卫勤尖兵

    “院长，你来了”

    大家都站起来打了招呼。

    这次治疗由院长亲自挂帅。

    咯吱一声，门被关了起来，大家很快在相应的位置上坐好。

    此时，每一个医生的前面都有一台笔记本电脑。

    李秋林环视一圈说“为了保密，大家看到的所有资料，都会由院方统一传到大家的电脑上，换句话说，无论是看病历还是看什么，大家都只能在电脑上进行，任何人不准带任何纸张离开这个屋子。”

    张桐先强调了一遍纪律，然后才开始介绍病情。

    苏杨面前的电脑屏幕上，很快出现了患者的各种资料。

    李秋林同时也开始介绍起了相关的情况来。

    “患者，男，59岁。

    因急起四肢麻木40天，加重伴疼痛、乏力3天，呼吸困难1天转入我院。

    天前，患者无明显诱因出现四肢麻木，到所在国某医院就诊，诊断四肢麻木原因待查，给予相应治疗，具体用药不详，经治疗，麻木缓解。

    但过了10天左右，情况反复，于是去了国外治疗，辗转多家医院，每家医院的具体用药和诊断结论、以及治疗方案都不详，经治疗，症状略有缓解。

    但患者3天前再次出现四肢麻木且较前加重，伴疼痛、乏力，无法行走，手足红斑，无痛无痒，后病情迅速进展。1天前出现呼吸急促、言语含糊、吞咽稍费力并大部头发脱落。

    为求进一步诊治入我院。”

    说到这里，李秋林停顿了一下，给了大家一点消化的时间。

    会议室里的一众医生听了，都皱紧了眉头，情况果然是很糟糕啊。

    患者最大的问题，是病情比较严重，而又没有特别明显的病症，不太好根据症状来判断他所得的疾病，从之前各家医院传回来的有限的资料分析，基本也是这个结论，找不到病因，只能对症治疗，所以就出现治一下好一下，但过一两天很快又反复。

    所以大家的眉头都皱得很紧。

    “估计是你们消化领域的问题”苏杨低声对张成道。

    但张成摇了摇头“我却觉得最大的可能，是这里的问题”他指了指自己的脑袋。

    会议室里嗡嗡嗡的，大家低声议论，交谈之声不绝于耳。

    过了两分钟左右，李秋林敲了敲桌子，会议室里很快安静了下来。

    李秋林接着介绍。

    “刚才我们对患者进行了详细问诊和检查。

    患者无特殊病史。

    查体:体温364c，脉搏121。

    意识模糊，躁动不安。

    双侧瞳孔等大等圆，直径，对光反射灵敏。

    双侧鼻唇沟变浅，伸舌居中。

    双足趾关节伸面及右手拇指关节伸面可见圆形红斑，突出皮肤，无溃破。

    心、肺及腹部检查未见明显异常。

    四肢可见自主活动，肌张力正常，腱反射对称，病理征未引出。

    头颅ct检查未见明显异常。

    查血白细胞18x109，中性粒细胞090抗核抗体、可提取核抗原14项、血管炎3项均－，ro52，补体c40g，免疫球蛋白，抗链球菌溶血素“o”80u，类风湿因子20u尿沉渣:蛋白，酮体，葡萄糖，隐血，红细胞总数75μ，白细胞总数215μ，上皮细胞总数181μ梅毒抗体，人类免疫缺陷病毒抗体－。”

    李秋林一口气把相关的检查说了一遍。

    当然，这些检查报告，也一并通过系统传送到了大家前方的笔记本电脑中，大家都可以通过点击仔细查看。

    苏杨也连忙查看。

    没看这些资料之前，他已经满脸凝重，但看完那些资料后，他就不是凝重了，而是一脸懵逼，他也想不出那个家伙到底是哪儿出了问题，似乎什么地方都不是，但似乎又什么地方都有可能

    总而言之，患者的病情很复杂，比想象的还要复杂




第471章 格林 - 巴利综合征
    471格林巴利综合征

    参与会诊的每一个医生都把相关的检查一一看了一遍。

    大家都从其中发现了古怪，于是，又从头到尾看了一遍。

    但越看越是糊涂，越看越是奇怪。

    这个患者的情况真的太诡异了，从这些检查上，竟然无法窥探病因，就目前而言，大家能做的就是对症治疗。

    房间里诡异的沉默，大家都不说话，只是低着头，皱着眉，苦苦思忖。

    但都没有什么结果。

    过了好一会儿，张成抬起头问“院长，你刚才说这个患者，无特殊病史”

    大家都抬起头，竖起耳朵。

    看来只能从问诊上下点功夫，看看能不能找出点什么毛病。

    院长听了，点了点头，随后，他点了几下鼠标“这是患者的、详细的问诊记录，虽然都是由之前的医院和医生进行问诊的，不过可靠性还是很高的，大家可以看一下。”

    哗。

    一大堆文件再次传到了大家的电脑上。

    苏杨也连忙点开看了起来。

    都是英文。

    全英文。

    苏杨之前受过专业的英语训练，还是能看得懂的，不过他看了一眼其他医生，没有一个不知所措或者是显得困难，大家都在埋头总院的医生果然是牛逼啊，哪怕五六十岁那些，拿起英文来也是跟读母语一样。

    在这方面，苏杨没有任何优势。

    苏杨收敛心神，专心阅读。

    “问你最近一段时间有没有什么特别的经历，比如去过哪些地方，吃过什么食物

    答没有。最近一段时间我都忙于公务，一直呆在总统府。

    问你的脱发是最近才出现的吗

    答入院前已有脱发，而且很多年。

    问你小时候有没有得过什么特别的病，比如癫痫

    答没有，小时候只得过流感、腹泻等很常见的疾病，而且都能很快就好。”

    这样的问诊很多，很详细，大家想要问的问题，里面都有记录，从这些问诊里就可看得出来，人家国外的那几个医院，水平也是不低的，也非常专业。

    一叶知秋。

    从这一个问诊记录里就能看出很多东西，人家真的也是有水平的，而且也不差，这就排除了对方因为水平差而造成误诊或者是其他的可能。

    所以，可能性只有一个了，那就是这个患者的情况真的非常复杂。

    看完了这些东西，房间里的气氛越发沉默了，空气都像是不会流动了似的。

    苏杨也陷入了迷茫之中，他穷尽了一切智慧，但都猜测不出患者可能的病因。

    他正思考着，张成忽然抬起头问“院长，会不会是格林巴利综合征”

    啥

    苏杨一下瞪大了眼睛。

    格林巴利综合征

    他愣了好一会儿才回过神来。

    这个时候，他才突然想起，前几天在整理全世界的疑难杂症的时候，好像看到过这个名字，不过因为实在太陌生了，所以并未留下多少印象。

    此时，听到了这个名字后，他连忙在脑海里苦苦回忆，想了好一会儿，这才勉强回忆出了一些内容，但断断续续的，所以他干脆进入系统空间，用系统搜索查询了一番，这才有些了解。

    1859年ndry报道例上升性瘫痪，1927年dranescu等提出格林巴利综合征guibarresyndrobs这一术语，1956年fisher关于3名急性眼外肌麻痹患者的描述，确立了ierfisher综合征局部变异型，2011年疫苗杂志发表gbs诊断要求，2012年新英格兰医学杂志对gbs做了重要评述。

    格林巴利综合征是儿童时期较常见的周围神经病之一，1848年graves发现能够自行缓解的急性发病的麻木和肢体无力是神经系统的病变，1859年ndry报道例患者，主要表现为肌力减低，尿便功能正常。

    1875年erb在神经科查体中引入腱反射检查，1876年etha最早采用上升性瘫痪这一术语，1891年cke引入腰椎穿刺，1916年gui、barre发表论文2名患者膝腱反射减弱，脑脊液蛋白升高，分别为25g和。

    1927年dranescu等提出gbs这一术语，1949年国际上确定此类疾病为gbs。

    1956年变异型的慢性型，1982年澳大利亚首先报道空肠弯曲菌感染后发生gbs。

    1990年美国国际会议提出gbs的电生理诊断标准，2001年欧洲提出不同亚型gbs的诊断标准。2011年疫苗杂志发表gbs基本诊断要求:1双侧肢体弛缓性瘫痪2瘫痪肢体腱反射减弱或消失3单相病程，肢体无力在h28d达到高峰4不能用其它已知疾病解释无力症状。

    听了张成的话，苏杨心中突突一跳。

    从刚才的检查报告上看，患者首发症状常为周围神经病变，如四肢末端感觉异常、肢体远端肌肉无力以及腱反射减低，这倒是很像格林－巴利综合征。

    张成的话就像给了大家启发一样，大家都打开了话匣子，叽叽喳喳的议论了起来。

    苏杨没有参与讨论。

    他进入了系统空间，他对这个病的了解并不是特别多，所以必须抓紧时间进行一下加强。

    他先查阅了大量资料和文献，先仔细了解了一下这个病的发病机理，发病时的病情，然后又了解了一下治疗，最后，结合患者的情况，他给了如下治疗

    应用大剂量免疫球蛋白0g每公斤每天，静脉点滴，连续5天为一疗程，大剂量免疫球蛋白一般自慢速开始，初为40每天，1次每天，连用3天，然后口服强的松片每天，并每周减半量

    这种疗法，是治疗格林巴利综合征的有效疗法，经无数医生证实，这种疗法行之有效。

    病情仍进行性加重，逐渐呈浅昏迷，压眶反射迟钝，双眼闭目露白，额纹消失，双侧鼻唇沟变浅对称，左侧rosio征，双足小关节可见大量红斑皮疹突出皮肤。

    患者7天后死亡

    治疗失败



第472章 铊中毒
    472铊中毒

    看到治疗结果时，苏杨傻眼了。

    怎么会这样

    患者怎么会死了呢

    是因为治疗过程中出现了什么失误，还是因为诊断错了或者是这种疗法并不适用于患者

    一时之间，苏杨眉头深锁。

    回过神后，苏杨一种可能一种可能地排除。

    看起来有些好笑，就像做选择题一样，根本没有一点儿大师风范，但医学其实就是如此，一种可能性一种可能性的排除掉，留下最大的可能，然后一种方法一种方法的尝试，找到最佳治疗途径。

    当然，在现实操作中，并非一味如此古板机械，尤其是对于很多经验丰富的老医生而言，他们一眼就能断定患者的症状，然后一眼就能找到可能性最大的治疗方法。

    苏杨此时一是运气不好，第二，确实，他在这方面也谈不上专家，缺乏足够的经验。

    所以他只能采取最笨的办法。

    首先，他仔细回忆了一遍刚才的治疗，每一个细节都不曾放过，最后，他确定一点，刚才的治疗没有任何问题，他的操作没有问题，患者也没有出现过敏之类的情况，所以，只有另外两种可能了，要么是这种治疗方法无效，要么，就是患者并非是这个病。

    苏杨先要排除第一种可能。

    格林-巴利综合征系免疫介导的周围神经病，它是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应为病理特点的自身免疫性疾病。

    目前，静脉滴注大剂量免疫球蛋白是格林-巴利综合征最主要的免疫调节治疗方法，可以改善格林-巴利综合征的自然病程。

    苏杨查到了大量的文献，均证明大剂量静脉滴注免疫球蛋白联合大剂量甲基强的松龙冲击疗法治疗格林-巴利综合征患者临床疗效满意。

    仔细思考了一番，苏杨开始了第二次试验性治疗。

    这一次，他给予患者血浆置换治疗。

    但还是没有效果！

    怪了！

    怎么会没有效果呢

    刚才的这两种治疗方法都是当今医学界比较流行的治疗方法啊！

    想了想，苏杨制定了第三次试验性治疗的方案。

    这一次，他给予患者地塞米松治疗，一天　　10　　mg静脉点滴，连用　　10天，然后每天口服强的松片　　15　　mg　　。

    但治疗没有效果。

    “还是没有效果”苏杨皱眉。

    这种疗法是一种比较保守的疗法，可是竟然也没有效果！

    怎么回事

    想了一下，苏杨决定最后再做一次尝试。

    他这几天正在研究针灸，他决定，搞一次针灸联合治疗。