我真不想做手术啊

    遇到困难的时候，以往的决断似乎已经消失不见，反倒是第一时间央求云天想办法。

    云天沉默，没有回答。

    冷承业也只能任命地开始撤出微导丝。

    “我去跟患者家属沟通一下。”云天示意冷承业继续手上的工作，自己则下台，脱了手术服和铅衣，直接打开处置室的门，走了出去。

    “主动脉这个样子，看样子是做不成了。你挑几张清楚一点的图片，我跟你一起去跟患者解释。”李力山主任拍了拍云天的肩膀以示安慰。

    并表示自己愿意跟云天一起去找患者沟通。

    至少李力山主任认为自己有几十年急诊科经验，处理医患关系还是有些心得的。

    看见年轻帅气的手术医生，这么快就走了出来，患者家属脸上闪过一丝忧虑，随即挂起一丝苦笑，冲着云天和李力山走了过来。

    “云医生，手术这么快就完成了吗我以为最少得要两三个小时！”患者家属故作轻松地说道。

    “没有，手术没有办法完成！你父亲主动脉弓重度狭窄迂回，微导丝根本不能通过。”云天摇头，直接打破了患者的自欺欺人。

    “这，那…”患者家属解解巴巴说不出话来。




308这可没人做过呀
    
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    “那我父亲情况会怎么样”患者家属费了好大的劲，终于问出这一句话。

    “眼下我们只能尽量给他做静脉溶栓，一来是心源性栓子溶栓效果并不好，二来是，静脉溶栓需要全身应用抗凝剂，副作用也要相对更大一些。”云天种着眉头，似乎有些心不在焉。

    所以李力山便接过患者家属的话回答道。

    “没有别的办法了吗”听了李力山主任的话，患者家属显然是不愿意做静脉溶栓治疗的。

    “不可以从别的地方走吗”患者家属用最基本的思维，想当然的问道。

    “可以，可以从颈动脉穿刺，这样就不用经过主动脉，可以直接进入大脑中动脉取栓。”云天像是突然回过神来说道。

    “颈动脉入路”李力山主任满脸诧异！

    做颅内动脉取栓手术的时候，经常是做股动脉穿刺。

    即在患者大腿位置穿刺，windows从鼓动脉进入下腔动脉，再从主动脉穿出。

    也有一部分是从桡动脉进入，经过心脏，在到相应的血管堵塞。

    相对于古动脉穿刺入路，桡动脉的穿刺入路更加麻烦，难度更大，操作也更费时费力。

    所以云贴一般都是用的股动脉。

    颈动脉原则上可以不通过心脏，而直接进入颅内血管。

    可这样的操作几乎是闻所未闻的啊！

    所以李力山主任才会满脸诧异。

    “对，从颈动脉进入。”云天点头回答。

    刚刚云天出来闪神的时间，便是进入了系统空间。

    在冷承业问云天有没有别的办法的时候。

    云天就在想能不能绕过主动脉，让windows直接达到大脑中动脉。

    常用的通路中，无论是股动脉通路还是桡动脉通路，都绕不开主动脉。

    唯一一种可能，就是从颈动脉进入。

    所以，看到患者家属的焦急，云天一瞬间进入了系统集训空间。

    在系统集训空间整整花了120个小时，云天反复进行颈动脉入住练习。

    一直将肩颈动脉入入大脑中动脉取栓术手术完成度训练到稳定的98%以上，云天才回到现实。

    李主任给患者的解释话音也刚刚落下。

    连续120个小时的手术训练，让云天感觉十分疲惫。

    所以，在离开系统集训空间前，云天又灌了一支高等精力药剂。

    此时对于李力山主任的惊讶，云天并没有过多的解释。只是亲身点头确认了一句。

    “颈动脉入路！”

    “经颈动脉入路…”

    李力山主任知道，从原理上来说，经颈动脉入路，完全是有可能完成这个手术的。

    至少在理论上是完全成立的。

    可是！

    这样的手术方式，到目前为止，完全没有听人说起过。

    甚至没有听说有人做过！

    “经颈动脉入路，理论上是可以完成的。”李力山主任听了云天的话，反复唠叨着，在介入导管室外的走廊上绕着云天和病人家属几人反复转起圈圈来。

    “可以做的话就试试吧！”导致患者家属更加明确。

    直接做出决定。

    “好的，你跟李主任去签手术，知情同意书，我去做术前准备。”

    “李主任，麻烦你在手术知情同意书上加上这几条可能的风险……”云天跟患者家属确定之后，又拉过一直在转圈圈的李力山主任交代道。

    “石主任，我这边有位急诊患者，主动脉重度迂曲狭窄，需要改股动脉入路为颈动脉入路，需要做气管插管全麻，我需要一位麻醉医生。”跟李力山主任交代完患者家属沟通的注意事项，云天又套出手机，开始跟石主任沟通起来。

    “颈动脉入路”石主任的声音也充满了诧异。

    “对，只有颈动脉入路，才可能绕开迂曲狭窄严重的主动脉，已经跟患者家属沟通过了，患者家属同意手术。”云天大概解释了一下眼前的情况。

    “好的，我马上就到！”石主任回答了一声，立即挂断了电话。

    接着，翻出一个电话号码拨了出去。

    “老陈，我这边有一病人需要做气管插管全麻，你有时间吗”石主任对着电话问道。

    “好，是急诊病人，我现在就去导管室等你，产科大楼4楼记得。”石主任交代完毕，便直接挂断电话，匆忙朝着介入导管室赶去。

    “老李，什么情况”石主任赶到的时候，看着李力山主任正带着患者家属在走道边给患者家属讲解手术中可能遇到的情况。

    石主任凑到李力山主任身边问道。

    “心源性栓子，前循环梗塞，刚刚小云手术造影的时候发现重度主动脉狭窄，小云提出可以尝试一下颈动脉入路，快帮我看一下，除了这几点之外，可能还会有哪些手术风险。”虽然云天之前仔细跟李力山主任交代了颈动脉碌碌可能出现的风险。

    但毕竟是新的手术方式，李力山主任生怕自己会有遗漏。

    虽然现在患者家属十分理解。

    但万一手术出现问题，此时的任何遗漏都可能给云天造成致命的打击。

    这是李力山主任绝对不愿意看到的。

    所以，原本十几分钟就可以沟通签字完的手术知情同意书，李力山主任反反复复看了很多遍。

    总觉得有些不放心，李力山主任又拉着石主任给自己再仔细检查一遍。

    手术咨询同意书上的相关内容，务必要做到尽量完善，这其中的关键，两位主任自然有深刻的体会。

    石主任又指挥着李力山主任将知情同意书上的几个条款进行了修改，避免了语言表达上可能出现的歧义，两位主任在仔细核查了几遍，确定没有遗漏和表述不合适的地方，才让患者家属签字。

    两位相爱相杀了半辈子的主任明白，两人都不可能在手术方面给云天太多的指导。

    但利用自己的经验，帮云天规避一些可能存在的其他方面的风险，两位主任都是不留余力。

    签完字，麻醉医生陈医生也赶到了。

    “正在签字啊，来，气管插管知情同意书，全麻知情同意书，一起签了吧。”陈医生将随身携带的两份知情同意书摆到患者家属面前说到。

    患者家属看看面前一堆知情同意书，深吸一口气，签字的手都不由抖了起来。

    这是大多数家属都会出现的情况，三位老医生自然不以为意。

    签完字，陈医生急忙进入介入导管室，准备气管插管以及全麻。

    以患者的情况来看，早一分钟疏通血管，患者的治疗效果可能就要好上两分。

    “要从颈动脉入路走吗这可是没有人操作过的呀，虽然理论上可行，但实际上还不知道会遇到什么样的情况。”虽然之前央求云天想办法的是冷承业。

    此时，见云天要操作一种全新的，没有做过的新的术式，冷承业又有些担心起来。



309第1次就应该有个第1次的样子
    
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    如果没有系统集训室，云天必然也不敢冒这么大的风险，做这样全新的术式。

    但经过系统集训是上百例的训练，云天已经完全掌握了这种全新的术式。

    此时，面对现实生活中的真实患者，云天也有把握能够将手术做好。

    这是上百台，同样的术式累积起来的效果。

    所以冷承业的担心，云天完全没有放在心上。

    “来，帮我调整一下患者姿势。”云天曹冷承业打了个招呼，便开始动手调节起患者姿势来。

    将患者左侧肩部垫高头偏向右侧，充分暴露左侧颈动脉视野。

    患者处于嗜睡状态，调整好姿势后，云天让冷承业扶住患者头部，避免姿势发生变化。

    “我去刷手，你们先做术前准备。陈医生，麻烦您了。”云天跟两人说了一声，便转身准备去刷手。

    陈医生可以算得上是西华医院资历最老的麻醉医生了。

    资历最老，就意味着陈医生的麻醉水平更高，处理相关突发事件的能力更强。

    全医院也只有石主任，等少数几个医生，能一个电话就请来陈医生的人。

    西华医院的麻醉医生还挺多的，毕竟各个科室需要进行外科手术的就相当多。

    光手术室就有十几间，这还不包括心内和室内的导管室。

    但石主任完全没有考虑，直接亲自打电话给西华医院资历最老，最难请的陈医生。

    云天做手术，石主任自然帮不了。

    但其他方面，不论是石主任林主任还是李力山主任，都乐意将自己能做到最好的提供给云天。

    这两年，陈医生出手的次数已经渐渐减少了，更多的，陈医生是将心思放在带学生上了。

    但宝刀未老，云天刷完手出来的时候，陈医生已经基本完成气管插管和全麻了。

    “患者情况稳定，麻醉效果已经差不多了，你可以准备进行手术了。”对于云天这个后起之秀，有时主任和李主任不遗余力的宣传，陈医生对云天的事迹十分了解。

    也打心眼里欣赏这个水平高超的年轻人。

    见云天刷手进来，陈医生便开始汇报患者情况。

    云天点点头。

    直接上台，准备开始手术。

    颈动脉穿刺难度相对于股动脉和桡动脉来说要更容易一些。

    加上患者姿势合适，颈动脉操作部位暴露完全，云天稳定的一针见血，没有丝毫偏差。

    然后是套入血管鞘。

    “动脉鞘持续肝素盐水滴入。”云天套入动脉鞘后，朝着冷承业叮嘱了一声。

    平时的操作，云天很少使用肝素，但眼下情况不同，颈动脉入路，云天经过在系统集训时多次尝试发现，术中持续滴入对患者手术效果有增进作用。

    “肝素”冷承业此时高度紧张，听了云天的话，显然是完全没有回过神来。

    “动脉鞘持续滴入肝素。”云天又重复了一次自己的命令。

    冷承业此时才回过神来，开始七手八脚地尽快调整进入状态。

    “打开加压注射器。”肝素持续滴入后，云天又下达了第2道命令。

    “现在就造影吗”冷承业诧异的问道。

    “嗯。”云天回答了一句。

    因为改变了术式，所以云天选择通过动脉鞘开始造影。

    这样可以尽快明确责任血管，确定手术路径。

    疫迂曲缠绕的动脉影像逐渐出现在显示屏上。

    操作室内外，众人都屏住呼吸，看着如特曼一般的血管影像渐渐清晰的呈现出来。

    “m1段！左侧大脑中动脉m1段闭塞。”大脑中动脉的影像在m1段戛然而止。

    李力山主任激动的挥动了一下自己硕大的拳头，眼看着一拳就要砸到石主任的肩膀上。

    石主任冷冷地看了李力山主任一眼，李力山主任不好意思地笑了笑，瘪瘪嘴收回了拳头。

    李力山主任显然太过激动。

    虽然说，大脑中动脉m1段梗塞，难度同样很高。