手术直播系统任心王思琪

    “你们两个，一个负责包扎患者，一个负责清创，可以吗”任心对于缝合的这个操作步骤可以说是手到擒来，上次火灾的时候，就是魏光明领着他的两位孙子孙女来给自己打下手的，三人配合的相当默契，相信这次同样的安排，也会起到差不多的效果。

    清创与包扎，这两个步骤做的好与不好的标准就是细不细心，认不认真，只有将伤者的患处处理的恰到好处，这才才能使得任心在缝合时更加的得心应手，同时也避免了患者感染等意外的发生。

    “任医生，你缝合的好快啊！我上一个还没有包扎好，你下一个患者都快缝合完了。”负责包扎的、扎着丸子头的护士赞叹道。

    “任医生可是急诊科不，是整个省人民缝合最好也是最快的医生哩！”另外一个负责清创的、留着飒爽短发的小护士附和道。

    一旁已经包扎完毕的患者、正在清创、缝合、包扎的患者，还有等候清创的患者也是连连点头，对护士的这话相当赞同。

    “缝合的时候一点都感觉不到疼痛。”一个刚刚缝合好的伤口的患者笑道“我还以为要等好长时间才能轮到我，结果也没等多久都缝合好了！”

    “我们任医生技术很棒的。”短发小护士再次夸赞道。

    “我们之后需要注意些什么啊，医生”已经处理过伤口的患者拿着刚开好的医药单，临出门前询问道。

    “注意休息，不要吃麻辣的食物，清淡为主”任心又一次的重复了刚刚在缝合时提醒对方的话，不厌其烦，最后还特地的提醒道“大约五天或者六天的时候就可以过来拆线了，要记得啊！或者去你家附近的医院拆线也行的”

    “任医生一直都是这么的细致入微”丸子头小护士手里的活计没停，一直忙着，却仍旧没忘的见缝插针赞美任心。

    处置室的气氛是和谐且温馨的，但距离其十步之内的抢救室则是紧张且严峻的。

    “王医生，患者的氧饱和度上升到92了现在是96逐渐上升，还在继续升！”

    “嗯，很好，接下来给患者加电解质、生理盐水，开放静脉通道，维持患者生命体征。”

    “王主任，这个患者血氧下降的厉害！”

    “看看他是不是喉头水肿了”

    “于主任，这个患者心跳骤停，停止搏动了”

    “上除颤，持续心肺复苏三焦耳”

    “李主任，这个患者得送去手术室手术了，可家属还在路上，得不到授权，但”

    “我知道了！你们先把病人推进说手术室，我让医务处的人来授权签字”

    每个患者都有专门的医生进行这专业的抢救，丝毫没有半秒钟的延误，所有的医护人员都尽力的想要做到最好。

    而在抢救室的一处角落里，魏光明所负责的那位伤者情况最是危急，血依旧在往外“呲呲”的喷着。

    “魏主任，您要的器械都在这儿了！”一个小护士气喘吁吁的跑了过来，手上平拖着一个消了毒的不锈钢盘。

    “放那儿吧！”在围着一简易隔帘的拥挤之处，魏光明丝毫没有被眼前的危急情况与外面那些焦急的呼喊声所打扰，依旧镇定自若的进行这抢救工序。




第518章 REBOA手术
    “快，将她送到烧伤科的隔离病房，我们抢救室的环境不适合她再继续待下去了！通知烧伤科准备接收病人，不然细菌会在焦痂处滋生，现在这个地方对于她来说是危险区域。”

    王医生的声音从一帘之隔的地方传来，接着就听到一阵移动病床的滚轮碾压大理石地砖的声音，越来越细，直至消失。

    “我不管病人家属什么时候会到，我只知道现在还没有到，患者已经不能等了我没法答应你我现在正在往手术室赶，你如果非要我违规操作这怎么不是你的错了挂了，我让小卢给你送去手术知情同意书了，签不签随你！”

    烧伤科的李主任也在急诊科抢救室，安排那位重度烧伤的患者去往手术室，自己则是打起电话与医院医务处进行据理力争。

    不仅仅是这两处喧闹着，抢救室的其他地方也是如此，就连魏光明这儿被临时的窗帘拉起来的小区域也是弥漫着紧张焦灼的气氛。

    因为，患者的血冒出的速度变缓了，速度是肉眼可见的变缓。

    原先一下子能冒半米高的血柱，如今却是“涓涓细流”一般，“半死不活”的“滴滴答答”着。

    这看上去像是不错的现象，血往外冒的少了，不怎么流失了，这应该是被止住了！

    如果这么认为那就太过于想当然了！

    为什么这么说

    因为这血往外冒的少的原因绝对不是因为血被止住了大半，而是因为患者体内的血流失过多，已经没有血可以往外冒了。

    另外，之前血冒出半米高的血柱，那也是因为体内的压强导致的，而现在因为血流失过多，导致体内血压的降低，自然是冒不出来什么血了。

    举个简单的例子，见过死了的人破了皮后，血流的时候冒老高的画面吗

    没有吧！

    现在这个患者的情况与死人是一样一样的！

    如果有可能，在场的医护人员宁愿这血柱冒的半米高，那就意味着有更长的一些处理时间来解决这一问题。

    现在

    医护人员紧张兮兮的围在魏光明的身边，现在就只能寄希望于魏光明能够力挽狂澜了，将患者断腿处的血给止住，尽快的建立起血液通道，重新塑造患者体内的血压。

    “主任，患者的血压、血氧持续性降低，血流也逐渐的衰弱中。”为首的一位较为年长的护士看着监护仪器上的数字不停的减少，实时的向魏光明汇报着。

    “碘酒消毒！”魏光明不为所动，依旧冷静的发出指令，并将带着沾满鲜血的胶皮手套的双手放在一个垃圾桶上方示意消毒。

    一股褐色带着消毒水味道的溶液从一个瓶中落下，冲刷着胶皮手套上的鲜血。

    莫约十多秒，魏光明摊开手掌，接着说道“动脉导丝。”

    “动脉导丝。”刚刚那位送器械来的小护士将装有动脉导丝的袋子拆开后，放在了魏光明的手掌上。

    魏光明手上的这一长条形状的东西便是动脉导丝，是由不锈钢制造的，说是丝，但其实确实一个细小的丝状管，约几毫米的直径足够其伸入大腿的动脉中放置进去一闭塞球囊，从而阻止血液往外流。

    魏光明想要进行的这一操作便是急救血管内球囊阻断，即“reboa”。

    这一方法是辅助严重创伤后难以压迫止血或骨盆出血发生难治性失血性休克时的治疗方式，用以替代外科手术钳夹，更加的方便、快捷且有效，对人体的伤害也最低。

    假若有人出现创伤位置非常高位且出血量极大的伤情时，在没有“reboa”手术方法的情况下，就需要从胸主动脉直接阻断。

    那在这时候，就要祭出心外大招急诊开胸大动脉夹闭，就是直接在把大动脉在胸腔端利用手术钳夹给夹住，彻底截断身体的供血，从而可以进行紧急的止血并短时间为冠状动脉，肺和脑部供血。

    但是做出这一决定的后果就是，在时间一长，莫约半小时之内不能恢复血液正常流通的话，那么膈肌以下所有器官全部缺血衰竭了。

    那这就意味着救活的可能性微乎其微。

    但是运用了“reboa”手术方案就不一样了，这一带来的副作用会小很多，而且基给予思考和准备的时间会延长好几个小时，使得患者家属与医生均有足够的时间来商讨下一步的行动。

    就像现在躺在这儿的断腿患者一样，如果没有“reboa”手术方案，那只有一条路可走，那就是“截肢”。

    因此，这个方法在创伤急救中的应用得到越来越多的重视，尤其是应对无法压迫止血的躯干部位的出血和大腿根处出血。

    reboa手术有五个基本步骤，分为动脉穿刺和鞘植入、球囊导管植入、充盈球囊、放松球囊和拔出血管鞘。

    魏光明现在就是得要做的第一个步骤，即动脉穿刺和鞘植入。

    这一步骤的主要目的就是建立通路，并在此基础上进行植入动脉阻断球囊。

    就好比“要想富，先修路”一样，要想止血，那就必须先建立起通往血液漏出方向的通道来，这样才能在这通道上建造起堤坝。

    因为患者是大腿根三分之一处断裂开来，那么经股动脉入路，在髂总动脉处停止即可，便可以有效的阻止血液继续外流，重新的建立起循环环境。

    “消毒！”魏光明左手捏着导丝的末端，右手捏着导丝的前端，打量着患者的断腿处血管的走形，一边命令道。

    在安置导丝时，一共有三种方法，一是用针经皮入路，即用5fr穿刺套装和导丝通过“”技术进行穿刺；二是手术切开；三是用导丝交换一个现有的动脉通路。

    前两种方法均需要在手术室内进行，并不符合操作条件也不符合患者的利益，无疑是会缩短患者可等待时间，因此只能选用最具有难度的第三种方法。

    “主任，消好毒了！”

    魏光明深吸一口气，开始放置起导丝，以此同时，原来闹哄哄的环境突然变得清净起来。



第519章 心跳恢复
    魏光明拿起动脉导丝开始作业的时候就已经是进入到了一种“物我两忘”的状态，这是一种神奇的状态，它会封闭主刀者的六识，即眼识、耳识、鼻识、舌识、身识、意识，但在某种程度上又会强化主刀者的六，使得其洞察力更加细微，听觉、嗅觉、味觉更加有选择，也就是说在屏蔽了帘子外的声音时又能接受参与手术的医护人员的汇报。

    不仅如此，就连手上的动作也更加的柔顺且敏捷，就像是提前预知了接下来会遇到什么样的路径一样，早早的就做好了准备。

    魏光明微微弯腰，将动脉导丝逆行通过断裂的右股动脉截面处进入，并沿着血管往上游走至右髂总动脉。

    因为右股动脉的上方是沿着右髂总动脉延续下来的，所以只需要一直的逆行，就能找到分叉口，从而将导丝送进右髂总动脉中。

    但其难点在于，每个人的血管走形都不尽相同，并不能根据一般规律来确定出右髂总动脉与右股动脉的分叉点究竟在哪儿，并且也没有时间去拍摄ct或者x光片，甚至于都不能在超声波的引导下进行穿刺的操作。

    唯一能够依靠的便是魏光明自身的技术与经验了。

    在场的众人均目不转睛的盯着魏光明的操作，大气都不敢喘一口，生怕打扰到魏光明的操作。

    伸进去一厘米了

    两厘米

    三厘米

    每进去一厘米，众人的眼睛都会明亮一些，意味着患者能止住血的几率更近一些，挽救其生命的可能性更大一些。

    但是，这距离真正进入到指定位置还有很长的距离，得送进去二十多厘米才行，才能有足够的长度建立起通路平台，不然对于释放球囊会产生一些空气栓塞，致使患者呼吸骤停。

    魏光明紧盯着患者大腿根处，因为动脉导丝的放置，患者在导丝走形的方向会有一微小隆起，而动脉大血管在碘酒消毒的情况下显现出青色，根据这浅显的对照，魏光明灵活的**并转动着导丝，前五退三，稳步逆行。

    “鞘！”魏光明在插入一半导丝后，说道。

    鞘，即壳的意思，在此是用于放置球囊前的保护装置，使得在放置闭塞球囊时避免空气穿过缝隙泄露进来。

    通常来说，如果是使用da球囊ok时，需要使用12f鞘。

    12f是一种计量单位，代表着鞘的直径多少，数值越大，则直径越大，所适用的血管也就不尽相同。

    如果是要阻断成年人的主动脉血管，那一般就会使用12f这一最大类型的鞘，因为其扩展到最大状态时可以完全的防护好血管逆行的危险。

    假若是要截断其他动脉血管，那根据血管的位置，可使用6f与10f不等的鞘。

    若是儿童，那则可选用4f鞘。

    魏光明拿着护士递来的10f鞘，顺着导丝的走形方向继续延伸，尽量避免了冲撞，因为有动脉导丝的先行探路，因此在放置鞘时着实轻松了不少。

    医护人员围观着，紧张兮兮的看着魏光明的操作，这一放置血管鞘的操作要比刚刚送入导丝的操作还需要提起万分的精神来，并不能像之前似得“前五退三”，不怕磕碰。

    因为血管鞘的前端是有着感应力装置的，也就是说一旦受到不可阻挡的力量，那么血管鞘就会直接的释放开来，形成一堵“墙”，默认闭塞球囊的位置停在此处。

    若是停在了右髂总动脉处还好，都是可以接受的，虽然停下来的位置可能并不是最完美的，但起码是实现了大半的目标。

    假若是停在了右股动脉，那无疑会对患者造成一定的感染风险且堵塞效果不算好，有遗漏风险。

    时间滴答滴答的过去，患者的血压、血氧、脉搏、心跳等无一例外的都逐渐下降着，魏光明离最后的目的地也就只有一步之遥。

    魏光明抬起手往患者的左侧股动脉探去，发现并无搏动，紧接着又将手放在患者左肱动脉出进行探查，搏动依旧。

    临床上确认血管鞘植入在预定的位置上，可以通过触摸对侧该动脉下面的动脉搏动是否消失来确认。

    与此同时，为了确保患者的安全，还需要查看一下患者伤处对侧的肱动脉搏动是否消失。

    如果消失，则是对术者的警告，说明球囊可能放到了弓部近侧远端腹主动脉处。

    “好了！”魏光明长吁一口气，将脸对着左手边的护士，说道“擦汗。”

    “主任，你太厉害了！”护士干净用镊子夹着一块干净无污染的纱布对着魏光明的额头按了按，权当擦汗了。

    “患者的各项指标停止下跌”一旁的住院医看着监护仪上的数字维持在刚刚的数值上，兴奋的说。

    第一步很完美的完成了。

    接下来便是球囊的植入，但在此之前，得先做其准备工作，也就是将股动脉到脉鞘之间的残留的血液给抽出来。

    魏光明已经成功植入脉鞘并确认到位，就开始了移除导丝和尖头扩张器的工序，这是为了让鞘管抽血变得容易操作，并与此同时，在在鞘管抽血的过程中需要用09％肝素盐水，即每毫升盐水10单位肝素的比例溶液，进行冲洗。

    众人配合相当的默契，在短短十秒内就完成了这一操作，并准备好了一管带水止的20毫升注射器递给魏光明。