临高启明

来了个三个元老，总算待她们还不错！艾贝贝稍有宽慰。不过。推进来的时候虽然都已经开到了十指，但是至少也得一二个小时之后才能接生完毕。她正打算逐个检查一遍，忽然有个护士跑了进来：
“那个归化民产妇有难产征兆！胎心不稳！”
“别着急，是几床？”艾贝贝无可奈何的说道，这些起码的规矩到现在还是教不会。虽然她很清楚是那一床的孕妇。
这是个归化民的老婆，男人是造船厂的工人，女人在服装厂上班。因为女人年龄较大。又是初产妇，在孕检中又发觉胎位不正，所以打算择日采取剖宫产。
没想到这会出现胎心不稳了。艾贝贝赶紧吩咐一个归化民女医士在场监督。自己赶紧吩咐马上把孕妇推进手术室做好手术准备。
“请张大夫来做麻醉！”艾贝贝一面吩咐一面匆匆朝着手术室走去。
“腰麻，注入盐酸丁卡因12mg――这是常规剂量。然后转为仰卧体位。”张土木边说边干净利落的做完了穿刺－麻醉。身后的一个归化民麻醉医士紧张的注视着他的一举一动，似乎要把这一切完全吞下肚一样。
麻醉做得很是顺利，艾贝贝仔细的看了看病人。等待麻醉药奇效。正在测试阻滞平面之际。病人突然不答问话了，艾贝贝意识到不妙，她注意到病人的意识消失了。
“心跳骤停！”正在监视仪器的归化民护士尖叫起来，她被训练的对这台示波器上的一切数据无比敏感，“呼吸骤停！”
“快，准备喉镜！口腔插管！”张土木――他干过急诊，反应很快，大声喊了起来。“准备心肺复苏术！正肾上腺素1ml心内注射！”
艾贝贝被吓了一跳，这是“全脊髓麻醉”啊！手术麻醉的时候最怕遇到。她赶紧帮忙做胸外心脏挤压，终于，心电图上的线条又开始跳动了，但是心率快速不齐。
“请时大夫来会诊！”艾贝贝只好祭出这一法宝了。她本质上是个研究医生，急诊这块涉猎极其有限，而当大夫主要就是要靠经验的积累。
时大夫赶来的时候，在施行人工呼吸等抢救了约一刻钟的情况下，张土木汇报说病人神智和呼吸毫无恢复迹象，全身紫绀，血压180/90mmhg，体温38.5c，无尿，心电图示室上速伴频繁多源性室性早搏，同时频发全身抽搐，胎儿心跳听诊尚正常。
伴随着有些慌乱的抢救，百仞总医院的元老医生将病人一致诊断为“心跳骤停复苏后脑缺氧后遗症”。
“开始脑复苏！越快越好！”时袅仁说，“准备冰帽和冰袋！”
护士们手忙脚乱的开始从冰箱里取出冰帽和冰袋。由于本位面的医疗条件实在太差，所以一些早期的医疗手段又被捡了起来，所以一早百仞总医院就土法自制了冰帽。
“时大夫，按照最新的国际医学期刊载文，这种情况下头部重点降温没有实际意义……”艾贝贝小心翼翼的说道。
“有意义没意义，只能试试看再说了。”时袅仁说，“头部重点降温，全身冰袋降温！利尿脱水！”
但这些手段并未取得明显的效果，眼看着病人始终昏迷、无自主呼吸、尿闭、皮肤通红、频繁多源性室性早搏，抽搐也越来越频繁。如何进一步处理？此时的百仞总医院，一筹莫展，困惑无措。
要在旧时空，自然还有若干手段可以使用，但是不管那些手段，致病原因不找到的话就没法实施针对性的治疗。
电光火石间，时枭仁想起了当年在医学刊物上看到类似的病例，当即提出：此时孕产妇的的腹肌张力和膈肌张力业已完全消失，巨大子宫将膈肌顶压向胸腔，胸腔容积骤减、心脏位置变异、肺膨胀不全、肺门大血管扭曲、换气功能不足。因此，虽然在人工呼吸下，病人尚不致严重缺氧，但昏迷、抽搐有增无减、血压趋高不降、室性心律失常持续不止、体温升高、皮肤通红发烫，提示体内二氧化碳无法排尽。根据上述征象，他判断病人除处于“脑缺氧后遗症”外，还处于“二氧化碳麻醉”状态，昏迷、频繁抽搐和多源性室性早搏都与二氧化碳排出障碍导致体内严重蓄积所引起。如果不予及时解除二氧化碳蓄积问题，结果是再次心跳骤停而抢救无望。据此，时枭仁认为应立即果断施行剖宫产取出胎儿，以解除膈肌上抬顶压胸腔、改善呼吸换气功能问题。
“这种情况下动手术，人挺不住吧！”艾贝贝虽然同意时袅仁的诊断，但是一想到病人很可能会就此死在手术台上――一尸两命啊！说着眼圈都有点红了。她可不像其他元老大夫那样在旧时空长期从事临床工作，心肠已经锻炼的足够坚硬了。
“不这样做马上就挺不住了！”张土木也支撑时袅仁的方案，“最不济，至少能保住孩子！”
“我也知道在这种临床濒死状态下提出施行剖宫产，确实冒着巨大风险。”时枭仁承认根据常规，在病情如此危重的状况下再予施行大手术，简直是违规处理，不可思议。“不过这是挽救病人生命的唯一措施。我们没别得选择了。”
“是不是找家属签字……”张土木提醒道。虽然对方是归化民，到底也也得尊重下必要的权力。
“家属呢？”
“在上班，按规定孩子没生出来之前是不能请产假，说下班之后会过来。”护士回答。
艾贝贝忍不住骂了起来：“什么玩意！一点人情也没有！人都快死了！”她说着几乎控制不住的要掉眼泪。
“好了，用不着家属签字，”时袅仁说，“我来签字好了。马上动手术！”
剖宫产手术剖出一健康男婴，病人的脸色随即趋予正常，散大的瞳孔逐步恢复，大汗停止，室性早搏基本消失，病情明显改善，但仍然处于昏迷、尿闭，伴全身抽搐状态。时袅仁吩咐继续积极施行脑复苏等后期处理。
术后一个多小时，病人自主呼吸终于恢复，时袅仁终于松了一口气
“你去产房吧。”时袅仁对艾贝贝说，“那里也少不了人。这孩子也给他好好检查下身体，别落下什么后遗症！”
“好得，我这就去。”艾贝贝急匆匆的又走了。
时袅仁吩咐张土木先盯着，自己走出手术室脱掉了手套泡在消毒清洗槽里，走到休息室里。护士给他擦擦汗，又给他点了支雪茄。这件事有点蹊跷，因为类似的事件在旧时空很少发生，而且使用的麻醉药也是从旧时空带来的药品，不是制药厂自己制造的仿制品，实话说他们眼下也做不出盐酸丁卡因来――要说抗生素发生过敏反应或者疫苗有点什么造成致死病例他一点都不会惊讶，就目前制药厂那个水平，这简直就是不可避免的。但是这盐酸丁卡因可是地地道道的正货――一级管控物资，除非是大手术，否则是不准动用的……
时袅仁忽然打了个寒颤，想起了上次企划院给他们的通知：因为保质期临近，对多种药品撤销一级管控。
这盐酸丁卡因不会是过期货吧？时袅仁想，虽然本位面他基本上可以为所欲为，但是这事情实在是一个很不好的信号，万一是用在元老身上闹出这样大的事情可就惨了！(未完待续……)





临高启明 第四百七十节 婴儿们
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现在因为公费医疗，跟五道口搞得这么僵，又闹出这么大一个明显的责任事故状况，卫生部恐怕要“黄泥掉裤裆”了。
看来得对这批即将到期的药品做一个全面的检查，看看有没有过期货混在里面。但是药品采购多样，来得渠道也比较多，不排除有不同批次药品混装的可能性。
他抽了半支雪茄，重新刷手。抢救还没结束呢。不过他决定要先检查下那支盐酸利多卡因的保质期。
艾贝贝从手术室出来之后，重新消毒换衣服，又进了产房，有四个产妇已经顺利分娩，包括骨盘窄小她认为可能会难产的产妇。这会她们都已经被推了出去。有一个因为羊水迟迟不破，做了人工破水，正在呼疼，艾贝贝亲自指导接生，很快接生出了一个健康的女婴称了下，足足四公斤――破了本月的记录。
看来元老家庭的孩子营养就是好。艾贝贝想，产科接生的归化民职工的子女，超过3.5公斤的就是很不错的了。普遍在2.5公斤到3公斤之间。按照旧时空的标准，足月2500克的孩子是偏轻的，而这里甚至还有足月低于2.5公斤发育不良的孩子。
母亲和孩子营养不良的情况即使在收入稳定的归化民职工中还大量存在，更不用说更广大的普通百姓了――因为营养不良造成流产和死胎的现象普遍存在。看起来，改善人民生活是个任重道远的事情。
她仔细检查了一番。发觉没什么问题之后，签发了出生证和脚环标签，然后亲眼这个不可重复使用的标签被圈在婴儿的脚腕上――事关元老的血脉问题。不能马虎大意。
做完这一切，她换了衣服洗了手，往产科的住院部走去。
产科的住院部和总医院的住院部是分开的。里面光线充足。高级病房在走廊一端，有独立的楼梯和出入门：专门接待女元老和元老的眷属们。分为单人房和双人间两种，除了办公厅统一派出的服务人员之外，不用家属陪护――就目前受过专业训练的护士紧缺情况来说不可能奢侈到全部使用护士陪护。现在探视时间还没有到，因而里面很安静。只是偶而有婴儿的哇哇哭声。
艾贝贝看到走廊里已经来了两个办公厅的办事人员。虽然戴着口罩，她还是认出一个正是办公厅的秘书李元元，她手里拿着一个文件夹子：她们是来做元老子女登记的。
按照办公厅的规定：每个元老子女出生之后24小时之内就要进行登记注册。艾贝贝知道这种登记十分的精密繁琐。不但有体重身高发色瞳孔色之类，还要拓取掌纹和脚纹存档。不用说昨天出生的几个孩子的小手小脚现在肯定是乌漆吗黑的，办公厅的女服务员多半正给他们擦洗呢。
“怎么样？都登记好了吗？”
“好了。”李元元笑嘻嘻的说道，“小朋友真可爱！好想一个个都捏捏。”
“这么可爱你自己赶快生一个。”艾贝贝笑着说。
“我要生啊。你也可以再生几个嘛。”李元元当仁不让。“给朵朵生个弟弟妹妹多好！”
艾贝贝笑了笑。她实在没勇气在这么简陋的医疗条件下再生育几个孩子。作为一个旧时空的医学工作者，她知道即使在元老院的光辉下，他们欠缺的现代医学链条还是太多了。
即使那些被勉强补上的，也充满了瑕疵。
艾贝贝看了查房记录，又巡视了一遍病房。要护士们督促产妇们下床活动活动――她对中国传统的坐月子模式是嗤之以鼻的，要求除了剖宫产和做侧切术的产妇可以卧床休息之外，其他顺产妇每天都要起床活动，而且必须洗澡。
接着她来到了婴儿室。婴儿室的走廊是用各种色调粉刷装饰起来的。这部分建筑在建造的时候就反映了要求宽敞、要求光线充足的新风尚。艾贝贝走近婴儿室。和往常一样，听见婴儿的啼哭声。有的用大嗓门放声嚎叫，有的用假嗓子哇哇地叫几声，时断时续。她走到这里总要停住脚步，向那有三面厚玻璃隔墙的婴儿室里张望张望，这已经成为习惯了，和往常一样，小床几乎都满了，产科的生意是一向如此兴旺的。她向那排得整整齐齐的小床看了一下。
小床上挂着蓝色标签的是男孩，挂着红色标签的是女孩，元老的孩子们并不单独标记――婴儿室里除了专门的护士和大夫之外，任何人都不许进去。
一个女护士推着一辆藤编的手推车从走廊里经过，上面密密麻麻的排满了襁褓中的婴儿，一个个都在挥手蹬腿的哇哇哭着――这是刚刚从浴室里洗澡回来的孩子。
“艾大夫好。”
“你好。”艾贝贝礼貌的回应着，仔细的观察了下每个孩子的神态。他们一个个都很健康，脸蛋红扑扑的，虽然体量偏小，但是看上去活力十足。
在大婴儿室对面，还有一个小一点的婴儿室。那里边是安静的，是一个一个单独装在婴儿保温箱里的早产和不足份量的婴儿。
少于二十八周和体重太轻的孩子在目前的医疗条件下是很难救活的，他们带来的保温箱可以让二十八周以上的早产儿能够保住性命。
凡是进入早产婴儿室的人，对他们都一样要求：都要穿上消毒外衣，戴上口罩。婴儿室内部有空气调节、湿度控制。家属探视只能站在大玻璃板的外边往里看。
艾贝贝推门走了进去，里面还有一重玻璃将护士站和婴儿室隔离开。艾贝贝冲着值班护士点点头，隔着玻璃看了看她的最新病人：正是刚才时院长冒险剖宫产手术取出孩子，虽然他已经有了三十七周，已经可以算是足月了，但是为了慎重起见还是先放在保温箱里看看再说。
“新来得小家伙怎么样？”
“哭得很有力，已经给他喂过葡萄糖水了。”护士说，“要用人工喂养吗？”
“对，人工喂养。”艾贝贝说，“他应该是没什么问题，观察二天，没问题再转到普通婴儿室去。”
她随后和往常一样，很有次序地写下医嘱。
走出去的时候，有个护士带着一个穿着消毒隔离衣的人从走廊里过来，从他笨拙的样子和畏畏缩缩的神态她知道这一定是个归化民。从他粗壮的手脚，宽厚的肩膀来看，应该是重体力工人。
那个护士带着他走到大玻璃窗外，然后里面的护士指了指那一排保温箱中的一个，好让他们往里看。
“这个男孩子就是你的儿子。”
男人瞪大了眼睛看着这个睡在玻璃箱子里的小婴儿，似乎难以置信这个皱巴巴，红通通，像个小老头一样的婴儿和自己有什么关系。
“他……为啥睡在玻璃箱子里？”陆寿永结结巴巴的问，别看他摆弄铁锤和钳子十分灵巧，指挥班组劳动更是如使指臂，但是现在站在这个一进来就让他感觉干净的手脚没处放地方，顿时觉得话都不会说了。
陆寿永刚刚下班，一下班就接到了他老婆难产的消息，陆寿永顿时慌了手脚，不但他慌了手脚，连带他爹陆有天都慌了神：临高这地方别得都不稀罕，唯独最缺女人，特别是能娶来当媳妇的年轻女人那更是少之又少。要不是陆寿永是造船厂的技术骨干，他爹又是铁工车间的领班工匠，陆寿永是很难娶到这么一个合适称心老婆的：虽然年龄大些，但是好歹是大姑娘，又在服装厂里做工，收入也不错。
古代社会的难产，往往是一尸两命的结果。对普通百姓来说不啻于一场灾难。
“不要紧，他是破腹产取出来的，为了以防万一才放进去的，”护士说，“很壮实的男孩子。”
“什么？破腹产！！！”陆寿永的脸都白了――他可不是文盲，大概知道这三个字怎么写，活生生的把肚子剖开把孩子取出来，那老婆还能活吗？“我老婆……她……怎么样……”他着急的舌头都打结了――没了娘的孩子，他一个大男怎么人养得活？
“你不要着急，”护士安慰他，“元老大夫们正在帮她治病呢，你老婆这次是九死一生，不过有元老大夫在，你就放心吧！”
艾贝贝回到手术室，元老医生们轮流当班，调整着病人的体内环境，继续头部冰帽重点降温，维持肛温33～31c之间，间断使用利尿药，定时血生化检查，维护水电解质量酸碱平衡，并进行各种针对性诊治。经历如此坚持不松懈的抢救，历经十余小时不离开手术台的奋战，抽搐逐步停止，并开始滴第一滴尿，并尿量逐渐增多。
大家欣喜若狂。继后，病人意识渐渐恢复，自动睁眼，并达到不能耐受气管插管而示意要求拔管的地步。拔管后，病人已能初步听懂指令，脑复苏取得满意效果，病人生命获救。(未完待续……)




临高启明 第四百七十一节 选择性的
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虽然预后不详，但是时袅仁还是代表卫生部，将病人苏醒的消息告诉了守候在门外表情复杂的陆寿永。
听说自己老婆已经转危为安，陆寿永终于松了一口气――有钱人家升官发财死老婆是喜事，对平民小户来说可是灾难性打击，为了娶这个老婆加上买房子，他和他爹在造船厂几年的积蓄都花光了
对着“首长”的救命之恩感激涕零之余，不免心中还是忐忑，毕竟老婆要“住院一个月”，这孩子怎么照顾就成了很大的问题，毕竟还牵扯到哺乳的问题。
幸好艾贝贝对这方面的也有考虑，表示可以让孩子继续住在婴儿室里，由护士进行人工喂养，直到孩子的母亲病愈出院为止。
“你先去办下手续，再回去一趟，把母亲和孩子的衣服和物品再带些过来。还有你的医疗证――现在你孩子要住院，得夫妻两个人的证。”
“是，是，我这就去取！谢谢首长的大恩大德！”陆寿永感激的不知道说啥好，顾不得“违礼”，顿时跪下来就要磕头。
艾贝贝好不容易才摆脱了情绪大起大落，最后又惊又喜到有点半疯癫的陆寿永的“感激”，回到自己的办公室里。
她浑身酸痛，但是今天的事情还没完，她还是儿科主任――这职务让她压力沉重，儿科学她虽在大学学习过，却从未在儿科上过一天班，论到儿科经验不如在医学各个科室都打过转的护士张子怡丰富。
而且艾贝贝的心肠软。见不得孩子遭罪。“第三门诊部”的儿科除了要治疗元老和归化民的子女之外，还要负责检疫营地里的儿童，特别是大量收容来的孤儿的治疗保健工作。这些孩子大都长期处于营养不良的状态。免疫抵抗力极差，很容易因为一些很小的疾病就宣告不治。
一般的内外科疾病，以目前元老院的医疗卫生水平大多能够进行一定程度的治疗，有的虽无法治愈，起码也能起到一定的缓解作用。在妇幼保健上也有质的飞跃，特别是一批疫苗的制备，更是给许多幼儿期致命的流行性传染病提供了有效的防治手段。临高本地的幼儿天花感染率。在他们大力推广牛痘接种之后一下就跌到了不足千分之二的水平。大幅度降低了死亡率。
但是儿科的治疗不同于成人，特别是新生儿和幼儿，器官功能发育不全。用药需要十分谨慎，而且目前卫生部的制造厂制造的药品和疫苗，限于技术水平，纯度都有问题。很多时候只能死马当活马医：总之。儿科的死亡率是很高的。这让她在感情上一直很难接受。
这几天儿科就有个归化民的孩子，有严重的呼吸道感染，用制造厂制造的抗生素治疗多日无效，艾贝贝知道如果不能给他使用旧时空带来的消炎药的话恐怕他是活不下去了。虽然现在许多消炎药已经不再是“一级管控物资”，但是具体到给归化民使用的时候还是需要时院长批准才行。艾贝贝摇了摇头，她之所以不愿意再生个孩子，就是觉得这样的区别待遇的选择实在太现实也太残酷了。
不管怎么样，今天先拍个片子看看吧――拍片的权力她还是有得。看片子的严重程度再考虑是否申请用药。
第二天清晨。终于睡了一个囫囵觉的时袅仁草草吃过早饭，就跑去查看了陆寿永老婆的的情况。虽然她思维有些迟钝。卧床不能下地，但记忆基本没有受到影响，能够回答时袅仁和家人的问话，还主动要求看孩子，时袅仁关照从婴儿室把孩子送来，让她抱了抱新生的儿子。
总护士长张子怡亲自为她插管后的创口换药后，时院长又把中医药科主任刘三叫到病房，为她扎了据称有醒脑安神作用的针灸，同时叮嘱下刘三，要为病人开些能够营养神经的药物和补品，这才离开病房，回到医院一侧阔别已久的卫生部办公室。
时袅仁自从当了部长兼院长，行政事务就如同雪崩一般的堆到他的头上――而且雪崩的规模一个月大过一个月。这几天因为医务繁忙，连着做了几台手术，又去会诊加上课，文牍边堆积起来。此时部长的巨大办公桌上，各类文件已堆积如山。
文件经过时袅仁直属的卫生部秘书和总医院秘书整理过，分门别类倒是堆放的井井有条，但是时袅仁知道自己光是把这些文件全部签字盖章就够他得腱鞘炎的，更别说看一遍了。
但是不看又不行，天知道邓铂鋆科长又在里面塞了什么私货，此人干这类暗渡陈仓事情最为拿手，时袅仁不得不对此多加警惕。
时部长在办公桌前坐了一会，痛苦的抬起了头，要去取第一份文件却见张子怡推门进来。
张子怡手持一张x光平片，递给时袅仁：“时院长，这有张片子，艾大夫想请你看看。”。
时袅仁转身找了太阳，举起片子，对着太阳读片。光线不理想，只能凑合着看：“透亮度降低，质密――斑片状阴影，肺尖好像有钝化……记得以后在我办公室里装个阅片灯，不在阅片室看不清……小叶性肺炎就好，可别是肺不张……”
“像孩子的片子？哪位元老公子的？”
张子怡回答到：“不，是归化民的孩子，1周岁3个月，发热1个余月伴咳嗽，入院时体格检查示精神欠佳，双肺呼吸音粗，闻少许及湿罗音，肝肋下约2.5cm,在院磺胺治疗效果差。昨天出现双下肢水肿，艾贝贝大夫决定拍张x光片看看，这不除了支气管肺炎，还确诊了双侧胸腔积液、叶间积液。”
时袅仁听了眉头微皱：“不是说了射线管还不知道哪辈子山寨出来，不是元老和家属的话都要慎重签字使用……”说到这里他随即又换了副笑脸：“哈哈，虽然我们传染科医生在美国可以在电视剧《庸医房大夫》里当万金油大夫使，但还是有不熟悉的病情啊哈哈……其实小婴儿呼吸道局部免疫不完善，对所道炎症的局限能力差，动不动就小叶性肺炎了。这阶段的孩子气道直径相对较小、粘膜组织丰富、分泌腺旺盛，呼吸道感染后易导致小气道阻塞，所以容易出现哮鸣音……小婴儿肺的代偿能力不足，加上膈肌易疲劳，肺部炎症后易发生呼吸衰竭，由于多数肺炎伴有支气炎症及堵塞，所以主要表现为ii型呼吸衰竭……你们护理的时候要注意保持病人呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物，翻身拍背，解除气道痉挛……”