医路坦途

所以，现在的病历也就是看看粘贴在上面的检查，至于其他，严丝合缝的，你就看不出一点有用的东西来。
患者是个年轻男性，消瘦，常人合适的病号服，穿在他的身上，就像是宽大的僧袍，不过蓝白相间的颜色，愣是有一种越狱里的t-bag的感觉。
颧骨凸起，眼窝深陷，眼睛睁开，白眼仁多过黑眼珠。明显的营养不良。
“你怎么不舒服了？”张凡一边询问，一边开始查体。
“就是肚子疼！不想吃饭。”张凡点着头，双手配合，四指化刀，指腹顺着逆时针开始触摸。
“疼吗？”
“不疼！”
一圈下开，从左到右，竟然没发现痛点。
张凡抬头看了一下患者的表情，没有痛苦状，然后看向了管床医生。
意思就是，人家全腹未见疼痛，你个der竟然写的是疑似阑尾炎，还请着普外的来会诊，想让普外的医生拉去开刀，你这个诊断是怎么学的，生化老师给你代的诊断课吗？
“他是阵发性的疼痛，不疼的时候没有任何异常，可疼的时候体位都是被动体位。普外医生来的时候他好好地，普外医生走了他就开始疼，现在他又好了！”
管床的医生噘着嘴，一股委屈要死的表情。说实话，科室主任怕张凡，可小医生其实不怕张凡。不光不怕张凡，还一副有本事别问我的架势。
医生这个行当很奇葩，要是一门心思想要在医院这个单位混个一官半职的这种人，好管理的很，都不用你管理，他就很努力的积极靠拢组织，就怕这种不求有功但求无过的。
反正我就是一个小大夫，我不靠拢你，你也别惦记我，按时给老娘把工资奖金发齐整了就行，什么你的御前侍卫，什么你的带刀护卫，老娘不稀罕。
而且，张凡一外科医生，又年轻，人家内科年轻医生，其实心里蛮不服气的。你手术做的再牛逼，也是外科的，也是啥都不懂的系列。
真的，一点都不夸张，干医疗明显有这种体会，外科医生在收入上压制内科医生，内科医生在精神上永远胜过外科医生。
不过说实话，内科的消化科和外科的普外科，有点类似，疾病复杂，诊断困难，这个科室不好干。
详细说，这玩意实在太困难。首先腹部痛疼反馈本来就不准确，比如一个昏迷的病人，先送到了神外，医生说颅脑未见器质性改变，呼吸呈现呼衰，这是呼吸科的事情。
然后患者来到呼吸科，呼吸内科的医生一看，“赶紧转科消化内科，这是甘心脑病。”
送到消化内科后，医生说：“快，先检查。”家属不高兴了，劈头盖脸的把消化科的医生骂了一顿。说什么事情都没干，你就要做检查，你怎么当医生的。
消化的也挺委屈。
消化内科和普外科很形似，普外科还能有个剖腹探查术，而消化内科只能看医生的技术了。
人心隔肚皮难猜，疾病也一样。而且腹部的组织器官，仔细想一想，有点当年阎老西的味道，自成一体，平时好像挺老实，挺听上级命令的，可这个玩意到了关键时刻，它就不听大脑的命令了。
不光不听大脑的命令，说不定还要派兵先干翻大脑，比如肝昏迷的患者，这就是肝脏的氨入脑，把大脑给麻翻了，这不是派兵是什么。
张凡看着管床医生的委屈带着埋怨的脸，看着略有尴尬的消化科主任，轻轻一笑。
也不多话，技术单位，想在言语上说服对方，往往都是痴心妄想，除非拿身份压躺下这个女医生，不过张凡不会这样，太没技术含量了。
搞技术的都是不见棺材不掉泪的主，你不能在技术上压服她，不能把她用技术压的喘不过气来，她永远会翘着嘴巴说：就这？老娘见过更大的！
所以，张凡轻轻一笑，像是说道：是时候展现真正的技术了。
“双腿收拢，屈膝，来深呼吸，出气，吐干净空气，就这样，再来一次。”
年轻消瘦的患者，如同一个洋娃娃一样被张凡双手挤压。
“这是要干嘛？加大运动量，引发症状吗？”管床医生略有不理解的看了一眼自己的主任。
主任白了她一眼，好像说：“不学无术！”
当然了，任丽、闫晓玉还有欧阳她们都是懂的。
张凡要做深部腹腔查体。
在ct、核磁、dr横行霸道医疗界的时候，不要说深部查体法了，就连普通的查体都快落寞了。
深部查体，现在几乎很少人能见到了，因为这玩意不光操作难度高，还容易出事。
有了先进的仪器，谁尼玛还去冒风险呢。
所以，别说患者了，有些年轻的医生也是听说过，没见过。
普通检查，就相当讲究一个细微了，四个指头，指腹划过皮肤，一起一伏之间，像是情侣之间女生先说去洗澡一样，然后勾引着男生，噘着嘴四个指头轻轻划过男生的八个腹肌块。
嗯，要多风情有多风情。
而深部检查，就比较粗暴了，粗俗的说，就是一个络腮大汉十几年没见异性一样，然后忽然给了他一个异性一样。
双手齐上！
双手叠在一起，就如同人工呼吸的那种样子，然后在患者的腹腔中，深度起伏，本来没多少肌肉脂肪的患者，腹部就如同一个被压扁又鼓起的西瓜一样。
看着就让人提心吊胆，生怕一个不小心，患者的肚子被压破了。
“吸，深呼吸！呼，快，吐，死命的吐，快！”不知道的还以为这尼玛干嘛呢。
瘦瘦的患者，被张凡给压的眼珠子都快凸出来了，真的一点都不夸张。不光眼珠子快出来了，就连舌头都快被压出来了，而患者有点惊恐了，要不是周围如此多的医生都在身边，他绝对以为张凡要谋杀他。
想要把双手隔着肚皮去压入深达十厘米左右还要触碰到脏器，真的很难的。这个千万可不能觉得看看小说就觉的自己就会了，然后晚上把自己女友弄在床上实验。
你别查体没弄好，反倒让你女友拉了一床就不好了。弄出一滩大便都是最最轻的，弄不好就是出人命的事情，碰到实质性的脏器就是大出血，碰到空腔脏器，就是破裂感染。
张凡的深度查体，发力初期的时候要随着患者吐气的那一霎，快速大力的下沉，而到了脏器附近的时候，又要快速的收力。
怎么说呢，就好像一个高速飞驰的公牛，气势汹汹的飞奔而来，本以为会把公牛面前的女人怼个稀烂，结果到了面前，公牛急速刹车然后轻轻的吻了一下女人的嘴唇，轻的女人甚至都感觉不到接吻了！
就是这样要求，而张凡不光要触碰到脏器，还要感觉到脏器的异常。所以，这种从查体太难了。
一起一伏，
一起一伏之间，
患者惊恐的表情，眼裂都呲开了。
然后，在张凡十几次的深压下，患者终于喊道：“就是这里，就是这里，就是这里疼痛！”
张凡一头的汗水，这玩意是个体力活。
当患者喊出声音的时候，张凡第一时间停止动作，确定位置，然后在皮肤处做了一个指甲印记。
管床的女医生都看傻了，不光管床的女医生，就连闫晓玉都看傻了。
真的，多少年了，很少见人用这种查体方式，而今天总算看到了，而且还是如此的劲爆。
闫晓玉看的是技术，而管床女医生就像第一次看小片片一样，不是女一号为什么没穿衣服，而是觉得这个男一号是不是充了气了。
太尼玛惊人了。
一起一伏之间，她甚至都担心患者的肝脏会被张凡给压破了。
“ct和核磁都找不出病灶，结果被查体给发现了！”闫晓玉喃喃自语。
“现在能确诊了吗？”张凡问了一句管床医生，管床医生从不服气一下变的不一样了。
就像是小白兔见到大老虎一样，都开始婉转了，“院长，院长好像是结肠憩室炎！”
额！张凡都没法说了。
“入院三天，没办法诊断，不光不想办法，还推诿病号，李主任，这样行吗？今天，我检查出这个疾病了，明天要是再来一个诊断不出来的，是不是还要我来查体啊？
是不是我要来当这个主任啊？”
张凡不说管床医生，但是对于主任，却不能放过。
主任汗水刷啦啦的往下流啊，好像刚刚一起一伏的操作是他干的一样！





医路坦途 701 张凡尔
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张凡诘问消化内科的主任，消化内科的主任一头的白毛汗。
今天要是张凡也查不出来，他也不怕。可今天张凡查出来了。
消化科的主任心尖尖如同风中的柳叶，荡荡悠悠的，“上次来都没这么厉害，这才多久啊，怎么这次来，就这么厉害啊！”
他张张嘴，不知道说什么。现在怎么解释都是没用的，人家一个骨科医生能查出你内科疾病，内科医生还能说什么？
人家骂你什么，都得低头听着，谁让你业务不精呢。
“你看看，你看看，你们科室，一个胃食管分流疾病，还是第一次就诊，直接就是进口的奥美拉唑，是不是提成拿的很爽啊，怎么不用奥曲肽啊？
你看看，一个肝性脑病的患者，你给人家用小牛血！”
张凡拿着病历啪啪啪的拍着病历，主任的脸色惨白惨白的。一句话都说不出来。
这要是今天张凡没有检查成功，这会子估计有医生站出来，从病历生理，从生化内科，给张凡开始狡辩药理了。
但，现在大家不敢了，因为他们发现，张凡的内科水平好像忽然一下变大了。
变的他们受不住了，变的他们不能忽悠了。
要说他们错，也没错，因为药物对症，可说他们错也是有错的，因为还有价格便宜的可代替药物。
以前的时候，张凡这种事情不好管。别看他是院长，真的不好管。就像人家说的，排队枪毙有冤枉的，隔一个打一个，绝对有漏网的。
而且，医生以前的时候工资不高，医院又是地处边疆，你弄的严了，人家撂下挑子不干了，去了南方了，你还真没辙。
这个是有例子的，说是边疆一个县，新来一个院长，他打着不让内科医生乱用药的幌子，把这个药品回扣全部没收了，当然了这个没收后，据说给他二奶买了个迷你。
结果，县医院的内科几个科室在科室主任的带领下，直接联系了一个私人医疗集团，整体跳槽，院长哭都来不及了。
在边疆，真的，有时候人才真的是人才，就算是南郭先生，人家能堵住你的一个坑坑，领导咬着牙也要说先生大才的。
可现在不一样了。茶素医院的薪水，满华国公立医院，几乎没有比他们高的。
目前就算渔村的港湾渔村联合医院，这个特殊的医院，工资薪水也就和茶素的勉强看齐。
所以，张凡现在说话，骂人，已经很硬气了。而且，张凡的内科水平已经能压服他们了。技术单位，有技术骂人这是有底气但未必足，有钱有技术骂人，才是又粗又大。
“来，现在给我说说这个治疗，你现在给我说说怎么治疗。”收拾完主任，张凡开始问管床医生，让管床医生当场下医嘱。
欧阳看着张凡，心里都冒了泡了，“这小子什么时候内科水平这么高了，以前的时候还不如我呢，现在竟然比我都高了。”想着想着，她看向了任丽。
任丽微微一笑，“我消化内也不如他！”小声的给欧阳一说。
欧阳一听，一副要你何用的眼神瞅了一眼任丽。
然后只能静静的看着张凡装13了。
“氨苄西林、舒巴坦，3.0g 一日……”管床的医生想了没一分钟，就开始说治疗方案了。
张凡听完后，说道：“环丙沙星、甲硝锉500mg，流质饮食，随着症状改变对应的改变饮食医嘱，三天有效后，建议高纤维饮食，定期检查血常规，如果白细胞增高，建议复查ct！~
你觉得，我的和你的医嘱，谁的好！”
管床医生说完医嘱，张凡立刻把自己的方案也提出来了，也不问其他人，就问管床医生。
管床医生想翻白眼可没敢翻，因为自己的真没张凡的好。她想说张凡欺负人，可又想了一想，人家特么就是个骨科医生，只能不得不说：“院长的好！”
“别不服气，我都没怎么看内科书，同志要用心啊！”
管床的医生都快被气死了，可没办法啊，人家现在怎么吹都行！
一个外科院长跑来内科查医嘱，真的，这得多牛啊！
糜烂、溃疡、窦道、瘘管、空洞、憩室。当年病理考试名词解释的时候，张凡对于这个憩室是格外的刻骨铭心。
医学院的名词解释，全是英文。
先要翻译成汉语，然后再解释一下这个词语的意思。
这些全是和洞洞有关系的词语，当然了有深洞洞，有浅洞洞。当初考试，张凡就认识一个憩室的英文，欢欣鼓舞的想要大展身手，结果，英文认识，忽然发现自己汉字不会写。
真的，当时的张凡就像是日了狗一样的难受，就像是想要找个谢谢惠顾的惠，结果成了再来一瓶，当时的那个心情，谁上谁明白。
当时逼的张凡差点用拼音！真的，一个大学生考试的时候用拼音，说出去都尼玛是笑话。
憩室，这玩意到底是啥。很多教材上面的解释是：肠道内部的一种疝。
这玩意就是欺负人的，你给一个没有接触临床的学生这么解释，就和没解释一样，很是劝退人的。因为，一个名词没懂，又形成了一个新的名词。
所以，医学这个玩意，自学比较困难，有时候学着学着，学歪了就麻烦了。
当年张凡他们刚学完病理生理，一咳嗽自己给自己一诊断，心里当啷一下，癌症！就和现在大家度娘疾病一样，自己把自己都能吓死。
其实，要是现在张凡来解释这个憩室，就简单的多了。其实就是肠子的内衣凹进去了一块，
顶破了自己的器官就是疝，比如精索带着肠道把腹沟股的肌肉层给顶破，就是疝。
顶不破，顶出一个洞洞，就是憩室。
如果还不理解，有更经典的解释，一个美女穿了两层袜子，贴着脚指头的是白色丝袜，外面又套了一次黑色丝袜。
当然了，这个美女的大脚拇指比较长，当白色丝袜没破而顶破黑色丝袜，这是疝气。当顶破白色丝袜，而黑色丝袜没有破，这是溃疡。当白色丝袜和黑色丝袜全都被顶破，大拇指漏出来，这叫窦道。
而憩室就是小拇指把白丝袜黑丝袜都没顶破，但就是形成了一个窝窝。
肠道向外，朝着肌肉层去的这种叫憩室，朝着管腔内部突出来的就是息肉。
这玩意，要是按照字面意思去记忆，一个一个分开好像很简单，可类似的名词凑合在一起，往往就能把学生给搞迷糊。
这里面就要有自己的方式方法，比如张凡，理解息肉就是肠道站着尿尿，
真的，这不是开车，这是医学教材把医学生逼上死路的。
很多人说外科医生开车凶，其实这是有根源的，你去医学院听听那些老教授讲课，特别是越靠近临床的学科，开车越是严重。
越是女老师，越是上了年纪的女老师，越是开车凶。
很是奇怪，医学院的男老师年轻的时候很是风骚，而上了岁数，一个一个像是道德君子。女老师呢，年轻的时候一个一个冷若冰霜，张嘴闭嘴连个屁字都要避讳，可上了岁数，娃会打酱油以后，就放飞了自我。
查完房，张凡解散了医生队伍，然后给欧阳说了一句，“欧院，咱们组织主任和院长开个会吧。”
“行！”
然后，消化内的主任，还有主管内科的几个副院长被集合在消化内科的主任办公室里开会了。
张凡坐在主任的椅子上。
老居也来，因为他是呼吸内科的。
当然了，他来的时候一副我们呼吸没问题你让我来干嘛的表情。
“以后，消化内科不能统方了，现在收入已经提起来了，以前不说什么了，从现在开始，一个处方都不能统了。”
张凡等人全了后，就开始说话。
消化内科的主任脸都绿了，可今天自己的底裤都让张凡捅破了，他也没脸说话了。
什么是统方？
其实，就是医生开具处方后，患者拿着处方去药房拿药。
然后呢，药贩子月底的时候就去药剂科开始一个处方一个处方的统计。
谁开了几瓶药，谁开了几瓶药，让药剂科的主任统计出来，然后对应的给医生给钱。
当然了，药剂科的主任也跑不掉，统计一张处方是多少钱，这都是明码标价的。
“怎么，不乐意？”张凡看向了消化内科的主任。
“不是，不是不乐意，就是只有我们消化内科，我不好给下面的医生说。”
“还有脸了，满科室的消化医生不如一个骨科医生，还好意思提。我在这里给大家通个气，今天是消化科，但今天不是结束，而是开始，各位早点把收尾弄干净，以前的既往不咎，以后的绝不留情。
还有，消化内科开展一个月的技能大练兵，不过关的下方二级甚至三级门诊，取消实验室工资补贴！”
这话就要了命了。
“其他内科也开始吗？”欧阳问了一句。
“先内科，然后外科。一个科室一个科室的来，直至全部医院的都停止统方。欧院，这是再救他们而不是害他们！”
“好吧，我支持张院！”
“我也支持！”欧阳说完，任丽第一个支持。
其他院长也支持，特别是老居，一副早就应该的样子。
闫晓玉看着这个团队，心里都翻了锅了。
这个统方，如果不是国家，哪个院长敢说破？
但，今天，张凡就说破了。
这尼玛太牛了。




医路坦途 702 竟然不让我吹牛
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“我尼玛知道不，张院在消化内科跟了两三天查房，然后直接把消化内给灭团了。真可怕，阵发性的憩室炎，毫无体征毫无实验室证据，当场查体，给查出来了！
你是不知道，内科主任当时臊的脸都紫了。”
张凡查房当天结束，内科楼直接好像半夜进了黄鼠狼的鸡舍，叽叽喳喳就是没见炸窝。
“消化内的主任是个发面主任，让张凡把统方权给收走了，现在好了，听说接下来，内科的洗干净排着队，等着张凡一个一个来轮吧！”
年纪大的医生讨论的都是张凡收走统方权的事，年纪小的医生讨论的都是张凡单纯跟了几天查房，就把一个科室给弄穿透了科室底裤，这天赋得多可怕啊。
“谁说不是，你知道不，张院都没怎么看内科书，就是跟着查了几天房，然后直接就融会贯通了。这还是人吗？”
说实话，跟着查房几天，然后一个科室融会贯通，太让人羡慕了。真的，羡慕的内科医生们现在查房时间越来越长了。
当然了，消化内现在就像惹了祸的孩子结果考试又没考好，目前科室已经开始大练兵了。张凡就是当场把消化内的主任骂了一个狗血喷头，可没给处分。
这就是不杀之恩啊，消化内科的主任现在亲自化身住院总，天天大练兵，从诊断，到病历书写，从治疗到回访，反正是拼了。
张凡希望看到的就是这样。
因为消化内，在茶素医院从古至今的都不太厉害，当年张凡转科的时候，因为老主任的不作为，导致消化内发展停滞。
现在虽然这个主任还不是张凡心里最最合适的主任，但机会还是会给一次的，如果给了机会，还不行，张凡就不会手软了。
有时候，人啊，还是要有危机感，比如消化内的主任，现在真的是怕了。
一个人能成三甲级医院的主任，而且还是省管的，就算后半程是医院自己努力的，可这个主任的位置得多香多难得，行内人是相当清楚的。
而其他内科的主任们讨论的事情则是：张凡接下来会去哪个科？
反正内分泌的主任最近连化妆都没心情了。而老居则骄傲的表示，不管呼吸内还是呼吸重症icu，都是茶素医院最好的内科，是茶素医院内科的标杆！
当然了，这个是他自己封的。
不过说实话，茶素的内科，心内科，呼吸科真的是龙头，至于儿科，人家自己发展成了儿研所，妇产科，更是自己努力的成了茶素一哥。仔细想想，张凡当时接手欧阳后。
说实话，欧阳留给张凡的医院内科基础真的不错。
……
干翻了消化内，张凡的系统，其他内科学科又变亮了。
当然了，也是只能选择一个学科。
张凡想了想，说实话，他不太想选内分泌，这个学科，太麻烦，号称内坟墓。
消化内，好入门，难精通，而内分泌，直接就是难入门，难精通，一点都不夸张。
在办公室的张凡，犹豫啊，他现在心里是明白的，消化内的过关，是因为消化内毕竟还能靠着自己的解剖、还有普外的功底勉强过关。
要是选了内分泌，神知道，他什么时候能过关，张凡再一次看了看系统点亮的学科，“怕死的不是党员！”