我真是实习医生

    “有没有试过这样痛？”

    “好像，有，有几次，但没这么，厉害。”

    “恶心呕吐有没有？”

    “恶，恶心。”

    “血压刚刚量的多少？”

    “一百，七十，好像。”

    “平常血压也这样吗？还是平常比现在高点？”

    “平常，一百一”

    迅速问完，张天阳连病历都来不及敲，直接打断了正在干活的陈医生。

    “师兄，我这个病人考虑左侧肾结石掉到输尿管里了，疼痛持续半天，现在我怀疑他有休克早期症状！”

    肾结石本身并不可怕，严格来说也算不上那种特别特别危急的疾病。

    可小哥现在的问题已经不是肾结石疼不疼了，是张天阳怀疑他休克！

    休克是一件很严重的事情。休克状态的病人有效循环血量锐减，也就是说体内能起到作用的血液的总量锐减，全身各个重要器官得不到血液灌注，严重的后果就随之而来。

    细胞受损，代谢紊乱，乃至器官功能障碍！

    确诊休克的病人，万一没有及时处理，是有可能面对死亡的！

    一句话抛下，张天阳已经飞速跑出诊室，直接把导诊台的血压计抢了回来，然后飞速的把袖带套在小哥的胳膊上。

    小哥痛的厉害，面色苍白，冒着冷汗，说话有气无力。

    “医生，我刚刚，量过，血，血压，我，可能就是，肾结石，你不用”

    “别说话！”

    张天阳直接瞪了他一眼，把他后面的话瞪了回去。

    很快，袖带开始发出“嗡嗡”的声音，开始充气工作。

    张天阳不肯浪费每一秒时间，转头就给白色肉盾派任务。

    “你去找个可以建立静脉通道的护士！去抢救室里找！”

    陈医生跟正在看的病人打了声招呼，也紧张的凑了过来。

    “这个病人怎么回事？什么原因的休克？”

    陈医生面色严肃，语速也快了很多。

    他根本没有质疑张天阳对于病人“休克”的诊断。

    行家一出手就知有没有，这个师弟的扎实业务能力在昨天的一个小时之内已经得到了充分验证。

    质疑他的判断，就是浪费病人抢救的时间。

    更何况，这是张师弟跟着他出急诊内科以来第一个主动叫他来看的病人！

    说不严重，怎么可能呢！

    “休克不是很严重吗？”

    陈医生本来正在接诊的病人也凑了上来，面露怀疑。

    “可我看他还醒着啊，还能走，就是疼了点吧？”

    病人的质疑其实很正常。

    休克是个很严重的疾病，这件事情大家都知道。

    严重的疾病一般病人反应都很大，这个事情大家也约定俗成。

    所以他想当然的觉得，小哥连昏迷都没有昏迷，怎么能是休克呢？

    可是事实就是如此，可怕的疾病有时候在爆发前的那一刻都是风平浪静。

    你好好的站着，但是说不定，你已经休克了。

    张天阳双眼盯着血压计，眉头紧锁。

    “我不知道，可能是疼痛，可能是感染。”

    低血容量、心源性排血功能降低、重症感染、过敏以及神经源性的因素都有可能导致休克。

    休克的病因很多，没有检查结果的帮助，张天阳也没办法判断。

    他只知道，小哥的痛苦面容，苍白脸色，滋滋往外冒的冷汗，还有比平常低了一截的血压，和他冥冥中的第六感，都在告诉他这件事情很严重！

    小哥的唇已经失去了血色，肚子依旧在绞痛，虽然不相信自己很严重，可面前的两个白大褂都面色严肃，他一句话都不敢说。

    血压计嗡嗡的在工作，很快，黑色的数字出现在点子屏幕上。

    “93/65mmhg！”

    “比刚才又降了！”

    血压明显下降，这点石锤了！

    再看屏幕左下角显示的心率，102次每分！

    脉搏增快，石锤！

    再摸小哥壮硕的胳膊，明明天气挺热，可依旧可以很明显的感觉到湿冷的感觉。

    皮肤湿冷，石锤！

    虽然小哥目前的意识状态还算正常，可两个白大褂坚信，快了！

    白色肉盾叫来了抢救室的护士，一起带来的还有建立静脉通道的一系列工具。

    就在抢救室里，护士小姐姐给小哥迅速建立起了静脉通道。

    氯化钠液体顺着注射器的管道进入小哥的身体，作为迅速补液，点滴的速度很快。

    可休克的症状还是如期到来了。

    小哥自己爬上了推来的平车，可在平车咕噜咕噜的推进抢救室的时候就开始出现了意识障碍，进入到抢救室后，就变成了呼之不应。

    张天阳跟着车和病人一起进了抢救室，陈医生就自动自觉的到候诊区联系病人家属。

    “李月半！李月半的家属在吗！”

    可喊了十几声，都没有人回应。

    “估计是一个人来的。”

    张天阳已经帮助接好了陷入昏迷的小哥的监护，眼神在快速滴注的盐水和小哥滴滴作响的监护仪之间来回移动。

    然后，他看向身后的杨教授。

    “杨老师，病人意识障碍，没有陪同家属，联系需要时间，但是我觉得，需要马上处理。”

    “怎么办？”

    偷香




第142章 向左生，向右死
    患者陷入昏迷，家属又不在场，其实是一个很棘手的局面。

    如果患者醒着，征求本人同意之后可以进行治疗。

    如果家属在，征求家属同意之后也可以进行治疗。

    如果患者昏迷，家属不在，上了治疗之后患者醒了，好了，也很棒。

    怕就怕，患者昏迷，家属不在，上了治疗，最后还是没醒。

    这种情况下，姗姗来迟的家属万一选择闹一闹，不管医院方有没有责任，一身脏水肯定是跑不了的。

    毕竟，患者就是死在你这里啊！

    浑身是嘴都说不清。

    这不是当医生的冷漠，而是无数前辈用血的教训换来的经验。

    同情归同情，自己的生命安全就不值得同情吗？

    “怎么办？”

    张天阳看向杨教授，等待指示。

    他就算再想给病人上治疗，也没有那个权利。

    作为实习生，就算他下的所有诊断，开的所有医嘱最后都会原封不动的给病人实施，可依旧还是需要经过正规医生的审核。

    这也是为什么皮肤科门诊的时候郑华亮再咸鱼，也要在诊室里杵着的原因。

    也是为什么急诊内科诊室里即便张天阳已经证明过自己的能力，可他经手的病人依旧需要看两次医生的原因。

    现在这个病人已经归到了抢救室。

    担责任的，是杨教授。

    所以张天阳才会特意询问她，到底救不救。

    救，病人可能活，可能不活，医生有被追责的风险。

    不救，病人肯定不活，但是医生不用担责。

    可张天阳话音刚落，杨教授就做了决定。

    “上治疗！现在就上！小邓，你去联系医疗值班，我们先抢救。”

    “好！”

    两个小白大褂应声，然后迅速散开，各司其职。

    邓师兄窜到固定电话旁开始联系最近出场率颇高的医疗值班。

    杨教授已经开始在病床前下口头医嘱了。

    张天阳则窜到电脑前开始把杨教授的口头医嘱录入电脑。

    然后迅速开出血常规、肝肾功、感染指标、心肌酶谱等等一系列的检查，还叫了床边b超。

    顺便，还把刚刚没写完的这个小哥的主诉、病史和查体都给完善了。

    手指在键盘上飞舞，很快，信息录入完毕。

    张天阳走到杨教授旁边，观察患者的情况。

    李月半小哥躺在平车上，有些宽敞的体型将整个平车铺的满满的，肉呼呼的脸上还在不断的渗出冷汗，即使在昏迷当中，依然露出痛苦的神色。

    床脚，杵着两个白大褂，眼神在滴滴作响的监护仪和病人的身上不断的来回扫视。

    床边，欧阳护士带着一个实习护士一左一右，根据白大褂的口头医嘱配药、注射。

    抢救室里的气氛很凝重，除了在打电话联系医疗值班的邓师兄之外，没有人说话。

    时间一分一秒的流失，所有操作按部就班。

    静脉血通过柔软的细管，被抽到一根根红色、黄色、蓝色帽子的管子里。

    动脉血也通过穿刺针迅速流出，被收集起来，准备做动脉血气分析。

    低流量的氧气通过连着鼻子的管道输送，让小哥可以不费力的吸到。

    足量的盐水通过静脉通道迅速补充到小哥体内，迅速扩充血容量。

    很快，半袋液体已经进了血管，欧阳护士这才遵从医嘱将早早配好的静脉泵接入。

    调好浓度和泵入速度的硝普钠缓缓的进入，先从最小量用起，同时密切观察着李月半小哥的血压情况。

    鉴于小哥的情况被张天阳发现的还算及时，送进来的不算太晚，动脉血气的ph值没有偏的很离谱，暂时不需要纠正酸中毒。

    补液、血管活性药物，必要时纠正酸中毒。

    到此为止，休克的对症治疗已经都用上了。

    剩下的，就是对因治疗。

    只有解除了休克的病因，李月半小哥的情况才不会进一步恶化。

    但，病因到底是什么呢？

    不知道。

    医生不是神，在检查结果还没出来的时候，只能凭借自己的经验去“猜”，哪种原因最有可能。

    而这一猜，张天阳和杨教授的脸色都有些不太好看。

    泌尿系统结石一般不会引起休克。

    毕竟，结石这种东西痛起来是及其厉害的，很少有人可以忍住这种痛而不去看医生。

    实在有那种能扛的，或者疼痛不敏感的，则有可能因为结石堵塞输尿管，使本该排除的尿液堆积在肾盂，最后引起肾积水。

    所以，一旦发展到休克的地步，病人就很危险了。

    像是这个李月半小哥，张天阳对他的休克主要有两种考虑。

    “杨老师，这个病人的休克我有两种想法。”

    张天阳语速很快。

    “第一种，剧烈的疼痛，导致血压降低，进而引起疼痛性休克。”

    如果真的是这种可能，那就好办了。

    止痛就是对因治疗，解除疼痛之后，小哥的情况自然会慢慢好起来。

    “第二种，肾结石导致输尿管梗阻，进而引起感染，最终导致感染性休克。”

    如果是这种情况，就糟糕了！

    一般感染休克的死亡率为20%，已然接近了五分之一。

    而这种肾结石导致的感染休克更加凶猛和迅速。

    因为整个肾都是由血管组成的，感染的细菌会迅速吸收入血，导致身体情况急转直下。

    即使使用抗生素，也不一定能赶在病人身体玩完之前控制住感染。

    张天阳说完自己的猜测，转头跟杨教授对视一眼，两人都看到了对方眼中的凝重。

    情况紧急，顾不得多想了。

    不管是哪种情况，先上了药再说。

    “舒普深抗感染！

    吲哚美辛100mg肛门给药！

    阿托品0.5mg肌注！

    呋塞米20mg肌注！”

    抗感染、止痛、利尿三管齐下。