我真是实习医生

    其他的，等着主治医生自己带着小医生们查。

    张天阳一边等着图片，一边分心听着两人的嘀嘀咕咕，顺便还扫视了两眼隔壁病床明显活泼了许多的小黄鸡大汉。

    这货在摆脱了心理阴性之后，竟然开始盯着icu病区长得最好看的小护士乱看了！

    他脚下挪动，连人带着电脑横移了十厘米，刚好挡在小黄鸡大汉的视线中间。

    日行一善，阿弥陀佛！

    足足半分钟的延迟，图片才一点点刷新在他眼前。

    张天阳漫不经心的扫视，但只看了一眼，他的眉头就皱了起来。

    刚被护士长训了一顿的小护士闷闷不乐的从他身后经过，顺便抬头也看了一眼，然后愣了一下。

    小护士虽然不是学医的，下临床也没多久，可是各种各样的片子还是见过不少的。

    黑一块白一块的，虽然细节上看不太懂，但也能看个大概。

    但现在，从来没见过的图像呈现在眼前。

    她认得这张图拍的应该是病人的肺部，因为轮廓还在。

    别人的肺都是黑乎乎的，中间有些白，顶多黑一块白一块。

    医生们讨论的时候会说，那一块白的是渗出，这一块白的是站位，旁边黑的是正常的。

    可这个片子，两边肺全部都变白了，一点黑都没有。

    她下意识的开口。

    “这是曝光过度了吗？”

    毕竟，以前感染再严重的片子，也没有全白了的呀！

    “不是。”

    张天阳的脸色已经沉了下来。

    “这是，白肺。”

    张天阳吐出一口浊气，开始呼叫主治医生和icu主任。

    “老师！主任！麻烦来看一下，69床昨天的肺部ct出来了。”

    主治医师和icu主任很快有了回应，快步走了过来。

    经过两天的相处，他们大概也对张天阳有了一定的了解。

    小张这个小同学，还是很有能力的，心理也很强大。

    颇有些泰山崩于前而不变色的意思。

    所以，张天阳阴沉的脸色和低沉的语气给了他们不太好的预感。

    “来看看吧，刚出来的图像。”

    张天阳主动把位置让了出来。

    除了主治医生和icu主任以外，两个小迷弟小迷妹也自发的凑了上来，宋长空也不知道什么时候游荡到了附近，探着头观望。

    然后，一群白大褂齐齐的沉默了。

    片子上，病人的肺部已经完全白成了一片。

    两边全是白的。

    跟上肢肌肉等等组织的白色混在一起，不分彼此。

    让他们一时间有些恍惚。

    仿佛这个片子拍的并不是能够看清楚体内各种脏器的ct，而是一个描边机。

    勾勒出了人体的轮廓，然后里面全部用白色填充。

    足足反应了半分钟，主治医生才突然浑身一震，下意识的开口。

    “我靠！”

    没有人纠结他在说脏话。

    因为他们或许已经在心里说了很多句了。

    “白肺啊！”

    宋长空作为下级医院的主任医师，这些年肺部的各种片子看了也不少了，但他也不得不承认。

    “这还是我在教科书之外，第一次看到这样的图像。”

    有幸见证了历史的两只小迷妹小迷弟看看震惊的主治医生，看看感叹的宋长空，又看看眉头不展的icu主任，小心翼翼的不敢说话。

    刚下临床不久，就碰上一个拥有“白肺”的病人，也不知道是幸运还是不幸。

    这边的动静很快吸引到了周围白大褂们的注意，一个两个都摸了过来，想随意看上一眼。

    结果这一看，就跟着一起愣在了原地。

    眼看着一个个白大褂都陷入了震惊，旁边唯一一个搞不清楚状况的小护士有些呆呆傻傻的将求助的目光投向了张天阳。

    “白肺是什么病啊？”

    张天阳顿了顿，叹了口气，捡重点的稍微介绍了一下。

    “白肺，不是指具体的某一种疾病，而是指重症肺炎的患者的肺部在x片或ct片下的表现。

    呐，就像这个一样，整个肺都白了。

    白肺最常见的病因是感染，其次是弥漫性肺泡出血综合症、急性呼吸窘迫综合征(ards)等。”

    听到张天阳在跟小护士解释，几个白大褂也都回过了神。

    icu主任接着张天阳的话头，不知道是在跟小护士解释，还是在跟在场的小医生解释。

    “白肺不仅预示了患者全肺的重症感染，还会经常伴随又败血症、感染性休克、凝血功能障碍等等。”

    “所以说，出现了白肺的患者，死亡率非常高。”

    话音落下，周围一片安静。

    主治医生在刚才稍微的失态之后，现在满脸都是凝重。

    这是他从医生涯中，遇到的第一个白肺的病人。

    其他的小医生们也都意识到了问题的严重性，一个个安静的控制着自己的呼吸，不敢说话，也不敢引起注意。

    但不由自主的，他们的目光都落在了张天阳身上。

    这个病人，好像是这个师弟的。

    好惨啊......

    再次位于众人焦点中央的张天阳，却没有自己那么悲惨的觉悟。

    他很自然的顺着众人给他让开的道路，重新走了进去，站到icu主任旁边。

    icu主任看了他一眼，慎重的问，“你有什么想法？”

    张天阳顿了顿，开口。

    “首先是诊断，患者急性起病，最开始只表现为呼吸增快，很快呈进行性加重的呼吸困难，送上来的时候口唇和指端发绀，伴有极度焦虑和意识改变的症状，辅助通气并没有对患者症状产生明显改善。

    我觉得可以给患者加上‘呼吸窘迫综合症’，还有呼吸衰竭的诊断了。”

    张天阳分析的在情在理，icu主任点头表示同意。

    “然后是诊断，根据患者的病史，以及两天前急诊科的检查结果，感染指标上升迅速，细菌感染严重，同时也要警惕细菌真菌多重联合感染的可能性。”

    一边说，他一边点开医嘱录入界面，“我觉得可以多给他做几次痰培养。”

    “可以的。”

    icu主任继续点头。

    “然后是治疗，抗感染的药物还维持现在的方案，同时进行保护性肺通气策略，如低潮气量、低气道压、控制过快呼吸频率等。”

    顿了顿，没有看到icu主任有反驳的意思，他继续往下说。

    “其次，如果患者的症状持续进展，我觉得可以考虑进行大剂量丙种球蛋白冲击治疗、床旁持续血液净化。尽量避免多器官衰竭。”

    “还有气道管理、呼吸支持治疗、营养支持及护理治疗、心理疏导......”

    众目睽睽之下，张天阳洋洋洒洒的说了许多。

    一边说，他一边在屏幕上输入新的医嘱。

    icu主任全程认真倾听，竟然一句反驳的话都没有说。

    围观的白大褂们看着这样的场景，有些震惊。

    但想想前两天张天阳的表现，又觉得还挺正常的。

    只有主治医生，一边听，一边暗自心惊。

    以他主治的资质，也是第一次碰到白肺的病人。

    他相信，张天阳区区几个月的实习经验，肯定也是第一次遇到。

    可在自己下意识慌了神的时候，张天阳却沉着冷静，给出了条理清晰的思路和诊断以及治疗流程。

    关键是，还很有道理。

    他深深的看了张天阳一眼，然后缓缓的，收起了内心深处那一点仅剩的骄傲。

    十分钟后，张天阳絮絮叨叨的交代完毕。

    icu主任的眉头皱了十分钟后，也第一次展开。

    他拍了拍张天阳的肩膀。

    “好样的！”




第256章 张老师爽不爽？
    意外的收到一个以前没试过的“白肺”的病人，icu病区里有些许的骚乱。

    由于这种病人的病情较重，进展很快，不管是在处理用药上，还是日常护理上，甚至什么时候吸痰都有讲究。

    所以icu主任索性把所有对这个病人直接或间接负责的各种医生和护士们找了过来，一起交代处理措施。

    说好的取消的主任查房，因为这个白肺的病人的存在，愣是变成了一个小型会议。

    而位于小型会议中央的人物，除了icu主任之外，竟然是张天阳。

    icu主任指点江山之余，也会征求张天阳的意见，然后两人一起探讨，再由icu主任将各项任务下发到具体的小医生头上。

    而堂堂主治医生，竟然没有站在自家主任旁边，而是像个实习生一样，乖乖的拿着本子记录注意事项。

    笔尖落在纸上，发出沙沙的声音。

    在喧嚣的医院里浸润了很多年头的主治医生，再一次感受到了发自内心的平静。

    很长一段时间，他都感觉自己的状态很不错。

    一人之下万人之上，日常的神经内科疾病他都可以搞定，平时带着下级医生们挥斥方琼。

    可今天他才突然恍然，其实自己要学的还有很多。

    就像是这个“白肺”的病人。

    也许这样的病人在呼吸内科中不算特别罕见。

    但对于他这个专注于神经内科十年的主治医生来说，这还是职业生涯中第一次。

    也就是这“第一次”，让他差一点点犯了经验主义的错误。

    重新静下心来的他，突然找到了前进的动力。

    一个优秀的医生，不应该只专注于自己的专科领域，而应该触类旁通，对所有科室的疾病都了然于心。

    飘逸的字迹在好久没有用过的笔记本上显现，主治医生偶尔也会抬头，看一眼那个站在icu主任身边侃侃而谈的男人。

    这个张天阳，身为实习生，明明也是第一次遇到这样的病人。

    但是为什么这么熟练呢？

    是因为基础知识扎实吗？

    主治医生心分二用，暗暗下定决心，今晚回去之后开始，就在淘宝上下单，订一套最新修订的课本，好好补补课。

    随着小型会议的进行，越来越多的白大褂被吸引了过来，然后被电脑上的“白肺”震惊，继而又被复杂的人际关系震惊。

    小白大褂们你看看我，我看看你，看看主治医生，又看看张天阳。

    心中仿佛有一个配音在轰然作响：

    “从今天起，icu病房里的生物链，有了翻天覆地的变化！”

    ......

    “大概就是这些了，我没有什么别的想法了。”

    张天阳冲着icu主任点头，表示自己已经没有什么想说的了。

    一直扭着头看屏幕，让他的脖子有些僵硬。

    稍微活动活动的时候，他的眼神下意识的在周围的白大褂们中逡巡了一遍，然后感觉有些不太对。

    他们的眼神，还有身上散发的气场......

    怎么跟自己的小迷妹和小迷弟身上的越来越像了？

    此时此刻的张天阳，浑然不知，他无意识间又把一个主治医生忽悠瘸了。

    等会，为什么是“又”？

    ......

    “好了，讨论到这里，你们的任务都清楚了吗？”

    任务分派完毕，icu主任挥了挥手，打发围观的一堆人各干各的去。

    护士长当先应了一声，带着管床的小护士仔细交代护理细节去了。

    主治医生和这组的住院医各占了一台电脑，一个敲打新的病情告知书，一个把刚刚icu主任和张天阳一一敲定的治疗方案一条一条的核对，漏开的补上。

    张天阳和icu主任亲自跑到呼吸机旁边，调试各种参数。

    其他小医生们也大部分各自找了电脑，或者去到自己病人的床前，准备了解自己病人的情况，应对等会的查房。