手术直播系统任心王思琪

    “患者蒋力，三十九岁，因为夜间收稻子被鼓风机夹到手”




第637章 断手...掌（上）
    吴天长向任心汇报着蒋力的病情，并将用来包扎伤口的纱布小心翼翼的给打开，把断裂的手指展示给任心看，道“因为当时带了厚手套，加上是鼓风机转动的起步阶段，在发生意外后直接是切断了电源，这才使得患者的手掌没有完全碎烂，而是呈现旋转撕脱性的离断”

    任心已经看完了患者蒋力的磁共振以及ct片，在吴天长拆开包扎在右手上的纱布时，依旧感觉触目惊心。

    在影像片上，从食指与小拇指之间这四根手指齐手掌的中部事业线处直接完全离断，分成两块，就像是拼图一样，肉眼可见的凹凸不平的边缘可以完全吻合在一起；

    在看到“实物”，也就是患者蒋力那放在手术台上的完全离断的两块手掌时，那被分开的两块手掌全是血污，血痂遍布了整个的手掌，不仅仅是伤口处，更是整个的掌面。

    鲜红的血因为在空气中氧化，已经有了些许暗淡，隐约间有了一丝黑意。

    “任总，患者的皮肤缺损很严重，得需要植皮我观察过了，右侧大腿的皮肤挺适合肌腱和血管都有抽脱现象，需要从别处移植”吴天长开口继续向任心说明患者的病情，并提出自己的大致手术方法。

    这是任心给他以及贝薇薇两人提出的要求，为的就是训练他们技术，将这些话一遍又一遍的在脑子里面过。

    能够通过自己的判断知道患者详细且全面的病情，并口述出自己的解决方案，那就意味着手上的功夫到家，就能完成断指再植这样的高难度手术了。

    对于年轻的医生而言，手上的功夫是完全可以练出来的玩意儿，比起前面的诊断以及给出解决方案的能力来说，是更容易练习出来的。

    因为前者意味着自己要有极强的医学素养，否则是不能靠看患者的断指与影像片就了解到足够多的信息。

    牛叉的医生之所以牛叉，那就是能够通过看一张片子，看一份化验，看一次患者伤处就能够看到旁人看不到的东西。

    而这个东西就叫做“信息”。

    这就跟查案一样，一个优秀的警察在进到案发现场时，那就会从一些蛛丝马迹中找到一般人看不出来的点，从而找出犯罪嫌疑人的大致范围与心理学画像，给侦破案件点名方向，从而穿透一层窗户纸，寻找到真凶。

    就比如现在，普通人看到蒋力的手掌时，就会说“握草，太吓人了，好恐怖，这伤口也太特么的严重了吧”

    怎么说呢

    全都是些无意义的废话，对于病情的治疗一点帮助都没有。

    如果是一些普通的医生，对于断指再植没有过多的了解，但知道一些医学术语，那就会描述为“患者沿手掌中部完全离断，却没有伤及到大拇指外，其余四指均断裂开来”

    这些话已经是能够描绘出患指的一些基本情况，能够让人了解现在患者伤势的简单信息。

    像吴天长这样的懂断指再植，却不是顶尖的懂，那就会再此基础上加上对于断掌处的皮肤、肌腱、血管、与神经等相关内容的描述，是抽脱还是直接断裂，是可修复还是需移植，对于主刀医生来说是已经可以通过他的描述来进行手术了。

    但是，这样的描述对于任心来说还不够！

    想要更加细致的信息还得任心自己来。

    任心自己观察着蒋力断掌截面，自己搜集更加详细的信息。

    “中环指于手掌中段不规则完全离断，仅少部分掌心肌腱相连”

    任心用带好胶皮手套的右手轻轻的将蒋力的右手摊开放平整，第一眼观察后，开口评价道。

    任心一边观察一边叙述着自己的判断，这几乎是手把手的教导吴天长来怎么看手，怎么看片。

    跟在一个牛叉的医生身后做手术，远比跟在一个平庸的医生身后做手术获得的提升要多的多。

    哪怕那位主刀一言不发，光是站在一旁亲眼看就一件是受益匪浅了，更别提任心还如此负责人的说出自己是如何判断、如何操作的。

    “屈伸肌腱的大部分从近端抽出在离断手指上形成重度污染。”

    任心伸出手向器械护士说道“生理盐水、碘酒、棉球、镊子，先清创！”

    “是！”众人齐声答道。

    患者蒋力还没有进行麻醉操作，但因为疼痛，已经是陷入了半昏迷状态，如果可以提醒告知的话，那根本是不知道自己在干什么的。

    在这一环节下，因为患者伤口过于严重，必须先确保其手部断处依旧能感受到刺激疼痛，所以在清创之前是不能够对其麻醉的。

    任心接过清创的器械，在吴天长的帮助下，开始对断面进行清理消毒。

    当刺激性的生理盐水与碘酒依次顺着断面倾倒时，剧烈的疼痛让蒋力的手臂以每秒高达二十多次的颤动在手术台上抖着。

    然而因为在之前已经疼得没了力气，所以颤动的幅度相当小，倒也不影响任心等人继续清创。

    “可以手术！”任心看到这个现象后，判断道，接着抬起头又开口问吴天长，道“你跟患者家属说了吗这样严重的断裂肯定是不可能恢复到原先正常状态的。他们对于手术的期望值有多高”

    “我跟他们说过了，他们也知道恢复到手部原先状态的可能性近乎为零。”吴天长点了点头道“患者家属对此表示理解，唯一的要求就是尽量能多的保住手指功能，并且恢复的快一些，可以少受一些罪。”

    “我也跟他们说了，这种情况下会要从患者身体其他部位处移植皮肤、血管以及神经，并且还得削骨，这样的情况会造成缝合后的手相当难看。”吴天长停顿了一下，接着说道“还有就是我看这个患者家庭条件有些不算穷，但也不富裕，对于这医药费方面很在意，一直在问我手术完成后需要住院多久，什么时候才能恢复完全这些事情。”

    任心听罢，点了点头，继续开始对断掌处进行清创，将原本已经结痂的血液重新融化，消除在手掌上，由原先的红色变成皮肤的黄色。

    对于患者家属提出的这些要求，任心显得并不在意，因为这都是属于正常范围内的要求，以自己的技术，再加上听从医嘱好好复健，那绝对是可以达到的。

    既然是可以完成的要求，那自然是不需要做过多的关注。

    像蒋力这样的普通人，他们对于断指再植的要求简单的概括就是“花钱少、恢复快、功能全”，也就是说因病损失的钱要少一些，恢复的时间能快一些，保留的手指功能不一定要多强，但一定要足够的全。

    相比较富人发生断指再植时所提的要求，蒋力的这些要求可以说是相当基本了。

    至少没有强求任心要将手部缝合的美观一些，手掌功能保留的跟正常手一模一样等无法完成的要求。

    毕竟，这可是旋转性的撕脱伤，并不是之前任心一直所做的切割伤，远比刀具直接切断手指要更加难以缝合的多。

    更别提这次的撕脱伤还是四根手指的手掌了。

    那手术的难度直接上升了n多倍！

    否则，患者也不会放弃当地三甲医院不做，而是调急救车来金陵，转院到苏省人民医院来，这不就是想要将断手给保住吗！

    想到这儿，任心深吸一口气，继续的对断手进行清创起来，眼神很是专注。



第638章 断手...掌（中）
    患者的断手已经逐渐的被清理的差不多了，裸露在外的伤口上的血痂也已经被消除干净，露出原本的颜色。

    任心也能观察的更加细致一些，让巡回护士小姜把移动阅片板移到自己的身边，并插上相对应的磁共振与ct影像片，还有彩打的3d血管图，继续观摩起来。

    “患者的中指、环指双侧以及小拇指桡侧神经血管从近端抽出，裸露在外的神经呈鼠尾状，其伴行的血管呈缎带状缠绕在神经周围”

    任心用精炼的语言来对这个伤势进行了描述，让一旁的吴天长可以说是大开眼界。

    就这么一消毒，就能看出这么些个门门道道来

    如果没有任心的亲身示范，吴天长是根本不会相信的。

    这就像是两个警察共同去案发现场，没有经验的小年轻面对这杂乱的现场只能判断出在案发时一定是经历过了大量的打斗的痕迹，可要具体到谁打，怎么打，之后又怎么结束的，一概不知。

    但是经验丰富的老手就不一样了，能从现场的蛛丝马迹中还原出当时的动作、力度，甚至于还能猜测更多的案发细节。

    “横看成岭侧成峰，远近高低各不同”便是这个道理。

    “你再看看，这中指还有其他指头有什么损伤，说的具体一些。”任心以及将其中的肌腱、血管、神经等较难的伤势说了一遍，但不意味着断掌上的伤就这么多，还有在断掌上的指头处也有一些伤口。

    吴天长清创的就是那块断开于手掌的部分，原本血淋淋的断手已经被清理的差不多了，逐渐露出它现在受伤的模样。

    “呃”吴天长思考了片刻，这才开口说道“中指形成不规则皮裂伤，且指体多处皮下瘀斑。”

    任心点了点头，道“嗯，从大拇指按照顺序说，这样有条理一些。”

    “好的，任总！”吴天长清咳了一声，继续说道“大拇指于腕常关节平面仅背侧少许软组织相连，小拇指掌侧皮肤从桡侧向尺侧掀起，且甲床部分缺损，并节指骨外露。”

    “呃还有还有就是食指、中指、无名指无血运，小指血运差，各指毛细血管反应及感觉均消失，不过各指神经有轻微至中度的反应。”

    吴天长继续描述，根据任心给的一些提示，将刚才没有能够发现的一些细节都叙述了出来，最后还补充道“患者掌侧皮肤血运极差，这里也是要植皮的；创面出血较明显，呈中度污染。”

    “开始麻醉吧！”任心吩咐众人开始手术，接着沉吟道“呃手术名称就写急诊于臂丛神经阻滞麻醉下行右手清创再植，小指短缩术。”

    “好的，任医生。”巡回护士拿起圆珠笔在手术记录本上写下了刚刚那段话。

    而麻醉师马医生也按照任心所说的那样，并没有采取与之前断指再植的全麻方式的麻醉方法，而是用针头戳患者右大臂处注射麻醉剂。

    此时的手术室是无菌的状态，准确的说，除了患者蒋力的手部伤口处有一些细菌外，其余的任何角落都是尽可能无菌的。

    不过，在做完这个手术后，可能就不是那么的干净了，哪怕在打扫消毒完之后，还是会有一些些细菌的。

    不过对于急诊科的手术室标准来说，已经是相当高的级别了。

    在急诊科，首要任务是救人，并不是搞清洁、消毒。

    在急诊手术室不多的前些年，基本上都是做完一台手术，消毒清理的时间只有二十分钟，甚至于更少，为的就是将手术室给尽可能的利用上，拯救患者的性命。

    急诊科的的手术室对于患者来说，无菌的要求并没有那么的高，不像其他科室的手术室，在做完一台手术后，打扫消毒的过程得至少一小时，另外还得开是紫外线灯照射两小时后才能再次使用。

    每个科室有每个科室的标准，不一而同罢了。

    比如神经外科这种做开颅手术的手术室、心胸外科这种做剖心手术的手术室，以及各个科室做特地手术的手术室，如器官移植等大型高危手术，这些都需要杜绝外来的一切污染物。

    因此像这样的手术室造价更加的昂贵，莫约比一般的手术室多三四十万到百十来万不等。

    急诊科就只建立了两间这样的手术室，其余的都是用来扩建更多的手术室了。

    对于急诊而言，要求并没有那么多，花点钱多盖几间手术室，多收点患者，不香吗

    任心双腿分开站立如同两根立柱一样，支撑着一米八零的身高稳稳的站定在手术台的主刀位上。

    站如松的任心腰部与颈部也是保持着笔直的状态，没有丝毫的前倾或后仰，相当标准。

    任心悬空的手臂在肘与腕的相互协作下稳稳的没有移动，只有灵巧的双手持着器械来回飞舞，将患者伤口处已经干燥了的肌腱剥抽离出来，开始缝合。

    任心的精神高度集中着，双眼凑放在高精度显微镜上，先切除拉成鼠尾状的神经，观察断面神经束的情况，然后再依次逐层向断掌方向行侧切，也就是跟削骨小拇指的步骤一样，削减受污染的神经束。

    虽然增加了移植神经的长度，但做的好的话，就可以使得神经系统得以保留，手部的功能性也就得以保留。

    而要达到掌面中神经束无需削减的标准是神经束不松教，且断面呈颗粒状凸起，其色泽晶莹达健康平面。

    接着，任心又在吴天长的帮助下继续切除那些被牵拉成成绸带状明显损伤的动脉。

    跟切除神经束一样，在切除损伤的动脉时也是依次逐层向断掌方向行侧切，边切边用肝素生理盐水冲洗直至在高精度显微镜视下管壁完整、弹性良好，管腔经冲洗后内膜光滑完整，无任何纤维素与血块附着。

    “肝素混生理盐水，冲洗三分钟。”任心开口命令道。

    在冲洗完毕后，这才预示着清创工作落下帷幕。

    “先修复掌骨关节，将断裂的手掌接起来恢复血运。”任心换上了修骨钳与手术剪，看到含有肝素的生理盐水冲洗了三分钟断掌面后，说道。

    “好的，任总。”吴天长配合着任心开始了对掌侧向近端延长切口处的掌骨关节进行修整，配合的十分默契。

    这个修骨的过程与之后修小拇指的断指指节一样，操作还算简单，也就是缩短第二至四掌骨，并修整骨折端就行了。

    之后，接着用直径十二毫米的克氏针固定，在拇指腕学关节以两枚克氏针进行固定，让两断端分离的两部分重新的结合在一起，这些克氏针就相当于高架桥的桥墩，起到了无与伦比的稳定作用。

    那接下来就是在这些“桥墩”之间架起“桥梁“，也就是对一开始拉出来的肌腱心缝合。

    缝合肌腱时也是要选择恰到好处的肌腱，并不是所有断裂的肌腱都要缝合的，这样的话会导致缝合时间来不及，也会引发肌腱愈合时发生拥挤，从而发生炎症。

    每个断指的肌腱进行缝合时都有一定的规律，那就是深屈肌腱与深屈肌腱进行缝合，浅屈肌腱与浅屈肌腱进行缝合。

    若是一处屈肌腱长度过少，那么可以交换着进行缝合，也就是近端环指指深屈肌腱与示指指深屈肌腱可以于手掌处锋合，并以此类推开来。

    因为这样的一种交叉缝合，会比从患者体内选取其他肌腱来缝合效果要好得多。

    也就是说，如果肌腱伤的太严重，是在是无法使用的话，那才会考虑选择移植。