变态诊断手册

宋奶奶的丈夫去世的早，这些年来一直寡居，儿子女儿很孝顺，经常来探望他，这天他们来的时候，只有孙女在。小孙女宋怡十七八岁的样子，单纯水灵。
宋怡给他们开了门，互相道了吉祥话，然后将宋奶奶喊了出来。
没想到宋奶奶出了卧室一看这么多人，直接就呼吸不顺畅了，表情变得极为惊恐，捂着胸口，冷汗直流，让来拜年的人骇了一跳。
宋怡赶快拿药给宋奶奶服下，之后便站在那里不知所措。
祈聿一看这阵仗，赶忙让家里人都回去，他去看看宋奶奶这是出了什么问题了。他多年没回家，对宋奶奶的印象还停留在小时候经常来这里顺糖吃，宋奶奶极喜欢小孩，喜欢他们到她家里来玩，但自己却不怎么出门的样子。
祈聿帮宋怡把宋奶奶扶回屋里去。
宋奶奶坐在床上缓了缓，感觉好了许多。
祈聿与小时候的样子变了很多，但是还有少年时的轮廓在，宋奶奶瞅了他一会儿就认出他来，那么多年没见祈聿，祈聿已经长这么大了，宋奶奶看着他喜欢的不行，拉着他说话。
祈聿也在和宋奶奶的聊天中了解了一些情况。
祈聿看了看刚才宋奶奶服的药，mao抑制剂。这可不妙啊，祈聿问宋奶奶为什么吃这种药。
宋奶奶还未说话，宋怡忙着回答：“奶奶吃这种药不多，是大夫开了防患于未然的，就怕像今天这样的事发生。大夫说奶奶有惊恐症。”
惊恐症？
作呕、胸口疼、窒息、感觉麻木、热或冷都是惊恐症常见的症状，宋奶奶看着像是这样。但祈聿不能断定，觉得还是要带着宋奶奶去医院看一下的好。
老人年纪大了，对各种细微的状况都不能大意。宋奶奶却死活都不答应。
宋怡又说：“奶奶是不会出门的啦，我们都劝了好久了，奶奶总说一出门就会发生不好的事情，上次爸爸带奶奶去医院，回来的时候爸爸就出车祸了，虽然没有受伤，但奶奶总说是因为她出了门的缘故给爸爸带来了灾难，以后都再也不出门了。”
“不能出门，”宋奶奶肯定地说，此时还心有余悸，“只要出门我就会像刚才那样心慌气短，而且还会出事情，我还是不出门的好。”
祈聿心里一动。
惊恐、灾难性的





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想法、不出门，这让祈聿很容易联想到一种病症广场恐惧症。
广场恐惧症患者由于害怕在他人面前惊恐发作的时候没有人帮助他们，所以就哪儿也不去，这是惊恐症的一种并发症。
对于患有惊恐症的人来说，这个世界突然变得不真实了（现实感丧失），或者自己也变得不真实了（人格解体），最重要的是，他们有种无法逃脱的宿命感他们就要失去控制、发疯或死亡，灾难性的想法是惊恐症的核心，这与焦虑症相区分。
惊恐一般是短暂的情境性的事件，能在10分钟内发展到顶点，尽管患者感觉似乎持续了数个小时。当症状消退时，患者会感到筋疲力尽，似乎刚从一个创伤事件中死里逃生。两次惊恐发作之间，患者一直担心会出现又一次的惊恐。
广场恐惧症不止是害怕广场或者空旷的地方那么简单。实际上，广场恐惧症患者害怕的是难以逃避、没有人帮助的一切场合。
广场恐惧症患者会害怕离开自己的家以及周围的环境，一旦离开，就可能导致惊恐的发作：心悸、心跳过速，胸闷，窒息感眩晕感，皮肤麻木或针刺感，盗汗，发抖震颤，害怕死去或者疯掉。于是他们便会避一个人待在空旷的空间或公开场合。
怎么最近这么多不敢出门的人，祈聿纳闷。
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百科上看见一个测试挺有意思的
这是一个五岁小女孩的梦。
小女孩的母亲牵着小女孩的手走着，但就在女孩采摘开在路旁的蒲公英时，母亲却逐渐愈走愈远。女孩急急忙忙想追上母亲，但不知道为什么双脚却不听使唤。于是女孩大声喊叫“妈妈！”请问你认为在梦中的这位母亲会有什么反应呢
a.没注意到小女孩的叫声，继续愈走愈远。
b.立刻回头，跑到小女孩的身边，抚摸她的头。
c.停下脚步，并回头向小女孩挥手，示意她“快点过来”。
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分析：
选a的人，倾向广场恐惧症。在潜意识里对“分离”感到不安。
或许你的幼年有阴影，导致对于离开心爱的东西时会感到恐惧。由于比一般人更害怕孤独，因此，一旦置身于空旷的地方，便会产生强烈的孤独和不安。相信只要找到一位能够保护你、让你感到安心的恋人，应该就不会再对广场感到恐惧。
选b的人，正好相反，有密室恐惧症的倾向。
此答案显示你在幼年时期受到母亲过分的保护，但相对的，却丧失了主体性。因此，你心理上感到不安，害怕完全被母亲控制。此种窒息感便以密室恐怖的形态出现。建议你必须训练自己独立，以取回自己的主体性。
选c的人，是属于正常的人。和母亲之间有适当的距离。
表示从幼年期开始便和双亲之间维持着稳定的心理关系。换句话说，至少你对空间不会感到恐惧.
第二十五章
广场恐惧症03
广场恐惧症患者大约四分之三都是女性，多发生在1835岁之间，像宋奶奶年纪这么大的人得这病挺少见的。治疗广场恐惧症最有效的方法便是暴露疗法，而像宋奶奶这样的老年人八成是扛不住的，况且宋奶奶不愿意出门就算了，实在没必要非让老人强行出门，有家人陪伴的话能小范围地走一走也好了，所以那位给老太太开抗惊恐药物的医生这么做也是最合适的。
暴露疗法也称满灌疗法（floodingtherapy），与系统脱敏疗法正好相反。暴露疗法不需要进行任何放松训练，反而进行“惊恐”训练，要患者熟悉惊恐症发作的症状。
比如为了找到头晕的感觉，就将头从一侧甩到另一侧30秒；为了找到筋肉紧张虚弱或抽搐颤抖的感觉，就绷紧全身1分钟或尽量更长，绷紧手臂、腿、腹背、肩、脸等部位，保持俯卧撑姿势1分钟等等。
接下来便要患者直面内心的恐惧，一开始就让患者进入最使他恐惧的情境中。一般采用想象的方式，鼓励患者想象最使他感到恐惧的场面，或者心理医生在旁边反复地、不厌其烦地讲述他最感到害怕的情景中的细节，或者用录像、幻灯片放映最使病人恐惧的情景，以加深病人的焦虑程度，同时不允许患者采取捂耳朵、闭眼睛、哭喊等逃避措施。
在反复的恐惧刺激下，使患者因焦虑紧张而出现心跳加剧、呼吸困难、面色发白、四肢发冷等植物神经系统反应，而病人最担心的可怕灾难并没有发生，焦虑反应也就相应地消退了。或者直接把患者带入他最害怕的情境，经过重新实际体验，觉得也没有什么了不起，患者慢慢地就不怕了。
暴露疗法虽然所用时间短，解决问题比较干脆，但对病人身心冲击较大，所以必须谨慎施用。对体质虚弱、有心脏病、高血压和承受力弱的患者，不能应用此法，以发生意外。
对于广场恐惧症患者来说，暴露疗法就是强迫他们独自走出家门，在空旷的地方待上一段时间。例如独自出门走10分钟，独自在超市购物30分钟，独自在上下班高峰期乘坐一站地铁，独自一个人去电影院等等。
使用暴露疗法时心理医生要向患者说明暴露疗法带来的焦虑是无害的，而且不允许患者有回避行为，否则会加剧恐惧，导致治疗失败。
与此同时还要对患者辅以合理情绪疗法，针对患者的“心结”开导患者，令其不再感到恐惧。
在对宋奶奶的治疗中，便要针对宋奶奶内心灾难性想法的来源进行开导。
宋奶奶的丈夫当年是车祸去世的，当年两个人一起外出坐车，车祸发生的时候，宋爷爷死死护住宋奶奶，宋奶奶活了下来，宋爷爷去世了，连同当时年仅10岁的小儿子。
从此这小弟弟在家里便成为了禁忌话题，30年来从来没有人敢在老太太面前提起，所以小孙女宋怡根本就不知道这位小叔叔的存在。
可是这成为了老太太的心结。宋奶奶认为都是自己的过错，是自己不祥，从此不太愿意出门，怕给儿女招来祸患。而这次出门就医又很巧地大儿子也撞了车，老太太更是患了惊恐症，这么倒霉的巧合再坚强的人也招架不住，要不是大儿子没出什么大事，宋奶奶恐怕要一下子倒下去了。
祈聿建议宋家人对老太太多开导开导，对当年小儿子的去世也不要避而不谈，有些情绪总是要发泄出来才好，人有旦夕祸福，这不是老太太的过错。另外让老太太对惊恐症也有些




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认识，了解惊恐发作是什么，如何应对，不要感到恐慌和惧怕。
而且平时不要让老太太独自一个人，需要请一位看护时刻照看着。
宋怡对祈聿佩服得五体投地。
祈聿对小姑娘的崇拜眼神不感兴趣，因为家里来了一位客人。
周南在初六这天提着礼物上门了。
他和李婉终于修成正果。而且，看起来还是蛮认真那种。毕竟，李婉的前男友可从未有机会踏入李家的大门，更何况是更长一辈的老家长。
周南打扮得极其神，老太太一听他是人民警察更是十分喜欢，拉着聊个不停，两人什么时候认识的呀，以后什么打算呀，何时准备结婚呐，说得李婉脸都红了，周南乐呵呵地一一回答。
祈聿对此倒是乐见其成，李婉心思比较重，周南正义感强，而且是个乐天派，两个人在一起极其适合。
第二十六章
创伤后应激障碍01
嘀嗒嘀嗒。
夜间的医院静谧非常，声控灯不甚灵光，通常跺麻了脚灯也不会亮，走廊里只有她踩着高跟鞋行走的脚步声，哒哒哒。
护士小玲在一楼的值班室打着瞌睡。
她想上厕所，又不敢一个人去，每家医院都有那么几件稀奇古怪耸人听闻的事，她们院也不例外，每到她们值夜班的时候总会有医生护士打趣，讲些曾经秘而不宣的鬼故事，半真半假，当时笑笑就算了，但是真轮到自己的时候，多多少少还是会有些害怕。
腹中实在憋得厉害，她不好意思叫醒小玲，只好自己鼓起勇气去卫生间。
卫生间的水管年久失修，装修也很老旧，只有洗拖把的那一个水池，平时他们洗手也都就着这一个水龙头，这水龙头还总也拧不紧，平时就滴滴答答地在漏水，她们也曾多次向护士长反应，护士长平日杂事太多，懒得管这小事，反正水花的不是她自己的，于是一直就没有修理。此时在黑暗中，嘀嗒的水声听着令人头皮发麻，着实恐怖。
她走到卫生间门口，按下开关，灯闪了几下才亮。她隐约看见水池处浮起个婴儿的身影，模糊一片，卫生间的水不知何时漫了一地，原来那水声竟是水池溢满了水，水滴砸在池面上的声音。
她吓得尖叫起来，吵醒了打盹的小玲。
刘惠萍从梦中惊醒，冷汗连连。
赵磊坐起身，按亮台灯，从床头柜摸起眼镜戴上：“怎么了惠萍，又做噩梦了？”
a市警方最近破获了一起重大医生贩卖婴儿案件，影响恶劣，舆论哗然。
在这起贩卖婴儿案件中，a市第x人民医院的四名医生护士赫然在列，甚至是贩卖链中极为重要的一部分。
x院妇产科的医务人员违反规定偷偷为未婚怀孕而又打胎不便的女人进行剖腹产手术，给婴儿接生后就将其转卖给人贩子，牟取私利。他们甚至还接外地超生的母亲，为她们接生，之后联系人贩子卖掉婴儿。医务人员还在这条违法产业链中为贩卖的婴儿做胎儿性别鉴定。
警察去医院抓捕犯罪嫌疑人的时候医院里乱作一团，更有看不下去的热心群众提着拳头就要揍被捉拿归案的医生，一边还向他们吐口水，骂这些猪狗不如丧心病狂的医生护士。
周南翘着二郎腿讲道：“那天我们去逮人的时候，那医生护士们吓得到处乱跑，我追了四层楼才拷住一个。后来有人在一楼的卫生间还发现一个淹死的婴儿，那么大点的孩子硬是被泡在水池里淹死了，我去的时候，孩子都漂了起来，泡得面目浮肿。太怵人了。”周南摇头。
那天他们正好为一个女人进行了剖腹产，正准备将孩子拾好送走，就听闻警察来抓人，慌乱之中随手把孩子藏到卫生间的水池里，准备逃过一劫的时候再把孩子弄出来，结果那天正巧有人洗完手没有拧紧水龙头，那医生忙乱中也没有注意到，就把孩子扔在那，也巧了之后再没有人去过那个洗手间，孩子竟硬生生地被淹死在水池里。
四名医生护士全数捉拿归案，医院严重失职，院长和书记分别受了处分。一时间人心惶惶，胆子小的吓得几个晚上都睡不着觉。任谁也想不到，医者仁心，竟还能干出这等丧尽天良之事。
李婉唏嘘不已。
她和周南正式交往了几个月，周南年纪比她大，加之警察这职业，社会阅历极其丰富，随口讲两个段子都特别风趣。另外周南也会照顾人，李婉和他在一起后轻松多了，也觉得之前为季明阳的破事耿耿于怀实在显得小气。
周南工作忙，偶尔抽空出来便带着李婉到处玩，给她讲些平日里的案子，周南见多识广，竟也和心高气傲的李婉处得挺合拍。
说起来周南第一次遇见李婉的时候也是在调查案情，那时候他还不知道李婉是祁聿的表妹，当时李婉只是恰巧和她的朋友在案发现场附近逛街，不小心被卷入其中，被警察带走做了笔录。周南当时觉得这小姑娘真是胆大心细，不仅不慌乱，还为他们提供了一些十分有用的线索，周南对李婉起了一些兴趣。后来得知李婉是祁聿的妹妹以后，周南不得不厚着脸皮感叹，这简直是天注定的缘分。
第二十七章
创伤后应激障碍02
赵磊最近过得着实不容易。
老婆怀孕六个月，整日疑神疑鬼唠唠叨叨，每天都要发脾气，对他要打要骂的，怀疑他在外面找小三，晚上还总睡不踏实，一晚上至少惊醒两三次。赵磊工作压力大，每天神经紧绷应付客户就够烦的了，回来还要看老婆脸色讨好老婆，实在累得慌。
赵磊好声好气地安抚她，但刘惠萍还变本加厉起来了，没事就查他短信，甚至翻出通话记录一个一个回拨过去，赵磊简直要疯了。当然他心里也不是没鬼。
老婆刚怀孕的时候，他也和世界上每个第一次当爹的傻爸爸一样乐得找不着北，担心这担心那的，每天接送刘惠萍上下班，一来二去结识了活泼天真的小护士张小玲，刘惠萍性情温婉，温柔有余活泼不足，一味地体贴赵磊，并不懂撒娇任性，张小玲不一样，当她眨着她那双水灵灵的大眼睛看着他的时候，赵磊心都要化了，感觉自己一下年轻了十几岁。
他和刘惠萍结婚七八年，膝下一直无子，刘惠萍好不容易怀了孕，赵磊不敢碰她一下，生怕把自己宝贝儿子给弄没了。但是自己的欲｀望也需要发泄啊，尤其他工作压力这么大，刘惠萍又一改往日温婉开始撒泼的时候，赵磊更需要泻火了。他给自己找足了理由，心安理得地和张小玲搞在一起。
赵磊英俊多金，张小玲还处在爱做梦的年纪，并不需要花多大力气，两个人就天雷勾动地火了。
这令赵磊舒坦了不少，但他也不能任由刘惠萍这么闹




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下去。
况且刘惠萍和张小玲所在的医院一个月前发生那样的事，闹得人心惶惶，赵磊也安慰了张小玲不少日子，她并不像刘惠萍这样怕得厉害，都一个月了还总是忘不了当时的事。
赵磊托人找上了祈聿的工作室。
正巧周南经手了这家医院的案子，李婉添油加醋地给他们讲过不少。结合刘惠萍梦里不断出现的淹死的婴儿与惊恐症状，祈聿很容易就判断出刘惠萍患上了创伤后应激障碍。
创伤后应激障碍（posttraumaticstressdisorder，ptsd）是指个体经历、目睹或遭遇到一个或多个涉及自身或他人的实际死亡、或受到死亡的威胁、或严重的受伤、或躯体完整性受到威胁后，所导致的个体延迟出现和持续存在的神障碍。
ptsd是一种非常严重的心理反应，至少会持续一个月，对严重的创伤事件会有强烈的恐惧感、无助或厌恶。这种事件包括攻击、强/奸、地震和洪水这样的自然灾害、飞机坠毁和着火这样的事故以及恐怖袭击。
在一些个案中，如果ptsd患者遇到一些与创伤事件相关的刺激，可能会使他们心理上又回到那场灾难，并且会在他们的头脑里再一次全部重演一遍。ptsd患者总是不遗余力地避那些会使他们想起创伤的东西，而越是努力避这种创伤的同时，就越容易出现“反弹”，回想和突然闯入性记忆反而会增加。
同时，ptsd患者似乎在情感上对他们周围的环境是麻木的。他们会发现难以对感情做出反应或者难以对自己以前在意的那些东西感兴趣（刘惠萍对小孩子毫无喜爱之情，对自己和赵磊能不能拥有一个孩子毫不在意）。他们也会表现出唤醒水平提高的症状，如失眠、易怒、夸张的惊恐反应，这些都是典型的表现。
急性的形式中，创伤后应激障碍只持续大约一个月就消失了，而更为严重的慢性形式则会持续几年甚至几十年。
ptsd并不少见，几乎9%的人一生中都会有这种反应，但并不是所有人都会因为创伤的经历而变得无能。同样的事件，对一些人来说可能会引起ptsd，但对另一些人来说，可能只会出现短暂的反应。
对于刘惠萍来说，症状显然严重了些。
治疗ptsd的主要方法是心理疏泄与想象回忆治疗等，医生带领患者回忆产生创伤的事件，不允许患者逃避，继而进行心理疏导。
刘惠萍有身孕，赵磊虽然出轨，但他还是很珍惜刘惠萍肚子里的孩子，生怕有什么闪失，一个劲地对祈聿说要进行温和疗法。
祈聿被这个门外汉叨逼叨到耳朵起茧。
在祈聿的引导下，刘惠萍回忆起那天的细节。
在那个兵荒马乱的早上，刘惠萍因为闹肚子，一直蹲在四楼的卫生间里，所以对楼下的慌乱毫不知情。这个卫生间年久失修，平时很少有人来，护士长怕她们把本来就破烂的设施搞到更烂的不可拾，经常提醒她们没事不要用四楼的女卫。
然而那天正巧每层卫生间都有人占着，刘惠萍等不及，就冲到了四楼。等她出来洗手的时候，看见洗手池里泡着一个孩子，泡得脸都胀了起来，刘惠萍吓坏了，什么都没想就跑了出来。等她坐在办公室里冷静下来以后，想到那个孩子是不是可能还活着，就有些心神不宁，于是又回到四楼准备再去看看，没想到警察已经搜到了那里，孩子已经死掉了。
不法医生落网，院长受了处分，每个人都战战兢兢，而她心里还装着双重打击，她不敢将这件事告诉任何人，午夜惊醒的时候她不止一次想，是不是她害死了那个孩子，如果她早一点将那孩子救出来，他是不是就不会死。
刘惠萍心理很愧疚，也很复杂。
她其实不喜欢孩子，她和赵磊刚结婚一年就怀孕了，因为赵磊性/欲旺盛，而自己也刚进入手术室，正是努力上进的时候，她不想因为生孩子放弃自己的工作，她想自己还年轻，孩子总会有的，于是没有告诉赵磊，就偷偷把孩子打掉了。
没想到之后五六年一直没再怀上，赵磊越来越着急，而自己的心态却越来越淡然，对自己生不生孩子根本不在意，赵磊抱着别人家的小孩一脸开心与羡慕的时候，自己的内心其实十分冷淡。
她没想过赵磊有可能会因为她不生孩子而不要她，去找别的女人。
他们是大学同学，赵磊曾经为了追求她，做过比电视剧、小说里更夸张的事情，刘惠萍觉得赵磊对自己死心塌地，根本不可能变心。而事实上，赵磊确实没有变心，只是刘惠萍年纪大了，而他有钱了，对着一个人腻歪了，总想换换花样。
刘惠萍在赵磊身边闻到别的香水味的时候整个人都惊慌了，她也想过自己是不是多疑了，可是很多事情一旦有了疑心，身边就尽是蛛丝马迹，刘惠萍猜到丈夫出轨的对象是小玲，有时候半夜惊醒的时候，看着身边男人打着呼噜的睡脸，她不禁茫然地想到，自己该怎么办呢，没有张小玲，总会有王小玲，赵小玲，丈夫有了这个心，她又怎么防得住。
她摸着自己的肚子，她的孩子怎么办，想到那个淹死的婴儿，她又有种窒息的感觉。
第二十八章
酒依赖（科萨科夫神病01）
刘惠萍的案子其实对祈聿触动蛮大。一对经历了美好爱情的情侣尚且因没有孩子而产生龃龉（当然男方花心也是一个问题），这让祈聿不得不产生危机感。
说实话祈聿自己并不是多么喜欢孩子的人，性情上甚至是有些冷漠的，大抵这个职业的人都是如此，冷眼旁观不为所动，才更能旁观者清，如若是个感情丰富的人，每天听各种患者凄惨的故事被患者的情感所感染，悲患者之悲怒患者之怒，是没有办法冷静客观地帮助患者治疗的。温和而又易于感染，通常只是博取信任的表象。