我真不想做手术啊

    “不用，我现在清醒了，保证能把云医生安全送回医院。”吕娇晃晃头，站的笔直冲着云天行了个礼俏皮的说道。

    云天认真盯着吕娇看了足足30秒。

    “我怎么了”吕娇被云天看得心里发毛，差异的问道。

    “嗯，意识清晰，反映尚可，那我们去负2楼开车吧。”云天笑眯眯地说道。

    “谁要你评估我的意识状况和反应灵敏度了！你也太不信任我了！”吕娇此时才反应过来，云天是在盯着自己干什么

    两人打打闹闹上了车。

    “直接去你家吧。”云天在副驾驶上坐好系好安全带说道。

    “去我家这么晚了，不合适吧而且我妈今天也在家。”吕娇听了云天的话，瞬间红了脸，结结巴巴地解释道。

    听了吕娇的解释，云天也不由闹了个大红脸。

    “我只是说让你先回去，我一会儿打车去医院好了，这么晚了，我一个大男人怎么放心，一会儿你送完我再回家你想什么呢”云天解释完之后，故意眨眨眼睛，凑到吕娇耳边说道。

    云天的解释让吕娇的脸几乎红到发紫！

    你想什么呢

    一句轻声的耳语，让吕娇握着方向盘的手不禁抖了抖。

    “我也住医院，我到值班室睡。”吕娇假装恶狠狠地应了一句，飞快地发动汽车出发了。

    午夜2点的云城，街道上几乎找不到人影，吕娇开着车，飞快的回到医院。

    “我送你上中医科吧你要去我之前的值班室睡吗”两人下了车，云天自然地将吕娇搂进怀里问道。

    “我自己上去，我睡护士值班室。”吕娇娇身上的外套脱下来塞到云天手中，兔子一样飞快地逃跑了。

    云天不禁失笑。

    还真是个胆小的傻姑娘。

    虽然是凌晨2点才睡，但鉴定的生物钟在早上7点让云天准时清醒过来。

    睡了5个小时，但对于云天来说，已经足够恢复精力了。

    “你准备开展脑梗筛查的研究项目吗有什么想法没有”云天一到神经内科就被石主任叫到办公室问道。

    “脑梗筛查表！”云天回答道。

    “脑梗筛查表”石主任下意识的接了一句。

    “嗯，这是昨天做出来的初筛表。”云天用自己的手机将昨天保存在手机上的文档点开递到石主任面前。

    “已经有了一部分判定数值了”石主任诧异的问道。

    每一个判定数值的得到都不容易。

    比如我们都知道血糖的正常范围是3.96.1毫摩尔每升。

    但这个数值是通过反复的实验和大量的临床数据得到的。

    绝不是一医生一拍脑袋就能够想得出来的。

    但云天的初筛表中，至少有一半的项目都已经给出了初步的判断域值了！

    “嗯，从今年8月康氏体检和中医科合作脑梗筛查项目开始，一共有46,743人参与了该项筛查项目，共发现脑梗和陈旧性脑梗4876人。初筛表中有判定预知的项目，在发现脑梗阳性人群中，出现频率达到百分之五十以上。是目前我们根据阳性和阴性病人的检查结果做出的初步判定的域值。”云天解释道。

    “嗯，今天下午我和李明老师把康氏的刘董叫出来一起讨论一下这个项目究竟怎么操作，你有什么要求吗”石主任点头，并询问云天的需求。

    “没有。但我只能负责学术研究方面，其他的您和林老师做主就行了。林老师不要打我板子就行。”云天赶紧表明自己的立场，并开玩笑地说道。

    林主任和石主任对云天的态度，云天充满了感激。

    之前林主任和石主任还考虑过，让云天抽出一部分精力应对这些事情。

    但云天坚决不参与，两位老师便没有再勉强过云天。

    自己现在还很年轻，正是精力充沛的时候。

    云天自然希望自己能够将全部的精力都放在学术研究上。

    对于石主任和林主任在统筹和操作方面的能力，云天百分之百信任，并充满了感激的。

    和石主任讨论完脑梗初筛表的问题，云天便直接离开了。

    今天继续是刷手术的日子。

    昨天为了讲课，耽误了一整个下午和晚上，至少少刷了4台手术以上。

    云天心都在滴血。

    毕竟每天的时间都是有限的，浪费了一天就永远都补不回来。

    “林医生27床今早上补做ct，左侧冠状区脑梗死灶增多增大，考虑进展性卒中。”云天刚离开石主任办公室，正好碰到匆匆赶来的神经内科住院总范宜春医生。

    范怡春医生一见到医生就着急地说道。

    “进展性脑卒中！”

    进展型脑卒中是指，脑卒中发病后，症状逐渐加重，情况逐渐恶化的一种严重的脑卒中类型。

    也是医生最害怕，处理起来最棘手的一种脑卒中类型。

    进展性脑卒中病人，如果不尽快找到患者病情持续加重的原因，并予以干预，一部分患者情况会急速恶化，很快危及生命。

    27床，本来原定是今天早上进行手术，但排在今天上午的第3台，此时听说患者病情恶化，云天不由加快脚步，朝着27床而去。




329要继续进行手术吗？
    
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    患者，男，65岁，昨天晚上因右侧肢体乏力一天，言语不清4小时入院，入院时，情况还算稳定，但今天一早，就发现症状进行性加重。

    复查ct发现，梗死灶增多，梗死范围增大。

    进展性脑缺血，一项是脑梗死里面让人头痛的难题。

    患者情况一步步加重，保守治疗几乎没有什么好的手段可以阻止这种进行性加重。

    即便是开颅取栓，效果也非常不好。

    所以，在没有介入治疗的情况下，进展性脑梗的治疗一直是相当大的难题。

    好在，目前西华医院有了云天，有了神经内科介入导管室。

    有了介入治疗方法。

    只能说患者还有一线生还的希望。

    “医生，我父亲怎么用了药情况反而加重了”云天一进入病房，患者家属就着急的问道。

    对于家属这样的问题，显然是医生最难回答，也最怕听到的问题。

    这位家属问的还算客气了，经常有家属问，“我家某某，好好的人，怎么一进住院就不好了呢......”

    好好的人，怎么就送到医院来住院了呢

    “现在怀疑你父亲是进行性脑梗，关于这个情况，我昨天已经跟你沟通了。”云天虽然技术不错，但显然跟患者及家属的沟通能力稍弱了一点，而这方面，范宜春医生就显得有经验多了。

    所以范迎春医生开始跟家属沟通患者的情况，而云天则开始检查患者的基本情况。

    对比入院时所做的ct片子，脑梗死的情况明显加重了。

    “先做全脑血管造影吧！具体情况要根据造影后结果才能做决定。”云天大概检查完患者的情况说道。

    “我父亲会不会有生命危险怎么好好的就突然加重了呢”患者家属再次着急地说道。

    下意识的，又说到了云天最感到头痛的一句话，但此时显然是无心之为。

    “现在还不确定您父亲的情况，要等做完全脑血管造影，我会跟你们再进一步沟通！”对于患者家属的担心，云天此时只能如实的告知患者目前的情况，什么都不能确定。

    患者妻子听了云天的话，差点软瘫在地上，好在被患者儿子一把扶住了。

    “老赵不会有生命危险吧老赵，你可不能丢下我先走啊！”患者妻子喃喃自语，转头对着患者，哭诉了起来。

    “患者情况进展性发生变化，有很多病例在这样的情况下很快出现生命危险，现在只能抓紧时间立刻给患者进行全脑血管造影，再根据造影结果，进行相关的介入手术治疗。如果你们同意患者进行介入治疗，就赶紧跟我过来签字，让林医生给你父亲去做术前准备。”范宜春医生再次耐下性子地跟患者家属再次解释。

    虽然抢救患者是争分夺秒的事情。

    但跟患者家属沟通却是极其重要的。

    毕竟如果家属不签字，医生什么事情都做不了。

    所以范宜春医生加快跟患者家属的沟通，希望患者家属能够尽快配合医生对患者采取治疗措施。

    “好，好，我们签字，我们马上去签字。请你们赶紧救救我父亲。”患者儿子连声答应。

    “我们会先给患者做全脑血管造影，你们签完字之后，导管室外等着，一有结果我们马上跟您再沟通。”云天跟患者家属再次交代了一声，推上患者，便开始朝着产科4楼急奔而去。

    到导管室的时候，赵磊已经出现在导管室内等候。

    昨天下午云天不在，赵磊和冷承业刷了一下午和一晚上手术。

    没想到赵磊这么早就起来了。

    “要做全脑血管造影”赵磊兴奋的问道。

    “是的，铺单，消毒，造影由我来做。”云天毫不留情的扼杀了赵磊的希望。

    “是进展性脑梗死患者。”看见赵磊满脸的失望，云天又补充了一句。

    “进展性脑梗死患者”赵磊惊呼！

    显然对于进展性脑梗死的威名，赵磊是有所了解的。

    听说是进展性脑梗死患者，赵磊立马没有了争取做全脑血管造影的想法。

    而是以自己最快的速度开始铺单消毒。

    和云天再跟赵磊解释完了一句之后就已经进入更衣室更衣刷手了。

    赵磊的布袋消毒工作显然速度提升了不少。

    云天刷完手出来，赵磊的准备工作也已经基本完成。

    “我去刷手。”赵磊跟云天说了一句，便转身离开去刷手。

    而云天则开始准备进行全脑血管造影。

    直接选择股动脉穿刺，股动脉是介入手术经常选取的入路，和桡动脉以及颈动脉比较起来，股东们的操作更加简单快捷。

    所以是介入手术入路，常用的第一选择。

    一针见血，血管鞘第一时间套了进去，然后是泥鳅导管进入。

    云天放开手，将自己的速度提到了极致。

    毕竟对于进展性脑梗死患者，时间就是生命。

    虽然云天的操作很快，但同样十分的稳定。

    一步一步造影，患者的情况渐渐清晰明了起来。

    左侧大脑中动脉上支m 1段狭窄高达99%！

    病变梗塞长度大约7mm！

    将近7毫米，高达99%的狭窄。

    不论是这个长度还是梗塞程度都显示患者的情况比较危急。

    云天退出猪尾导管，下台 ，以最快的速度打印了相应的片子情况。外出跟患者进行沟通。

    “患者的情况需要马上植入支架，将这个梗死的地方疏通，恢复大脑供血。”云天指着片子的情况跟患者家属交代。

    “恢复大脑供血，我父亲就能够完全恢复了吗”患者家属问道。

    “要看再灌注后大脑细胞恢复情况。脑细胞缺血缺氧一段时间之后就会坏死，具体的恢复情况不好判定。”云天十分谨慎地跟患者家属介绍患者情况。

    “那我父亲会留下后遗症吗以后都说不了话，还是偏瘫之类的”听说患者可以做手术，患者家属开始计较起患者可能会出现的后遗症情况来。

    “患者现在还没有进行手术，这样的狭窄很有可能继续进行性发展，患者随时都可能有生命危险，你们要尽快决定是否做支架植入手术。”对于患者家属开始有心情计较患者愈后的问题，云天觉得有点头大。

    患者还没有进行手术，意味着患者的生命安全还没有得到保障，家属却先一步地开始担心起愈后情况来。

    “我们是在考虑，如果我父亲出现有严重的后遗症，家里恐怕没有这么好的条件可以照顾他。”患者儿子理所当然地说。

    “那患者要继续进行手术吗请你们尽快决定！”



330自己的身体都照顾不好
    
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    对于救治患者，医生和家属考虑的事情往往都是不一样的。

    医生考虑的是如何尽可能的挽救患者的生命。

    而家属考虑的问题相应的就会要复杂得多。

    费用问题，

    愈后问题，

    甚至是护理问题，

    都是在医院里经常出现的患者家属矛盾的集中点。