我真不想做手术啊

    作为骨灰及销售人员，黄经理自然知道这样的动作意味着是什么意思。

    虽然还想找，云天继续问个明白，但黄经理理智的克制住了。

    点点头，开始动手帮云天收拾起吃完饭的桌子来。

    云天也不客气，毕竟自己收拾桌子的时间，是给黄医生朋友做咨询了。

    所以黄医生现在帮自己收拾桌子，云天心安理得。

    “收拾桌子的事情就麻烦您了，那我先去准备手术了。评测结果一出来，是什么情况，我发短信给你说。”云天说吧，就急步朝着手术室而去。

    看云医生心急火燎的样子，黄经历不仅有些失笑，在云医生心里，哪怕是女娇那样的小美女，也比不上一个70岁老汉的股动脉有诱惑力吧




306舒肝散+艾斯西太普兰
    
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    云天下午的三例手术，安排的都是相对来说比较简单的二级和三级神经介入手术。

    一例颈总动脉支架成形术。

    两例锁骨下动脉狭窄支架成形术。

    现在的二三级手术对于云天来说完全没有难度。

    云天甚至打算，等再过一段时间，神经内科介入手术量多起来的时候，把二级手术分出去让冷承业操作。

    冷承业跟着自己做了这么久的助手，跟大部分普通医生比起来，手术水平还是相当不错了。

    自己跟上一段时间，独立完成二级手术应该没有什么太大的问题。

    这只是在云天这个妖孽看来。

    如果放在其他医院，一个才接触神经内科介入手术不到4个月的医生。

    想要独立完成神经内科二级手术。

    就让人觉得十分惊讶了。

    毕竟，常规的医院，即便是有一定的经验，即便学习能力非常好，4个月时间也最多能刚刚荣升一助的位置而已。

    而冷承业，已经在一注的位置上完成了将近200多台手术。

    一想到冷承业累积的手术量，此时凭他的经验能够独立完成二级神经介入手术，又非常正常了。

    毕竟，大多数医院，一助一般累积到数十台手术就可以正式上台。

    刷完三台手术，已经是晚上12点了。

    云天看了看手机，晚上10点左右，郭医生就已经把患者的抑郁评量表的结果发给云天了。

    连着这十几次的患者病程记录都一起发了过来。

    云天仔细分析了一下，对于，脑梗之后合并抑郁症的患者，云天也只是在相关文献上看到过。

    并没有具备相关的实际操作经验。

    不过这对于云天来说并不是什么难的事情。

    冲了个澡，换了衣服，云天直接就回到手术室隔壁的小值班室，躺在床上，心念一动，直接进入了系统集训空间。

    集训空间内，实验题已准备就绪。

    没有大型造影机的集训空间，让云天有些不太适应。

    云天记得自己看过的相关文献，武城大学神经内科的汪主任做过相关的研究。

    应用艾斯西太普兰治疗脑梗后并发的抑郁症，有效率在90%左右。

    云天凭记忆开始对患者进行治疗。

    这样的内科治疗，不过是摸索药物剂量，联合用药等方案。

    云天天马行空地想到中药的舒肝散，等疏肝解郁的药物，对于西医的抑郁症等疾病治疗效果非常不错。

    并联合舒肝散和艾斯西太普兰对患者进行治疗。

    第1次的治疗度居然达到了98%！

    云天完全没有想到治疗效果居然这么好。

    挥手换掉几个实验体，重复尝试了好几次，治疗效果都是稳定的，达到98%左右。

    基本上能够确定两种药物的联合用药治疗效果。

    云天挥手，离开了系统空间。

    将自己刚刚新得到的治疗方案，毫无保留地发送给了郭医生。

    没想到，云天的治疗方案已经发送，郭医生立即就回了消息。

    “需要对患者的抑郁症症状进行治疗吗云医生，你现在给我的是抑郁症治疗方案吗会不会对患者进行的静脉溶栓治疗有所冲突”郭医生打字的速度一如既往的快。

    一长串字，郭医生几秒钟就回复了回来。

    “对，需要对患者的抑郁症状进行治疗，控制患者的抑郁症状，患者脑细胞功能恢复才能起到积极作用。你先尝试一下。”云天回了几句，便按灭手机，进入了梦乡。

    云天早上，云天还要去查房，最近云天查房非常积极。

    不光每天要将中医科扫荡一遍，对于神经内科做完手术的病人，云天也坚持，每天都要查房一次。

    随着这几天手术量增加。

    神经内科已经有1/3的病人都是云天手术后的病人。

    每天查房将近80位病人，病人衷心感谢值获取的比例，跟第1天没有办法相比。

    但80位病人刷下来，每天都有稳定的将近40点病人中心，感谢值入袋。

    这两天云天的病人衷心感谢值已经达到130点左右。

    已经足够可以兑换一颗属性果实了。

    比起刷手术得到的经验值来换取属性果实，的确要划算的多。

    但云天还没有开始进行兑换。

    云天打算等到衷心感谢值达到800点的时候，一次性兑换8颗属性果实。将所有的属性全部调整到10点以上，看这样对自己的操作会不会有根本性的改变。

    微信依然连续响了好几声，云天看了一眼，都是郭医生一些感谢和叙家常的话。

    云天认为完全没有在回微信的必要了，并再次按灭手机，进入了梦乡。

    第二天早上，云天一起床就看到了，等在小值班室外的黄经理。

    “今天怎么这么早”云天朝回退了一步，看了一眼挂在小值班室墙上的时钟。

    自己今天特意早起了10分钟，没想到黄经理居然比自己更早。

    “云医生，太感谢你了，太感谢你了，我那个朋友昨天晚上用药之后，今天一大早就打电话过来，今天早上一早就能下地走路了，您这个医术，可真是出神入化啊！”黄经理充满感慨的说道。

    “嗯，今天早上就能下地走路了啊比我想象的效果还要更好一些，继续用药，后面的效果没有这么快，但应该恢复还是会非常不错的。”云天说了一句。

    患者实际脑细胞功能恢复情况比较良好，梗塞也不算严重，之所以一直迟迟未好，是因为抑郁症对大脑细胞功能的影响。

    抑郁情况得到缓解，患者正常的治疗效果自然就显现出来了。

    这也是为什么只是一晚上的时间患者就能够正常下地走路，治疗效果实现一个质的突破的原因。

    后续，患者的恢复情况肯定没有这么快。

    但只要能保持积极向上阳光的心态，积极恢复，控制抑郁情况，患者的恢复情况会比较好。

    一早上就有这么好的消息，云天高兴的接过黄经理手上的早餐，美美的啃了起来！

    “叮铃铃…”云天电话声响起来。

    “小云，急诊手术，起来了吗病人马上送过来”李力山的声音从电话中传来。



307手术没法做
    
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    李力山主任挂了电话没多久，就推着患者到了产科大楼。

    “患者77岁，突发右侧肢体活动不灵伴言语不清2小时，既往高血压、心房颤动病史。未规范治疗。否认外伤及家族性脑血管病史，ct未见明显异常，排 除脑缺血，nihss评分19分，前循环梗死。toast分型，心源性脑栓塞。心源性栓子静脉溶栓可能效果不太好，所以直接给你送上来了。”李力山主任一见到云天就顾不上家属的诧异，将患者的情况，一一向云天汇报。

    “心源性栓塞！”云天皱了皱眉头。

    nihss是指美国国立卫生研究院制定的一种卒中评分量表，通过患者的临床表现，对患者的情况进行评定，分值越高，证明患者卒中情况越严重。

    患者评分19分，已经算是临床表现十分明显，十分严重的评分值了。

    而toast分型是基于检查后的结果，进行一种栓子来源判定的方法。

    “医生，能做手术吗我父亲的情况还能做手术吗”患者家属虽然一开始对于过于帅气和年轻的云天不太信任。

    但李力山主任的态度已经表现得十分明确了，此时患者情况危急，家属也顾不上再怀疑云天。

    而是焦急的询问道。

    “两小时左右的前循环梗死，是可以做取栓手术的。但还是要先看造影情况。”云天皱着眉头解释道。

    云天有一种感觉，总觉得这个患者的治疗不会太顺利。

    但又抓不住问题的关键。

    从患者的情况来看，就是一定很普通的前循环梗死。

    又详细询问了患者的各种情况，仔细排除了患者可能存在的动脉取栓禁忌症。

    才准备开始进行手术。

    “你去忙吧，按照惯例，术前知情同意单是我的。”李力山主任拍了拍云天的肩膀，准备开始进入手术流程。

    手术开始进入准备流程，冷承业也赶了过来。

    昨天少做了一台手术，多休息了三个小时，冷承业今天的状态显然要好了很多。

    “你去刷手，我来做术前准备。总算缓过气来了。”冷承业一边开始收拾手术室里的东西，一边感慨的对云天说道。

    云天盯着患者的ct片子，一直没有吭声。

    “怎么了ct还看出花来了是有一朵如泪之花吗”冷承业笑到。

    “没有，先做造影吧！”云天终于放下手中患者的片子，开始到更衣间刷手。

    云天刷完手出来，正好看见李力山主任冲着自己养了羊手里的手术之情同意单。

    “刘青亚患者家属已经签字，可以进行手术。”李主任虽然扬了扬手里的手术知情同意单，但仍然按照程序，按开了处置室外的对讲机。

    对云天郑重的说道。

    处置室和操作室都有完整的监控录像设备。

    李主任的话和动作，都会被录下来。

    这也是对术者的一种保护。

    云天点头， 开始进行进行股动脉穿刺。

    在即将到达主动脉的时候，云天进行主动脉造影。

    随着造影剂进入，主动脉弓情况显现出来。

    “这，这，怎么会这样”冷承业瞠目结舌，看着屏幕上的影像，结结巴巴说不出话来。

    屏幕上，主动脉迂曲回旋，几乎结成了一块。

    这是典型的胸主动脉迂曲为三型弓w

    目测，微导丝和微导管是不可能通过主动脉狭窄段的。

    “这怎么办退出来吗”从来没有遇到过这样的情况，冷承业也完全傻了眼。

    以主动脉此时迂回旋转的程度来看，即便云天有超高的技能能够通过。也不确定能够完成手术。

    毕竟，患者很有可能是大脑中动脉m一段以上发生栓塞。

    远端需要极其精巧的手法释放支架，拖拽出血栓。

    而打开后的支架，是绝对不可能通过这么迂曲狭窄的血管的！

    所以冷承业才会提议退出来。

    这样的情况是不可能完成手术的。

    “先退出来。”云天点的点头，诗意冷承业先将行，走到一半的微导丝退出来。

    不论是绕动脉通路或者是股动脉通路，都必须通过主动脉段。

    这里是脑血管栓塞介入手术的必经之路。

    现在这条生命通道堵塞了。

    患者就没有做介入手术的可能。

    再加上患者是心源性栓子。

    做静脉溶栓效果非常差，等待患者的，要么就是严重的梗塞后果，甚至有可能危及生命。

    所以冷承业脸色有些难看，这还是冷承业和云天做介入手术以来，第1次遇到束手无策的患者！

    跟云天在一起的差不多4个月时间，冷承业已经很久都没有体会过这种回天乏力的感觉了！

    此时再次感触，竟然觉得有些难以接受了！

    “老大，没有别的办法了吗你再想想办法吧！”冷承业完全忘记了自己曾经是麻省神经内科明日之星。