败，对于这样的实验性手术来说，成功了会有很多的说法，失败了，就无从解释了。
祝同益静静的盯着凌然的动作，似乎比凌然还要紧张。
凌然的操作却是越来越放松。
只见他的手腕柔和，手指轻盈的在显微镜下滑来滑去，寥寥几下，就缝合一个血管，再揪出另一根血管，刷刷几下，又给缝合了起来。
纪天禄忙忙的配合着，就连二助吕文斌，也是一个劲的围着手术台转圈儿，一会儿浇盐水湿润血管，一会儿弄纱布，一会儿抽吸，一会儿拉钩，其辛苦程度比得上自助烤肉时的状态了。
所有人都是眉头紧蹙，带着一股血战沙场，熬夜补作业的痛苦。
唯有凌然，表面上一成不变，心里爽的飞起。
这可是给大活人缝血管呐，而且能一缝一网，这得是有多爽？
要是断指再植，凌然得先小心翼翼的做清创，然后再固定骨头，再是做好肌腱缝合，接着才有机会玩弄最关键的两三根血管。玩好了，再将神经缝合起来，再将缝皮丢给其他动物。
以凌然的感觉来说，清创已经不是那么有趣了，内固定骨头更像是木匠活，肌腱缝合的话，屈肌腱还算是好玩，普通的肌腱就乏善可陈了，剩下的血管和神经，算是断指再植中最有意思的部分。
而在今天，凌然遇到的是什么样的情景呢？
大片的血管网，且是又细又小有困难的血管缝合。
等于说，是将断指再植中最精华的部分拿出来给凌然玩了。
凌然的心情，别说有多高兴了。
这可不是练功房里的大鼠尾巴。或许对新人来说，能缝一次大鼠已经是很开心的事了，然而，凌然早就度过了那个新人阶段了。
有大活人可以缝合，而且是有一助二助的配合，有器械护士递东西，有巡回护士帮忙的缝合，那比一个人寂寞的坐在练功房里，得舒服到哪里去了。
“再换细一点的缝线。”凌然玩高兴了，一口气缝合了三根穿动脉，面对更细的第四根，干脆又换了线。
祝同益院士不得不提醒他道：“你的关键是注意动态平衡。”
言下之意，他不可能将整个血管网给重新缝合起来的，只能挑选重要的血管，来组成一个勉强可用的血管网。
这就好像是一场战争之后，原本细致而有序的后勤线路，被摧毁了大部，负责重建工作的将军的任务，不是一点点的恢复每一条原有的后勤路线，而是着重恢复一条供应链，以保障最主要的物资供应，剩下的供应链的恢复，完全可以交给其他人，用更长的时间慢慢进行。
凌然很理解祝同益的命令，他点了点头，解释道：“我想多做一条备用通路出来。”
与普通的“将军”不同，状态正佳的凌然，不仅仅想要恢复一条供应链，他还想再多做一条出来。
“来得及吗？”祝同益抬头看了看表，神色稍放的轻松了一些。
普通的跟腱手术，大约需要一两个小时的样子，手术台上的时间长则两小时，短则三四十分钟。
祝同益的a方案就复杂的多了，他计划给予主刀医生四个小时的手术时间。这个时间不是随便说出来的，而是根据跟腱暴露的程度等等，做出的“动态平衡”。
时间太短，主刀无法完成手术，时间太长，手术的效果可能要打折扣。
现在，看着手术进展顺利，祝同益更希望能在三小时内结束手术，从而保证更有效率的恢复。
瞅着凌然的进度，祝同益倒觉得很有希望，即使再做一条备用通路出来，若是能维持目前的速度，也是有可能的。
考虑到手术太早结束也不会有收益，祝同益还不如同意凌然多缝几条血管呢。
凌然也很熟悉祝同益的方案了，他的眼睛盯着显微镜，爽的根本不想离开，口中道：“我们切断的小血管不多，有希望恢复三四成的血管网，多恢复一些是有好处的对吗？”
“当然，但要尽可能的保证质量。”祝同益提醒了一句：“痉挛的危险依旧存在的，打通的血管才是有用的血管。”
恢复的血管越多，跟腱恢复过程中，得到的滋养就越多。
微创跟腱手术为什么很快就能出院并尝试复健，就是因为跟腱周围的血管网依旧在，只要缝合好了跟腱，处理好了黏连，就能恢复如初了。
为了保证跟腱强度而做的大开放式手术就没有这样的优势了，尤其是一些特别的入路，像是跟腱后正中切口的跟腱修补术，并发症就明显的要高于跟腱正中部位切口。究其原因，还是后者的血供较少，切口破坏的血管就少。
而在祝同益的方案中，缝合后的血管要有一定的质量，才能发挥作用。
不用像是断指再植的血管质量那么高，但也得是有一定的质量的。
事实上，祝同益的a方案，根本就是把刘威晨的跟腱缝合，做成了跟腱缝合并血管再植，难度增加了十倍都不止。要保质保量就更加困难了。
祝同益看着年轻的凌然，生怕他耐不住性子，或者丧失专注度。
这是年轻人最容易出现的毛病。
所谓毛糙、浮躁之类的词语，一旦出现在血管缝合中，问题就要出现了。
凌然却是一点都不在乎祝同益的叮嘱，稳稳的缝合着血管，口中道：“保证质量。”
纪天禄这时候忍不住抬起头来，道：“凌医生没问题的。”
祝同益醒悟过来，连忙道：“关心则乱。我是有点太在乎咱们的方案了。”
示教室内。
听着研究中心的老大，绝对的旗帜祝同益院士说出这样的话，众医已是一片哗然。
曲医生再也按捺不住心中的情绪，愤愤然的道：“真是外来的和尚好念经，主任也太好说话了。”
“就是说，语气都不对了。”
“喂喂喂，别上纲上线的，咱们祝院士也没说什么不是？”
“你要祝院士说什么？说的已经够可以了。你要弄明白，方案是咱们祝院士的，这是指导手术，凌然只是主刀而已。”
203斤重的住院医抱着矿泉水傻笑：“凌然只是主刀而已吗？只是而已？”
刚才还慷慨激昂的几名医生，都明智的闭嘴了。
同行间炫耀是很困难的，一个科室一个专业的医生就更不用说了。
若是面对外人，大家或许还有些话可讲，面对自己人的时候，大家对于各自的定位就相对清晰了。
凌然的这个主刀，可以说是研究中心让出来的，也可以说是研究中心实在拿不出人来，被支援的。
但不管是怎么看，凌然目前是占据着最强的位置的。
203斤的住院医不愿意贬低对手。
他同样畏惧对手的强大，但他愿意正视自己与凌然的差距：凌然的技术是强，天赋是好，或许是国内一流的外科医生，但是……医生是会不断成长的！
203斤的住院医，已经为自己制定了详尽的目标，只等此间事了，他就会闭关修炼，用最短的时间追上凌然的技术。
到了那个时候，他一定会再找机会，战胜凌然，再带一对纯种的法国垂耳兔，去找晓云。
203斤的住院医想到此处，兴奋的灌下了满满一瓶的农夫山泉，舒服的打出了一个204斤的胖子才能打出的饱嗝。




大医凌然 第222章 备用通路
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手术室渐渐的归于平静。
凌然内心火热，面容冷静的勾着血管，一条条的牵拉缝合，脑海中想象着血管网的模样，并在手中构建实行。
有种一个人建设一个城市的感觉。
对于跟腱周围的血管网究竟是什么样的，有没有一定之规，现代医学研究的并不多——不像是许多人想象的，现代医学似乎已经将人体给研究透彻了，在临床医学内部，外科医生得到的大部分的信息都是混沌的。
比如说，胫后动脉辐射出的究竟是三根还是四根穿动脉？解剖显示，有的人是三根，有的人是四根。为什么？有何规律而言？不是很清楚。位置在哪里，是否有规律？不是很清楚。它是否有其他的功能，与脚部和腿部的其他人体组织的关系是什么样的？不是很清楚。
祝同益院士的方案，若是成功了，拿去发表论文，就是在用临床医学的方式，解释跟腱周围的血管网，说明血管网的重要性。
如果失败了，那就不用多说了。
参与了方案设计的纪天禄心头火热，给凌然牵线搭桥的送着血管，看着他一步步的将破碎的管线给联接起来，脸上不由的露出笑容来。
方案要求维持一定水平的血管网，同时又希望缩短手术时间，这就要求主刀医生的速度够快，够准确。
在此之前，纪天禄专门考察了一圈，能够符合他们要求的外科医生，几乎都有较大名气。这也不奇怪，他们所要求的快狠准，并不是地方医院里称大王的猴子型主刀，而起码是顶级医院的顶级水平。
如今这个年代，年轻医生从二十几岁开始攀科技树，攀到40岁左右才敢说是崭露头角，有一技之长，能够主刀一系列较为重要的手术了。
而在这些40岁左右年富力强的高技术医生中，还属于快狠准的医生，名气总是小不了的。
外国医院也是差不多，甚至比国内还厉害。他们的医院生态系统是完全的市场化的，没有人会催逼着某个医生去学基本功，或者进修改造，能够在这方面闯出来的，要么凌晨两点从夜店回家自己练习，要么就是超卓天赋的天才。
纪天禄借着国际会议的机会，也确实在国际知名的医院里见到天才级的外科医生。但是，面对这些功成名就的外科医生，祝同益院士的方案根本就没有吸引力。
国际级的外科医生，还是运动医学的外科医生，一年四季都是在全世界各国做手术，他们对于到中国来是没有心理障碍的，但是，对方的日程排的那么满，赚的那么多，对于参与指导手术就兴趣缺缺了。
给钱都不行。
事实上，就是正常的给钱排日程，刘威晨都不一定要排到几周以后去，他的高要求，更是高阶外科医生无法认同的。
这就好像是王海洋去益源县医院做飞刀，他首先询问的就是对方的意愿。如果患者有一个超常规的要求，比如想要断指再植后的手指完全恢复功能，那王海洋肯定是啥也不说的扭头就走。
不需要说现代医学的极限是什么，外科医生只需要关注自己能不能达到患者的需求就可以了。如果达不到而强行去做手术，又意义何在呢。
纪天禄原本已经准备劝说祝同益院士修改方案了。
他们也确实是做了b方案和c方案，但是，a方案的价值，始终是最大的。
纪天禄盯着竟然的动作，突然有些羡慕，虽然说医学研究是医学发展中最重要的部分，但在现实生活中，无论是医学研究还是临床医学，最终都要落实在实施者的身上。
一名技术高超的外科医生，要比单纯的医学研究者幸福的多。
“这里接起来的话，一个通路就完成过来。”凌然说话的声音，打断了纪天禄的遐想。
“完成了吗？”纪天禄有些惊讶。
“两个通路中的第一个，再缝合一段……”凌然依旧是贴着显微镜的状态，一边看一边操作，同时声音平和的要了镊子，稳稳的将缝合的血管轻轻的夹住。
人的血管是非常脆弱的，能够肆意玩弄的血管，基本只有心脏部分的几根主动脉，也就是牛体内用来做黄喉的部分。
而在手足外科中，练习夹血管始终是一个课题。
夹稳是第一位的，不伤血管也是必须的，面对不同粗细不同人的血管，应该用何种的力度去夹，正如凌然之前所做的那样，还是只能凭感觉。
“感觉”一部分是来自于经验的，一部分是来自于理论的。例如肉眼看上去没什么区别的血管，若是有一个人是动脉硬化的话，显然就可以夹的大力一点，而且必须要夹的大力一些，否则针戳上去，会有戳不破的情况。
总的来说，正常医生做手术，都是小心翼翼，试了再试的，只有到了相当的水平的医生，才敢抓起来就做的。
其背后的积累，很可能是数百台乃至上千台的手术，才能得到的。
凌然重复着之前的操作，小心的两条小血管缝合在了一起。
完成了这个步骤之后，凌然丢下器械，直接站了起来。
“咦？”纪天禄愣了一下。
“休息一下，你先检查一遍通路。”凌然说的很是随意。
纪天禄有些日子没有做一助了，被凌然理所当然的用的人都糊涂起来了，低头检查血管的时候，突然想：难道我就不用休息的吗？
凌然去了手术服和手套，一边给自己推拿脖颈，一边转身出门，去重新洗手了。
手术手套并不是什么耐用品，通常来说，3个多小时的手术进行下来，手套的物理性质就会发生变化，通俗的讲，就是没那么贴手了，而且还有破损的风险。有研究称，心脏手术做到3个小时的时候，手套的穿孔率是30%，进行到5个小时的时候，穿孔率高达65%。
除此以外，医生手上的细菌也在不断的积累，并且随着时间的延长而延长。
所以，一些医院是建议医生和助手在手术超过4个小时的情况下换手套，而在学界，则有人呼吁1.5个小时就更换手套。
凌然以前并没有关注这方面的信息，简而言之，就是不知道。也是最近比较闲，阅读的论文较多了，他才注意到这方面的东西。
考虑到今天的手术总长度，凌然决定现在就更换手套，顺便好好的休息一下。
缝血管固然是爽，体力和注意力的消耗也是极大的。
纪天禄一条血管一条血管的认真检查。
一助就是给主刀查遗补缺的，或者说，有资格给主刀查遗补缺的一助，已经是受到重视的一助了，应当感到开心才对。
纪天禄没有开心的想法，佩服却是有一些了。
检查起来都这么累的血管，缝合起来有多累？
他本人以前是做骨关节的，其实并没有大量缝合血管的经验，这边查索的过程，才渐渐的意识到里面的复杂。
凌然建立的通路并不是简简单单的一条环路，而是考虑到了有血管缝合不完美的情况——即使几率很低，可是，考虑到缝合的断点如此之多，若是只有一条环路的话，那只要一个断点出现问题，缝合的整套通路就毫无意义了，等于是将困难提升到了断指再植的水平。