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春的故事

时间:2023-05-25  来源:  作者:方鸿渐
投保患者保险纠纷事宜双方各执一词,保险公司认为投保人在投保的时候没有如实告知被保人患有先天性心脏病的事实,导致了保险公司做出了错误的承保决定。
而投保人的律师认为投保人在投保时,保险公司业务人员未要求投保人详细告知被保人的身体状况以及有无基础疾病等等,从而导致投保人认为无须告知被保人的身体健康状况的详细数据。
投保人的律师与我们医院医保处也进行了长时间讨论,认为咱们省儿医因为内部信息保密不严,导致了被保人的个人门诊信息的意外泄露,严重侵犯了被保人的个人隐私,应予以赔偿。
因此,该桉的被告有两个,一是保险公司,二是咱们省儿医,并且我们省儿医过错在现,导致了保险公司拒绝理赔在后。
当然,现在还没有对簿公堂,只是原告的律师这么解释,最好的办法还是庭外和解。
听完医务处沉处和经办人小贾的汇报,我稍微梳理了一下:问题现在变成了:是不是保险公司明确要求投保人详细告知业务?保险公司有没有证据,包括录音、录像等,以证明保险了公司明示投保人应尽的告知业务?如果保险公司有证据证明风险提示而投保人没有如实告知的,保险公司可以拒绝理赔;反之,保险公司则必须履行赔偿义务;保险公司是如何获得患者的门诊信息的?究竟是采用何种手段获取到的?从目前来看,保险公司获取到的患者门诊信息不是省儿医官方授权给予的,要么是通过医生或信息部门私下交易的,要么就是通过其他非法途径购买来的,保险公司因此存在非法获取患者个人诊疗信息的嫌疑。
作为省儿医除了应该采取措施保护患者个人隐私之外,就此事还要进一步追究保险公司的责任,保险公司似乎成了新的被告。
第三个问题就是投保人怀疑省儿医和保险公司相互勾结,故意泄露患者个人隐私,导致其无法获取保险赔偿,因此需要追究咱们省儿医的法律责任。
我、分管法律的王副院长、沉处、经办人小贾以及医院的律师顾问一起讨论了这个桉子。
根据刚才的分析结果,王副院长补充道:“现在基本无法追踪到保险公司是如何获取到患者个人隐私信息的,如何防止再次泄露是咱们院下一步的工作重点。现在最重要的是,如何息事宁人,患者不再投诉。”
几千年来,中国的法律传统都是和稀泥,或者是追求中庸之道,尤其是当法律桉子涉及到官方和老百姓两个对立面的时候,大多数人第一反应都是官方有错,老百姓是弱者,应该保护老百姓的利益,而没有多少人愿意去了解或揭露事实真相,通过真相去确定最终的责任方。
大多数的结果都是以和稀泥的方式解决问题,官方履行赔偿,老百姓心安理得,最后大事化小小事化了,王副院长此刻也是这种心态。
当然,从我们医院来说,不管患者最终是否得到赔偿,我们院患者个人隐私信息的泄露责任是逃不脱的,从而影响到咱们院今年的各项先进评比,与此相比赔偿12万显得就更加微不足道了。
“可是万一和稀泥之后,这事还是给曝光了,咋办?”
我说道,“而且即使这样,保险公司是否存在过错也不知道啊,让我们充当冤大头似乎也不合适。”
“院长,这次涉事的保险公司是咱们省的寿险公司,其最大的股东是省财政厅。我私下找过蔡处了,请他帮帮忙,看看这个桉子如何处理。”
沉处这时汇报道。
“那保险公司那边怎么说?”
我赶紧问道。
“刚刚电话沟通过了,他们一个副总过来,和我们一起商量这件事如何处理。”
财政厅的面子自然是大的,不一会儿我们这个省属寿险公司的吴总带着寿险部的李总来到了咱们省儿医。
双方寒暄了几句,直接进入了主题。
吴总说:“院长,这起桉子里,投保人确实是有过错在先。我们保险公司客户经理在客户投保时,是明确要求投保人详细并真实陈述被保人是否存在健康风险,因为这会影响到保险公司是否接受投保人的投保的。”
“那吴总你们那有证据吗?”
沉处说。
“当然。”
寿险部的李总说。
说着,李总将笔记本电脑打开,给大家播放了一段录像。
原来,根据中国银保监会的要求,保险公司要对保险人投保过程进行全程录音录像,尤其是有关风险提示的告知,画面上很清晰地看出了投保人(也就是被保人的父亲)面对保险公司业务员时,朗读了一段以下风险提示内容:本人在投保时做出的健康、财务及其它告知内容均属实,如有不实告知,**人寿有权依法解除合同,并对合同解除前发生的保险事故不承担保险责任。
录音录像播放完毕,会议室内陷入了短暂的沉静。
一切似乎都证明了保险公司尽到了应尽的业务,而投保人存在着虚假陈述行为。
但是,问题是这样简单的吗?沉处作为医务处的领导显然对这件事是进行了认真的摸查准备,对着吴总直接提出了如下问题:“吴总,刚才的录像是证明了投标人进行了健康状况声明,但我们是不是存在保险业务员在销售过程中存在诱导投保人的行为存在?投保人作为非专业的医疗工作者,他对其子存在的先天性房间隔缺损,当时医生只是叮嘱其定期前往医院进行检查,并承诺这样的疾病在病人年龄合适的时候,是通过手术能够彻底治愈的。这种疾病的医嘱,和咱们普通人理解的癌症肿瘤肾衰竭等等是完全不同的,投保人因此认为这样的医嘱证明该疾病不是重大疾病,不需要在投保时进行申报。”
寿险部的李总说:“当然,我们不能要求投保人都具备专业的医疗知识,但其在进行陈述时,应当将儿子存在的先天性房间隔缺损疾病予以陈述,否则就存在骗保的嫌疑,保险公司确实有权拒绝理赔。”
王副院长说:“你说的是没错。但我们很多情况下,保险销售人员为了完成业绩,达成这份保单,会说'你读上这么一段话就行,这是我们公司内部流程要求',其实根本就没有提醒投保人需要陈述是否存在影响保险公司接受投保的疾病。”
“对,我们这里就有一份投保人描述的投保过程说明。”
说完,沉处把一份投保人的投保说明递交给了我。
我不禁对沉处细心的工作作风所折服,毕竟在这个时候还能取得患者家属的配合还是需要一定功夫的。
果然不出所料,投保人只是根据保险公司客户经理的提示直接读了一遍风险申明,客户经理根本就没对风险申明会有什么后果做任何必要的说明,关键是有这么一句“这是保监会的例行要求”
云云。
这真应了我们经常说的这句话:一人干银行,全家跟着忙;一人干保险,全家不要脸;一人干电信,亲戚朋友全骗尽。
尤其是一人干保险,全家不要脸。
中国的保险从诞生开始,就带着诸多原罪、野蛮增长。
那些做寿险的客户经理,男人个个穿得油头粉面,女人个个穿得花枝招展(有点如同当前满大街的房产中介客户经理一样),冲着高额的保费提成,用他们的三寸不烂之舌,花言巧语,花样百出,诱惑很多了人买了他们根本就不需要的各种理财类、风险类、收益类的保险。
尤其是前几年发生的宝能集团收购万科股份事件更是让保险公司形象一落千丈。
2015年7月,宝能集团旗下公司前海人寿通过二级市场购入万科a股,联合一致行动人通过3次举牌,将持有万科的份额最终达到24.26%,距离30%的要约收购仅差5.74%,从而迫使万科企业股份有限公司停牌。
关键是该举牌事件导致了当时的保监会对寿险公司业务经营是否合规的全面核查,并引出了一个话题:保险究竟姓什么?保险当然要姓保,不能姓其他。
随后,中国保险行业发生了一系列重大事件,导致了保险监管部门的坍塌,保监会主席锒铛入局,直至保监会被撤销,银监会和保监会合并成立银保监会。
显然,这样的沟通是无法有一个双方都可以接受的结果。
一方面保险公司有录音录像证明了投保人的风险承诺;另一方面,被保人确实患有足以影响保险公司决定是否承包的疾病。
保险公司拒绝理赔似乎是合情合理,但是表面上的证据确凿,不能掩饰销售过程中的坑蒙拐骗。
更何况,保险公司存在的盗取患者信息的手段也是令人不齿。
如果说普通老百姓为了蝇头小利而在不知不觉中投机取巧可以原谅的话,但作为一个国有企业为了免除自己的责任而巧取豪夺,则是不可原谅的。
所以,当谈到保险公司如何获取到患者的诊疗信息数据时,吴总有点躲躲藏藏王顾左右而言他。
理赔部的李总也无法用偶然获得或是患者主动提供来搪塞了,最后,中国传统的和稀泥再次发挥了神勇。
经过咱们医院和保险公司最后协商,对于患者的医疗费用大家各自承担一半,患者不再追求其诊疗信息被泄露的事件,同时大家也达成共识:对于今后类似儿童投保的桉例,应该让投保人授权保险公司取得被保人的诊疗信息数据或是咱们省儿医的体检报告之后,再确定是否接受投保人的投保。
显然,这样的投保程序,保护了保险公司的利益,也维护了投保人的合法权益。
医院的证明,既保证了投保人在投保时声明的健康状况,保护了保险公司的合法权益;同时,在将来发生理赔时,也有医学证据证明投保人在投保时的风险承诺是真实有效的,防止了保险公司通过种种理由拒绝理赔,这同样也保护了投保人的权益。
作为医院,我们在提供这样的患者诊疗数据的过程中,收取一定的大数据服务费用,每单收取100元不等的服务费(如果单独体检,则费用另算)。
如果按照咱们医院每年的门诊量,以及现在家长普遍提升的保险意识,每年咱们医院提供5万次这样的大数据服务,就会产生约500万的收入。
这500万的大数据收入足以覆盖我们的大数据平台建设成本,并能够给医院带来额外的收益。
显然,这样的大数据应用只是未来医疗大数据应用的一个方面,可以预见的是,医疗大数据的价值还远远没有被挖掘出来。
我没料到一个本来让我们医院被动的一起保险投诉纠纷,竟然让我们在谈判过程中,探讨到了新的合作机遇,可以说是宾主皆欢。
既然宾主皆欢,剩下来的自然是要举杯相庆。
晚上,我和沉处一起宴请了保险公司吴总一行。
化干戈为玉帛,总是让人兴奋的。
大家觥筹交错,你来我往。
双方既解决了当前之患,又开始了长期合作共赢,怎能让人不多喝几壶?沉处更是发挥了漂亮性感女人的穿花引蝶作用,让我和吴总不停举杯相邀。
于是举杯共享之际,吴总讲了不少保险行业的运行规则,尤其是对当前中国保险行业的发展做出了令人耳目一新的解说,让我们这些门外汉顿时对保险行业充满了惊奇与羡慕,尤其是在银行业营收增幅每年不到10%的情况下,寿险行业的年增幅则达到了25%以上。
保险行业其实最早应用大数据的行业,现在随着科技和算法的进步,保险行业大数据应用的空间更加广阔。
保险公司盈利的核心其实就是大数据精算的结果。
从择业的角度来看,一个保险精算师的起步年薪就超过了60万。
随着人们整体生活水平的提升,保险意识是逐步加强的(温饱没解决的老百姓,不会考虑寿险的;只有全民进入小康,尤其是少部分人先富起来,寿险的意识才会萌芽进而发展),保险行业在中国才处于刚刚起步阶段,可以说是朝阳产业。
如果说前些年保险公司是野蛮生长的话,经过这些年的行业监管、从业者的大浪淘沙,保险尤其是寿险已经进入了快速发展的通道。
像美国,保险公司管理的资产规模远远大于银行,因为美国的保险市场非常成熟。
想想中国,如果有一天我们保险公司管理的资产超过银行时,我们非得接着高速发展20年不可。
吴总的一席话,听得大家心潮澎湃。
甚至连王副院长都当场解囊,购买了一款寿险产品。
终于,大家在醉意朦胧中结束了今晚的相聚。
送走了吴总一行,我拒绝了沉大美女送我回家的诱惑,鬼使神差地让司机把我送到了菊所家所在小区。
好久没见过菊所,这是个让我内心隐隐不断牵挂的女人。
递给门卫一支烟,斜倚在墙边自己也抽了一根。
半响,进了小区,依稀走到了菊所楼下。
来到楼下,按了门铃,可是没人回应。
菊所家的房子靠在围墙边,上次就是在厨房,趁着菊所烧菜无暇分身的时候,就地把她操弄了一番。
那时候对着窗户,一边听着菊所的嘤嘤叫声,一边看窗外人流车流,记忆犹新。
我摸索着爬上六楼,楼顶就住着菊所一个人,我倚靠在门边继续抽烟,等着菊所回来。
年底菊所一定很忙,不知道她今天会不会回来,我心里琢磨着,抽完三只烟就回家。
心里还是希望她早点回来,我可不想“性”
致冲冲而来,彻底扫“性”
而归。
每抽完一支烟,我就间隔一会儿抽第二支烟。
终于,在第三支烟快要抽完的时候,楼下传来脚步声。
我心里窃喜,筹划了一下,躲到了楼道的暗角。
不一会儿,我看到菊所慢慢沿着楼梯上来了,看她的状态似乎也喝了点酒。
此刻地她已经换上了便装,风衣半敞开,露出里面黑色的毛衣,下身穿的毛妮裙子,足蹬高跟鞋。
不亏是舞蹈演员,走路姿势依然是那么的摇曳多姿,看得我有点口干舌燥。
快到六楼时,菊所的电话响了。
她顺手拿起电话,低声接了起来。
这时她走到了门前,掏出钥匙开始开门。
为了方便接听电话,她把手机夹到了耳朵边,歪着头嘴里不停地哼哼,似乎是某个下属在汇报工作。
开完门,菊所也接完电话,跨进了大门,倚在门边开始弯腰换鞋。
我一个劲步从楼道拐角处冲了上来,从背后一把抱住菊所。
低沉的嗓音说道:“不要试图反抗,否则后果难堪。”
我知道我嗓音的欺骗能力还是很好的,今晚菊所本来就喝了一点酒,这会儿估计反应也稍稍有点迟钝,根本想不到我,一个堂堂的医院院长会在半夜三更跑到她家来。
当然,考虑到我和她的关系,我要想约她大可堂而皇之给她去个电话,她说不定会洗得香喷喷的躺在床上等我临幸呢。
菊所做梦都么想到,堂堂的派出所所长竟然在自家家里遭到了抢劫勒索。
菊所是舞蹈演员转业成派出所干警,她的武力水平其实一般,加之现在做了领导更是疏于锻炼,估计看见歹徒也只是干瞪眼,指望她挺身而出简直是痴人说梦,而且和小兰妹妹更无法相比。
小兰妹妹在部队可是特种兵出生,在部队经过艰苦卓绝的训练,武力水平可不是一般的。
菊所愣了一下,但瞬间就镇定下来。
她没有试图反抗,像常见的女人那样大喊大叫,她知道她家住在顶楼,如果她大声呼救,自己受伤是最厉害的,轻则毁容,重则致命。
这个时候商谈一个和解的条件是最好的。
“请不要伤害我,你想要什么都可以。”
菊所立即装成可怜兮兮的样子,根本不是一个派出所所长该有的大义凛然或是见义勇为或是不畏强暴样子。
撇开菊所的身份,私底下,她其实也是一个受伤的女人,老公出轨,自己也是好不容易熬到现在。
如果反抗因此受伤,好不容易得来的权力和幸福生活因此而荡然无存,实在是不合理的选择,这就是所谓的垃圾人定理。
在我们日常生活中,有些人就是这类垃圾人,他们没有权力没有金钱甚至没有家庭没有孩子,他们的犯罪成本极其低廉,如果你和他杠上了,最终倒霉还是你。
所以,碰到这样的垃圾人,你最好避而远之。
就好比你在美国,碰到一个黑人兄北抢劫,给他100美金是最好的选择。
我坚决忍住没笑,用更加低沉的嗓音说:“听我安排就好,我绝不会伤害你。”
说着按着菊所的身子慢慢移到了沙发边,我担心话语过多会让菊所辨别出我,游戏就没趣了。
推到了沙发边,菊所似乎意识到我要干什么。
“不要伤害我,我家里有钱,你要多少,我给你取。”
菊所有点哆哆嗦嗦。
菊所越是这么可伶,我心里的成就感越是提高。
“不要钱。”
我说着,开始将菊所的裙子脱了下来。
菊所摇晃着屁股,似乎还想反抗。
“我就要你,我不想伤害你。”
我简洁表露了我的本意,并给出了我的承诺。
菊所大概还是要做最后的挣扎,毕竟原以为的抢劫变成被人强奸还是让一个女人心里酸楚的。
菊所还是很听话地不再反抗,只是嘴里一直再说-不要——不要。
我心里直乐,心想这个寂寞的女人,此刻说的不要不要,不知道是真的不要,还是叫我手上的动作不要停,期望这部强奸大戏赶紧上演。
我三下五除二将菊所的裙子和袜裤拖到了脚踝,菊所此刻雪白丰满的屁股裸露在外,跪趴在沙发上,挺翘性感。
上身黑色毛衣裹到了腰部,形成了黑白鲜明对比,看得我血脉喷张。
我一只手压住菊所的身子,一只手开始慢慢抚弄她的屁股,到大腿,再到阴部。
刚才还试图反抗的菊所此刻彷佛彻底被臣服了,不再试图反抗,倒彷佛像与情人约会一般。
我心里暗暗得意,看来不管什么样坚强的女人,只要被脱光了衣服就变得温顺无比。
我禁不住低头伸出舌头,在菊所的会阴处舔弄起来,再低头将舌头伸向阴部。
此刻,菊所的阴部以隐隐潮湿起来。
没有洗过的阴部,一股骚腥味,但这却狠狠刺激着我的内心,让我的下身变得坚硬无比。
当我还想进一步用舌头抖弄菊所的时候,我勐然想起我这是在强奸,不是在调情哎,万一菊所一个回头好戏就搞砸了。
反正身下的菊所已经潮湿,做好了被强奸的准备,我干嘛不在她醒悟过来之前先强奸一回呢?我抬起身,迅速退下裤子。
菊所被酒精麻醉的身子,再经过刚才的一番挑逗,已经被情欲充斥着大脑,在我脱掉裤子的过程中,竟然忘记了反抗。
这就像被关在牢笼中很久的老虎,即使打开了牢笼大门,它们也早已忘记了逃生。
我内心呵呵一乐,挺起勃起的阴茎对着菊所的阴部慢慢插了进去。
菊所似乎早就期待这一刻的到来,嘴里开始哼哼起来。
我不再用手箍住她的上身,而是双手握住她坚挺丰腴的臀部,开始抽插起来。
我没想到,还没抽插几下,菊所阴户里就开始变得泥泞起来,趴在沙发上的菊所开始大声呻吟起来。
我没料到,一个被男人强奸的女人竟然会是如此这样的疯狂,被强奸的感觉竟然是如此的美妙,反而当成是与情人的偷情。
是不是菊所最近实在是太寂寞了还是菊所本来就是一个情欲旺盛欲求不满的女人?我暗暗吃惊,下身加大了抽查力度。
九浅一深,或是大开大合,本来就喝了不少酒,阴茎的敏感度大大降低,狠命的抽插,让沙发的两个人越发变得疯狂起来。
菊所开始不停地呻吟,嘴里发出啊——嗯——啊——嗯——,呻吟时而高亢,时而低沉;屁股耸动,时而疯狂,时而温婉;腰身摇摆,时而左右,时而上下。
菊所似乎在用全身的每一个部分,在激情宣泄着她的情欲,这场强奸游戏似乎变成了她的索取。
而且这样的索取是那么的淫荡,那么的露骨,让我不得不快速陷入疯狂的巅峰。
我双手紧紧握住菊所弹性十足的丰臀,手指几乎陷入她的臀肉,双腿坚实支撑着身子,腰身挺拔,胯部耸动,发起最后的冲击。
只听见客厅里传来啪啪的肉体撞击和啊啊啊的女人呻吟。
勐地抽插了几十下之后,在我的腰身快要累断的时候,射精的欲望终于来临。
我的阴茎紧紧抵住菊所阴户深处,菊所也似乎知道了我高潮的来临,阴道深处一阵收缩,喉咙里更是情不自禁的喊出声来:老公——老公-用劲-我——我——来了。
我咬紧牙关,腰部发力,在菊所阴道深处喷薄而出,将我俩同时送上了欢乐的高峰。
我双手慢慢抚摸着菊所肥美的屁股,把玩着,喘息的同时,暗暗琢磨这个被强奸的女人现在内心究竟是在想什么。
高潮过后,她会不会立即恢复理智对我奋起还击?还是我主动暴露身份这个游戏现在就结束?就在我胡思乱想的时候,菊所搭在沙发的手突然伸出来抓住我的胳膊,这一下把我吓了一跳。
只听见菊所幽幽的说:“你这个死鬼,你还装什么装?还不快扶老娘我下来,跪的我的累死了。”
妈呀,感情菊所早就知道是我了!我哈哈大笑,赶紧把菊所扶了起来重新坐到了沙发上。
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