卫勤尖兵

    苏杨听了，点了点头，很满意，他又叮嘱了杨东林几句，对方虽然保住了性命，但实话实说，身体还是受到了严重的创伤了，以后的生活多少还是会有影响的，要想好起来，就得时刻小心，很多地方都要注意。

    寒暄了几句，杨东林这才直奔主题“主任，今天打电话给你，是有一件事想麻烦你，我们这里的一个团长，想找你看看病，不知道可不可以”

    苏杨听了，大喜。

    杨东林所在部队可没有驻扎首都，而是距离很远，那么远的距离，人家都慕名而来，这对于他来讲是一件好事，声望不就是这么一点点的累积起来然后发酵和扩大的吗

    所以他没有任何犹豫，当即就点头答应了，他先和对方电话沟通了一番，了解了一下情况，随后教了对方转诊的方法，对方毕竟是另外一个军区的官兵，想要来总院看病，是有一套严格的程序的，得按程序来走。

    过了一个星期左右，患者终于是找到了苏杨。

    是一个四十岁出头的中年军官，某团的团长。

    “主任，你好，我是李海洋。”

    “李团长，你好”

    两个人伸出手握了握，寒暄了几句。

    随后，李海洋坐下，一一述说起了自己的病情。

    李海洋是在当地部队医院例行体检的时候发现异常的，行腹部ct检查时，提示腹腔内有性质不明的软组织肿块，当地医院的医生怀疑是肿瘤，要做切除手术，但不敢确定。

    这是一个谈癌色变的年代，李海洋也不例外，他正值中年，事业正处于上升期，家里又是上有老下有小，他是家里实实在在的精神支柱，要是他倒下了

    虽然癌症并非绝症，也还是有希望治愈的，但一旦确诊，却必须走上一条漫长的抗癌之路

    那样的话，无论是对他本人还是对他的家庭，都将是一个巨大的考验

    他被吓着了

    另外，他也不甘心

    他觉得他这一生勤勤恳恳，从未做过对不起家人对不起国家对不起部队的事情，相反，他刚入伍就立了功，当了兵后更是兢兢业业，做了很多实实在在的事情，老天爷不可能这么对他，所以他到处找人，想否定当地部队医院的诊断，可惜一直没有结果。

    恰好，杨东林痊愈出院，他的事迅速在当地部队传开，李海洋听了后，专门找上了杨东林，仔细打听了一番，然后通过杨东林找到了苏杨。

    其实他和杨东林并非一个团，他也不是杨东林的团长。

    苏杨听了李海洋讲了他的病史，心中大概地有了一个判断，随后，他让李海洋拿出他随身带来的各种检查报告。

    李海洋年轻时，也就是刚入伍的时候，因为见义勇为，勇斗歹徒，和坏人搏斗，被坏人用刀捅伤了腹部，当地医院诊断为左上腹闭合性损伤并脾破裂，当日行脾切除手术，术后病人情况一直良好。

    三个月前，他刚刚调入杨东林所在部队担任团长一职，从边疆部队来到了军区部队，一个月前，当地部队组织官兵常规体检，于部队医院行腹部ct平扫，提示腹部出现一软组织，很像肿瘤。

    当地医院的建议是，手术，然后做病理学检查，比如腔镜、手术探查以及细针穿刺抽吸细胞学检查等。

    但李海洋拒绝。

    他无法接受。

    因为当地医院的医生虽然没有明说，但话里话外已经暗示了很多遍，很可能就是癌症。

    李海洋无法接受这个事实。




第493章 异位脾种植
    493异位脾种植

    苏杨仔仔细细地把李海洋带来的资料看了一遍。

    其实刚问诊的时候，他心中就有一个大概的想法了，但还不敢确定，所以把他所有的资料都看了一番，看完后，他基本就确诊了。

    自从获得了大师级的肝胆外科经验后，他的诊断能力全方位提升，虽然他获得的只是肝胆外科的经验，但想要把肝胆外科的手术做好，对其他方面也是要有很深的了解和理解的，再加上他一直勤奋不辍，一直都有自学，是以很多东西顿时触类旁通，一下开窍，全都明白了过来。

    看完后，他抬起头看着李海洋道“李团长，我判断，你这个并不是肿瘤。”

    “不是肿瘤”李海洋一愣，然后噌的一下站了起来“真的，主任，真的不是肿瘤”

    苏杨点了点头，认真说道“百分之九十五的把握，不过，还需要做一个别的检查再次确诊，而且，就算不是肿瘤，也得做一个小手术把他拿掉”

    “只要不是肿瘤就好只要不是肿瘤就好谢谢主任谢谢主任”李海洋喜极而泣。

    四十多岁的男人了，却哭得像个孩子。

    别的人或许不理解李海洋的执拗和执念，但苏杨理解。

    李海洋才入伍就见义勇为，就被歹徒捅伤，就被切了脾脏，这是很了不起的，也正是因为那件事，他被授予了二等功，义务兵结束，顺利流转士官，一步步在部队扎根下来，这么多年来了，他勤勤恳恳，踏踏实实，认认真真做事，老老实实做人，是一个标准意义的好人，可是如果做了一辈子好人，最后却被诊断得了癌症，不治之症，个人的前途毁了，家庭垮了，这对于他的人生观和价值观的打击将是毁灭性的，他甚至会怀疑他以前到底做得对还是不对，但如果他不是癌症，那么之前的一切就将有意义

    所以苏杨能理解李海洋的想法。

    因此，下这个诊断结论的时候，他还是非常小心的，非常谨慎。

    他认真看起了对方带来的片子。

    片子是一个月前拍的，行腹部ct平扫增强扫描检查。

    提示该软组织影位于胰尾部与左肾前方，除外占位性病变。

    “主任，那我这是什么问题”回过神后，李海洋一边擦了擦眼泪，一边询问。

    “应该是自体异位脾种植”

    自体异位脾种植

    这是什么鬼

    李海洋一下傻眼，糊涂了。

    苏杨笑了笑，轻声解释道“名字听起来有些吓人，但其实并不严重，也不算复杂，你刚当兵那会儿不是做过脾脏切除吗，简单的说，就是做手术的时候有些不小心，让切下来的脾脏的一小块，掉在了你的肚子里，然后他就慢慢长大，变成了现在这个样子。”

    “你的意思是，那一块掉下去的脾脏，就像种子一样，在我肚子里生根发芽，然后一直长一直长，最后长成了现在这样。”李海洋瞪大了眼睛，诧异地问。

    “你可以这样理解。”

    “”李海洋听得目瞪口呆。

    人身上还有这种事情，真的假的

    这也太不可思议了吧。

    但苏杨并没有乱讲，事实的确如此，自体异位脾种植就是这样。

    脾种植是指由于脾外伤或脾切除术所引起的脾组织异位种植再生现象，又称自体异位脾种植，esat。

    1910年，vonkutner在尸检时首次发现外伤后脾破裂导致腹腔内脾种植病灶。

    外伤脾破裂病人发生脾种植的概率大约是76，而同时伴有膈肌破裂的病人发生胸腔内脾种植的概率约为18。

    由于大多数脾种植病人无临床症状，且报道的病例数较少，其在人群中总体发病率尚无确切统计。

    脾种植多发于年轻男性，可能与该类病人“年轻”的脾细胞更容易种植有关，或者与年轻男性发生外伤脾破裂的概率更大有关。

    脾种植可见于人体的多个部位，最常见的是腹腔，多位于胃肠道浆膜面，壁层腹膜，系膜和横膈，当病人有胸腹联合伤时，脾种植还可发生于胸内、皮下、胸膜甚至心包。

    1998年rickert等报告了1例脑内脾种植，2015年tsai等报告了胆囊脾种植。

    脾种植发生机制目前还不清楚，由于多发生于外伤脾破裂或行脾切除术后，故推测是破碎的脾组织溢出到邻近的腔隙所致，也有学者认为是破碎的脾组织进入血液，通过血液循环种植到相应部位，由此推测脑内及肝内脾种植是通过第二种机制产生。

    常规影像学检查，如x线、超声、ct等对种植脾的诊断具有一定价值，但均无特异性。

    所以当地医院看了ct影像后，才会判断为肿瘤。

    苏杨的能力要高上很多，所以他通过仔细的研判，基本断定对方就是脾种植。

    但想要确诊，还得再做检查，而且，最后也还是要做病理学检查。

    不过，苏杨的话至少是让对方吃了一颗定心丸。

    近来研究认为，使用99tc标记的放射性胶体或热变性红细胞的脾显像是诊断脾种植的影像学“金标准”。

    sectct检查能把功能图像与解剖图像相融合，在鉴别病灶性质及定位异位脾组织方面体现其优越性。

    脾脏具有吞噬血液中的外来异物和破坏衰老变性红细胞的功能，放射性胶体被引入体内后，约510的胶体颗粒被脾内单核巨噬细胞所吞噬从而使脾脏显影；大约90的放射性核素标记的变性红细胞在流经脾脏时被髓索的巨噬细胞拦截和吞噬，而选择性滞留在脾内，从而显示脾脏的位置、大小、形态和功能。

    过去临床确诊脾种植多是通过一些有创性的技术获取脾组织进行组织病理学检查，例如腔镜、手术探查以及细针穿刺抽吸细胞学检查等。

    目前核素脾显像因具有独特的对脾脏生理功能的显示，可无创性用于异位脾种植的诊断。

    因此，当其他影像学检查发现性质不明的占位性病变时，临床医生应根据病人的临床表现，结合脾破裂及脾切除等病史，考虑脾种植的可能，推荐使用核医学脾显像进一步确诊。



第494章 进入保健组
    494进入保健组

    李海洋很快就被确诊了，之后，苏杨把他转到了其他科室，他那个问题并不是特别焦急，属于慢诊，去其他科室治疗更为合适。

    办完了那个家伙的手续后，苏杨回到了办公室，屁股都还没有坐下去呢，嗖的一下，曹葭跑了进来，风风火火的。

    “老板，那个李海洋真的是自体异位脾种植”她诧异地问。

    “是啊，已经确诊了，刚刚把他转到黄主任那里去了！”

    “可是可是你怎么诊断的我听说黄主任他们那里没有99硫胶体脾显像啊！”曹葭越发不解了。

    苏杨之前说过，99标记的放射性胶体或热变性红细胞的脾显像是诊断脾种植的影像学“金标准”，但问题是，总院这边暂时还没有这个东西，无法进行更进一步的检查。

    苏杨听了，笑着说道：“我是用其他方法确诊的。”

    “还有其他方法”曹葭一愣。

    苏杨点了点头，随后道：“把大家都叫过来吧，我给大家讲一讲用诊断脾种植的方法。”

    “好。”曹葭答应了一声，转身飞跑出去了。

    苏杨看着咋咋呼呼的曹葭，有些无奈，一副哭笑不得的表情，她现在是急诊的住院总，按理应该踏实稳重，泰山崩于前而色不变，可是她呢似乎越来越毛躁了，也不知这样下去好不好

    唯一值得庆幸的是，做手术做治疗的时候，她好像变了一个人，不再这样冒冒失失的了。

    苏杨把目光收了回来，开始在心中思考一会儿怎么样讲脾种植。

    他的理念是，急诊的医生都要做全科医生，所以各方面的疾病都要了解一些，当然，今天的教学重点并非是让大家了解脾种植或者是会做脾种植的手术，而是看，怎么样用来诊断脾种植，这才是他今天的教学重点。

    苏杨没想到的是，没一会儿，哗啦一下，他的办公室里一下就围了很多人过来，他带的实习生，进修生，以及其他主任带的那些也都有人过来，而且，方敏那边，以及其他科室的人，也都有人过来，有的人甚至四五十岁了，也不知哪儿的。

    怎么这么多人

    苏杨被吓了一跳。

    “主任，我们想来听听你讲脾种植，请问可以吗”有实习医生怯生生地问。

    “可以可以，我非常欢迎。”苏杨急忙说道。

    叮铃铃。

    电话铃响起。

    “喂，我是苏杨。”

    “苏主任，听说你要讲诊断脾种植，我让我那几个进修医生也过来听听啊”

    苏杨一愣，回过神后，急忙笑着答应。

    他都没有想到，本来只是随便一个教学，最后变成了一堂公开课。

    “大家都知道，异位脾种植是指脾组织由于脾外伤或脾切除术所引起的自体种植，多数患者在临床上可无明显症状，无需特殊治疗，部分患者可在体检时意外发现，易被误诊为肿瘤而进行手术治疗。

    想要确诊比较困难，常规影像学检查，如线、超声、等对种植脾的诊断具有一定价值，但均无特异性。

    过去临床确诊脾种植多是通过一些有创性的技术获取脾组织进行组织病理学检查，例如腔镜、手术探查以及细针穿刺抽吸细胞学检查等。

    目前核素脾显像因具有独特的对脾脏生理功能的显示，可无创性用于异位脾种植的诊断。

    但如果不具备核素脾显像的条件，那该怎么办呢

    我们总的原则是，采用无创的检查方法对其进行明确诊断是可行的，而且也是必要的，可减少不必要的手术。

    我的方法是用进行诊断。

    扫描采用能谱。采用能谱扫描模式，螺旋扫描，球管速度06秒周，螺距为0984：1，探测器宽度为062564，管电压为高低能量140、80p瞬时05s切换，管电流约为640。使用双筒高压注射器于肘静脉注射非离子型碘对比剂碘佛醇，注射速率为35s，总量70，于注药后28s、60s、180s行动脉期、静脉期、延迟期扫描。”

    顿了顿，苏杨放出一张图片，向大家解释起来：“与正常的脾组织在组织学表现上是不同的，通常缺乏小梁结构，且被膜较薄，没有弹性纤维组织。的红髓与正常脾组织相同，白髓可以与正常脾组织一样，也可以没有中央动脉的形成。”