我真不想做手术啊

    小伙伴们要自我成长，自己的确不能像老母鸡一样一直护着，毕竟，自己又护不了赵磊一辈子！




287究竟是血栓还是狭窄造成的
    
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    云天刷手出来，看到赵磊中规中矩的在做术前准备的最后一步---铺大单的时候，云天不禁笑了。

    虽然老赵的成长速度比不上冷承业那个变态，但的确也算是用心了。

    云天在一旁等赵磊铺好最后一层单子，便示意赵磊去刷手。

    而自己，只能举着双手，将手术唯一一张凳子拖过来坐在一旁等待。

    出于对李主任的信任，所以，云天推病人上来的第一时间就去刷手，并做好了术前准备。

    剩下来的，但是等李主任的好消息了。

    必须等李主任拿到患者家属签字的知情同意书才能进行手术。

    所以，很多时候，患者的生命并不掌握在医生手里，而是掌握在那个陪在人身边最亲的人手里。

    往往有医生做好术前准备，在手术室等上一两个小时还没有签好字的情况。

    也有很多，因为家属不及时做出决定，最后医生只能眼睁睁看着患者的生命一点一点溜走，最后家属却反过来怪医生救治不及时。

    但这位病人，因为之前李主任就说了，患者家属有强烈的意愿做介入取栓手术。

    再加上对李主任的信任，云天才在第一时刷完手，等待李主任的好消息。

    李主任没让云天等多久，只是一小会儿，赵磊都还没有刷完手，李主任已经匆匆出现在处置室。

    对着云天扬了扬手里的知情同意书，李主任按开了对讲器：

    “患者家属已经签字，可以进行手术了。”

    云天冲着李主任点了点头，便开始戴手套，准备上台进行手术。

    同样是取股动脉置鞘，云天速度很快，就完成了消毒、穿刺，微导丝、微导管进行血管，开始行进。

    一直到达颈内动脉分支的时候停了下来，进行造影。

    大脑中动脉远端血流没有出现。

    在m1段的位置消失了。

    这样的血管征象自然表示患者大脑中动脉有梗塞。

    李主任点了点头，自己的判断果然没有出错，是梗塞。

    这样的造影影像已经表明，患者在大脑中动脉梗塞。

    云天的神色没有丝毫变化，套入支架，凭感觉调整到最全适的位置之后，打开支架，开始回拖。

    但比起云天在大血管里的行进速度，云天此时回拖支架甚至可以用超慢来形容。

    甚至比云天控制微导丝通过大脑中动脉时的速度还要慢上许多。

    一般，正常情况是不会选择这样的缓慢的操作的。

    虽然，说不上错误，但绝对是大多数医生不会选择的操作方法。

    所以，李主任有些疑惑。

    本想按下对讲机向云天询问个明白，但抬了抬手，李主任又收了回去。

    李主任对云天的情况还是比较了解的。

    不解都不行，毕竟石主任隔那么久就会特意跑一趟急诊科，有意无意的提起云天的最近的情况。

    李主任知道，那家伙，就是炫耀！

    在喜欢得瑟这方面，石主任和林主任都是一样的。

    只是石主任的得瑟的手段更温和，更隐蔽，没有林主任来的那个猖狂，拉仇恨而已。

    李主任虽然觉得可惜，自己错过了一个好徒弟，但也仍然为云天现在的成就感到欣慰。

    所以，李主任知道，云天在帝都的这段时间已经完全掌握了急诊介入取栓术。

    而且，云天才刚刚完成一例大脑中动脉m1段的取栓，还是合并中度贫血和感染性休克的病人。

    眼下患者的情况虽然复杂，但单从操作难度上看，至少比呼吸科的那个病人的操作难度要稍小。

    只是，这个病人的情况更加复杂得多而已。

    云天缓慢的回拖支架，因为这个时候，支架是在栓塞远端行进，造影剂无法通过，只能看到支架的形态，却看不到血流和血管壁的状况。

    云天的操作全是凭借自己的手感而已。

    云天缓缓往回拖动支架。

    在接近血流位置的时候，支架突然猛的变形，似乎阻力突然回大了很多，云天拉动支架的动作都 稍稍顿了顿。

    李主任的眼神闪了闪！

    这是......!

    原来果然存在狭窄！

    只要质地较为坚硬的斑块，才让全支架在血管中行进的时候出现这样的情况。

    看刚刚支架变形的程度，血管狭窄度非常严重！

    果然是因为狭窄引起的吗

    李主任看了看云天。

    这小子，不知不觉，居然已经成长到这个程度了！

    事实摆在眼前，李主任不得不承认，云天在影像诊断方向的水平显然已经超过自己的。

    通过狭窄部位之后，云天回拖支架的速度明显加快了。

    支架拖出来之后有两块小的不规则形状的血块。

    “是栓塞。”看关云天拖出两块小血块，赵磊略有些失落的说道。

    赵磊之前看云天跟李主任的沟通，在羡慕云天已经有了可以质疑主任的水平的同时，自然也希望自己这个妖孽同学的诊断是正确的。

    可没想到，运气这么好，居然第一次就拖出两个血栓。

    赵磊的水平显然还没有达到发现支架变形这样细微的操作，更没有像李主任那样，通过变形的支架就能确定患者的确主要就是狭窄为主。

    在赵磊朴素的想法里。

    拉出血块，就肯定是栓塞无疑了。

    “打开加压注射器，重新造影。”云天没有安慰赵磊的失落，只是轻声提醒了一句。

    赵磊赶紧打开加压注射器，随着造影剂注入，大脑中动脉血管情况出现在屏幕上。

    随着血栓被取出，大脑中动脉的已经有了血流信号，

    但此时，大脑中动脉远端的供血情况十分不好。

    血流量非常的小，显然没有达到可以满足脑细胞需求的程度。

    而且，在大脑中动脉之间栓塞的部位，可以看到非常明显的血汉信号缺失。

    这是明显的动脉有斑块块，引起狭窄的情况。

    “狭窄居然这么严重”赵磊诧异的说了一句，赵磊的声音有些激动。

    云天不禁笑了笑，这家伙，自己跟李主任只是诊断意见不同，这家伙也太投入了吧

    看见自己拖了血块，整个有都蔫了，这时候，再次造影发现严重狭窄，又兴奋的跟打了鸡血一样。

    虽然觉得赵磊的感情变化太过丰富，但心底还是有些淡淡的暖意流过。

    “那这个主要原因到底算是因为狭窄还是因为血栓呢”接着，赵磊又有了新的疑问。



288怼人三件套
    
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    赵磊正在纠结对于患者的诊断，到底是云天更准确还是李主任更准确的时候，云天已经套入支架，开始准备做扩张了。

    这是云天第一次放置大脑中动脉部位的支架。

    比起云天习惯的基底动脉中段，大脑中动脉m1段的难度还是要大一些的。

    但也仅仅是大一些而已。

    手术进行到这个时候，云天终于体会到昨天八颗属性果然带来的好处。

    今天不光是操作速度，还是操作稳定性，精细程度以及自己对影像的判断力，都得到了一定的提升。

    只是这样的变化只在一定程度上体现，程度不有明显，甚至云天不仔细体会，都完全没有感觉。

    不过，总算是没有白费八十万经验值！

    想到八十万经验值，云天心里还是微微痛了一下！

    八十万经验值，只换来这一点点进步，看起来怎么都是亏啊！

    自己如果用八十万经验值在集训空间反复刷手术，得到的训练效果只怕都会比这点效果要更好！

    不过，此时云天没有精力考虑浪费了八十万经验值的事情，支架已经靠近狭窄区域。

    从之前拖支架的情况来看，云天就知道，斑块硬度特别高。

    这样的情况并不常见。

    所以这就很考验支架释入的手法了。

    云天控制着支架到达狭窄部位，开始小心翼翼的调整支架的位置。

    奇异的事情出现了。

    随着云天的动作，云天眼前似乎出现了一个支架部位出现了一个重影。

    自己没休息好

    眼睛花了吗

    云天奇怪的想。

    耸起肩膀，擦了擦眼睛，云天再次看向屏幕。

    但支架部位的重影仍然存在！

    “老赵，你下台，给我擦擦眼睛。”赵磊在术中对云天的帮助其实并不算大。

    但云天只是秉着带带小伙伴的想法，一起带着赵磊做手术，让他得到更多的学习机会。

    但此时，自己眼睛花得厉害，云天不得不让赵磊下台，给自己擦擦眼睛。

    “好。”赵磊没有任何犹豫，立即离开手术台，找了一块干净的纱布，给云天擦拭眼睛。

    眼睛一连擦拭了几次，完全没有任何效果。

    云天并没有觉得眼睛周围有分泌物或者其它感觉，但眼前的重影却从来没有消失过。

    只有支架部位有重影，其它部位并没有重影出现。

    云天暂时停下手里的动作，仔细观察眼前的重影情况，除了支架部位，其它部位并没有重影。

    而且支架的重影，看起来应该正是支架打开时的样子。

    难道......

    眼前的重影分明就是支架打开时的样子!

    云天又尝试着调整了几个位置，渐渐认定下来，眼前的重影就是支架打开之后的判定！

    虽然支架打开最后的形态，受到多种因素的影响，按正常情况来说，不可能出现这样的预估的情况。

    但云天的操作稳定性和反应速度不是一般人能够比拟的。

    再加上系统的强大计算功能，应该才实现了这种支架扩张后的估算状态。

    这种明确的预估，大大增强了云天的判断能力。

    云天试着把注意力放到重影上，当重影来到云天认为最合适的位置时，云天释放支架。

    支架弹开，完全固定到云天预估的位置，支架弹开的瞬间，不管是在一旁观看的赵磊还是在处置间看云天做手术的李主任，两人的眼睛都跟着闪了闪。

    这个位置选择的非常巧妙，原本患者的斑块比较硬，李主任还担心支架展开会出现扩张不良等情况。

    但显然，云天在支架放置这个问题上很有心得。

    刚刚释放之家的那个点，非常的巧妙，基本上能够完美的支撑斑块。

    而且释放支架的时候，云天的手极其稳定。

    不仅是选取的点，非常完美，支架释放也十分完美。

    这小子果然有几把刷子啊。

    李力山欣慰地看着云天操作，很有些老怀大慰的意思。

    虽然云天现在不算是自己的学生，但终归是自己很欣赏的年轻人，看着年轻后辈有长进，做长辈的，自然高兴。

    支架释放后，云天重新造影，大脑中动脉段的狭窄完全消失。

    远端血流已经完全恢复。

    手术成功！

    不错，不错，李力山不断的点着头，冲着云天竖起大拇指，满满的给比了个赞。

    “老李，我这学生不错吧”手术做完了，石主任那个讨人厌的家伙出现在处置室，一进来，看到李力山满脸欣慰的给云天比赞，走到李力山身旁，笑眯眯的说了一句。

    李力山的功力自然没有石主任高。

    石主任一句话，立刻勾起李力山的新仇旧恨，原本笑眯眯的脸，瞬间涨成了紫红色。

    “你做个人吧！一个小人，总在人后使坏，有意思吗”李力山主任几乎是咬牙切齿的说出这句话。