大医凌然

大医凌然 第268章 排名提升
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漫步在病房间，凌然的脸上带着久经训练的符合世俗期待的笑容，看着手底下的吕文斌、余媛和马砚麟为病人们做检查。
急诊科的留观室每间有三到四张病床，如今普遍加床两张或三张，使得每间留观室里的病床数达到了六张。
吕文斌、马砚麟和余媛每次检查三名病人，速度倒是不慢，凌然只用跟在后面，查遗补缺。
凌然目前的主力术式就是三种，断指再植是最多的，其次是tang法缝合，最后才是跟腱修补术。
单从病人的数量，病症的开发，以及下级医生的配置来说，凌然已经是单独的治疗组的水平了，放在地方医院，这是许多医生梦寐以求的目标了。
当然，地区顶级医院往上，越好的医院里面，年纪轻轻而身负重责的医生就越多，比较容易的方式，成为某位大牛的徒弟的话，机会就要比别的医生多上十倍二十倍的，以国内的条件来说，一名年轻人只要成为了主刀，那就是步入快车道了，若是有大牛在背后支持，一年做三四百台手术实属平常。
而在地区医院里面，一名主治本人的主力术式，都不一定做过400台，他们中的许多人，都是按部就班的评职称到主治的，也就是入职住院医，再熬五年评职称，顺利通过，也就成了主治。
相比之下，步入快车道的年轻医生，第二年又可以做400台甚至500台手术，而且是有大牛指导的。如此三五年后，自领一个小治疗组，也没什么奇怪的。只是大部分情况下，越好的医院的主力术式越复杂，年轻医生要继续狂奔，只能继续跟在组内。
吕文斌和马砚麟，如今对于断指再植、tang法和跟腱修补术的情况都非常熟悉了，余媛稍差一些，但她的内科水平更高一些，单看病历就能找到不少有用的东西，也算是加入了团队，有了配合。
凌然就只是微笑，再做一些简单的体格检查。
他目前是大师级的tang法缝合，完美级的断指再植和跟腱修补术，做出来的手术效果都非常好。而病人只要好着，并不需要他说什么，做什么，自然会有“衷心感谢”的宝箱送上来。
急诊科算上加床，如今住了101人，其中有凌然的病人76名——云医急诊科在卫生系统中的实际床位只有30多张，就是因为急诊对床位的需求并不大。
76张床查一遍，也是很费时间的。所以，平日里都只是住院医们在负责查房。
而当凌然出现的时候，病人和病人家属，却都是异常的重视。
主刀医生，本身就要受大家的重视。
更不要说，云医也在尽可能的宣传凌然。
医生这种行业，不用像快消品一样，打广告到到天下皆知。
在现代医学分科的趋势下，家里没病人的，并不会记住某个专业的名医，然而，一旦家里出现了病人，名医的名字，就会如雷贯耳了。
口耳相传的口碑效果，再加上媒体的报道，形成的效果，至少已经足够凌然在昌西省内立足了。尤其是他做的最早的tang法和断指再植，如今都有病人陆续出院，并正常生活和工作，再有同一个或相邻的工厂内发生意外，或者亲戚朋友同小区的人发生意外，自然而然的就会想到凌然或云华，或者询问病人和身边人知道。
而在病房内，病人们的自发宣传，也让后来者更有信心。
当凌然步入病房的时候，免不了总有病人或病人家属，会带着熟络的招呼：
“凌医生今天来查房呀，您可要帮我女儿看看。”
“今天这么好，凌医生过来了。”
“凌医生，我上次检查好像不太好，这两天感觉舒服了……”
凌然主要是点头和微笑，并在听到他人的问题后，简短的回答。
他的回答是如此之短，大部分时间，都只是“恩”，“哦”，“是”，“不行”，“等等看”组成的短语。
如果是在真正的服务业，凌然这样的服务人员，以这样的态度和方式进行70次服务，挨揍一次不算冤枉。
但在医疗服务行业，病人和家属们的阈值要高的多，大家并不会轻易打医生。根据报道来看，一名医生平均五年才会挨打一次，说明大部分面对生老病死，人间悲剧的病人们，对医生还是比较尊重的。毕竟，制度对医生是否挨打是毫无保护的，来自各行各业，不同教育背景，不同生活地域的病人和家属们能够达到这样的自律自律水平，令人惊叹。
中国无愧礼仪之邦之名。
不断落手的“衷心感谢”的宝箱，更是令凌然感受到了病人们的热情。
“衷心感谢”的宝箱不是随便给的。病人的病痛如果未能解除，衷心感谢自然无从谈起，就是指头好了，病人心有不安，同样不会给出衷心感谢。
除此之外，凌然的态度说不定也筛选了一批人。
即使如此，凌然手里的初级宝箱，依旧在缓慢积累中。
22……23……24……
凌然的目标是到30个宝箱，再一起打开，说不定还能获得配套的技能。
与此同时，凌然也会对视诊不佳的病人做较详细的体格检查。
视诊本身就是体格检查的一部分。比如说，脸黄的患者，就有可能是黄疸聚集，眼睛黄，头发黄亦有不同的适应症的可能。
凌然的病人多是需要长时间住院的，他对病人们的熟悉程度也高，采用这样的方法，找到问题的几率很高。
当然，与之前一样，大部分病人的情况都不复杂，上次遇到的急性胆囊炎，只能算是运气——凌然再没有找到有资格转诊的病人，这是他比较遗憾的地方。
叮。
就在凌然要结束今天的查房的当口，系统发出了声音：
“体格检查排名提升，至云华市第999名，进步最大，获得奖励：中级宝箱。”
凌然没有急着开箱，却是眼神一亮，提升排名就能得到宝箱，这个可以有啊。
“系统，我之前的体格检查在云华市的排名是1000多，对吧？提升了多少？”凌然直接询问。
“从云华市排名1128，提升至云华市排名999位。”
“所以是提升了119名，那如果再有一个技能，提升了120名，就可以再拿一次中级宝箱，是吧？”
“是。”
凌然满意的点头。




大医凌然 第269章 切开术
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凌然迅速检索自己的技能，大师级和完美级的且不考虑，这些技能的全国排名都比较高了，更别说是城市排名了，且不说有没有130名可以提升，难度也太高了。
相比之下，几个专精级的技能，提升的概率更大。
“间断垂直褥式缝合”是缝蛋的，主要考验霍主任的集蛋能力，并不容易，“垂直褥式内翻缝合法”和“间断水平褥式内翻缝合法”都是缝胃肠道的，能争取到的机会也很少，倒是持弓式和持笔式的开刀技能，比较有前途。
开刀的话……
凌然首先想到的是割双眼皮。
周转率高，病人多，一天做100个有点夸张了，三五十个是很容易的。
不过，云医可不开展这项技术，要凌然找一家美容院之类的机构的话，又太麻烦了。割双眼皮的都是女生，还都是陌生的女生，一天接待三五十名女生，还不知道要啰嗦多少话出来。
“系统，我要是自己买块肉练开刀，算吗？”凌然忽然心里一动，觉得自己似乎找到了漏洞。
“算。”系统痛快的回答：“只计算排名。”
只计算排名，意味着要看开刀练习的成果。
在猪肉上练习刀法，是适合初学者的做法，要对专精级的开刀技术产生效果，仅仅是猪肉怕是不行。
凌然沉吟几秒钟，问：“那我的开刀技能，现在排名多少？”
系统在凌然的脑海中说话：“你的持笔式开刀目前排名云华市765名，持弓式开刀目前排名云华市558名。”
凌然多是用持弓式来开刀的，相对较为细致的持笔式用的并不多。
这个排名，小小的刺激了一下凌然。
排名云华市的500名往后，说明单就切开这个技能来说，凌然掌握的技术可谓平平。
这不像是体格检查，最擅长体格检查的是内科医生，尤其是中老年内科医生，经验积累起来了，见的多了，体格检查的水平也就起来了。他们还不乏练习的机会，每年的单位和学校的体检，都少不了内科医生们出马。因此，凌然排在1000多名并不奇怪。
光是云华市30多家三甲级医院，就能提供大量的擅长体格检查的内科大夫。三甲以下的医院，主任和副主任级的医生，也不乏有突出技能的。
但是，切开技能却是纯粹的外科技能了。
凌然的持笔式开刀位列云华市的765名，那在云华医院里的排名，怕是在大几十甚至百位了。
这还是凌然在获得两个开刀技能之后，又做了几百次手术的结果。
如此看来，想要提高名次，很难做到一蹴而就了。
如此看来，“专精”的级别，弱一点的，就是不出纰漏的水平罢了。
看小沙弥冬生学习推拿，可以发现，入门到专精的提高是非常快的，要求也是相对低的。
专精提高起来就慢了。
凌然的体格检查也做了许久了，依旧是专精的水平，排名反而提高了不少，说明专精的技术树还很长。
“想要将持弓式提高100多名，要多久？”凌然又问了一句。
系统没有给予回答。
显然，这个问题是没有准确答案的。
凌然撇撇嘴：“把中级宝箱打开吧。”
同时，凌然心中默念：切开，切开，切开……
一片璀璨的光芒中，一本技能书出现在眼前：
《气管切开术（完美级）》
看到“完美级”，凌然就已经很满意了。
从医生的角度来看，技术固然有难易之分，但都是可以解决问题的。
懂得心脏搭桥的医生，不见得就比懂得肠梗阻的医生救下来的人多。当然，肠梗阻要掏屎，确实是有些特殊了。
气管切开术是急诊科和icu里最常用的技术之一了，也是影视剧中，最常出现的外科技法，那些路见不平一声吼，拿起钢笔就戳肺的，就可以理解为需要做气管切开术的患者。
理论上，规培生都要做气管切开术的培训，并且进行少则三五例，多则10例的操作。不过，就国内目前的状况来看，有机会行气管切开术的年轻医生并不多。能不能上手，既要看运气，也要看本人的积极程度。
凌然在学校就学过气管切开术了，但在实操以前，学过的东西都是难以转化的。
但在将面前的技能书拍掉之后，凌然已然是资深开喉者了。
“还不错。”凌然微微点头。
气管切开术也是切开来着，而且可以用持弓式，也可以用持笔式，估计也能锻炼到一二。
“凌医生？”余媛喊了凌然一声。
他们都完成了查房任务，急着要回办公室写病历了。
“哦……休息吧。”凌然点点头，道：“我去抢救室看看。”
吕文斌和余媛毫不犹豫的去了，他们的活都多的做不完。
马砚麟则快步跟上了凌然，口中道：“凌医生，我来帮忙。”
“我没什么事做，只是到抢救室等活。”凌然暂时是不需要助手的。
马砚麟嘿嘿的笑两声，依旧跟着凌然，等再出了电梯，到了人少的通道的时候，马砚麟才低声道：“凌医生，我轮转的时间到了，我给主任说了，急诊科暂时没有位置，我得去别的科室了。”
规培生是要在多个科室中轮转的，马砚麟在急诊科里已经呆的超时了，属于额外争取来的时间。
马砚麟此时眼巴巴的看着凌然，道：“您能不能帮我给霍主任说说，让我留到急诊科。”
“规培生可以留下来吗？”凌然对于规则不甚熟悉。
马砚麟看着凌然，小声道：“您是实习生来着。”
凌然恍然，“哦”的一声，道：“我说给他。”
“好的好的。”马砚麟表情稍微活泛了一些。
对于轮转的工作，他已经愁了好些天了。
比起去不同科室里学习，在凌然手下学习的机会显然更难得，别的不说，光是断指再植的一助，就是骨科住院医都不一定能捞到的好机会……马砚麟最怕的是轮转一圈回来，凌然身边已经有了新人。
实际上，那几乎是显而易见的事。凌然的手术频率如此之高，病人如此之多，比普通科室的治疗小组的工作量都要大，马砚麟要是再走了，凌然肯定还需要助手的，这个位置也不可能等着马砚麟……
马砚麟看看凌然，又很不放心的道：“凌医生，霍主任说不定会安排别的住院医给您当助手，您可别答应啊，我跟着您学了这么久，您的习惯我都熟悉了，别的住院医肯定没我好用的……我主要就不是急诊科的人，我要是急诊科的人，霍主任肯定愿意留下我的，其实我已经申请到急诊科来了，霍主任不愿意费力气……”
马砚麟对此很是头大，说的也有些颠三倒四了。
凌然听着点点头，道：“如果是这样的话，你可以想办法说服霍主任。”
“怎么说服？”马砚麟瞬间来了兴致。
“你可以尝试主刀跟腱修补术和tang法缝合。”凌然给出了建议。他并没有说断指再植，是因为难度太高，光是血管吻合一项，就不是马砚麟能搞定的。
马砚麟讶然看向凌然，问：“您会让我主刀跟腱修补术？”
“可以给你们机会。”凌然想了想，道：“以后你主跟跟腱修补术，吕文斌主跟tang法，我会把所有步骤分解出来，你们从易到难，每次手术主刀执行其中一个部分，全部正确以后，我们再做下一步。”
凌然的要求比普通要求还要高，马砚麟却是甘之如饴。
这等于是手把手的教了，比放手去做的医生还要好，到了这个地步，马砚麟还能说什么呢。
如果不是社会潮流不允许，马砚麟现在就想对凌然说：您真是个好人！
“没事我就去等窒息的人来了。”凌然摆摆手，走进抢救室内。
医院里最需要气管切开术的，除了急诊科就是icu，最后才是手术室里。
对于云医这样的医院来说，每天收获一两名需要气管切开术的患者是很正常的。当然，看天下雨是比较讲运气的，但凌然除了急诊科，也没有别的地方去等了。
一个小时。
两个小时。
三个小时。
当凌然终于被多次警告而禁赛的时候，救护车终于送来了一名血迹斑斑的病人。
凌然无聊的收起手机，默默的走上前去，对于较为严重的创伤，凌然还缺乏系统的应对能力，也是在学习状态下。
“我没事，先救我的狗，救我的狗。”病人被颠了一下，猛的清醒过来，掀开被单，平床上赫然躺着一条黄色的拉布拉多，亦是奄奄一息的模样。
拉布拉多身上的马甲，与病人身上的警服，也说明了两人的身份——是一名有狗的女警。
推车的护士不得不按住病人的肩膀，道：“你不要挣扎，以免撕裂伤口，你们中队的兽医已经赶过来了。”
“我才没事的，我身上的血是歹徒身上的，不信你看我……”女警说着就要站起来，却是“啊”的一声，又躺倒了。
“你的腿被插了一刀，没知觉吗？你有没有印象？”负责的医生举起手电筒就照女警的瞳孔，口中不停的问问题。
“我的狗……栗子也被割了一刀。”女警抓着医生的手，道：“你要救救它的，栗子才两岁，救活三个人了，这次也是嗅出了毒品，才被攻击的……”
急诊医生一脸为难，救人他在行，救狗却是没经验的。再者，他也不可能现在放下人来救狗。
凌然手插着兜儿，看着拉布拉多黑漆漆的眼睛，道：“我来给狗缝合吧。”
任务：救治警犬。
任务内容：救活警犬“栗子”。
任务奖励：6只初级宝箱。
凌然讶然的看看天空，救狗就算了，还给宝箱？
而且……6只初级宝箱+24只初级宝箱的话，刚好是30只初级宝箱。
凌然深吸一口气，自己推了张平床，再与两人一起，将狗搬了过来。
女警眼巴巴的看着自己的狗，再看了凌然一眼，就晕了过去。
“狗快窒息了。”旁边的护士提醒了一句。
凌然低头看了看，果不其然，狗马上就喘不过气了。
“唔……给它做气管切开术。”凌然做出了此时此刻最正确的选择。




大医凌然 第270章 人狗通吃
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凌然没有给人做过气管切开术，但他是给狗做过的。
在医学院里，动物实验是学生们学习外科操作的主要渠道，云华教授气管切开术，用的就是犬只。
躺在手术台上的警犬“栗子”比它的同类要幸运的多，却也承受了更多。凌然用手摸摸它的头，年仅两岁的栗子只有力气望着凌然了，呼吸趋于困难。
“有合适的麻醉剂吗？”凌然问旁边的麻醉师。
“宠物都用846合剂的。”麻醉师道：“军需大学兽医研究所做出来的，叫个什么鬼名字来着……速啥的？”
“速眠新。”一名家里有狗的麻醉师小跑着过来了，摸摸狗头，道：“保安定，双氢埃托啡，氟哌啶醇之类的加起来配的，我来弄，你先给狗做个检查啥的，给氧……”
后来的有狗麻醉师跑去药柜翻找起来。
凌然“恩”的一声，拿起听诊器，先做心脏听音，再做叩诊，接着，又做了肺功能检查，并数了呼吸数。虽然是给狗做的体格检查，但方式也就是人的方式。凌然也不知道是否有给狗专门设计的体格检查，可就目前的情况来说，有的用就不错了。
“一分钟14次。”凌然听完了呼吸，茫然的问：“狗的呼吸应该是多少？”
有护士搜了百度，道：“10到30次？”
“那14次算什么？”凌然继续茫然。
背着手晃悠过来的周医生，突然想笑的道：“你这个问题才像是实习生的问题嘛。”
周围的医护人员都忍俊不禁。
有狗麻醉师此时跑了回来，听了凌然报的数字，举起手里的针管，道：“我来做肌注。”
说着，他靠近了拉布拉多，低头看看伤口处，再给狗打针。
警犬“栗子”抽搐了一下，但力气已不足以挣扎了。
很快，警犬的四肢就放松下来，呼吸声也变轻了。
“给狗备皮，四肢能锁还是锁住了。”有狗麻醉师看着手机，开始指挥众人。
护士为难的看着体重30斤以上的大狗，重复自语：“给狗备皮？”
“对，给狗备皮，脖子一圈的毛都给剃了。快点吧，都呼吸困难了。”麻醉师催促着。
“你以前做过宠物医生？”周医生好奇的问有狗麻醉师。
“我朋友做过。”有狗麻醉师表情很正经，顺便再看一眼手机，看上面的图像，明显是现场教学的状态。
在场干活的小医生和护士的手都顿了顿，很快又重新启动了。
要不然怎么样呢，有人指导算好了。
到了危险的时候，人都要被指导做手术的。
大部分医生都不在乎一条狗命，做医生的，谁手底下没有几条狗命。但是，警犬不一样，尤其是救过人命的警犬，大家还是愿意付出一半个小时的努力的。
“可以了。”
备皮完成，狗的呼吸极其困难了。
凌然小心的选了手术刀，再顺着裸露出来的狗颈椎，纵向划了一刀下去，放下手术刀，再对肌肉层做钝性分离，并暴露出了气管。
横向划了把气管，凌然准确的插管，接上氧气，警犬“栗子”的呼吸状况立即就改善了。
整个过程，凌然并没有特别的追求速度。
呼吸困难，快要窒息等等形容，固然是非常紧急的，但是，只要没紧急到完全窒息，就不一定要做紧急的气管切开术。
气管切开术本来就是有后遗症的，紧急气管切开术就更甚了，相比之下，一时的呼吸困难，只要能够忍受，还是可以缓一缓的。
当然，不要缓的太久就好。
周医生在旁背着手，看着凌然。
虽然他看起来一副无所事事的模样，但在凌然身边，就是防着凌然操作失误。
气管切开术在急诊科里是小的不能再小的手术了，喉管的部分切开四层，在两块颈椎骨中间，将气管划开一个小口，氧气管塞进去就行了，损伤可以说是极小，危险性也不大。
但就是这样的手术，若是交给实习生去做，已然会有人不断的犯错。
想象普通学生读书期间的手工课，或者某些成年人在家里自组家具的表现，就可以揣测失误的发生了。
手工课和家具的模子至少还是规范的，是大小统一有迹可循有说明书的器具，设计之初就考虑方便安装，但第一次安装的人依旧生疏不已——能做心脏手术的医生安装不好宜家的家具，早都不算是笑话了。