我能看见状态栏

    如果不是因为知道孙立恩的诊断正确率高的吓人，如果不是因为知道这个患者是柳副院长专程交给孙立恩的。肠胃外的主刀医生才不会就这么同意孙立恩的要求。

    腹腔镜很快穿过了钱爱武的侧腹，并且向着腹膜后深入。很快，在手术室的屏幕上露出了她的肠道，以及肠道后方的腹膜。

    “有明显的肠道水肿……”主刀医生的话还没说完，屏幕上就出现了一片黑色的筋膜。就连孙立恩这种急诊内科医生都能看得出来，这是非常明显而且严重的坏死病变。

    “转开腹吧。”沉默着操纵腹腔镜观察了大约十分钟后，主刀医生决定转而进行开腹手术。“这个感染面积太大了。”

    对于这种大面积的坏死性筋膜炎的患者来说，接受积极且充分的引流，使用多种抗生素联合治疗以应对可能的多种细菌混合感染是非常重要的治疗策略。抗生素的部分，孙立恩准备等会去和药剂科执业药师以及感染科的专业医生们讨论一下，目前他能做的，主要还是先看着手术完成，然后给钱爱武进行透析治疗——如果有必要的话，甚至可能需要进行血浆置换。

    治疗手段是有的，但没有任何一项能够保证钱爱武一定能扛过去。医生们能做的只是尽量给她最合适的治疗，然后看她能不能抗的过去。

    “引流尽量做充分。”眼看这里已经没有自己能做的事情了，孙立恩和主刀医生又交流了两句，然后转身离开了手术室——韩主任带着执业药师，已经在五分钟前抵达了抢救室的小会议室里。他要是再不赶紧到场，那就实在是有些说不过去了。

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    “目前培养结果还没有出来，使用亚胺培南西司他丁钠继续进行治疗是可以的。”和韩主任一起抵达的两名执业药师互相商讨了一阵后，给出了自己的专业建议，“如果需要使用血液透析或者血浆置换的话，血液内的抗生素浓度会下降，具体下降的比例需要根据置换量单独计算。如果孙医生你们打算上这种治疗的话，请提前跟我们打个招呼，我们尽快把应该重新补充的药物剂量汇报给你们。”

    执业药师其实是个非常有用的辅助职业。如果让孙立恩他们去算透析或者血浆置换后的抗生素补充剂量，要么在长久的计算后得出错误结论，要么干脆根本算不出来——与其冒着药物过量或者不足的风险费劲计算，还不如先进行透析和置换，然后再重新补充抗生素。但这就必然会导致透析的几个小时里，钱爱武的感染无法得到药物压制。药物导致的风险会被置换成感染风险而已。

    孙立恩一边点着头，一边开始琢磨，要不要挖两个执业药师到综合诊断中心里。而另一边，感染科则给出了更激进的治疗方案。

    “我们建议对患者进行闭合式持续冲洗引流。”感染科的医生明显是有备而来，他手里拿着厚厚一叠打印出来的资料，“这个治疗方案虽然是主要用于浅层坏死性筋膜炎的，但是我们认为，这个对腹膜后坏死性筋膜炎的患者也能起效——大量双氧水和生理盐水冲洗的效果甚至比vsd更好。”

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第十三章 踩雷
    【】(iishu)，

    除了对引流手法提出自己的建议以外，感染科的医生们还对抗生素的使用提出了自己的意见，“抗生素最好再加一个头孢哌酮，亚胺培南西司他丁钠对嗜麦芽窄食单胞菌不敏感，这种细菌在院内还是比较常见的——坏死性筋膜炎几乎都是混合感染，谁也说不好会不会就正好碰见这种不敏感细菌，保险起见，还是加个头孢比较好。”

    处理感染这种事情，相信感染科的医生肯定没错。要不是因为感染科的医生属于内科，孙立恩都想让感染科的医生们现在接手手术，把胃肠外科的那个主刀医生换下来算了。

    治疗方案定下来了，孙立恩带着治疗组开始准备起了治疗。钱爱武的手术还没有结束，而她从手术室出来以后也没办法继续在普通病房里待着——由于需要时刻监控生命体征，因此在手术结束后，她将直接被送到icu中进行后续监控。

    这就让治疗准备过程变得更加复杂了。孙立恩甚至得先去请柳院长来协助沟通，才终于做通了icu的医生们的工作——他们一开始是拒绝为钱爱武同时进行透析和抗感染治疗的。

    “后面的事情……就看她的造化了。”等孙立恩走出了icu的办公室，天色已经有些发蓝了。他伸了个懒腰，然后有些痛苦的揉了揉自己的肚子。忙活了一天没有吃饭，他甚至饿的有些胃疼。

    对于孙立恩来说，他其实不太怕忙。反正急诊工作就是这样，不忙反而显得很不正常。他更害怕的是在一阵忙碌后，突然空闲了下来，一件需要他的工作都没有。

    这可能意味着医生们对于患者的情况已经没有更多手段，这意味着接下来的事情发展可能会超出医生们的掌控。

    如果说有什么事情是最让医生们头疼的，恐怕就是这种“接下来会怎么样谁都不知道，只能走一步看一步”的患者。

    “孙医生，下班了？”早上被柳院长揪着耳朵骂了一遍又一遍的曹严华医生神采奕奕的出现在了孙立恩面前，“我听说你们今天接了个坏死性筋膜炎？”

    孙立恩点了点头，“有这么个病人，怎么了？”他现在没什么想要聊天和打趣的兴致——他一门心思只想赶紧去一趟之前曹博士请客吃饭的西北饭馆，来上一大盘带着浓郁蒜香的西北凉面。填饱了肚子之后再去睡他个天昏地暗——明天还得去实验组里接着和老东西斗智斗勇呢。

    “没事儿，就是过来慰问你一下。”曹严华拍了拍孙立恩的肩膀，“这种患者能稳定下来就不容易。我估摸着你可能比较心累。”

    孙立恩苦笑道，“我能累什么……程下来我就是个工具人。也就是跑来跑去的稍微有点累……”说到这里，他摸出手机看了一眼自己今天的运动步数，“两万步嘛，其实比平常还少点。”

    曹严华很不见外的搂住了孙立恩的脖子，脸上洋溢着灿烂的笑容压低声音道，“今儿老头子在你办公室里的时候，你怎么不提醒我点？”

    “哥，我哪儿有提醒你的机会啊？”孙立恩才不肯背这口黑锅，“进屋你一共也就说了两句话，第二句就直接戳到柳院长肺管子上了。我倒想替你遮掩来着——你也不给我这个机会呀！”

    “废话少说。”曹医生瞪了孙立恩一眼，“请客三顿饭，我就当这事儿没发生过。”

    “一顿，我对你的不幸遭遇表示同情，并且出于人道主义进行慰问。”孙立恩讨价还价。

    “两顿，班长刚刚打电话来说要让我睡两天沙发。”曹医生还是习惯管自己的夫人叫班长，“多的一顿算精神损失费！”

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    被敲诈了两顿饭，不过孙立恩自己倒是没什么意见。自从袁平安去下乡支援之后，四院的急诊科住院总又只剩下了曹严华医生和另一名孙立恩不太熟的医生。而袁平安之前负责的病例基本都交到了曹严华这里。也正是由于这种工作上的关系，曹严华和孙立恩等人很快就混熟了。大家在一起吃吃饭倒是常事。

    自从上次曹医生替班，被孙立恩的患者吐了个遍后，孙立恩就没少请他吃过饭。

    “我准备出发啦~”回到宿舍，胡佳也恰到好处的发来了微信，“已经和刘主任联系过了，他们准备开拔去波利坦维亚。我已经买好了去坦巴桑的机票，明天起飞！”

    “波利坦维亚？”孙立恩眨了眨眼睛，这是一个他从来没听说过的国家。

    “在坦桑尼亚的西边，是个内陆小国家。”胡佳用很快的速度回复道，“虽然不像其他的非洲国家有大象和长颈鹿看，但是这个国家的鹦鹉很出名的！听说数量也很多，经常在中午能听到大群大群的鹦鹉吵架。”

    鹦鹉吵架那得是个什么动静？孙立恩嘴角抽搐了一下，然后出于医生和男朋友的双重职业习惯问道，“现在非洲那边气候怎么样？是不是应该带个蚊帐再多买点驱蚊水带过去？”

    胡佳顺手拍了一张照片过来，在木质地板上放着一个打开了的巨大行李箱，里面装了一堆各式各样的东西。“放心吧，我的装备可是非常充分的！”她没等孙立恩回话，继续写道，“你就在宁远洗干净等着我吧，半年之后大爷来宠幸你哦！”

    对女朋友的习惯性流氓发言视而不见，孙立恩继续问道，“你和刘主任那边有没有什么东西需要带的？我前几天才知道还能通过国际快递把东西往非洲发的。”

    胡佳发过来了一连串问号，“你才知道？我在伦敦都能上淘宝你知道么？”

    “真不知道。”孙立恩老老实实的回答道，“能包邮么？”

    “我也想啊！”胡佳突然换成了语言，并且拖长了声音哭诉道，“想买个零食，光运费就比零食本身贵五倍！”

    对胡佳报以同情的慰问后，孙立恩再次强调了一遍，让胡佳不要有什么心理负担，只要是需要而且没带的，他都可以从宁远寄出去。两个很久没见的年轻人又互相调戏腻歪了一会，这才恋恋不舍的结束了今天的狗粮制造过程。

    “老板，患者的情况不太好。”正在孙立恩准备洗个澡上床睡觉的时候，手里的电话又一次响了起来。发来这条语音信息的是布鲁恩。“icu那边说，她的血压又开始快速下降了。”

    孙立恩一下精神了起来，“我马上过去，让icu那边力准备抢救——你去找袁平……不，你去找曹严华医生，让他和患者家属马上谈个话，把抢救的许可都搞下来。”

    这是综合诊断中心的第一个患者，孙立恩实在是不想刚开门就踩雷。

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第十四章 责任
    【】(iishu)，

    事实证明，雷这种东西不管你想不想踩，它都会在那里不离不弃。也许今天踩不到，明天踩不到，但只要它还存在，迟早有一天你是会和它相遇的。

    孙立恩非常笃定，自己真的踩到了一颗巨大的地雷。

    钱爱武的状态急转直下，从老布发微信过来汇报，到孙立恩赶到医院十分钟的时间里，钱爱武先后经历了包括呼吸衰竭和心脏停跳的袭击。在孙立恩赶到icu里的时候，她的心跳仍然没有恢复的迹象。

    “和家属谈话，马上把eo推过来！”孙立恩顾不得这里是重症医学科的地盘，马上准备启用最后手段。钱爱武的心电图提示胸前导联t波倒置，完性右束支传导阻滞，这都是肺栓塞中经常出现的心电图变化。尽管肺栓塞的心电图变化缺乏特异性，但胸前t波倒置能够提示右心室功能不，这也是肺栓塞的一个主要提示。

    她的v1、v2、v3、v4导联部都出现了t波倒置，如果孙立恩再怀疑其他的，那才是不专业的表现——更何况状态栏都明说了“弥散性血管内溶血（001527）急性肺栓塞（001333），急性右心衰（001245）”

    虽然栓塞物现在性质不明，不过从经验上判断，血栓的可能性更大——重症感染下，钱爱武的身体里出现了dic，而大量的血栓阻塞了她的毛细血管，从而导致肺动脉高压，并且引发急性右心衰。虽然不能完排除细菌栓的可能性，但现在纠结栓子性质意义不大。就以钱爱武现在的血氧饱和度不到84来判断，如果不马上采取坚决的措施应对，那她一定会死，而且是在极短时间内死亡。

    孙立恩这边指挥着抢救，但eo的开机许可却迟迟下不来。等了大概五分钟，孙立恩实在是等不住了，他直接冲出了icu，“钱爱武，钱爱武的家属在哪里？”

    “这儿呢。”曹严华朝着孙立恩招了招手，面带无奈。他面前是个中年男人，表情冷静，看上去一点都不慌。

    “你就是钱爱武的家属是吧？”孙立恩一路小跑到了对方面前，“你是她什么人？”

    “我是她儿子。”中年男人镇定道，“您是？”

    孙立恩急得一头汗，哪里还有工夫和他慢慢闲聊，“我是钱爱武的主治医生。她现在的情况很糟糕——她现在有肺栓塞和急性右心衰，保守的治疗手段不足以尽快扭转局面。我建议直接上体外膜肺氧合，先维持住她的生命体征。这样才有可能给我们足够的时间来治疗现有的肺栓塞和心衰。”

    中年男人看着孙立恩问道，“她为什么会变成现在这样？”

    “因为严重感染……”孙立恩心急如火，但解答患者家属的疑问是获取治疗许可的重要条件，他也只能耐着性子努力解释。

    “我问的是，她为什么会有严重感染。”中年人打断了孙立恩的提问，“我妈是因为癌症来你们医院做手术治疗的，为什么现在肺上会出问题？”

    孙立恩一时语塞，他有些震惊的看着面前的中年人道，“您搞清楚现在的状况了没有？她现在情况危殆，这是要出人命的！”

    “那也不能为你们的医疗过失开脱。”中年人斩钉截铁道，“我当然希望她好好回家，但是你们也要承担自己应该承担的责任，而不是把所有的决定都扔到我们这些什么都不懂的患者家属头上来！”

    孙立恩看了一眼满脸无奈的曹严华医生，“你跟他说了开机要两万块了对吧？”

    曹严华医生很无奈的点了点头。

    “我们现在所做的一切努力都是想要先把人救下来。如果您觉得我们的医疗过程有什么问题，您完可以之后向相关部门提出审核要求，让卫健委组织专家对我们的医疗过程进行调查。”孙立恩用最快的语速试图让对方先把注意中心放在最重要的事情上。“但是那都可以在事后进行处理，我们需要尽快采取措施……”

    “她的情况恶化是你们的责任，采取措施也是应该你们自己主动，而且还要承担相应的成本。”中年人仿佛正在和孙立恩讨论一块猪肉的做法，而不是自己母亲的性命安。“我不可能签字的。”

    “你……”孙立恩一时语塞，他看着这个中年人愣了好一阵，这种态度甚至让他都觉得有些强烈的“不真实”感。孙立恩不是没见过胡搅蛮缠的患者家属，也不是没见过医闹。但胡搅蛮缠的至少出发点还是为了拯救亲人的性命，医闹至少也要等到患者死了以后才闹事打砸。人还活着还在抢救，就要开始讨论医疗事故的责任归属，这种巨大的反差让孙立恩觉得自己像是正在做梦。

    曹严华退后了两步，手里举着手机正在录像取证。孙立恩艰难的咽了一口口水，看着中年人道，“我再跟您明确表述一遍，患者的生命正处于非常危急的状态。我们认为eo是现在唯一有效而且必须的抢救手段。为了抢救患者的生命，我们需要得到您的签字授权启用eo。”

    “我不签。”中年男人毫不犹豫的拒绝了签字的要求，“这是你们的责任，我不可能签字。”

    “你不签字，意味着拒绝抢救。你明白自己正在说什么对吧？”孙立恩一丝和对方争辩的兴趣。他提高了一点音量，“人现在还活着，如果你拒绝抢救，那患者就没有任何生还的几率，我说的话你听明白了没有？”

    中年男人反问道，“这是你们的责任，你听明白了没有？”

    孙立恩看了一眼曹严华，曹医生则朝着孙立恩点了点头——他已经保存好了这一段录像，并且将它上传到了云端保存。患者家属明确拒绝继续抢救，视频拿来作为证据完没有问题。

    “为人子女，就算和父母有什么不合，但那至少是条人命。”孙立恩摇着头，对中年男人道，“把所有的问题都扣到我们医院头上，也许能让别人不说闲话，但能不能安心，那只有你自己才知道。”

    中年男人看着孙立恩，从鼻子里挤出了一声冷哼，“都是你们的责任！”

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第十五章 难（第二更！）
    【】(iishu)，