当医生遇上不正经系统

    那也是一个年轻人，二十七八岁，来就诊前一个月总是尿频尿急，然后症状不仅没有缓解，还感觉越来越口干。

    那名患者就到省一医泌尿科看病，查了尿常规，尿糖高达“4+”。泌尿科医生立马请内分泌科医生会诊，一查也是吓一跳，血糖竟然4318、尿酮3+、ph下降，典型的“糖尿病酮症酸中毒”。旋即，那名患者就被转到急诊抢救室，进行紧急治疗。

    当时葛医生了解到，那名患者是每天1升的冰镇可乐，但越喝口越干，越干越喝，最终出现了尿频的症状，扛不住只好来医院就诊的。

    陈俊感觉，这种例子在年轻人中似乎屡见不鲜，有必要给大家提个醒，所以，晚上花了点时间，在粉丝数超三千万的微博上更新了一篇相关的博文，标题就是“饮料当水喝，或者吃大量水果，出现以下症状一定要注意！”

    详述了糖尿病酮症酸中毒的病因及典型症状，如口干、多饮、多尿等，随着病情的加重，还会出现疲乏、食欲减退、体重下降、恶心、呕吐、嗜睡、呼吸深快、呼气中有烂苹果味、视物模糊等等症状。

    在下面回复和点赞的人还挺多的。别说，跟大量粉丝互动的感觉还蛮爽的。陈俊渐渐喜欢上了那种感觉。以后，他一有时间就发一些医学相关的博文，也算是维护这个微博账号了。

    而粉丝数这么高之后，带来的好处也是显而易见的，别的不说，就说点俗套的，竟然特么的还有广告收入。

    有很多广告商找上门来，有人还蛊惑他，陈医生你这么高的粉丝数，随便接接我们的广告，一个月都有好几百万啦~

    陈俊大部分都婉拒了。主要是，不想因为那些乱七八糟的广告，而影响了自己的声誉。

    做医生什么最重要？除了医术，当然是口碑和信誉了。要是病人不信任你，人家怎么还找你看病。搞不好要被群起而攻之的。

    但是，广告的诱惑不可抵挡，陈俊还是选择性地接了一些比较靠谱的软广告，就这样，每个月也能给他带来几万甚至十几万的广告收入。不得不说，当个网红医生挺好的。

    当然，这都是后话，暂且不提。陈俊也不屑提钱这种俗气的东西，他可是一位有追求的医生。

    ……

    深夜急诊科，一名五十八岁的男子前来就诊。自诉腹痛难忍。陈俊施展腹部触诊术，又遇到了临床上典型的“板状腹”！

    所谓板状腹，是炎性或化学物质刺激腹膜引起的腹膜防御性反射，发生反射性痉挛，使腹壁高度紧张、强直，硬如木板，是腹膜炎症的体征之一。

    常见于胃肠道穿孔、急性化脓性阑尾炎，或脏器破裂，同时妇科疾病等都有可能发生。严重时可致血压下降和全身中毒性反应，如果不及时治疗可死于中毒性休克。部分病人可并发盆腔脓肿、肠间脓肿、膈下脓肿、粘连性肠梗阻等。

    经过检查，陈俊发现这位患者是肝癌结节破裂大出血。而这个结果，也让该名患者和其家属极度懵逼与震惊。

    “陈医生，陈医生，不错，我确实是有小三阳的病史，但是，我从来不抽烟，不喝酒，每年还会时不时上医院做一些检查，怎么可能会得肝癌呢？”病人极度不解，也不能接受。

    谁能接受“百癌之首”的肝癌呢？

    陈俊不由轻叹一声:“我们人的肝脏是一个相当‘沉默’的内脏。肝脏上没有神经，你不会感到疼痛，它的本身修复功能又强大，发病十分隐匿，如果不做针对性的系统的检查，很难注意到肝脏的异常。您这个病，多半是在肝炎、肝硬化的基础上发展而来的。

    您有小三阳病史，属于慢性乙肝病，应当3至6个月就到正规医院系统检查一次，医生会根据相关检查结果来综合评估您的病情，再进行对症治疗。虽然您戒烟戒酒，做了一些自己认为该做的检查，但其实是远远不够的，系统而规范的检查相当重要啊！”

    ()是，，，，！




238、半夜震感
    【】()，

    h市喜欢吃夜宵的人挺多，这不，一个小伙子吃着吃着，就把自己给吃进了省一医急诊科。

    小伙姓韩，名韩立，特喜欢吃茶树菇老鸭煲，因为这汤特别滋补美味。可是，他吃的时候，太急了些，一不小心，一块鸭骨头吞了进去，滑进了食管，既吐不出来，又咽不下去，硬生生卡在了喉咙里。

    小韩也是知道事情轻重缓急的，当即就打车，来到附近的省一医急诊科就诊。

    到了医院，他骇然发现，已经由最初的吞咽疼痛转变为呼吸也疼痛了。甚至，他都没法开口说话。

    “医生，我……我……”小韩都说不出话来，一说就扎心地痛。因此，自诉病情就困难。

    接诊的住院医是邹文栋，有些懵，但还是问道:“你到底怎么了？不要慌，慢慢说！”心说不知道情况，我怎么急救啊？

    “我……我被扎……”

    邹文栋还在琢磨对方在说什么的时候，陈俊恰好路过，看了一眼，立马叫道:“快快，赶紧准备胃镜异物取出术，他多半是鱼刺或者什么骨头卡住消化道了！”

    韩立便连连点头:“对……对……我……鸭骨头卡住了……嘶”倒吸一口凉气，真他吗疼！

    “明白，立马安排！”邹文栋开始开单子。说实话，他和陈俊真的很不对付，但是，现在陈俊如日中天，他明面上可不想跟陈俊对着干，最重要的是，现在真特么有点服啊。人家的水平就是高，没办法。自己还在琢磨咋回事呢，人家一眼就看出来了。

    或许是因为疼痛，患者韩立的血压偏低，心率在机器上显示居然只有30。

    新来的小护士邓锦娜就有些慌，连忙呼唤朱妙蕊。朱妙蕊毕竟资深，当即抓起患者的手，摸了摸脉搏，说道:“还好，赶紧去做ct吧！”

    其实，这台设备是有点儿问题，朱妙蕊已经反映上去了，还没来维修。她凭着经验，数一数脉搏，就差不多知道真实的心率了。

    邓锦娜佩服得不行，连忙推着患者去做ct。

    做ct是当务之急，需要知道鸭骨头到底在什么位置。

    检查之后，报告显示，在大动脉靠下一点的地方，暂时的危险系数降低，但是，手术危险依然存在。

    因为，食道连接咽喉和胃部，是食物进入体内的重要通道，其中一段与人体主动脉靠得很近。

    临床上，食道穿孔多为尖锐异物随吞咽运动刺破食道壁引起，继而咽下空气从刺破的食道壁外溢，可潜入颈部皮下组织形成皮下气肿、纵膈气肿，进而造成溃疡。如果异物比较尖，还可能刺穿食道壁，甚至把主动脉穿破，这相当于把高压水龙头刺破，要是大出血不能止住，送医都来不及。

    现在，患者是被鸭骨卡主了，鸭骨很坚硬，而且鸭骨的破碎部分会很锋利，容易刺破食道。

    现在虽然暂时未破，但说不准什么时候就穿了。而且，手术时一个操作不慎，也有可能造成穿孔。“高压水龙头”放个口子，可不是闹着玩的。

    不过，胃镜异物取出术，尽管只是一级手术，但邹文栋实践少，还真的不是很熟练，又是那么大一块鸭骨头，卡的位置还挺特殊。这大晚上的，王哥又不在，他想了想，还是厚着脸皮请陈俊过来，让他在边上镇镇场子，随时指导一下。

    毕竟，陈俊大势已成，若说在去年的时候，邹文栋还想着与陈俊一较长短，现在则是彻底熄了那个心思。他也想通了，凡事利益为上，跟陈俊这样的科室新秀把关系搞好了，只有好处没有坏处。所以，一天到晚跟陈俊较劲，何必呢？犯得着吗？都不在一个层级上了。

    陈俊看在他态度还不错的份上，一口答应。当然，最重要的还是以病人的健康为本。

    平时大家再怎么不和，在急救的时候可不能闹脾气。

    其实，陈俊不止碰到过鸭骨，还碰到过鱼刺、假牙等等。他曾在一篇文献上看到，有数据显示，成年人中消化道异物有95都是因误吞所致。

    鱼头部的三角扁形鱼骨和鱼肚子上的骨架大刺同样坚硬而锋利，相对危险性小一些的就是一些小鱼刺，这种鱼刺要软一些。另外，假牙如果不小心吞入食道内，是最吓人的，因为假牙有许多用于固定的金属钩子，不仅很难取出，即使取出也可能造成二次伤害，让食道多处穿孔。”

    由于患者是一个人来的，对方是在h市打工，外省人，在这边也没有个亲戚朋友，所以，术前谈话直接和患者来了。

    术前谈话是邹文栋进行的，他清了清嗓子，冲患者说道:“你的情况有些不好，ct显示，鸭骨头接近大动脉，鸭骨的碎片很锋利的，所以，情况还是相当危险。先按照胃镜下异物取出的手术进行，但是也有可能取不出来。如果取不出来，首先，这个手术费用是不能退的，大约几千块吧，你得有个心理准备，不要到时候又来闹。另外，如果我这边取不出来，很可能就要将你转到五官科的食道镜上，那就是另外一个手术，最后，我还要跟你说的是，这个手术风险很大，万一取异物的过程中划伤大动脉，嗯，这个情况真的有可能，毕竟手术有很多不可抗因素，那就得进行开胸大手术……”

    说实话，邹文栋说的是没错的，这不，他连陈俊都请来了，请来干嘛的？就是万一手术失败后，让陈俊来主持开胸大手术的！

    但是，全程都只有他一个人在说，而且还有些啰嗦，病人无法反驳，病人疼得不行，之前自诉的时候都困难，现在更加困难了。另外就是被吓得有点懵。

    “卧槽，我是不是要死了啊？”病人脸色变得惨白，心率加快，有点儿慌了！平时，韩立可是一个天不怕地不怕，啤酒一吹能吹十余瓶的硬汉，现在，是真的有点怕了！他还没结婚，还没有女朋友，还没有体验到那种人生最美妙的事情呢！咋就这样突然要死了，交代后事的感觉？

    陈俊看不下去了，心说这邹文栋真是个二愣子，跟病人把最坏的情况表述到位，说清楚，确实是正确的，也是符合流程的，但是，这样说真的不大好，不是一种高明的医患沟通术。

    “咳咳，文栋，你说的太严重了，别把人家小伙子给吓着了。”陈俊及时出声，制止了邹文栋的继续“胡说八道”。

    不得不说，陈俊的医患沟通术还是很厉害的，接下来三言两语就化解了病人韩立心中的恐惧，同时，让邹文栋也如沐春风，没那么尴尬了。

    “陈俊居然叫我文栋？这么亲切，我去，看来，他平时对我的感觉还是挺好的，并不像我一样对他咬牙切齿嘛！”邹文栋心中突然一股暖流，其实，要是让他叫陈俊“俊仔”，他是叫不出口的。x 电脑端:

    一切手续从简，各种术前检查，抽血、验尿、胸片、心电图……都是完善的，并未遗漏，然后，全麻下的胃镜异物取出术开始了。

    急诊手术等不到明天，大半夜就进行。建立静脉通道，带上面罩，让患者大口呼吸，四五口之后，患者就陷入了沉睡。

    全麻。气管插管。

    不得不说，邹文栋的技术真不怎么样，找到鸭骨头了，但是取了几次都没取出来，还差点划破食道。

    没办法，邹文栋擦了把冷汗，求助式的看向了陈俊。

    陈俊道:“我来吧！”

    他灵巧度4的双手，那不是盖的，很快就“抓”住了那根鸭骨头，然后巧妙卸力，鸭骨头松动，慢慢地被他提上来。

    系统:“斩获……斩获……斩获……”一小波崇拜值涌来，让陈俊还挺受用的。不得不说，系统的这个提示音，特能放大成就感。

    假设没有这个提示，陈俊根本不知道旁人正在崇拜他不是？说实话，天天听着斩获了谁的崇拜值，斩获了谁的崇拜值，陈俊都有点儿慢性上瘾的感觉了。这一天不听到，心里就空落落的。

    正当鸭骨头要取出来的时候，陡然，液晶显示器轻轻晃动了一下。

    陈俊还以为是邹文栋挤得太近，不小心把桌子都给弄动了，不由提醒道:“文栋，注意点，这里好歹也是手术室！”

    手术室里好这样随便乱动的吗？幸亏没撞到我，撞到我的话，搞不好把病人的食道弄穿孔了呢？当然，以他灵巧度4的双手，即便被撞到，也绝不会出现这种事故罢了。

    邹文栋冤屈得不行，高声叫道:“不是我啊？”他又扭头去看边上的小护士，心想是不是小护士在乱挤。

    邓锦娜嘟嘴:“才不是人家呢！”她虽然刚工作不久，但这点常识还是有的。

    正在这时，更加剧烈的晃动来了。整个显示屏都差点摔倒。桌子上的一个不锈钢盒子也被滑落了出去，跌到了地上。

    “卧槽，地震！”陈俊第一时间想到的就是地震，要么是什么化工厂爆炸的冲击波？不过，一般爆炸，肯定听得到巨响，而且是一次性就来的，不会像现在这样。上次那个祥龙公司爆炸，他有经验。排除。

    瞬间，陈俊就加快了手速，以又快又稳的速度，将那根鸭骨头给取了出来，丢在了盘子上。

    是一根长约215的鸭骨，相当大，不过现在没人关注这个。

    地震？地震？地震？

    大家面面相觑，还是陈俊最先发号施令:“快快快，结束手术，赶紧跑出去！”不仅仅这一个病人，急诊病房里，icu里，还有好多患者等待转移呢。

    火急火燎推着病人离开，来到外面之后，那种震感就再也没有了。

    “不对劲啊，我们h市地理位置特殊，很少有地震发生的！”陈俊沉思。

    与此同时，许多医护人员都被惊动了，纷纷出来，议论。有些人已经准备开始跑了。

    “大家先别慌！我问一下！”总值班雷广平医生出来，让大家镇定。然后他就开始打电话。

    打了好几个电话，没人知道是怎么回事。在这个过程中，又有轻微的震动传来，大伙儿又是一阵紧张。

    有人就说，是不是楼要塌了？有人反驳，怎么可能，我们急诊科大楼质量很好的，我一个高中同学参与过设计，据他说质量杠杠的。

    过了大约十分钟吧，急诊科主任姜云堃回电话了:“雷广平，通知所有人在医院集合，出大事了！”

    “什么大事？”雷广平听着姜云堃的话声很严肃，不由一股不妙的预感。

    果然，姜云堃就沉痛地道:“c省地震了，震源还不确定，不知道还有没有余震，但是，隔着这么远，h市都有震感了，猛烈程度可想而知。医院里需要有人留守，工作重新安排，同时，征召志愿者，准备出征吧！”

    “收到！”雷广平挂了电话，立马雷厉风行开始办事。

    c省啊，离h市约两千公里，平时坐动车都是14小时以上，在没有动车的年代，则要三十多个小时，甚至五十多个小时，那里地震，震感居然传播到了h市，甚至h市更东边的城市都感受到了。灾难多大，不言而喻。

    身为医务人员，尤其是急诊科的医务人员，毫无疑问，第一时间想到的就是去救援！再远，也得赶过去，尽一份心力！x x x

    许许多多的医生大半夜的从床上爬起来，火急火燎来到了医院，不止急诊科，其他科室也是一样，尤其是普外和骨科。

    因为，地震造成的伤员，骨折和外伤的比较多。急诊科负责急诊急救，自然也是强有力的科室之一。(首发、域名(请记住_三≈lt;三小》说（网）x、彡、彡、x`￥s文)字≈lt;更￥新/速￥度最≈ap;駃=0