蕙质兰心

其实，张燕早已有手术的心理准备，提出不想手术治疗的想法，也是基于前二次手术的不彻底和术后复发。然而，但凡事情都是两面的，要有个轻重缓急。
先不说术后会不会复发，目前这巨大的肿瘤压迫颈部，已经出现症状。她自己也知道，继续发展下去，她会被肿瘤压死的。
正所谓伸头一刀，缩头也是一刀，咬咬牙，干脆做手术先解决眼前再说。
为了张燕的手术，高荫田韩强他们准备了足足一个星期，查阅以往这类巨大神经纤维肿瘤摘除的资料，设计手术方案，各种化验检查，准备好充足的血源。
自备自体输血二个单位，准备库血三个单位，血浆，与病人及家属一次次谈话，希望他们放下心理包袱，配合手术。
鸢城医院普外科手术是一流的，护理也是一流的，李伟丽带领下的护理队伍，能够在第一时间与医疗密切配合。
张燕病人的主管护士是刘芊芊，郑秀秀过来作术前访视时，正好碰上她。
“芊芊，你值班。”秀秀和她打招呼。
“郑秀秀，升官了也不经常回娘家看看。”
“这不是来了吗。”
“来干嘛？”
“术前访视。你们的手术通知单，看。”
“张燕终于要做手术了，再不做，我看她下一步吃饭呼吸睡觉都成问题了。可这个病人一直脾气大得很，看不到个笑模样。每次去给她整理床单元，做护理，我都小心翼翼的，生怕惹了她。你也小心一点吧。”
秀秀说：“我刚从她病房里出来，已经领教了。其实也挺理解她的，这么大的纤维瘤长谁身上也是白日噩梦。”
芊芊说：“谁说不是呢，就盼着她的手术顺利，大家皆大欢喜。”
“芊芊你们科里忙吗？”
“你从这里出去的还不知道，说加班就加班，忙碌依旧。手术室你还适应吧，你们那里李鲁是我的同学，我那天见她，和我说你干得不错。”
“谢谢，等我回去见了李鲁，请她好好教教我。我今天下午必须完成四个病人的术前访视，这才第一个。不跟你说了，再见。”秀秀看看表，第一个病人用时三十五分钟。
下一个病人，胸外科肺大泡摘除术。
这是个四十二岁的中年男性，说话声音洪亮，无任何自觉症状。在单位例行体检时发现肺部y影，进一步检查后，确诊肺大泡。
肺大泡有癌变的可能，一经发现，建议手术摘除为首选治则。
“齐先生，您好。我是手术室护士郑秀秀，我们接到胸外科病房的手术通知单，您将于明日上午在全麻下做肺大泡摘除术。现在我向您介绍一下手术室内您需要知道的事情。”郑秀秀慢声细语的说。
“不就是割一刀吗，哪来这么多讲究，又是麻醉协什么议，又是手术护士上门的。明天去挨刀，今天你就让我清静清静吧。”
郑秀秀歉意的说：“对不起，打扰您了。齐先生再见。”她拿着填好的术前访视表格走出胸外科病房。
今天的病人怎么了，一个个脾气大得很，是不是我的措辞有失误，让他们感觉不愉快了。秀秀一边走一边心里揣测自己下一个病人应该怎么说。
这次是妇科。病人二十八岁，子肌瘤，拟做子摘除术。
郑秀秀站在病房门口踌躇着，她从敞开的门缝外，听到病房里有抽泣声，想等一会，等病房里的人平静一些再进去。
“郑秀秀，你这拿着表格，是来做术前访视吗，怎么不进去？”妇科病房宋秋萍护士长和秀秀打招呼。
秀秀小声说：“还是等一会吧。”
宋护士长也站下听了一会，对秀秀笑笑：“要我帮你？”
“不要，谢谢，您忙吧。”宋护士长点点头，自顾忙去了。
这里，郑秀秀轻轻敲门，里面的人似乎安静了一下，但无人过来开门，秀秀又敲门，这次声音大点。
里面说：“谁，门没关，进来吧。”秀秀轻手轻脚的走了进去。
病床上半倚床头的，黑发披肩，听到有人进来，反而躺了下去，把被子拽上去蒙住了头。
床边坐一五十多岁的妇女，正在攥着手绢擦眼泪，前窗半开，有一西装男士正在吞云吐雾的猛抽纸烟。
郑秀秀的到来，打破了一屋的沉闷，西服男不客气的问：“有事吗？”
“您好，我是手术室护士郑秀秀，过来做术前访视。”秀秀双手递上访视表，她想尝试一下不做沟通，直接填写方式表格，看看效果怎样。
西服男大体浏览一下，接过郑秀秀手中的笔，粗略的填了一下表格，一声没吭，把表格递还给她。
“我可以直接和病人说几句话吗？”秀秀轻声问。
“心怡，手术室护士做术前访视，你有什么想问的吗，明天就要手术了，认识一下手术室护士好吗？”旁边这位五十多岁的妇女估计是病人的长辈，她满脸的牵挂，怎么看也是个称职的母亲。
被子猛地拉了下来，露出一双哭得通红的眼睛：“郑护士吗，谢谢你来访视，我心里很怕，请你明天一直陪在我身边好吗？”
郑秀秀不能答应她，因为明天她要上的手术台是“颈部神经纤维瘤切除术”，而不是妇科这台“子切除术”，之所以她来访视，是因为周小洁回家，拜托她过来的。
另外二例手术访视，是因为当班护士休班，郑秀秀就直接代劳了。
当下郑秀秀说：“大姐，明天您的手术巡回是另一位护士——”
病人不乐意了，她不等郑秀秀说完就说：“你又不给我巡回，干吗过来访视，这不是应付吗？”
秀秀陪着笑脸：“大姐，我们提前介绍一下手术布局，免得您咋到一陌生地方不适应。
您那台手术的护士刚好昨晚加了一夜的班，回去休息了，来不及过来。为了不耽误您的手术，所以我就替她过来了。
您看，这里有四张表格，就是说我今天要对四个手术病人进行访视。只是希望手术病人能够提前知道一些关于手术的事情。
其实，手术室里的护士是轮流出来做术前访视的。”
“那你们就得改一改，谁的病人谁做访视，这样统一做，到时候还是不认识。我也就是想看到一张熟悉的面孔，也好给自己壮壮胆。”病人张心怡叹息着。
“是，您说的有道理。前一段时间，我们就是这样规定的，但牵扯精力太大，根本来不及。因为我们这种访视基本是利用自己的休息时间。”
“为什么不能用工作时间。”
“因为我们上班时，不是巡回，就是器械，中间不可以随便离开的。”
“那我的手术如果开始了，是不是你们也不离开我？”
“当然。您的手术，我们将有两名护士陪同您手术的全程。一名器械护士上台刷手，穿上无菌手术衣，专门管理您本次手术的无菌器械，另一名巡回护士，二人共同清点手术台上所用器械及无菌物品的数量，保证本次手术，上台时有多少器械和无菌用物，下台时也要有多少。”
“这我就放心了。不过，我还是想提前见一下我的巡回器械护士。”这么一转移注意力，病人张心怡不哭了，看上去心情好像好转了。
郑秀秀认真的说：“大姐，我一定把您的要求向我们领导反应上去。”
郑秀秀访视结束，西服男送她出来说：“谢谢你，郑护士。”这是郑秀秀今天听到的第一声感谢，她笑了：“不客气，希望您能满意我的服务。”
做完第四例手术病人的访视，秀秀赶紧把访视表格送回手术室，就去了幼儿园。下午四点三十分，粉点儿她们幼儿园的节目就要正式开演了，粉点儿这次扮演的是一只可爱的小兔子。
齐寰打过来电话，他有个学术报告会，不能去看幼儿园小朋友的演出了，叫秀秀早点过去。
郑秀秀小跑步，紧忙的去幼儿园，大概是跑得急了，到了幼儿园门口就喘成一团，然后感觉一阵恶心，秀秀对自己说，老天保佑，千万不是怀孕。
那天晚上加班手术时，缝合针扎手了，病人的化验结果还没出来。
这段时间，在紧张的工作之余，秀秀总是想起那天晚上，连环车祸的病人的加班手术，当时发生的血荒。
想个办法，尽量避免发生这种挤兑，多准备库血行吗，无目的多准备库血，如果用不了，就会造成浪费。所以，多备库血当然不行。
去医院图书馆查一下资料吧，再不行，上网检索一下，看看兄弟医院遇到这种情况怎么处理。
郑秀秀找到了一些散在的用血方面的资料。如术前提倡的贮备用血，即手术前预存自体血，应用促红细胞生成素和铁剂可增加储备。这种方法适用于择期和非急症手术时，病人一般情况良好，无心，肺，脑，肝功能不全和凝血障碍的手术病人。建议储血200毫升——400毫升，手术时回输。此方法的优点是，安全有效，简便易行，节约血源及费用，减少库血并发症，如过敏等。
温馨小剧场
刚听了个笑话：一银行小开的花老婆，年三十有八，因为跳舞，与一二十有八协警媾和。忽一日，被小开撞破，想起小开的无限美好，花老婆顿生悔意。协警不干，问其要青春损失费，六十八平米房子一套，花老婆无奈，随离婚再嫁之。嫁了以后又想小开，时不时的借一些琐碎事情见面调情。前夫遂成j夫。
众闻之一笑，放着平安日子不过，折腾个甚
第二卷心跳第030章谈话
第030章谈话
字字珠玑，让我们认真总结一下经验，在以后的抢救手术病人时，可以避免犯错误。
关键是术中的应急输血问题，秀秀找到了一篇关于“术中控制性降压麻醉”，从而减少术中用血量的论文。另外还找到一篇讨论骨科手术术中止血问题的论文，认为术中应用止血带，氩气刀，电灼术，双极电凝止血，局部使用止血纱布等，均能安全有效的减少出血，从而减少输血。
从整个手术大局观出发，容量储备，这是维护循环的前提，其相应措施是血y稀释，以减少体内全血丢失为目的，维护正常循环功能，增加组织血氧饱和度。此方法适用于心肺功能正常的骨科大手术，如脊柱矫形术，可显著减少库血输入。
术中血y回收重新输入，如宫外孕大出血，腹腔血回收过滤后重新输入，同样也可以减少库血输入。
郑秀秀觉得这些方法都很好，都可以开源节流，少输或者不输库血，但这都属于大夫麻醉的工作范围，而且这些工作，其实在台上时看到，手术大夫已经很注意止血了。
诸如此类的措施，如容量储备，自体血回输，术前预存血，术后积血回输等等，一直都在实施中。
但为什么那天晚上，在提前知道三台手术都是a型血时，还是发生了血荒，出现抢血事件？
郑秀秀至此未想透这件事，她把那天晚上的每台手术过程仔细的回想了一遍又一遍，终是不得要领。
在和张护士长一天一次的碰头会时，郑秀秀把抢血这种现象，向张护士长作了汇报。
张护士长说：“以前也曾经发生过血荒，但抢血这种事，从来没有发生过。如果情节严重，就直接汇报护理部，看领导有什么指示。你看怎么样？”
郑秀秀说：“好的，我同意您的意见，其实，这段时间以来，我发现不光是抢血这一件事，有的时候手术台上随要随上的诸如无菌刀片，纱布，缝合线及各种器械等等，好像也发生过某人放起来，别的手术台急用时，等待的事情。”
张护士长说：“这需要开晨会时强调一下互助协作的事情。抢血的事，我先跟李长玉谈谈，看他们当时到底是怎么一种情况。对了，你说当时麻醉是崔实。那么，抢血，是李长玉临时自己起意，还是崔实的指示，姜主任当时在台上主刀，是不是也提前指示了？”
郑秀秀说?





蕙质兰心 第 33 部分
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郑秀秀说：“当时，股骨干手术是我的器械，病人由于是车祸伤，出血量大，血压已经降到70/50毫米汞柱。
周小洁和白麻正在核对领回的库血，马上就要输入了。这时候把血拿走，合适吗？
他们那边具体情况我不清楚，李长玉一进门就说他们那边病人血压已经降到了零。
事后，我查了一下麻醉单，他们开胸病人的血压是很低，80/46毫米汞柱，虽然没有他们说的降到了零，但也有一定的危险。”
外面，器械准备间的陈熙在敲门：“张护士长，杜副主任过来选头。”人工股骨头置换的病人，主刀要根据手术病人x光片，选取大小不等的人体股骨头消毒备用。
钛合金人工股骨头，是贵重内固定器材，由张护士长亲自保管，如遇手术病人使用时，再由张护士长拿出来。
“马上来。”张护士长回头对秀秀说：“一跟你说话，忘了这茬了。”
“护士长您忙吧，我也要刷手去了。”
“好的，等一会我也过去。”张护士长赶紧出去。
陈熙说：“纱布也没有了，护士长你一起拿吧。”
“好的，马上。”张护士长急忙去储备间。
今天所有的手术当中，“颈部多发神经纤维瘤”是最大最复杂的一台手术，麻醉科老吕主任和崔实副主任亲自上阵。
护理这边，郑秀秀器械，李鲁巡回。本来张护士长安排的是刘一蕊和李鲁搭档，张护士长显然很重视这台手术，安排了两名有经验的老护士。
刘一蕊看到这么大的手术，知道中午绝对下不来手术台，还不知道要做到几点。想起孩子还在家发烧，等着自己中午回家打针，赶紧找张护士长，希望换一台预计中午能下台的手术。
于是就和本来连台做子肌瘤和卵巢囊肿的切除术的郑秀秀换了台。
张护士长说：“小郑，这器械你上吧，今天的手术器械有点难度，等会我帮你瞧着点。”
只要是工作上的事，郑秀秀就很痛快：“没问题，护士长，我上就行，请您关键地方指导我一下。”
张护士长很重视的把这台手术安排在了vip手术间，这里有一流的设备，充足的人力物力和最顶端的高精尖技术，组成了强大的硬件设备力量。
因为病人张燕的“巨大颈神经纤维瘤”在这一星期的肿瘤手术日，是最具危险性和挑战性的，所以，张护士长把这台手术安排在了vip手术间，希望她的手术能够顺利的做下来，毕竟这是鸢城医院普外科，所做的神经纤维瘤摘除手术中最大的一例。
不知是谁放出去的消息，鸢城电视台和鸢城医学报的记者们已经闻风而动。郭荣达任倩倩他们早就来了。
凭他们的三寸不烂之舌，直接忽悠的张燕和她的家属，同意了全程录播整个手术过程。
张燕只提了一个要求，别让她的脸出现在电视画面上，只允许拍摄颈部病患处。这样一来，记者们的热情高涨起来。
这不，早上刚七点，他们就来到了普外科病房，准备送张燕去手术室。
电视台记者已经和医院宣传科联系好了，希望到时能进手术室，拍摄一下取出瘤体的镜头。
万事俱备，张燕马上就可以手术了，折磨了她二十多年的巨大神经纤维瘤，终于就要摘除了。
今天，高荫田主任是主刀，他早早的就来到了他在普外科的主任办公室。昨天上午，他已经按院部领导的指示，提前接受了媒体采访，希望藉此手术，提高鸢城医院的名声，治疗更多的同类病人。
昨天下午，他和韩强驱车八十公里，去到位于付元山的鸢城医学院解剖实验室，找到系主任老同学请他帮忙，在人体标本上，具体体验了一下，大切口的颈部手术，对周围组织和器官，到底能破坏到什么程度，估计术中最大失血量，预测术中意外，从而做到心中有数。
如果病人心跳骤停，血压下降，怎样保持氧饱和，预防术后病人不醒。
前面，病人已经在众人的蜂拥下去了手术室，韩强过来打了个招呼，和张林大夫先一步去了手术室。
早晨的时间很紧张，可再紧张，有些事也要做，有些话也要说。张护士长抓紧刚上班的一点时间，她要和李长玉的谈话，她们的谈话透着一股对待自己人的感觉。
李长玉来到张护士长的办公室，敏感的察觉到，坐在办公桌后面的护士长和以往不太一样，她正在用审慎的目光看着自己。
“护士长，您叫我？”李长玉回身把门关上，熟练的拖了个凳子，在张护士长对面坐下。
张护士长自她进门开始就一言不发的盯着她看，间或轻轻啜饮一口茶水。
听到李长玉的招呼，她放下手中的茶杯，直起腰端坐，双手十指交叉置于桌上，前身前倾：“长玉，我待你怎么样？”
李长玉打了个激灵：“护士长，您今天这是怎么了，为什么说起这句明摆着的话。要说手术室里，我最敬佩的就是护士长您了。不但工作做得好，而且体恤下属，待我就像亲妹妹。自到手术室这么多年，您手把手的教我器械巡回，各种消毒，人员安排，奖金分配等等，我就不多说了。反正，您怎么教的我，我就怎么干——。”
“打住，千万别说我教的你，惭愧。我不会到别的手术间去抢血。”
“护士长，我——”
“想一想，平时我们遇到这种情况，怎么处理？”
“协商。”
“你提出要求时，他们同意了吗？”
“当时我们很紧张了，病人血压一度掉到了零。”
“是吗。我再问你，这是你离开手术间时的事了。在手术间里的时候，护理上应该针对病人术中血压下降提前做些什么准备？”
“先加压输y，血浆，代血浆。”
“还不对，这是术中，我是说手术的前期准备。如果遇到出血量大的手术，我们是怎样开源节流的。你忘了吗？”张护士长的意思李长玉明白，她应该为预计术中有可能出血量大的手术病人，安置自体血回输仪。
李长玉小声分辨着：“当时一切正常，血压一直维持120/80毫米汞柱。谁知道冲洗缝合时，有一断裂的胸壁小动脉一下显露出来，姜主任他们措手不及，血y一下就把手术视野掩盖了。
我只听姜主任在台上大声喊，吸引器，拉钩，胸垫，纱布。然后，崔实就说，姜主任，血压掉下来了。我没等他们催，第一时间打电话向血库要血。当时值班员马奔说，最后200毫升a型血刚被周小洁取走。”
“所以，你就闯到了股骨干手术间，毫不客气的拿过他们正在核对的库血。”
“我这不也是为了病人吗，又不是给我输。”
“人家也不是给自己输，咱别讲歪理。我要说的是，要注意方式方法。李长玉，如果以后再有大的创伤，车祸伤手术。你该怎么预防？”
我是认真的
第二卷心跳第031章vip手术间
第031章vip手术间
我荷叶的心窝奉献出了我的真爱
“值班时，遇到大创伤，车祸等手术，应提前通知血库，多准备同型血。不管有用无用，先准备好自体血回输仪”
“你这不是都知道吗，怎么工作时候就忘了呢。”李长玉心里嘀咕着，你不也是在所有的事情发生了以后，才提出相应措施吗。
嘴上却说：“是，我那晚手术病人太多，又是主班，疏忽了，今后一定注意。”
“还有，我查过麻醉记录单，血压没你说的那么玄乎。另外，我要找崔实对质。”
“护士长，你不相信我吗？”张护士长心的话，傻子，不是不相信你，而是看看能不能给你找个台阶。
“李大姐，赶紧刷手吧，麻醉已经打好了。”门外，李长玉今天的搭档，巡回王彩在催她了。
今天，她们两个需要配合的手术是直肠癌根治术，李长玉器械，王彩巡回。
“你先刷手上台吧，我这和护士长还有几句话没说完。”李长玉有点不耐烦。
“长玉呀，你这工作怎么就总是分不出个主次呢。我们的谈话是很重要，但这不等于重要到先谈话再手术的地步。赶紧的，先手术，我们什么时候有空，什么时候再谈。你给我记好一点，工作第一，手术病人第一，领导谈话顺延。”
张护士长真是恨铁不成钢了，你自己心不定，干吗拖上我。都跟我十多年的老护士了，还是这么冲动。
李长玉如梦初醒：“我马上去。护士长，晚上我可以去你家拜访吗？”
“不可以，今晚我有事。改天吧。”张护士长瞅着李长玉离开的背影，摇头叹息，但凡有郑秀秀的一半灵性，也不至于都到三十五岁，最后的资格线了，还没聘上护士长。
走廊上谁在大声喧哗，张护士长推开办公室的门，周小洁正站在不远处兴高采烈的大声和郑秀秀打招呼。
“郑姐，发奖金了。你多少？”
“周小洁，又是你。”小姑娘性情活泼，遇到高兴事总是忍不住大声说话。她也知道不可以大声喧哗的。
“护士长，嘿嘿，忘了。”小洁一吐小舌头，跟护士长打了个招呼，赶紧去手术间。
这里，郑秀秀替她打掩护：“护士长，我找你有点事。”分散一下护士长注意力。
这个时间，高主任坐下来，轻啜一口绿茶，醇香扑鼻而来，不由他深吸一口气。每次上手术台，他都喜欢喝一杯绿茶，防止术后因出汗量大而口渴，当然还有提神的作用。
病人的手术如果需要十个小时才能做完，那么你手术大夫当然也要在手术台上站十个小时，中间是不可以下台喝水休息的。