蕙质兰心

因为用的器械有些复杂，希望小洁下一次和她同台，指导她一下。
李长玉心里说，郑秀秀，这也算成全你了，她没有说起这次的连环车祸。
李长玉接起急救中心电话的时候，郑秀秀他们这台手术刚开始关腹。及等急救中心送过来手术病人时，韩强刚刚给郑秀秀包扎起右手的伤口。
现在，听到李长玉说起又来了手术，小洁担心的问：“郑姐，你的手没事吧？”
秀秀一笑：“没事，小洁。我巡回你器械吧。”
小洁急忙说：“不行，郑姐，你的右手掌刚刚缝合，股骨干手术消毒患肢时需要抬腿，如果你一用力，会把伤口撑开的，还是你多带一副手套上台吧。”
秀秀心下一沉，怎么忽略了这个：“谢谢你，小洁，你真细心。”
“不谢，郑姐，那我先去准备用物。”
“好的，我马上就整理完这桌器械。”刚做完的这例胃大部切除手术，所用的急腹症器械包和胃特包，是常规备用的，要求一旦用过，应立即打包重新消毒，以备下一个手术随时使用。
因为病人是急诊手术，没有做传染病筛查，用过的器械按传染手术处理，先用84消毒y浸泡初步消毒，然后清洗干净擦干，上油打包消毒备用。
这一系列工作做完，秀秀抬头看了一下手术间墙壁上的石英钟，晚上二十一点三十分。
她推起空出来的移动器械台，去无菌器械检准备股骨干所用的无菌辅料和器械。不经意间，手上的伤口嗖得一下，像触了一下电。
秀秀遗憾的想，怎么这么短时间，麻醉就开始失效了，要是等这台手术完成，才有感觉该多好。
股骨干钢板内固定，要用到骨锤，骨衣撬，骨刀，螺丝刀等特殊器械。
秀秀自来到手术室，一直特别关注外科手术，下一步她想熟悉的是妇科手术，脑科手术，骨科手术排在她的计划后面。
但这手术室工作可不由得她郑秀秀，想怎么干就怎么干，而是她必须适应手术室工作的快节奏，多种类。
手术室的夜班，不确定因素很多，不是只有外科手术，其中颅脑外伤，创伤骨科手术占了很大比例。
当初，张护士长让她三个月以后再上夜班，也是考虑她应该多熟悉一下各科手术用物，手术步骤等诸多事项，这是比较稳妥的做法。
郑秀秀却认为边干边学效果更好些，股骨干手术针线虽然比外科手术要少些，但是要预先准备好内固定特殊用物，一旦想不到，会耽误手术中使用。
今天，内固定用的内六棱角螺丝刀不称手，骨科手术大夫要求换一把，秀秀只准备了一把，只好请小洁护士再去临时消毒一把。
连环车祸送来了三台大手术和四台比较小一点的手术，三台大手术分别是颅脑外伤，开放股骨干骨折和胸部外伤。颅脑郝然领着小丁护士，胸部手术李长玉的巡回。四台小手术，二台骨折，一台头面部外伤，一台深部组织外伤。
小洁护士来到快速消毒机前，发现李长玉把开胸器拆开，正在消毒，小洁纳闷，开胸手术包里不是有吗，难道也不好使了，因为器械比较多，要三十分钟才能消毒完毕。
小洁看到显示器，开胸器已经消毒十分钟，小洁心里计算了一下如果等李长玉消毒完毕，就要二十分钟以后，六棱螺丝刀放入快速消毒机，以物体的大小耗电达到温度后计时，也要二十分钟左右。
只好转回手术间，用戊二醛消毒y浸泡消毒，这种消毒法需时三十分钟，取出后用生理盐水冲净消毒y，无菌纱布擦干使用。
但无论怎样冲洗，残留的戊二醛消毒y，对人体组织也是有刺激的，所以，不建议使用戊二醛浸泡消毒，尽量使用快速消毒机，临时消毒手术台上没有准备好的，耐高温小型手术器械和内固定器材，如钻头，螺丝钉等。
医用快速消毒机的工作原理：利用电能瞬间达到高温，并维持所需时间，杀灭器械上的所有细菌和微生物，从而达到无菌。
这种消毒法的优点是，消毒完后，被消毒物品上不携带对人体不利的残留消毒机，缺点是由于高温高热，使得物品易损坏，且不能消毒一些如无损伤缝合线等，一些不耐高温高热的物品
戊二醛消毒y浸泡消毒原理：利用溶解于水中的游离甲醛分子，杀灭物品上的细菌及一切微生物，从而达到无菌的目的。
优点，对物品的损伤小，便利。
缺点，被消毒物品及器械，难免残留甲醛分子，如作用于人体，将带来一定程度的伤害。
据报道，甲醛有致癌危险。
当然，如果消毒完毕后，用足量生理盐水充分冲洗，可以去除残留甲醛。
基于以上两相比较，手术室护士在除非不得已的情况下，尽量采用快速消毒机，不建议使用戊二醛浸泡消毒。
拼着损伤器械，尽量不给病人造成哪怕一丝一毫的伤害。
小洁这次是看病人由于出血量大，血压一直在降，手术台上分秒必争，别说是能提前二十分钟，就是提前二分钟，也应该努力争取的。
小洁护士毫不犹豫的选择了戊二醛溶y浸泡消毒，并同时报告手术大夫。
今天，骨科的主刀大夫是以严厉闻名的张克成副主任医师。张副主任今年五十岁了，二线听班，平时不用他上急症手术台的，今晚骨科来了三个病人人手不够，值班大夫就请张副主任过来主刀了。
张克成副主任是留学博士，说话总带着一股优越感，他曾经因为止血钳不好用，直接把止血钳摔到地下，线剪两下没剪断线头，就把线剪扔掉。
第二卷心跳第025章抢血
第025章抢血
为张克成副主任扔器械的事，张谦宜护士长找过他本人，也找过骨科主任，过后他也曾经道过谦，承认自己脾气有些急躁，但坚持认为自己扔掉器械的行为没错，理由是，如果他不及时扔掉坏了的器械，说不定器械护士下台打包时又给重新包上了，下次还是不好用，不如直接扔掉。
这让一直很注重节约的张护士长很生气，但悄悄修理一下，打包重新消毒再用的事情确实存在，张护士长说不出来，也不好当面驳斥。
现在，张副主任拿盐水纱布覆盖刀口，手掂那把不好用的内六棱螺丝刀：“郑秀秀副护士长，像这种大手术，上这么多螺钉，配套器械一定要称手，这是常识。
多熬一分钟，病人就多出一毫升的血，你还是个护士长呢，怎么犯这种低级错误。
螺丝刀至少两把，这是上钉时的关键用具，你不知道就不会问一问别的护士吗。不要自以为是，要不耻下问。
想当年，我留学时也经历过似是而非的阶段，还不如就权当自己什么也不知道，直接问别人呢。
至少，这样做不会给别人的工作带来麻烦。”他这一番话，夹枪带g，说的郑秀秀面红耳赤，把手上火辣辣的剧痛都快给忘了。
秀秀只是一个劲道歉：“对不起，是我准备不足，给大家带来麻烦了，我道歉。”
好在病人是全麻，意识消失。如果病人是清醒状态，听到台上发生的事情，是不是会发生医疗纠纷呢。
郑秀秀感到很沮丧，当时准备器械时，她是拿着卡片一样一样核对过的，上面没有说要准备几把螺丝刀，只是有这个项目。
再说有这个必要吗，据说这内六棱螺丝刀与螺钉尺寸都是固定的，怎么可能不称手呢？
还有，当时准备好器械，消毒以前，正好李长玉到器械准备间拿东西，自己也请她再检查一遍，生怕落下什么东西，难道李长玉看出来准备不足没说？
当时，她看过自己准备的器械，又看到自己手中拿着的备用卡片，说：“照卡片上记录的准备。”说完，习惯性的微扬下巴，冲自己嘴角一撇笑了一下。
不会的，李长玉再怎么对我有意见，不会拿手术开玩笑的，这可就是职业道德问题了。郑秀秀这心里七上八下的乱成一团。
台上张副主任说：“小洁护士，请拿凳子。”
他把刀口用无菌纱布敷料覆盖后，要坐下来休息一会，等备用器械消毒好后再继续手术。
他不想用这不称手的工具，凑合着上螺丝钉。
白麻醉师说：“张副主任，病人失血过多，血容量不足，血压过低。能不能抓紧时间继续手术？”他不满意张副主任这个派头，如果别的主刀大夫遇到这种情况，就算拧的慢一点，也会不停手的干下去，不会直接坐下来等的。
张副主任也没好气：“你以为我愿意停下来吗，这样勉强上螺钉。一是把内六棱磨损坏了，以后取钉时麻烦，再就是暴露伤口时间过长，容易增加术后感染机会。还不如压迫止血损失小。至于你说的血容量不足，血压过低，赶紧再配二个单位的库血，加大输y量。”
“好吧。小洁护士，请你再开通一条静脉通路。”白麻醉师答应着，随即吩咐巡回护士小洁。
病人a型血，之前已输二个单位的红细胞，200毫升血浆。
小洁立即再给病人打上一个留置针，马上电话预约血库，没想到血库值班员马奔说，a型血只有一个单位了，得向鸢城血站申请，才能要到a型血。
郑秀秀感到心里很惭愧，当时准备器械时，虽然自己检查过多遍，也请李长玉帮自己复查过，但看来自己还是对手术步骤不熟悉，其中的欠缺应该是过于依靠手中那张常规器械准备卡片，和“我已经请老护士帮我核对过了”。
如果当时自己是按手术步骤一步步默想下来，然后边想边准备器械，应该不会落下什么吧。
也不对，我没有落下，只是器械不好用，那么，避免这种情况发生的措施是什么呢？右手掌小鱼际的刀口狠狠的跳痛了一下，然后是持久的火烧火燎的剧痛。
对了，准备用物时，关键器械及植入内固定器材时，应有的c作先模拟一遍，这样不至于疏忽到关键器械不配套，无法c作的尴尬局面和不必要的伤害。
手术开始以前，李长玉到器械准备间找用物，看到正在准备手术器械的郑秀秀，刚想到郑秀秀是不是会请教她，如果请教自己会指导吗？郑秀秀就笑嘻嘻的叫她了。
“李姐，我想请你指导我一下，我准备的这些器械正确吗？”听到郑秀秀向自己请教，李长玉很自然的有一种优越感，不行了吧，还护士长呢，还不是得请教与我。
李长玉看到郑秀秀向自己扬起的笑脸，脚下意识的向她走去。，嘴里却说：“我那台手术是开胸，也很忙的，没工夫教你。”
郑秀秀面前摆开一排器械，手里拿着器械准备卡片。李长玉心里一笑，不行了吧，还真够教条的。她头一扬，下巴一抬，一侧脸：“照器械准备卡准备应该没错。”
说完她念叨了一遍，股骨干钢板内固定时所用的器械名称：“骨刀，骨锤，骨衣撬，骨钳，螺丝刀，曲板器，咬骨钳，钢板，螺钉，钢丝，骨元针……”
然后她向郑秀秀点点头：“器械准备齐全。”说完，她就匆匆走了出去，听得身后郑秀秀急促打包的声音，她在门口拐弯处停了一下脚步，她试过吗，好用吗？
今天可是挑剔的张克成副主任上台，一旦不好用，轻则坐下来等好用的器械，重则发一通脾气，还要把器械扔在地上。
当然，自从张护士长找了骨科主任和他本人后，向地下扔器械的事是不会发生了，但坐下等等器械还是有可能的。
一切如她所料，李长玉心里却并不好受，她扪心自问，郑秀秀今天不是吃瘪了吗，我应该高兴才对，为什么心里还是有一种忐忑，是怕张护士长明天责备吗，她可是火眼金睛我的指导不到位，逃不过她的眼。
郑秀秀会怎么说，我这是小心眼吗？李长玉心里很纠结。
崔副主任在喊她：“长玉想什么呢，叫你两声了。赶紧再准备二个单位的a型血。”
“好的，我知道了。”李长玉答应着，立即电话联系血库。
“血库吗，我是手术室。肺叶切除术，需要二个单位的a型血。”
血库今晚值班的检验员是马奔，他一听又是要a型血，头都大了。刚才，小洁护士那台手术要二个单位a型血，因为只有一个单位了，刚给市血站打了电话，这里李长玉又要二个单位，他只好说：“a型血现在没有了，我已经向市血站申请要血，请稍等。”
李长玉刚一回手术间，崔实劈头就问：“要来血了？”
“没有，马奔说血库里已经没有a型血了，要先向市血站申领。”
“不是早告诉他们多准备a型血吗，我们手术病人出血量大，没有血怎么行？”
“马奔说准备的是不少，可今晚三台手术病人的血型，全部都是a型血。刚才，仅剩最后一个单位的a型血，已经被股骨干手术取走。”
崔实看着掉到80/52毫米汞柱的血压：“去，赶紧到股骨干那边看看，如果他们还没开始输，马上先拿过来。”
李长玉犹豫了一下：“崔副主任，这样行吗？要不再等等。”
“等什么，等病人的血压降到零吗？”崔实很不耐烦：“快去，出了事我负责。”
“姜主任，请先等一会，病人血压降下来了。”
“我说小崔，这关键时候，你让我停下。”姜主任有点不高兴。上的手术台，每个人的脾气好像忽然见长。
“对不起，我已经要血了，请稍等。”
股骨干手术间，李长玉一步迈进来，小洁正在和白麻醉师核对输血袋上的姓名，血型等项目。
“小洁，白麻，你们等一下。”李长玉看一眼监护仪，刚刚测过，病人血压80/52毫米汞柱。
“我们的开胸手术，病人血压已经掉到零了（其实还没有），崔副主任命令要本着先急后缓的原则，先把这二个单位的血给开胸病人，待血库的血来了后，你们再输。我已经和马奔说好，让他重新验血。”
说完，她拿起血袋立马走出手术间：“小洁，帮我听一下那边手术间的动静，我的赶紧去血库配血。”
小洁看着白麻醉师二人没有说话，台上张副主任不乐意了：“哎，你们两个怎么回事，不能把血给她，我们这边也需要。”他的话说完，李长玉拿着血也走了，直气的张副主任坐在那里呼呼喘粗气。
郑秀秀觉得今晚从李长玉身上学到了太多东西，敢想，敢干，估计开胸那边是很急了，她才会过来抢血的，不然，谁愿意这样做，不过，谁在支持她？
等等，她叫过小洁轻声问：“开胸手术谁得主麻？”
全麻时需要两个麻醉师协同c作，主麻气管c管，掌握用药种类，剂量，全程观察手术病人生命体征，　。。检测麻醉过程，人工呼吸机，心电监护仪等的正常运行。辅助麻醉者，平时习惯称辅麻，负责接送手术病人，抽取麻醉针剂，整理麻醉剂，人工呼吸机，监护仪等工作。
“崔实——”小洁恍然：“郑姐，怪不得李长玉那么大气势，肯定是崔实给她撑腰了。”小洁气鼓鼓的说。
第二卷心跳第026章血荒
第026章血荒
郑秀秀受伤了。
“别这样，事情要先急后缓，反正是为了病人。”
张副主任听了一耳朵，不乐意了：“说什么呢，有点原则行不行，这都拿到我们手术间的血，生生被他们抢去，我去看看，是不是像李长玉说的，急到不行了的地步。”
想了想不行，他生气的去到开胸手术间想兴师问罪。
一脚踏动手术间的脚动开门门无声的开了，里面的手术已停了下来，监护仪发出“滴滴”的响声，人工呼吸机机械的喘着。
监护仪显示病人血压85/52毫米汞柱，虽然不像李长玉刚才说的，血压也开始下降了。
手术台上主刀胸外科姜主任，看到骨科张副主任进门，马上跟他打招呼：“张副主任有事？”
“我们病人配的血被你们这边李长玉抢走了，我过来看看，是不是到了非得抢我们的血才行的地步。”张副主任气呼呼的，他倒也毫不避讳。
姜主任知道库血有了着落，心情一松：“我替病人谢谢你的支持……”
张副主任待要说些什么，张了张嘴还没说出来。
就听得小洁护士急急忙忙过来叫他了：“张副主任，已经消毒好了备用螺丝刀了，请您开始手术吧。”
张副主任临走还不忘瞪姜主任一眼，回头说：“崔实，你小子不给李长玉撑腰，她也不敢硬抢我们的，我给你记着，你和老姜欠着我的。”二人只当没听见。
自他进门，崔实就故意忙成一团，头不抬眼不睁。和强势的李长玉同台手术，还真是爽，说抢，还真给抢过来了。话说，如果她是护士长，会这么协调吗？或者她领回的库血，别人能从她手里抢回吗？
张副主任在小洁帮助下，快步回到股骨干手术间，他沉着脸对白麻醉师说：“要800毫升血浆，赶紧。”接过郑秀秀递过来的内六棱螺丝刀迅速投入手术。
一会儿，小洁怯怯的走了回来：“1000毫升代血浆，已被开胸手术那边全部取走，还有第三例颅脑手术病人a型血，也在急待输血，血库值班员马奔已经通知医院总值班派车送他到市血站取a型血和血浆去了。”
张副主任使劲吐了口气：“周小洁，去到开胸那边协商400毫升血浆。”
“他们已经支援颅脑手术400毫升了。”小洁咕哝着。
“再去看看，协商200毫升，不然，我们的手术也顶不下来，他们抢了我们的库血，我们和他们协商200毫升血浆怎么了。”张副主任很不耐烦。
这时候，股骨干手术病人的血压又开始下降了，刚才还是90/60毫米汞柱，现在掉到80/53毫米汞柱，手术野出血依然很多。
郑秀秀很想提醒张副主任，先别忙着上螺钉，先找一下出血点，结扎血管止血，加大输y量，等生命体征稳定再继续手术。
可她也知道，手术台上，主刀大夫是指挥员，她只是士兵，她应该无条件的服从指挥员的命令，而不应该越位指挥。
小洁护士看到血压下降，只好再去协商，刚一进门，就被崔实赶了出来?





蕙质兰心 第 32 部分
小洁护士看到血压下降，只好再去协商，刚一进门，就被崔实赶了出来，小洁瞥了一眼，监护仪伤，血压刚刚提升到90/50毫米汞柱。
小洁想到刚才郑秀秀趴在自己耳边说的，去颅脑那边看看的话，立马毫不迟疑的去了颅脑手术间。果然协商到200毫升血浆，这让小姑娘很高兴，一路小跑回来，献宝一样说：“我要到血浆了。”
张副主任喊道：“还不赶紧输上。”
白麻醉师说：“慢着，这不是直接从血库拿的，要重新上血库配血登记。”
气的张副主任都快要讲粗话了：“白麻你给我想办法提血压，少讲废话。”
白麻可是崔实的兵，平时口齿伶俐着呢，当下回嘴：“张副主任，你这刀口里渗血速度也太快了。人家别的大夫这样的手术，400——600毫升血就能做下来，你这都800毫升了还不行。我可以加压输y，可这血过不来，我也很无奈。拜托您是不是先找一下出血点，止一下血再继续。
“白荣华，我都拿二十年手术刀了，还要你个小麻醉师教我怎样做手术。叫你们领导来，我的手术不需要你这样大牌的麻醉。”
这人就怕情绪不稳，一激动就容易出情况，何况这时是近午夜的时间，人都很疲惫。
白麻又要回嘴，郑秀秀立即接过话头：“白老师，有则改之无则加勉，不要和主任辩驳，一切以手术为重。现在，我们一切服从主刀需要和命令，下台以后再检讨一下自己的对错吧。”
郑秀秀说完以后，一时之间，手术间内再无声息，仿佛之前的一切争执都被风吹散了。
手术台上又没有无菌大纱布了，秀秀和小洁数的清清楚楚，这手术台上一共用了六十块无菌大纱布了。
这种无菌大纱布，开始手术时每个大敷料包里都有十块，每块展开三十公分长宽，上面有两条蓝色的橡胶线，如果手术意外，纱布遗留在病人体内，x线透视，荧屏可显示发亮阻光区，指示纱布位置。
平常，择期手术股骨干钢板内固定手术，四十块大纱布足够做完手术，包括包扎刀口的大纱布在内。
现在这台手术，才刚刚固定了四颗螺丝钉，已经用掉四十块大纱布，虽然是开放性骨折，因为清创用去一包半，但还是让小洁和其他同台的大夫们感觉出血有点多。
手术时，助手们在旁边只能帮着拉钩，显露手术野。主刀如果不说话，别的大夫是不可以擅自做主的。
股骨干手术，需要八孔钢板内固定，术后还要打上石膏，病人需要卧床三个月左右。还有四颗螺钉，秀秀紧张的数着，她的右手痛得有些不听使唤，透过双层手套，右手掌心有一点红色，这不是台上病人的血，而是小鱼际上，刚才韩强为她做的扩创小手术，由于动作过多，伤口有点裂开了。
秀秀怕自己的血渗到外面，赶紧又套上一只手套，这样，本来就有点不到位的动作，就更显得笨拙了。
周小洁在旁边看着，想要说什么，秀秀用眼神制止了她。
终于，张副主任固定完了最后一颗螺钉，开始冲洗缝合。
“大元针七号线缝合。”张副主任发出指令。
秀秀把提前准备好的针线递上去，持针器手柄拍授于张副主任。
要说这张副主任还真是有一手的，他之所以敢于粗略止血后，快速骨折复位固定，有一条自持的也就是自己的缝合速度较一般大夫快。