回到九零，她在外科大佬圈火爆了

李启安同学打电话向住院部老师报告，被住院部老师夸：不错，问诊有警惕性有模有样像个正式医生。
“莹莹，谢谢你。”挂电话的李启安同学不忘谢谢谢同学的神相助。
谢婉莹走去找自己科的病人，这是她来的重点。
据说那神经外科病人被安排在急诊科过道的移动床上。
这类病人非紧急状况无需进抢救室，要送住院部或是观察室或是让回去需要医生进一步确诊，让其躺在过道算是比较好的招待了。
因为现在病人是多到，急诊科护士需要把自己的椅子腾出来给病人坐。护士姐姐真是急死了，站到走廊呼唤外科值班医生：“管医生，你治疗室里的病人怎么说？我问，病人和家属是说你要给他们去缝伤口。你怎么没去缝啊？”
绝不能说管医生没给病人缝合是如宋医生在摸鱼偷闲，再次说明医生要摸鱼得有大大的本事。忙到手脚抽筋的管医生走回来时满头汗珠子，听人催促不由火上浇油爆脾气道：“我一个人能分成几个人？是你告诉我说那边有病人找让我过去看的。”
“那不是很久之前的事了吗？”护士摸摸表，记得上个病人呼叫该有差不多半小时了。
“我没空，我诊室里一堆病人都没看。”管医生说。
“还缝不缝？”护士问，让不治疗的病人占治疗室不对的。
“缝，你叫其他人缝。”
“我叫谁？”护士的表情垮掉，管医生的话神马意思。
“马医生没回来没人的话，你找住院部的下来。”管医生说，当定甩手掌柜了。
“通知哪个科的医生下来？”护士再问。
“叫哪个科都行，不就缝伤口吗？哪个外科医生都能干。”
护士心思，这样说更不可能有哪个住院部医生愿意下来的。人家在住院部是值班在岗，有自己的活儿要干，不可能自己的活儿不干专门下来帮你干活。
管医生揣着一肚子火儿。
想那马医生出车逗留一个钟头不知失踪到哪儿去了，把整个急诊外科扔给他是真正的罪魁祸首。
所以谢同学当初跟辛老师出车时，辛老师在外总是想早点回去急诊是这个原因，怕对不起同班值班同事。
“管医生，你要知道现在病人有多少。你把一些比较轻症的病人先处理好不好？”护士试图和值班医生有商有量，首要恢复急诊秩序恢复，否则这样下去急诊科一定是要爆掉的。
“是我没工作吗？”管医生自觉是快被催到尿流了，“住院部的闲着，让住院部收的病人赶紧收上去。住院部下来人没有？”
“神经外科的和心胸外科下来人了。”
顺护士手指的方向望见几个医学生，管医生开口先骂街：“你们不快点是想被病人和家属投诉吗？”
被王医生说中了，对方会先来个下马威吓唬小虾米们。





回到九零，她在外科大佬圈火爆了 【2937】抢声说
被临床前辈骂慢手慢脚耽误事儿，一群医学生泰山压顶。
而且情况不止如此简单。
跟谢同学过来的张德胜同学他们，私下介绍道：“是那两位师弟师妹。”
米文林，米思然，当今在心胸外科实习的堂姐弟，两人出生日期据说仅相差一个月，为此平日里米文林没叫米思然为姐姐。
米思然戴眼镜，米文林没有。米文林比米思然的个子高了一个半头。两人这层亲戚关系在五官遗传学上的表现可能只有鼻子像一些。
面对恰好碰上的师兄师姐们，这对堂姐弟是真的高冷，眼见着好像不知道他们是谁似的，或是知道故意装作不知不想认。
后者的可能性太大，因为个个穿着的白大褂胸口全挂了实习生牌子有标明身份的。
看吧，我没说错吧，是比他们班林昊同学更高冷的师弟师妹。——张德胜同学对自己班上其他同学挤挤眼表示。
林昊同学再高冷，遇到师兄师姐会规规矩矩叫句：师兄，师姐，你们好。
不确定是否为自己师兄师姐的话，林昊同学会礼貌地说：老师好。
为什么高冷范的林昊同学会如小学生叫前辈。要知道班上女学霸谢同学在临床上走到哪儿全是这么规范叫人的。林昊同学想比谢同学傲不叫人，会被所有人笑的。
事实上如果没有谢同学做参考，林昊同学或许如面前这对高冷师弟师妹不会叫人的。
奇怪不奇怪？不奇怪。社会上多的是自视甚高的学霸。你看宋学霖叫不叫王医生这个临床前辈为老师，不叫的，完全看不起王医生嘛。
这样一想，很难不让张德胜同学他们暗自较劲。
师弟师妹不喊他们师兄，分明有瞧不起师兄医术的意味在。以技术骄傲的师兄，心里是不太能容忍被后辈轻蔑。
对师妹师弟，谢婉莹扫过一眼后关注点全落在病人身上。说白了师弟师妹们叫她什么她有可能听不见，工作的时候注意力哪能注意到其它事情。
“怎么样？”管医生走来了，由于护士催，他巴不得把所有病人统统送走去住院部最好一个不留。
师兄师姐没说话前，米文林米思然抢声说：“我们给他听了心脏，没什么问题，摸肋骨没感觉到是断了。”
原来这个病人主诉不止有神经系统的症状，因此心胸外科的人同下来会诊。伤者这样的情况管医生根本没有在电话里提及到。
谢婉莹更能理解王医生电话里为什么暴怒了。
管医生可能认为你住院部下来反正是要自己看病人的，不需要跟你多废话，之后直接把病人移交给住院部完事。
初看的话好像管医生这样想这样安排没什么错，但事实上对的可能是王医生。
如果首诊医生对急诊病人病情描述不清不楚，大致可以看出对方并没有好好给病人看这个病。
首诊医生不止负责急诊病人的急症处理和抢救，另一个非常重要的任务是分诊。




回到九零，她在外科大佬圈火爆了 【2938】分辨
护士不是医生，护士的分诊是很粗糙的，只能分个大致的内外科。
确切的专科分诊是需要靠急诊首诊医生的。分诊错误，叫错科室专科医生下来，中间延误的这些时间对一些病人来说可能是要命的。
所以说住院部医生并不是说不愿意下去救病人，而是你弄错叫我下去不是我出事是病人出事。
一个在临床呆久的人会知道，急诊科部分医疗纠纷起源在这了。
管医生听心胸外的说完，可能他自己同样认为这伤者的伤和心胸外没多大关系，转头向神经外科的火速开炮：“看完没有？一个病人看这么久？”
这话足以说明他人背地里嫌弃管医生看病时间长的闲言闲语，有落入管医生的耳朵里。管医生终于可以抓住其他人发泄一样的不满了。
只要别人也不行的话，能证实到并不是他一个医生技术不行。
管医生内心里或许蕴藏着的这点小心思，在场的张德胜等同学们感觉自己能猜出来。
张德胜和李启安他们立即向潘同学耿同学抛眼神：喂喂，干活了，他说你们了。
说他们拖延半天是不可能的。这点潘同学和耿同学有计算时间，原由于他们怕在下面弄久了上去被那只宋猫嘲笑是学渣。
“我们下来不到二十分钟。”耿永哲同学说，比起一个病人看半个钟头以上的管医生算快的。
“是什么情况，说。”管医生让他道出证据。
“伤者并没有表现出神经系统异常的症状。眼睛肿的话，要找眼科处理。”潘世华同学和耿永哲同学回答。
一个两个全说这病人不是自己科的病人，这让想把病人转上去的管医生有点点急，手指到患者的脸上问：“他的眼这块肿成这样，你们确定他脑袋里头会没事吗？”
伤者左眼周围是青青肿肿的一片。眼睛这块在人脑上，眼睛这块受损担心颅脑跟着受损很正常。只是医学讲证据的，不是你想是就是了。
谢婉莹补充上两位同学的话，对管医生说：“老师，你担心的是颅骨骨折吗？”
眼眶周围受伤，若伴有颅脑损伤，最常见的是颅骨骨折。
颅骨骨折分为颅盖骨折和颅底骨折，其中颅底骨折再分为颅前窝骨折、颅中窝骨折和颅后窝骨折。这些分类按照骨折的解剖学位置来分。因此眶周在解剖学位置上是隶属于颅前窝。若认为这患者是眶周有颅骨骨折，应该是颅前窝骨折了。
“颅前窝骨折的话，通常表现为眶周与球结膜下的淤血斑，脑脊液会发生鼻漏，会合并有嗅神经和视神经损伤。”谢婉莹再补充道。
脑脊液鼻漏是怎样的状况，可参考以前急诊说过的那位国能集团高空摔伤工人。
目前这患者鼻腔里无流出液。
嗅神经损伤是伤者嗅觉表现出异常，有嗅觉减退嗅觉缺失嗅觉过敏嗅觉幻觉等等。这个只需拿点有味的让患者问问基本比较清楚。
视损伤不一定全是颅骨骨折引起。




回到九零，她在外科大佬圈火爆了 【2939】惊吓
要鉴定视力的话是需要眼科医生配合的，非神经外科医生可以搞定。这叫做术业有专攻。
真担心颅骨骨折，可以先拍个片确定下大致的情况，有需要再进一步做ct检查。所以说，管医生如果第一时间有这方面神经系统损伤的考虑，本也该开个x光片检查，而不是在电话里和王医生扯皮ct排队的事。
ct不像磁共振，每个患者送进去扫描的时间是比较快的，慢的是医生读片的时间。夜晚值班三甲医院影像学医生其实很有经验的。如果病人挤成一堆比较多，给你们先全部扫描完再来读片，这样可以避免被等排队的病人和家属投诉。
综合所述，这个管医生究竟想怎样呢。
管医生在考虑是否呼叫眼科医生下来处理。
眼外伤是很特殊的，不说诊断的事了，若有眼外伤伤口，眼外伤缝合是眼科的独立专科技巧，需要深度学习的。缝不对，会直接影响患者的视觉让其变成彻底的视力受损。
管医生当时对护士说的缝伤口什么外科医生都可以，是乱弹琴的话。现在管医生想想也知道自己的话是欠缺考虑了。
现在这患者眼睛没见有明显暴露的伤口。视力肯定有点儿受损的，毕竟淤青一块了。让眼科的人下来给伤者测个视力差不多，其它更细致的检查大概夜晚也做不了。不如让伤者在医院里观察一晚上，若没什么事，等白天再去挂眼科教授的号。夜晚值班医生的水平向来不怎样的。
说来说去，岂不是这伤者要在急诊里躺着了，收不进去住院部。
眼科收不收病人。这要说到国协眼科不出名的，为很小的一个科室，床位数很少的。
以为事情只是如此吗？
谢婉莹同学再说道：“老师，这患者要赶紧拉个心电图。”
“什么？”管医生惊一下，问。
心胸外科的人说刚才检查过了，判断伤者心脏没事。
米文林米思然这对师弟师妹的目光整齐划一望向了说话的谢婉莹，眼中颇有不满，怀疑这谢前辈是没事想找他们的茬儿。
“你胸口疼是不是？”谢婉莹低头再问句伤者。
“是——疼——”伤者虚弱的声音从嘴里吐出来。
管医生这次听出来不对劲，靠近伤者问：“你哪儿疼，不是脑袋疼吗？”
“这里——疼。”患者的手试图抬一下。
所有人看得很清楚，伤者的手是在努力指着胸部。
“不可能。”米文林和米思然断然道，掀开伤者的上衣指着说，“没伤口，没气胸，没出血。心脏听起来没杂音，心率在正常范围内。他可能是肋骨有点损伤有点疼。不然，拍个胸片。”
肋骨真损伤了，一般来说，会有点皮表淤青出现。现这个患者是说自己胸口疼到得快说不出话来，若是胸外伤不可能说没有一点皮肤表现。
至于这师弟师妹真能不能听出心脏的杂音。现场的师兄们张德胜他们要打问号的。心脏杂音如果很明显，容易听得见。




回到九零，她在外科大佬圈火爆了 【2940】没用的听诊
如果不太明显属于隐匿的话，不要说他们老菜鸟，临床医生都不一定能听出来。
新菜鸟临床犯的第一个错误是，太容易下绝对的结论。医学最爱打自大狂的。张德胜他们在旁边，心里头啧啧，翘首以待这对师弟师妹翻车。毕竟有谢同学出手了。
“听诊没用的。”谢婉莹说。
“听诊怎么没用？”米文林米思然当场跳起来，这一刻目视她的目光里真认为她这个前辈是来刁难他们的，“心脏检查最基础的是听诊。”
新菜鸟，从医学院里只是翻书本照本宣科，脱离课堂来临床是刚面世，对临床概念很浅的。心脏听诊是心脏检查项目之一，这话没错。说它是心脏最基础的检查，必须打个疑问号了。
因为医学是在发展的。医生诊断治疗的手段早就脱离最原始的自己耳朵听眼睛看的范畴了，利用工具的档次是大大提高。到了有各种更先进医学诊疗手段情况下，你再说听诊是心脏最基础的检查，是在打医学发展的脸。
再有，一些心脏病听诊是听不出来的。而且，最该死的是，心脏科里目前在社会上最常见的猝死病反而是心脏听诊听不出来的。
没时间和一群临床经验完全不足的后辈争辩，谢婉莹面对管医生说：“老师，这是心梗。”
被她忽略掉的米文林和米思然情绪激动，抢着说：“这怎么可能是心梗，他是车祸伤者。”
车祸诱发心梗的患者多着了。正因为临床医生有的如米文林米思然说的理由，以为是外伤而已疏忽了这方面的排查，导致新闻报道常有提及因车祸心梗死亡的患者不知如何追究事故责任的问题。
“心梗？”管医生经验是比医学生多些，自然不像米文林米思然大声反驳。他低头再看伤者，说是胸口疼到额头出汗了是很不对劲。
什么？这老师认为对方对而他们不对吗？米文林和米思然很紧张。
“拉心电图。”管医生当机立断。
不要以为管医生喜欢把病人推给住院部是真的没有一点技术能力。至少人家是临床医生知道，胸口剧痛必须排查心脏问题，心梗诊断靠听诊的话是大部分听不出来的。
“你们两个愣着做什么？”管医生吼一句不动的米文林米思然。
谁让这两人是心胸外的，下来了排查心脏病是他们的责任。
米文林和米思然互相对下眼睛：该不该信这个家伙？
下急诊后，他们和其他人是一样觉得管医生好像不太行。
哎呀，这对师弟师妹真是笨。
张德胜同学他们这些师兄从静悄悄等师弟师妹翻车，有点怕这对师弟师妹再耽误下去要害死病人了。不说了，救病人要紧。张德胜和李启安两人跑去找心电图车推过来。
管医生在走廊里大声呼喊护士过来帮忙：“送病人去抢救室，上心电监护。”
只见伤者骤然整张脸疼到发白。
管医生的声调里显而易见显示出了慌。




回到九零，她在外科大佬圈火爆了 【2941】教训了
听说有病人要抢救，很多医务人员冲过来帮手。
大家七手八脚把患者急急忙忙推进抢救室里头。
推着心电图车过来的张德胜和李启安，望着师弟师妹在走廊里变成了两棵木桩站立。
李启安撇个嘴，回想起当年自己第一次随谢同学下急诊被吓到坐在地上起不来的样子。
想也知道，两枚新菜鸟和他李启安那会儿一样被吓懵了。
“你们过来。”张德胜喊师弟和师妹。
抢救，再怕也得看得学，谁让你是医学生。
米文林和米思然不觉间在嘴里喘气。
说到抢救，只要下临床基本能看见，他们在病房里看过抢救病人的。
这次不同的是，他们好像犯错而且怕是要害死人了，足以把他们两个新人吓破胆。
医生判断错了怎么办？错了也得救人。
参考管医生。
管医生两眼直瞪着，天啊，他这首诊判断错了，分诊分错了，要死人的。
搔下脑子，急忙打个电话，现在是要找谁，脑袋有点乱，对那两个慢吞吞的心胸外再吼一句：“你们在干什么？”
叫你们心脏科的下来看病人，结果是这个样？
自己实力不行，好歹得学会打电话给老师求教，自大什么。
医学生什么时候打电话给老师是个学问。没有老师喜欢动不动打电话问问题的学生。作为高冷学霸，米文林和米思然两位新菜鸟肯定是没到最后关头不会打电话给老师。
说到底，哪怕谢同学这样的学霸都懂得作为医学生自己判断出什么不算的，有什么情况第一时间向老师汇报，让老师来做最终决断。除非找不到老师求助的情况下需要先急救患者。
这些是老菜鸟的经验了。新菜鸟势必要先被临床血洗上几遍。
被管医生骂到，米文林对堂姐说：“你打给李老师。”
“为什么我打电活？”米思然怼回去这个堂弟。
两姐弟谁都不想打这个电话，能想象得到自己要被住院部老师骂死了。
“打电话给心内科。”谢婉莹对护士姐姐说。
护士姐姐冲她竖个拇指头：对。
心梗首先是找心内科，心内科处理不了再找心外科的。
护士打电话通知心内科，喊话管医生：“管医生，心内科电话。”
管医生记起是该找心内科的，路上骂骂咧咧起来：“内科值班的怎么不出来参与抢救？”
“心电图拉了没有？”电话对面心内科的值班医生问。
“在拉。”管医生自己给自己擦下汗。
“胸痛时间多长？”
“这——”
这？
“你先下来看病人，在抢救了。”管医生一如既往对着电话里的同事大声呼叫。
“我下楼来了的。”说话间，下楼来的医生擦过管医生身边走进抢救室里头。
抢救室里的学生们很快认出了是林晨容老师。
林晨容医生见到他们这班同学很高兴，尤其是必须和谢同学打个招呼：“你今晚夜班吗？”
“我现在在神经外科。”谢婉莹答。
“我有听说。”林晨容表示，带过谢同学的老师都对谢同学的一举一动很清楚的。
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回到九零，她在外科大佬圈火爆了 【2942】没得洗
李启安同学把心电图拉好了，双手捧给林老师过目。
嗯嗯，现在谢同学这帮同学一个个有医生范儿了，怀疑心梗直接做完十八导联心电图上交。接过李同学的心电图时林晨容颇感满意，一边阅览图纸一边问管医生：“你怎么看？”
管医生站在边上懒得再动一下脑子的，反问专科医生：“你不是下来了吗？看心电图是你们心内科最专业。”
林晨容当即皱起眉了，肯定不同意拉心电图只是心内科作业的说法。
在住院部有病人发生心梗的话，住院部确实不是每个科室备有心电图机，是有可能让心内科医生推个心电图机过来帮忙做个急会诊。
急诊不同，急诊科心电图机是最常备的仪器之一。拉心电图属于急诊医生的家常便饭项目。只要怀疑是心梗，在急诊的医生没有说不会给患者拉个心电图的。因为这里是国协顶级三甲，不要用一般小医院比拟。
眼瞅同事表情不对，管医生迅速把矛头对向心胸外转移火力：“我和你说，我早就通知心胸外科派人下来检查病人胸痛的问题。没想到心胸外派了两个都不知道心梗是什么的人。”
我们知道的。——米文林和米思然低着鸵鸟状的脑袋，倔强地抿抿嘴角和眉毛。没法开口和管医生争辩是由于在临床上，犯错是原罪，没得洗。
几个医生讨论病情间，口头医嘱下达的，护士的工作一直在进行中，抽血，推止痛药挂补液。等其它检查项目结果出来，再综合考虑是否需要马上做介入手术。
林晨容医生向来为人好，不是为两枚新菜鸟说话，对管医生说的是实话：“我看他们是刚入临床的医学生，对心梗的概念只停留在书本上，是无法具备你管医生的临床经验。可能他们的老师认为有你在急诊兜着底，有问题可以再打电话上去和他们联系。”
“我要是行，我需要叫心脏科的下来吗？”管医生干脆点承认自己不行。
这家伙，宁愿被人说不行也要躺平。
林晨容心头有点火苗在蹿了，不给他再糊弄说：“他们不能确定是心梗。你说你自己不够专业。我问你，最终是谁怀疑患者是心梗，让你把我叫下来急诊科的？”
同事的话问到扎心处，管医生一脸黑闷。他总不能吐露出事实说是实习生提醒他让他通知心内的医生下来。
其实早发现谢同学在现场，林晨容把事情经过能猜到七七八八。
你说管医生没有判断心梗这种常见急症的的技术能力，是绝对不可能的。管医生再怎么说也是顶级三甲国协的医生。
唯一解释得通的是，如他林晨容第一次在谢同学面前认栽，管医生犯了疏忽大意的毛病，没有好好仔细给病人看病。