重振中医

    还没等杨国栋说些什么，孟若站了起来，只见钟医等人的背后来了两个老人和一个中年。

    “那个……院长……我爸妈和弟弟来了。这……”孟若为难地说道。

    “嗯，来了就安排进来坐下，这里是医院，有病人来当然想照顾病人。本来领导来视察就是来视察的就是医院，也想看看我们的本事。”钟医不慌不忙地说道。

    孟若这才松了一口气，她也没想到，得到弟弟能治疗以及能入院的消息，父母会这么着急。

    钟医往杨国栋的脸上看去，他当然有自信杨国栋不会介意钟医耽误时间给人看病。

    杨国栋肯定不介意，他甚至还想看看钟医到底医术如何，他说道：“既然有人反映江州县中医院医术不行，再结合内科的实际情况却是严峻，我也想看看到底是医院的问题还是其他什么问题。”

    “好，请几位旁边坐下。”钟医对众人说道。

    然后，钟医往孟若的身边走去。

    “我是今天的主治医生钟医，你们叫我钟医生或者小钟都行，今天由我来给你们儿子看诊，这边坐。”钟医将孟若父母和弟弟孟闲给迎到了孟若的桌前。

    “小钟，不，钟医生。我儿子他……你快帮我看看我儿子吧。”孟若的母亲急迫地说道。

    钟医却不慌不忙，让他们将孟闲安置在椅子上。

    “妈妈……我要吃……吃……糖……糖……怕怕……”孟闲用儿童的语气，带着恐惧地说道。这么多人围观着他，让他感觉到恐惧。

    “别怕，别怕。一会儿就好。”孟若母亲安慰道。

    孙成和张冲见到这样的情景，简直乐疯了。才说道中医院医术因为钟医的到来没有前进，现在就来了一个傻子，哈哈哈。

    这是天助我也，钟医治不好这个傻子的。院长的位置是我的。

    张冲内心都已经笑开了花。

    “妈妈……我……怕……怕……我害怕……哇……”孟闲非但没有被安慰住，反而越来越恐惧。因为恐惧甚至大吵大闹起来。要不是孟母抱着他，他估计都跑了。

    “你看，你是什么？”这时候，钟医突然开口，用平稳地声音说道。

    钟医伸出了手，手中不知什么时候握着一口薄荷糖。

    孟闲见钟医手中有糖，又是害怕又是渴望的看着钟医。

    钟医平日里可不爱吃糖，他是专门为了孟闲才准备在身上的。

    “甜甜的。吃。”钟医指了指自己的嘴巴，对孟闲示范道。

    “好。”孟闲果然顺从的拿过了钟医手中的糖，被钟医安抚了下来。

    见到这个状况，钟医确定了孟闲的智力停留在十岁左右，孟若的判断没有任何问题。

    一旁的众人也看到这样的状况。

    杨国栋对钟医的处理是满意的，至少钟医给看诊开了一个好头。

    而张冲和孙成也很满意，因为这个病人特别棘手，他们等着钟医丢脸了。

    钟医这时候却摒弃了外部的干扰。不在意其他人的看法了。

    我是一个医生，当有病人的时候，一切都以医治病人为前提。其他的事情，不论在重要，也要给病人让路。

    钟医抱着这样的信念，专心的对待孟闲。

    第一步，钟医要先了解病人的状况。如果他让孟母孟父自己说的话，那么很有可能钟医得不到自己想要的答案，于是，钟医想了想然后直接问道。

    “这样的状况多久了？”钟医问孟母道。

    “十……十多年了吧。”孟母回忆道，还不确定的看了孟若一眼。

    “十三年。昨天晚上回去我们也确认了，病情是逐渐加重的。”孟若代为回答道。

    “嗯。十三年，那算是很久了。”钟医脸上没有表情，心里把严重程度更加上升了一个等级。

    听见十三年这个数字，张冲简直要笑开了花。

    今天该你钟医倒霉，也该我张冲上位，我看你今天怎么糊弄。

    张冲一副看好戏的模样。

    钟医哪有时间管张冲小人得志的模样。

    他伸手对孟父孟母问道：“昨天让你们做的颅内CT以及核磁共振了？给我看看……片，子，以及你们再回忆回忆，他到底有没有受过外伤或者有中毒历史？”

    孟母立刻递过了昨天去做的CT和MRI，以及坚定地说道：“没有受过外伤，也没有中毒。我们很肯定。”

    显然，这是孟家几个人在屋里回忆了很久的结果。

    钟医点了点头，拿着CT片，对一旁的简适说道：“简医生，帮忙跑个腿，去外科把看片灯拿过来。”

    “好好好。”简适突然被钟医点了名，跑去外科拿灯。

    等看片灯拿过来之后，钟医把片子放在上面。

    “钟医生，怎么样？到底怎么样？这个怎么看啊？我儿子怎么样？”孟母急迫的问道。

    “那我详细的给你说说吧，也给诸位说说。我们虽然是中医，但并不代表我们要反对西医先进的技术，只有取长补短，才能更加精进。”钟医说道。

    如果是平日，钟医这么说，众人当然不愿意听，但是今天领导都在，众人不愿意听也要做一个样子。

    “首先，头颅CT片为轴位，也就是上下方向做的切片，每一幅图像为10mm厚度，也就是一幅图像上面显示了10mm厚度的头部组织情况。头颅CT片有多幅图像构成，第一幅图象为最低层面最后一幅图像为头顶部，一般为11层。一般的头颅CT为软组织窗我们可以看到外层为白色的一圈，这是我们的颅骨，里面是灰色的部分，这就是脑组织，在脑组织里面还有一些黑色的部分，这是脑沟、脑池，因为里面是脑脊液所以显示黑色。如果是外伤拍的CT片在软组织窗的下面还会有骨窗，下面的骨窗主要是显示颅骨的，骨头为明显的白色，里面的脑组织不容易观察，显示为黑色。

    第二步，看清楚片子的前后左右，最简单的方法就是看CT片上面的信息，这个信息一般在每一幅图像的左上方，信息为英文，一般信息的顺序是医院的名称、CT的片号、患者的姓名、性别（女F或者男M）、年龄、日期。你只要能够将这些信息找到，就能够正确的分清楚CT片的前后上下了。另外一个重要的问题就是左右，一般在每一幅图像的中间两侧位置可以看到“R”右侧和“L”左侧的标志，这代表左右，通过这个标志，大家就可以分清楚每一幅图象上面的左右脑半球。

    第三步，了解层面。头颅CT一般来说有11个层面，当然这是大多数人的头颅长度决定，如果头颅很长，层面可能增加，或者层厚增加。我们大脑的重要层面一共有8个，一般来说CT图像的11层就依照这8个层面上下浮动。接下来我借着孟闲得病例着重说一下这8个层面的大体解剖位置，也判断一下孟若到底有没有这方面的疾病。”

    钟医说的很慢，都是众人平日里难以接触到的知识。

    不过众人听得是津津有味，毕竟多一个知识并没有什么不好。

    钟医就像是一把手术刀，把众人平日里接触不到的知识剖析给了众人，深入浅出，很容易让众人听懂。

    就连一直从事卫生工作的杨国栋，也对钟医这一番举动和见解表示佩服。

    钟医却不是为了得到众人的佩服，在他看来，他来中医院一共有两个目的：一是为了治病，二是为了带领大家更好的治病。

    有了这两个目标，钟医才不管其他人怎么想，他接下来说道。




第二十四章 确诊
    钟医知道自己接下里说的将极为枯燥，可是他不得不继续说下去。

    毕竟这是他的理想，你要把这些知识传递给更多人明白，让中医能读懂西医的报告，让普通人对大脑CT也有一个基本认识。

    “大脑CT一般有八个图层，分别是颅底蝶鞍层面、蝶鞍层面、鞍上池层面、第三脑室前层面、第三脑室上层面、侧脑室体部层面、侧脑室顶部层面和侧脑室上层面。”

    他指着CT图片说道：“颅底蝶鞍层面:这个层面的主要标志就是前方左右两侧黑色的眼眶，灰色的脑组织被颅底骨分为三个部分，左右两侧为颞叶，后方的那一个区域中间有一个黑色的圆点为第四脑室，在它的前方是脑干中的脑桥，后方两侧为小脑半球，小脑半球一般有一条一条的伪影。

    蝶鞍层面：蝶鞍层面在颅底蝶鞍层的上方，眼眶消失，前方出现了大脑的额叶和中间的大脑镰。

    鞍上池层面：这一层面中最主要的就是中间的黑色部分，大脑前动脉、中动脉、基底动脉都在这一区域走形，其后方的灰色部分为脑干的中脑，周围为环池，后方的黑色马蹄形的为四脑室，四脑室后方为小脑的蚓部，两侧还是小脑半球。

    第三脑室前层面：这一层面开始在中间会看到一个锚形的黑色区域，前部是呈现倒八字的侧脑室前脚，中间的条状黑色区域为第三脑室，后方的锚底为四叠体池，在两侧还有对称的树枝状的黑色部分，为外侧裂池。

    第三脑室上层面：这一层面应该注意在侧脑室前脚、三脑室两侧的卵圆形灰色区域，这一区域为脑梗塞常见发病部位（基底节区）。还可以在后方八字形的黑色位置看到亮的部分，为脉络丛。

    侧脑室体部层面和侧脑室顶部层面：标志为侧脑室为两侧对称的半月形黑色区域。前方为大脑的额叶，两边是放射冠，后方是大脑枕叶。中间是大脑镰，有时大脑镰在正常图片上其后部可以显示为白色，不是病变。

    侧脑室上层面：黑色的侧脑室完全看不见，只能在灰色部分的中间可以看到略显黑色的半卵圆中心。”

    钟医很详细的讲解了CT片上的脑部层面。

    他的声音十分低沉，却又有一种让人信服的魔力在其中。

    记的最认真的莫过于孟若，这和她弟弟的病息息相关。

    于是孟若率先发问道：“那如何从这上面出来疾病？我弟弟到底是不是脑补受伤。”

    钟医点点头，示意孟若稍安勿躁，说道：“这里我主要指出四种病变：“外伤性脑出血和颅骨骨折、脑梗塞、蛛网膜下腔出血和脑占位也就是脑肿瘤。”

    说完，钟医指着CT图片说道：“外伤性脑出血：在灰色的脑中可以看到白色的部分就是脑出血，最常见的是硬膜下出血和硬膜外出血，两者的简单区别是硬膜下出血为月牙形，硬膜外出血为双凸形梭形。一般出血后会有中线结构的移位，侧脑室等会受压移位，引起颅内压升高患者会出现呕吐等症状。

    颅骨骨折：主要是看骨窗，可以看到连续的白色的颅骨出现黑色的线装阴影就是骨折线，有时候会出现颅骨的错位。有时候在骨折的颅骨下颅内会有深黑色的区域，这是颅骨骨折后气体进入形成的颅内积气。

    脑梗塞：一般有大面积的脑梗塞和腔隙性脑梗塞，大面积脑梗塞为大片的深灰色区域，腔隙性脑梗塞为点状的深灰色区域，其颜色的深度介于正常脑组织和黑色的脑脊液（例如脑室）之间。随着时间延长，梗塞部位会出现液化，颜色变深和脑室的密度接近。

    蛛网膜下腔出血：在脑沟、脑池等黑色的解剖部位出现白色的密度占据，这就是蛛网膜下腔出血，脑室内出现白色为脑室出血。一般来说外伤后、先天性脑血管瘤破裂都会出现蛛网膜下腔出血。

    颅内肿瘤：颅内肿瘤一般为软组织密度，比脑组织的密度略高（有些肿瘤为较脑组织密度略低），多数呈现浅灰色。如果肿瘤内出现白色，则为出血或者钙化，如果有黑色则为坏死。一般良性的肿瘤边界非常清楚，周围也比较干净。恶性肿瘤一般边界不是太清楚，周围可以看到环绕着爪形、星形、指压状的黑色的水肿带。”

    “幸运的事情是，孟闲并没有这些症状。”钟医下诊断道。

    孟若等亲人松了一口气。

    “不过，还有一件不好的事情。”钟医又拿出核磁共振的图片。

    他把两张片子贴在一起，指了指脑室的位置。

    “孟若的CT和MIR图片上显示，他的脑组织体积减少、脑室扩大。孟闲的脑皮质与颅骨板间隙增大，大脑沟增宽增深、脑回变平缩小，侧脑室及第三脑室扩大，侧脑室前后角周围密度减低。”钟医指了指他说的位置。

    “也就是说，孟闲很有可能是脑萎缩引发的痴呆。”钟医将结论说完。

    孟父孟母你看看我，我看看，不知所措道。

    “能确诊吗？”一旁的杨国栋开口问道。

    钟医把目光投向了他，说道：“再做一项检查，就几乎能确诊了。”

    说完，钟医把目光放在了孟闲的身上。

    “孟闲，我能问你几个问题吗？如果你回答上我的问题，我给你糖吃哦。”钟医小声而亲切地问道。

    孟闲看了看钟医，又看了看钟医的口袋，像一个想要得到糖果的孩子，他说道：“好。”

    钟医在一旁的本上写道：虽然智力下降，不过理解能力没有出现问题。

    “你叫什么名字？”

    “孟……闲……闲……”

    “一加一等于几？”

    “2”

    “二百五加二百五了？”

    “不。不……不知道。”

    钟医又在本子上写道：基本的判断力没问题，计算能力出现明显的下降。

    随后，他面对着孟父孟母和孟若说道：“我本来该用痴呆筛选测验简易智力状态检验（MMSE）的，不过碍于刚刚的检查状况，我只需要简单排查精神类疾病就好。我显然，孟闲他并不是精神类疾病，而是痴呆。脑萎缩引起的痴呆。”

    “啊？？？”孟母大叫了一声：“这，这不可能把。那不是老年人才得的吗？那孟闲他还会不会更严重啊？”

    钟医思考了一会，还是决定把实际情况相告：“如今孟闲的理解、判断、计算能力等智力活动已经全面下降，表现出不能适应社会生活，也难以胜任工作及家务。

    如今他还能正确回答自己的姓名，发展到后面，他不仅会忘记自己的名字，年龄也会忘记、进食不知饥饱，出门后不识归途，收集废纸杂物视为珍宝。病至最后，终日卧床，生活不能自理，不别亲疏，大小便失禁，发言含糊，口齿不清，终至完全痴呆。”

    钟医知道这对人很残忍，不过钟医是医生，医生就用把真实的情况告诉病人家属。他们有知道病情和病情发展的权力。

    孟父和孟母一听到这个消息，孟父感觉脚底在发软，根本站不住了。孟母已经嚎啕大哭出来。

    命运对待人类，就是这么不公。