医路坦途

第160 你又不是卫生局的
    县医院院长办公室内，院长热情的把张凡和魏薇送出了办公室。魏薇已经交代了康桦的命令，既然是康桦的命令，县医院的院长才不管张凡是什么级别的医生，大多数的时间，领导的命令大于法律。

    张凡要送魏薇去政府上班，本来也顺路，结果魏薇直接拒绝了！张凡挺纳闷，“什么怪癖哦！”也没在意。

    肿瘤科里，来了一个特殊的病号。原发性肝癌的患者，虽然家里条件一般，可他有个亲戚很厉害，茶素市政协的官员，虽然没什么权利，可他能轻易的见到市委领导。

    而且他和阿娜尔还有点亲戚关系，所以他就住进了肿瘤科。虽然是原位肝癌，可肿瘤直径不小，在五厘米左右。病人叫艾山江，四十多岁，常年酗酒。这种肿瘤虽然面积不小，也可以切除的，可它好死不死的占位在肝脏中间并且已经有癌栓形成。

    市医院普外的主任看过后建议手术治疗，因为和阿娜尔是亲戚关系，肿瘤科的主任阿娜尔觉得应该请专家来会诊，就请了肿瘤医院的常教授。

    这种手术，应该是市医院的外科决定，可人家把专家都请来了，普外的主任赵全平也不好说什么，因为普外做肝癌手术都是请的迪大附属医院的专家，从来没请过肿瘤医院的常教授，因为迪大附属医院的主任是赵全平的老师。

    张凡下午赶到的科室的时候，就发现科室里面人很多，欧阳带着医务处的主任和普外、肝胆外科的一帮子医生、肿瘤科的一帮医生围着观片机，讨论病情。

    一般这种情况欧阳是不会来的，第一她不是搞肿瘤的，第二她也不是搞普外的，第三她是院长，已经很少参与到具体某个疾病上了。

    今天为什么来呢，就是因为这个病号太特殊，他家的亲戚官不大，可在政协。市委的领导嘱咐了好几次欧阳，一定要多操心。

    张凡伸头一看，ct片子上是个肝癌，而且不小，就在这时候，听到这个常教授开始怼赵全平和肝胆外的主任赵军，“这个手术怎么做这么大的肿瘤，而且位置又在中间，还形成了癌栓，要挖掉多少的肝组织才行还有个大血管，怎么弄还不如去移植个肝脏呢！这手术就是迪大普外主任他也不敢做吧！虽然你们是基层医院，可能不能稍微专业一点！”语气带着一股子的嘲讽味。

    一般来走穴的医生对当地的医生是很客气的，毕竟人家算是帮你在赚钱了，可这个常教授为什么怼老赵他们呢，原因就是市医院请专家一次都没请过他。

    常教授觉得没面子，这次抓住机会毫不客气，一点面子都不留的怼着老赵和肝胆外科的主任，当着这么多的医生的面，双赵很尴尬！

    别说普外的主任和肝胆的主任，就连欧阳都气红了脸。要不是欧阳在，这些外科医生早就甩手走人了。常教授虽然是教授，可又不是管这些医生的教授！

    欧阳生气归生气，可还是咬着牙铁青着脸站在旁边看着，也不说话，真的是生气了！这直接是裸的屈辱。可她再生气也得忍着，市委领导的再三嘱咐就环绕在她的耳边，欧阳也知道，只要她一走，这帮子外科医生绝对立马走人！

    “我再说一遍，你们记住，以后不要犯这种低级错误！”常教授知道，以后茶素市的肿瘤手术不可能再请他了，索性一次性的说高兴！反正以前也没请过他。

    茶素市医院的主任们为什么不请他呢，原因很多，最主要的是因为这个常教授是工农兵大学生出身，爱给下面的医生上纲上线，而且脾气不好是出了名的。所以茶素市医院从来就没请过他。

    阿娜尔是内科医生，不知道这里面的道道，她在肿瘤医院进修的，所以托关系请来了老常，常教授！

    老常指指点点的，说话不客气，老赵也忍不住了，回头看了看欧阳的脸色，发现欧阳脸都气青了。这时候再不说两句，估计欧阳能把他们两个主任给吃了。

    “这种中心肿瘤的手术又不是没有成例，比这个大的肿瘤都做成功了，而且都有人发了论文，我们怎么能算是犯低级错误，不懂常识呢”老赵忍者发飙的情绪，说了一句。

    “哪个论文发表者是你吗人家是什么级别的医院，你们是什么级别的医院你这种想法就不对，没有一点点的责任心，拿病人当试验品！还有点医生的职业精神吗”老常倒是先发飙了！

    因为这种手术他也没做过，他在边疆省最大的肿瘤医院都没做过，地区三甲医院怎么可能做过呢，所以他发飙了。

    口吐飞沫，摸了一下嘴巴后，继续说道：“这种手术，你知道人家动物学的试验做了多少次吗你有数据吗你观摩了吗”

    这个时候欧阳说话了，作为院长她要考虑的事情很多，上级的压力，手下的情绪都要照顾，再让常教授说下去，估计外科的两位外科主任真会甩手走人的。

    “常教授，你的意思是这个病号该怎么治疗呢。”

    “我们是边疆医院，特别是你们这些基层医院不要好高骛远，介入栓塞吧，估计你们也没有激光和冷冻设备，栓塞是你们唯一的方式了。要是在我们医院办法就多了。”老常傲气的



第161 吹牛皮！继续吹！我等着破！
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    “小伙子，不要为了巴结领导，弄的你在医疗行业内待不下去了。”张凡年纪小，又是个小医生，他不像是欧阳和外科主任他们需要身份顾忌，而且他有做这个手术的实力。所以，老常说不过张凡，他就开始吓唬张凡了。

    “张医生说手术吧！要有素质，不要上纲上线！动不动给别人扣帽子，哪样不好！”欧阳憋了半天的气终于吐出来了一点。虽然点名张凡，可在场的都知道，欧阳在说谁，前面因为手术还要靠老常，欧阳不得不忍着。现在张凡用这种口气说话，她也就明白了，张凡有把握！

    老常忽然觉得好像有点不对劲，可他却发现不了哪里不对劲。“你有本事说这个话，意思是你能做下来！”老常不屑的说道。

    张凡怼他几句为同事们和欧阳出出气也就行了，没必要和他在纠缠。张凡对着欧阳和众人说道:“院长，主任，病人的常规检查没有问题的话，明天准备根除术吧。这个手术时间有点长，现在做有点来不及了。”

    “你有把握吗”欧阳再次问道。

    “有，这个术式的发明者是我的老师！”张凡说道。

    “哈哈！”其他人都在惊讶中的时候，老常直接被张凡给说笑了，大家又转头看着老常了，因为老常的笑声太刺耳了。

    “吹！接着吹，这个术式是谁发明的你都不知道吧，你怎么不说裘老是你的师傅呢，哎呦！笑死我了！”老常真的感到好笑。因为卢院士多少年了都没带过研究生，张凡要是真的是卢院士的弟子，怎么也是个博士，而且院士的弟子能来边疆的地区医院吗！

    张凡看了看老常，没搭理他，对着欧阳继续说道:“我在青医进修的时候，卢老他们刚刚把这个手术引入临床，我有幸做过几台。”这个话张凡算是真的吹牛了，当时卢老他们确实是刚把这个术式引入了临床，可那时候的张凡刚到青鸟，还在肝骨科呢。

    后来骨科升级以后，才点出了普外。虽然现实中没做过，可在系统中张凡已经练习了不下一百次。

    他说这个话，也是为了给欧阳他们宽心，不然欧阳真的不敢让张凡做这台手术。

    “这会儿可不是开玩笑的时候！”欧阳正色的说道。

    “没有！”

    “如果把握不大，真的可以不做，我可以去申请转院。”欧阳再一次的说道，因为这个手术连省级医院的专家都不会，她有点担心张凡冒失。

    “还是转院吧，别光是听别人说了几句，你就觉得你已经成专家了，小伙子做人要踏踏实实的。毕竟你们是个地区医院。”

    升级普外手术的量本来就大，张凡肯定不愿意错过，而且手术难度越高，挑战越大，张凡越有兴趣，身怀利器杀心自起，张凡也是普通人，系统的加持让他没有一点优越感，那是假的。就是因为不知道这个系统会不会消失会不会出问题，张凡才刻意的压制，刻意的去抓紧一切做手术的机会。系统带来的不安全感其实是大于优越感，也能用患得患失来形容张凡近两年来的心情。

    本身实力还未达到去闯荡天下的地步，张凡只能窝在这里加油努力的去肝去练，要是现在去了超级医院，忽然有一天没了系统，自身实力又不够，张凡能怎么办自己的事情自己知道，说天赋他也就是一个普通人，天下聪明的人有一层，超凡绝顶的人如过江之鲫，没有系统张凡连人才都算不上。

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第162 帮扶就帮扶
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    第二天，手术室内，张凡主刀，赵全平一助，赵军二助，迪大肝胆肿瘤教授李京津在手术室站台。他对这种肿瘤的根除术也没多少信心，虽然是请来的会诊专家，他也不太看好张凡能做下来，不过他没说出口，先做着看吧！老常也来了，虽然都是一个系统的专家教授，不过他和李京津关系并不好，都是一个等级的专家，而且还是一个地区的，走穴的医院就那么点，你多一点他就少一点，所以同行是冤家说的一点都没错。

    两人也不觉得尴尬，分别站在手术台的两侧，虽然没什么交流，可他们两人都不看好张凡能把手术下来，这么年轻的医生，还做这么大的手术这么高端的手术，真的有点开玩笑。

    他们都是来会诊的，只要没上手术也没责任，反正是看热闹都不怕事大，市医院要坚持做，老李也不坚持！

    手术开始，张凡选择常规切口，这种手术宁愿开口大一点也不能小。小切口，感觉好像损伤小，其实视野不清，对脏器内部的损伤更大。尖刀划过皮肤，脂肪层就崩裂了皮肤。电刀止血，轻烟渺渺！

    进入腹部，张凡开始探查肿瘤大小及范围，了解肿瘤组织是否真正的侵犯了肝门及大血管。肿瘤真的不小，在肝脏中叶占位很大，李京津和老常站在两侧也看到了肿瘤的大小，同时摇了摇头，太大了。说的不定已经侵犯了大血管！一个不慎，肝衰竭跑不了了！

    张凡轻轻的探手轻摸，肿瘤组织成长迅速而且霸道，张牙舞爪对机体和组织损伤特别大，表面就一层薄膜，一不小心就会破溃。这个病人的肿瘤已经侵犯了大血管，移动幅度稍过一点，说不定就会破溃大出血。

    张凡慢慢分离肝肾韧带，切断三角韧带。这个手术比起一般的肝脏手术难度高很多，动作过大直接破溃大出血，所以每个动作都是小心再小心！“纱布包裹。”张凡简单的说道。赵军立刻就用纱布包裹了肝脏并且双手托住了肝脏，最后一个韧带，冠状韧带分离离断。固定肝脏的韧带都游离了，助手就要弯腰托住保证肝脏不能活动。

    赵军弯腰，他都是主任医师了，给一个住院做助手，干着住院的工作。可他一点怨言都没有，这就是团队，这就是医生，这就是技术岗位的特征，唯有技术论英雄。

    手术圆刀轻轻滑过肝包膜，在肝前缘用大弯止血钳慢慢进入肝组织分离、钳夹一点点的进入。这时候很关键，一定要准确，对解剖要特别熟悉，不然漏掉一个血管，这种情况想止血都困难。

    腔静脉、肝短静脉一个一个的结扎止血，肝脏有双套供血系统，特别复杂。但是通往其他肝叶的静脉、动脉不能也结扎了，不然手术做完，其它肝叶就会缺血坏死。确定结扎血管成功后，张凡轻轻的放开了止血钳，已经有点灰白色的左右肝脏，恢复了血色，这表明左右肝叶血管组织是通畅的。

    中肝叶所处的位置太险要了，肝门紧贴着下腔静脉、肝脏的三条静脉通过中肝叶，这个位置的创面出血太多了，血供丰富、组织复杂，成倍的增加了手术的难度。

    哪个动脉、静脉需要结扎，那个动脉、静脉是通往其他肝叶的，一定要分清。当切开肝脏后，没有几十年的肝脏外科的功底想辨别它们，真的是没有可能。外科手术就是这样的难，没有老师带，真的太难太难了。这也是为什么肝中叶肿瘤手术难做的特点。没有大量的病源支持，想要成熟是没可能的。好的老师大量的病源缺一不可。

    张凡结扎、止血，放开止血钳，左右肝叶恢复颜色，李京津和老常都觉得太不可思议了，小小年纪竟然已经熟练到这个地步了，两人都是行家，一看张凡的手法就知道很这个小伙子很厉害。

    时间一点一点的过去，已经过去了四个小时，去除肿瘤的前准备工作就剩最后一步了，用热盐水袋压覆肝脏创面后，开始切除肝癌组织。肝癌生长太快，外面的癌细胞都还未成熟，内部的肝癌组织就因为缺乏营养已经坏死，人体正常的营养根本无法满足癌细胞的生长，侵蚀、渗入、种植，癌细胞的扩散方式太多了，真的可怕至极。

    五厘米的癌组织完全完全的给剥除了下来。压迫创面组织出血，然后把化疗药物从网膜静脉注入，杀灭进入血液的癌细胞。最后游离大网膜将其覆盖在肝脏边缘结扎、固定。

    手术算是成功了，因为肝癌周边的组织处理的很干净，当肝癌切除的下来放入组织盘中的时候，老李惊叹的说道:“精准肝切除！厉害！受教了！”

    老常当看到张凡完整的切除癌症组织后，未见大出血，病人生命体征特别平稳的时候，就悄悄的离开了手术室，什么会诊费、什么飞机票，他已经没脸了！他打定主意，以后坚决不来茶素市了！太扯了，随便跳出一个小医生就能做这种手术，真的太扯了！

    老常的离开，没人关心，手术外的专家组还在待命，看着灰溜溜的老常离开，如同无视一般，报应来的太快!

    手术继续，张凡留置引流管后，器械护士清点纱布、器械完成后，



第163 补偿
    李京津要走了，他也没要会诊费，不过飞机票倒是没推辞。闪舞这次虽然没什么收入，可他很高兴，用不了多久老常灰溜溜离开茶素市的事情将会传遍边疆医疗系统，而且只要和茶素市医院相互合作几次，他肯定能把这个术式掌握，目前全国只有少数几个地区的医院能做！

    虽然一个医院的发展离不开一些特别优秀的人才，可地区性的基础医院最重要的任务不是去诊疗一些疑难杂症，研究什么尖端的医疗技术，欧阳现在真的没有什么好的办法去奖励张凡，给钱少了没意思，给多了先不说上级批准不批准，首先医院的其他医生就肯定会议论纷纷，不患贫而患不均！

    给权利吧，一个住院医生能给什么权利呢，医院是技术单位，正真有权利的是技术岗位的领导，院长、主任，而医院书记之类的只要不是技术岗的领导都是背景墙。

    就在欧阳头疼的时候，康桦的电话来了，康桦把事情一说，欧阳满口答应，张凡这么年期就如此的优秀，什么是让张凡如此努力的动力，她觉得她懂了。

    虽然多发钱会让下面的医生不平，可欧阳可以用其他的方式补偿张凡。“来一趟我的办公室。”欧阳打电话给医务处的主任。不一会儿的功夫，医务处的主任来到了欧阳的办公室，“以后医生出外做手术必须让我的签字同意，不然按违纪处理。等会医务处形成一个文件下发到科室。”

    不仅是医务处的主任就连外科的主任们都丈二摸不着头脑，一般出外走穴的都是科室的主任或者副主任，其他的医生也就偷偷去私人医院干个小活，以前医院也是睁只眼闭只眼，难道是谁走穴出事了他们打破头都想不到，这是欧阳给各科的主任们设置走穴难度，把走穴的活交给张凡，科室主任就是不满也不敢发牢骚，发牢骚！反了你了，想不想干主任了！

    张凡也知道了这个事情，心里暗暗叫糟的时候，接到了欧阳的电话，院长办公室内，欧阳先是夸奖了一番张凡，然后就开始收拾张凡，“你才多大，你拿到执业医师才几天，知道不知道执业医师有个行医注册点，你去其他医院做手术，没有我的授权，算是违法你懂不懂，不出事则把，要是出事，你能扛的起吗大好前程说不定就葬送在哪个小医院里面！”

    “我知道错了！”张凡低着头认错，欧阳很给面子了没有挖心挖肺的收拾他。闪舞

    “知道错了就行，不过下面的医院也有困难，以后要出去做手术，就先去医务处报备。如果有急诊也要给医务处的主任打电话，做完手术以后回来把报备补上。懂了没有”

    “懂了！院长！”张凡抬着头感激的对欧阳说道，这声院长是真心实意的呐喊！

    “嗯，懂就好，就怕你不懂！去吧，以后转内科不用值班了。”欧阳一脸正气的对张凡点了点头！