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    表侄是个早产儿，他出生时胎龄只有31周，体重不到1500克。但孙立恩不是儿科医生，对这方面的知识几乎是一片空白。他也不知道为什么自己的表侄会出现这种情况——尤其是在常宁市妇幼保健院已经给孩子使用了肺部表面活性物质之后，表侄的情况仍然没有明显改善。

    妇幼保健院给孩子下了病危通知，情况不容乐观。也正是因为这样，王彩凤才会着急上火甚至给孙立恩打电话求助。并且在当地医生的要求和建议下，使用了新生儿转运车作为移动手段——理论上更平稳的移动方式还有借助高铁的新生儿转运仓，但今天从常宁到宁远的高铁已经没有了。如果要用转运仓，那就得等到第二天早上八点。

    如果不是因为气象不稳




第一百七十三章 情急之下
    哪怕孙立恩自认已经有了足够的心理准备，可当他看见那辆新生儿转运车从救护车上被推下来的时候，他还是忍不住打了个寒颤。

    一辆新生儿转运车，就是一个缩小版的新生儿重症监护室nicu。而重症监护室特有的那种机械和生命混杂的气氛，仿佛实体一样慢慢扩展开来，让前来接车的医护人员动作轻柔再轻柔，生怕振动引起什么不好的后果。

    抢救大厅里的手术电梯被特意开到了一楼，梯门大开。孙立恩已经提前帮小王天办好了所有的挂号和手续，因此没有任何犹豫和延误的，新生儿转运车被推进了电梯里。

    孙立恩和其他家属都没跟着进电梯——手术梯虽然宽大，但几个儿科医生和一台新生儿转运车已经基本占满了所有空间。保证小朋友和医生尽快抵达nicu才是重点，因此孙立恩带着自己的表哥先在一旁等待着。

    “当爸爸了，恭喜啊。”孙立恩看着自己这位面带沧桑的表哥，沉默了一会后说道，“嫂子没过来”

    “她……也病的很严重。”王天沉重的摇了摇头，紧急剖腹手术就是因为怀孕中的妻子出现了异常的疼痛和流血，送到妇幼保健院后，才发现是胎盘早剥症状。从检查结果出炉，到胎龄仅有31周的小王天出生，一共只过了十五分钟而已。

    胎盘早剥是非常严重的孕期疾病，它带来的严重出血会直接威胁到产妇和胎儿的生命。不幸中的万幸是，小王天已经有了31周胎龄，相比其他不足三十周的早产儿，他生存下来的几率是相当大的。而且常宁妇幼保健院的处置也足够及时果断，虽然还不能说产妇脱离了危险期，但至少情况相对比较稳定。但比起因为大出血而虚弱的产妇，早产儿小王天的问题就更麻烦而且棘手。

    小王天出生后就表现出了新生儿肺不张的典型症状，呼吸急促且浅，咳嗽，嘴唇周围迅速出现了发绀的现象。

    妇幼保健院的医生们在综合考虑了产妇胎盘早剥，以及新生儿胎龄不足等问题后，迅速将小王天诊断为新生儿呼吸窘迫综合征，并且给予了牛肺表面活性物质静脉滴注和插管治疗。在一天后，医生们将小王天的诊断修改为新生儿呼吸窘迫综合征，合并吸入性肺炎。

    他开始发烧了。

    妇幼保健院的医生们不是没见过新生儿呼吸窘迫综合征，其实这种疾病算是nicu里最常见的新生儿疾病了。而且相对于其他需要外科或者多学科合作才能进行的治疗和手术，理论上新生儿呼吸窘迫综合征在应用了机械通气和牛肺表面活性物质治疗后，绝大部分的孩子都能顺利活下去。

    但小王天的情况不一样，第二天，他身上开始布满了黄疸的痕迹。血清胆红素一下飙升到了215uo的地步。并且在第三天上升到了294uo的地步。

    这完全符合病理性黄疸的诊断标准，但让妇幼保健院的医生们困惑的是，小王天身上出现了如此之高的血清胆红素水平，但相应的b超检查却没有发现他存在先天性胆道畸形之类的问题。

    由于小王天是a型血，而母亲是o型血，妇幼保健院的医生们只能将他的黄疸归结为新生儿溶血性黄疸，并且进行了相应的治疗。

    然后到了今天晚上，小王天的黄疸继续加重到了375uo。负责小王天的医生悄悄和王天的母亲谈了谈，孩子的情况很严重。再这么下去，很可能保不住命——就算保下来了，也有可能因为新生儿胆红素脑病而出现慢性和永久的脑损伤——也就是所谓的核黄疸。

    慌了神的王天母亲找到了自己的小姑子王彩凤，两人一合计，王彩凤马上给孙立恩打了电话。并



第一百七十四章 冲突
    孙立恩和刚刚赶来的孙宏斌一起把精神崩溃了的王天一路扛到了没什么人在的影像科等待区。看着哭的快抽过去的王天，孙宏斌皱了皱眉头，等自家老婆过来接手安抚后，他把孙立恩拽到了一边，压低了声音问道“你俩咋回事”

    孙立恩一头雾水，“我哪儿知道怎么回事啊”他可是真没搞明白，王天在那边嚎个什么劲。

    孙宏斌闻言一愣，他伸长了脖子偷偷看了一眼还在那边哭的王天，“小王都哭的快背过气去了，这还能没什么”

    按照王天的说法，那就是之前他曾经和孙立恩发生过一些冲突和不愉快，并且看起来事情还不小，以至于王天觉得，孙立恩现在不肯去给小王天治病，是因为记恨着之前的事情。

    可孙立恩实在是不记得，王天曾经干过什么了。

    上一次和王天面对面，还是大舅的遗体告别式上。当时的王天倒是和孙宏斌发生了一些冲突。但孙立恩就一直站在旁边看着，也没说什么话。

    孙立恩虚着眼问道，“他不会是以为……我这是替你报仇呢吧”

    孙宏斌吓了一跳，“啥”

    “大舅的告别式上……”孙立恩小心翼翼的提醒着自家老爹，“你不是和他差点打起来了”

    孙宏斌恍然大悟，“因为这事儿”

    “只能是因为这个事儿了吧”孙立恩摊了摊手，那次之后，他就再也没见过王天。从小学四年级到初中三年高中三年大学五年，十六年间里，王天和舅妈从首都搬回了常宁生活。而且两家人也一直没什么多的来往和联系。除了偶尔过年的时候能见一次以外，孙立恩基本没怎么见过王天。

    前年王天结婚，孙立恩也没回去参加婚礼。

    “所以……应该是那个事儿吧”这个事情的进展就超出孙立恩的理解能力范围了。他看了一眼老爹，想从他那里得到一些更进一步的情报——当时孙宏斌和十一岁的王天有些冲突，王天甚至朝着孙宏斌挥了拳头，但当时只有九岁的孙立恩却记不起来具体发生了什么了。更何况年仅十一岁，哭了三天也没怎么睡觉的王天实在缺乏“把事情搞大让孙立恩记住”的能力。

    不过孙宏斌只是摇了摇头又叹了口气，“我出去抽根烟，你去劝劝他。”说完，就离开了抢救大厅。

    孙立恩无奈的朝着自家老娘走去，王彩凤已经逐渐抚平了王天的激动情绪，她摸了摸王天的头发，然后看着孙立恩，朝着儿子做了个“你来说两句”的眼神。

    “天哥，你好点了吧”孙立恩拍了拍自己老哥的肩膀，“来，你先冷静点……我对你没有意见，也没有记恨。不是我孩子见死不救，你让我给他治病才是胡来！”

    孙立恩的话引起了王天的反应，他抬头看着孙立恩，有些茫然道，“可你……你不是看病很厉害……”

    “我是急诊医生。严格的来说，我是急诊科的规培医生。我甚至连个正式的住院医师都不算。”孙立恩解释道，“我是运气不错，连着看了几个比较难的病人。可是那都是成年人。我看过的患者年龄最小的也有三岁——那还是个骨伤的小朋友。”

    “你可能不太理解这个年龄差异。这么说吧，如果按照我们急诊科平时处理病人的方法，给孩子治病光输液一次就得五百毫升。他现在体重才多重按照急诊的治法，那不是治病，那是杀人！”

    对成年人来说，输液五百毫升不算什么问题。成年人24小时的尿量大约为10001500毫升左右，在2500毫升以下都还算是正常水平。但新生儿绝对不可能有这么大的代谢量。说个玩笑话，小王天现在的体重可能还不如一个成年人一天的尿量重。对于这种早产而且有严重代谢问题的孩子，一般的



第一百七十五章 外周静脉同步换血
    到头来，孙立恩还是没能进到nicu里，见到自己的小表侄。钱红军和另一位之前孙立恩曾经见过一面的儿科医生一起接待了孙立恩和袁平安。

    “坐。”来参与交流的同样是医生，这让钱红军感觉轻松了不少。很多话和一般家属沟通的时候经常会遇到的麻烦，在对方也是医生的情况下基本就不可能发生。“这个孩子的情况很不好。”

    孙立恩沉重的点了点头，从初步的了解中，他也大概猜到了这一点。但他还不确定自己的表侄的病情究竟严重到了哪一步。

    “刚刚的检查报告，总胆红素已经快到400了。”钱红军叹了口气，“这么高的胆红素，很可能会伴随有神经损伤。而且最棘手的是，我们还不确定导致如此严重黄疸的病因是什么。”

    “应该不是单纯的新生儿溶血性黄疸，这个我们还会再补一个抗人球蛋白试验和血清抗体试验确诊。”另一位医生发话了，孙立恩这才认出来，这人是他第一次去儿科值班室时，那个用四分之一杯茶叶泡茶的人。“我看了常宁妇幼保健院的治疗记录，如果只是溶血性黄疸的话，在联合了光疗和静点白蛋白后，应该会有好转才对。”

    从这个角度来看，大概所有的诊断都差不多。利用一切现有的资料尽可能排除掉各种可能，这样就可以尽量缩小嫌疑犯的范围，以便尽快确定病因。

    “而且b超也排除了先天性的胆管畸形和肝炎。”孙立恩顺着这个思路往下猜着，反正自己不用决定给表侄用什么治疗方案，所以提出一些自己的想法倒是不碍事。“那么，就应该是感染导致的溶血了”

    “年龄太小，而且也没有接触过外界，感染源是从哪儿来的母婴传播”袁平安对孙立恩的这个提法不太同意，“就算是母婴传播，母乳里的抗体也能够保护婴儿不受感染吧这还没过六个月呢。”

    母乳内能够提供给婴儿的抗体可以持续大约六个月的时间，在这六个月中，婴儿的免疫力其实并不算弱。同样是婴幼儿，吃奶粉长大的孩子得急性肠胃炎的风险是母乳喂养的六倍左右。

    “目前来看，还是感染的嫌疑最大。”钱红军琢磨了一会后，支持了孙立恩的看法。“病理性黄疸就那么几个原因，不是溶血，不是胆道畸形，不是新生儿肝炎，而且从现在的监控和心电图看，孩子也没有先心病。只能是感染。”

    “要尽快确定感染的类型，先以能够穿越胎盘屏障，可以母婴传播的细菌和病毒作为主要目标做一下检查看看。”另一个儿科医生点了点桌子，“但我觉得现在更重要的，是尽快对患儿进行血浆置换。他的胆红素水平太高了，再这么下去，出现核黄疸只是时间问题。”

    “直接进行血浆置换风险比较大。”很明显，这位儿科医生在这之前并没有和钱红军就此沟通过。他提出的建议被钱红军先按住了，“先做同步换血看看情况。”

    同步换血，全称是“外周动静脉同步患血疗法”。是采用正常血液或血液制品，替代患儿体内含有某种有害因子血液的有效治疗方法。这种手段相对来说比血浆置换术更温和一些，同时应用在新生儿领域的时间也更久，医生们对于这种疗法的副作用了解也更深，这样也比较容易应对。

    钱红军继续道，“病理性黄疸的部分先到这里，关于新生儿肺不张的这个问题……”他看了看孙立恩，“我认为常宁妇幼保健院的诊断没问题，肺发育不全合并吸入性肺炎的可能性最大。”

    “那就继续用机械通气和牛肺表面活性剂治疗”孙立恩问道，“常宁妇幼保健院的治疗方案不做变动么”

    “变动还是有的，不过要在确定并且排除了感染源之后。”钱红军叹了口气，“我们会用布地奈德给孩子做吸入，但是这种糖皮质激素毕竟也会抑制免疫反应，如果黄疸是因为感染造成的，那就坚决不能用。”

    总之，现在的最关键目标，是确定黄疸的来源。不管是不是感染，都得先确定了再说。

    “那我让护士先去取血。”四个医生互相商量了一下，一致认为先进性同步环血，暂缓布地奈德吸入治疗是目前最合适也是最安全的处理方法。于是钱红军站了起来，从一旁的文件袋里取了一张输血治疗的同意书出来。同时一起拿出来的，还有一张病危通知书。

    “孩子的情况确实很麻烦，很棘手。这个你还是要和你亲戚好好沟通一下。”钱红军叹了口气，“我本来还以为可能是个一般患



第一百七十六章 夜晚（上）
    c_t;尽管自家爹妈说有住的地方，孙立恩仍然坚持着让父母和王天住在了太阳城的万豪酒店里。而且房费是孙立恩付的。

    “这酒店也太贵了，我和你爸去外面住个快捷酒店就行了。”王彩凤这辈子节约惯了，哪怕现在家里颇有些家底，仍然不适应住这种一晚怎么也得四位数的酒店。

    孙立恩抱着行李把爹妈送到了房间，笑着说，“你儿子我现在好歹一个月也赚个小几十万，既然有能力了，孝敬孝敬爹妈也好。”

    “瞎花钱。”王彩凤嘴上说着不好，脸上的笑容却挡也挡不住。她原本已经做好了连续住半个月快捷酒店的打算——王天家里虽说不算困难，但老婆孩子都病着，再花大价钱住酒店很明显是不切实际的事情。而王彩凤作为长辈，又算是老王家目前唯一和王天父亲一辈的成年人，让小辈省钱住快捷酒店，而自己住更贵的那种怎么也说不过去。

    至于自家出钱，让王天也来住……孙宏斌维持了这么多年的人设还要不要了

    王彩凤很隐蔽的瞥了一眼自家老公，等会等儿子走了，她可要好好和孙宏斌算算账。

    孙立恩转身带着王天到了隔壁的房间。两间房都是一样设置，孙立恩特意在前台让酒店开了两间连在一起的房间，以方便互相照应，“天哥，你今晚好好休息一下。有什么事情我会通知你的。”

    “那如果医院那边有什么变化……”王天欲言又止。

    “这样，你给我写个授权。”孙立恩想了想，从随身的小包里抽出两张纸，并且打电话给酒店前台，让服务员拿了一盒红色印泥过来。“授权我做孩子的医学决策代理人就可以了。”

    王天照着孙立恩说的内容，手写了两段话，而孙立恩则在旁边录像留证。“对，要注明一下，我的决策权仅在你不在医院，无法马上签字同意时生效。”

    王天写完了这张授权书，最后补了两个签名和红手印后，他看着孙立恩小心翼翼的收起了其中一张授权，“那这一张……”

    “这张你放好了。”孙立恩有授权在手，顿时感觉心里踏实了不少。“今天你就在酒店里踏踏实实睡觉，好好休息一下。”他对着王天认真道，“你想想，现在除了你以外，你老婆孩子还能指望谁你要是不好好休息，到时候生了病谁来照顾你你还躺在院里的老婆孩子怎么办”

    王天愣了愣，然后朝着孙立恩认真点头道，“我知道了。”

    “行了，早点回去休息。”孙立恩朝着王天点了点头，“你要是还没吃饭，或者晚上打算吃一点，那旁边太阳城有个小吃一条街，你可以去逛一逛看看。”

    王天摇了摇头，露出了一丝苦笑，“吃饭就算了，我赶紧睡一觉才是真的——这几天我基本就没合过眼。”

    “如果感觉累过劲了睡不着，可以先泡个澡。”孙立恩友情提醒道，“让前台送个浴缸膜来就行。泡一会睡的更舒服。”

    “我这边睡觉去了，你怎么办”王天皱着眉头问道，“你今天晚上不打算回去休息了”王天也不傻，孩子的情况都糟糕到需要下病危通知书的地步了，孙立恩找自己要了授权书后又嘱咐自己休息，那铁定是打算自己去医院里守着。

    这酒店的费用绝对不便宜，而且孩子能转院到四院，一下车就被送进nicu，也是全靠孙立恩在中间协调帮忙。如今自己睡下了，而表弟还要去医院里等着消息，这让王天心里觉着很过意不去。

    “特殊情况，特殊对待。”孙立恩朝着王天摆了摆手，“再说了，我去医院里待着那还有地方睡觉，有地方休息——要是今晚上没什么事情，我还能上个晚班，顺便拿点夜班补助。，这不是挺好的嘛。”