我真不想做手术啊

    云天还是第1次遇到这样的情况。

    但家属没有签字，同意进行下一步手术。

    云天就没有办法私自给患者进行手术。

    必须要等到患者签字才可以。

    “我父亲会清醒过来吗”不同的问题患者家属已经提了好多次了。

    云天看了看时间，自己跟患者家属沟通已经花费了将近20分钟。

    而20分钟，患者的生命正一点一点的流逝，可此时家属显然还没有考虑好患者的救治问题。

    “不能确定。”面对这样计较的患者家属，云天无奈的回答的更加谨慎了。

    虽然云天有90%以上的把握，患者的术后恢复应该比较良好。

    但还有10%的可能，患者会出现严重的后遗症，如果此时不谨慎。

    这10%的可能就会葬送了自己的职业生涯。

    云天很想如实的跟患者家属，交待患者情况，但现实却不允许。

    如果跟患者说，我有90%的把握，你父亲恢复良好。患者便会直接忽略10%可能会恶化的情况。

    一旦患者情况出现恶化，云天此时好心安慰患者家属的一句话，就会成为医患纠纷的一根导火线。

    所以云天虽然心中焦急，却也只有耐心的在一旁等着患者家属作出决定。

    “治，必须治，赶紧治！”患者妻子，此时在护工的搀扶下，来到导管室门口。

    坚定地对云天说道。

    “好的，如果同意手术，麻烦你在上面签字。”来了一个可以签字的，云天便以最快的速度递上手术执行同意单。

    “这是手术知情同意书，还请您仔细阅读，患者做支架植入术，可能会出现脑血管痉挛，脑血管破裂……”虽然时间紧迫，但云天还是将知情同意书上重要的内容仔细跟患者讲解。

    云天每说一种手术做可能出现的严重并发症，患者妻子的手就会忍不住抖动一下。

    但云天讲完所有术中可能出现的并发症，患者的妻子仍然稳定的签了字。

    自己的母亲签字决定手术，患者的儿子便也没有说什么。

    终于拿到手术知情同意单签字的云天，第一时间回到手术室，开始进行手术。

    大脑中动脉m一段的支架置入，对于云天来说已经没有什么难度。

    手术顺利完成。

    再次造影。

    血管支架贴壁良好。

    狭窄远端供血恢复，血运情况良好。

    “都堵成这样了，一个支架就搞定了，要是没有这个，患者这么严重的闭塞，愈后就麻烦了。”看着云天行云流水，一般的完成业界公认的难度较高的大脑中动脉m1段支架植入术，赵磊由衷的感慨。

    “介入手术对于血管堵塞性病变，治疗效果确实非常明显。特别是对于这种进行性梗塞的病人。这么长段的梗塞，溶栓效果必然不好，如果没有介入手术，患者的愈后很难说。”云天也心生感慨。

    手术做的越多，就越能感受到介入手术对脑梗塞病人带来的好处。

    “老大，如果我们能够组建一个卒中中心，患者的救治流程更加简化，患者的治疗效果恐怕还会要更加好一些。”赵磊突然提议说到。

    所谓卒中中心，是只由急诊和神经科共同组成的一种联合运作模式。

    这种操作模式，能够尽快的为注重病人争取时间，而卒中病人，最宝贵的自然就是时间了。

    如果组建卒中中心，对于患者的抢救，自然提高很多。

    云天有种心中一动的感觉。

    没有回应赵磊的话，云天低头出了操作间。

    开始在处置时上的屏幕上查找代表性比较强的图像进行打印。

    “手术情况怎么样”

    “我父亲情况怎么样”

    云天一出操作间，患者妻子和儿子同时凑了上来，着急地询问道。

    “手术已经完成，原先梗死的部位，我们用支架做了处理，支架植入后，原先基本闭塞的大脑中动脉血运得到恢复……”云天一边说着，一边将相应的图片拿出来，然后只给患者家属。

    详细的解说怎么自入支架患者的血运得到恢复。

    “那我父亲现在就能够恢复了吗”对于患者的愈后情况，患者的儿子向来比较重视。

    “现在只能说大脑供血已经恢复了，恢复供血后还可能出现一些并发症，之前跟你们都沟通过了。至于患者的恢复情况，要看供血恢复后脑细胞恢复的情况，具体能恢复到什么程度，现在还不好确定。”云天如实回答道。

    “还不能确定吗那要做这个手术有什么意义呢”患者儿子有些气馁。

    ……！

    如果你父亲不做这个手术，现在何止是恢复问题。

    随着血管进行性梗塞，患者甚至会出现生命危险。

    可这样的话，云天自然是不能直接对患者说的。

    “疏通的血管，患者进展性梗塞的情况会得到一定程度的缓解，缺血的脑细胞重新灌，也多了一份恢复的希望。”云天稍微思考了一下用词，才回答到。

    “花了这么多钱，才买一份恢复的希望，怎么都不划算啊！”患者儿子不愿的回答到。

    “好了，小龙，手术的钱，是我和你父亲的养老钱，你父亲能恢复到什么情况，医生该做的已经做了，接下来就要看他自己的命了。”患者妻子估计也是听不下去自己儿子的话了，便在一旁说道。

    “父亲这样真的落下个瘫痪之类的，根本没有办法照顾啊，我这不是担心吗”患者儿子辩解到。

    “你父亲要是真的瘫痪了，你妈我还在呢，我总能伺候好你父亲，不会给你们增添麻烦。”自己儿子的心思，做母亲的怎么会不清楚患者妻子听了自己儿子的话，干脆将话挑明白说道。

    “你哪有时间照顾父亲，你要是照顾我父亲去了，家里两个孩子谁照看你说这叫个什么事啊！父亲也真是的，连自己的身体都照顾不好……”患者儿子却并没有因为自己母亲的安慰而平静下来，反而抓了抓头，略显烦躁的说道。




我真不想做手术啊331最严重的椎基底动脉闭塞
    
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    “卒中中心”云天刷完上午的手术，趁着中午有点时间，刚好碰上石主任，便跟石主任提了一嘴卒中中心的想法。

    “你在这里等我一下，我现在就把老李叫过来。”石主任显然对云天卒中中心的提议十分感兴趣，立刻拿起电话打给李力山主任。

    “组建卒中中心”李力山主任接到石主任的电话也是第一时间赶了过来，显然对石主任的提出组建足重中心的想法很感兴趣。

    “我们现在开展介入取栓手术，组建卒中中心，显然在对于节约患者救治时间方面有极大的好处。”等两位主任落座，云天认真的介绍到。

    “对，规范注重抢救流程，及早的进行介入手术，不仅节约救治时间，对于急诊抢救成功率也会提高很多。”李力山主任马上联系到自己急救抢救相关的问题。

    “对，及早抢救，对于患者术后恢复，术后治疗都有着不可估量的好处！”石主任也在一旁说出诅咒中心对患者愈后治疗的好处。

    “组建！立即组建！”李力山主任一拍桌子，咬牙切齿的说到。

    “行，我们一起干！”石主任也点头说道。

    “那我参考国外卒中中心相关流程，先整理出一套可行性的方案！”云天点头。

    组建卒中中心不容易，需要大量的人力物力，财力。

    但有李力山主任和石主任在，关于要人要钱的事情自然轮不到云天操心，云天只要负责技术部分就好。

    而技术部分的核心，便是如何让急诊和神经内科配合自己的介入手术。

    所有的规范和流程只有一个中心，那就是为了介入取栓手术做服务。

    所以由云天来书写相应的规范和流程，再合适不过。

    “好的，小云你只管提要求，其他的事情交给我们两位老师就行。”李力山乐呵呵地说道。

    显然李力山主任趁着这个时候，将自己的地位已经提升到了和石主任一样的高度。

    厚着脸皮开始自称云天的老师。

    石主任自然听明白了，李力山主任画你的意思，但一向喜欢跟李力山主任争夺老师专属权的石主任 ，这次难得没有出声反驳，显然是默认了李力山主任的这种说法。

    一个短暂的聚会很快就结束了。

    时间虽然短暂，但所讨论的意义却很深远。

    组建卒中中心，在整个昆南省，甚至是西南地区，都算得上是独一份。

    这证明整个昆南省甚至是西南地区在卒中治疗方面，跨越了一大步。

    筹建卒中中心的决定就这样在一次简短的会面中做出了决定。

    没有人想能够想象得到，一个还没有拿到本科实习生就这样轻易地促成了西南第1家卒中中心的落成。

    简短的会面之后，云天便回到了产科4楼的导管室，准备继续刷下午的手术。

    下午只有两台支架植入术，属于慢诊手术，至于今天会接多少台急诊手术，云天还不确定。刚做完一例慢诊手术，云天的电话铃声响起。

    “云医生，一例疑似急诊椎基底动脉闭塞的病人，你能不能下来看一下”是急诊的医生打电话过来问云天。

    “好的，我马上过来！”云天对着电话答应一声，甚至连刷手服都没来得及换，套了一件白大褂，便急急地往急诊科奔去。

    椎基底动脉闭塞，因为供血部位特殊，椎基底动脉一旦闭塞，则会引起小脑以及脑干等重要部位缺血坏死。

    若不能得到及时诊治，患者病情便会在短时间内急剧恶化甚至死亡。

    属于卒中中比较危机的一种情况。

    但是椎基底动脉，不论是抗凝或者是溶栓治疗，抑或是动静脉溶栓，亦或是其他治疗，效果都非常差。

    即便是应用介入取栓，但因为位置特殊，支撑环境较差，所以手术难度非常高。

    椎基底动脉急诊取栓术，算得上是神经介入手术中最难的几个术式之一！

    即便是国际上，对于这样的取栓术式研究的也不多。

    能够完成这样术式的，算得上是寥寥无几。

    前段时间，云天完成过一例椎基底动脉支置植入术，所以急诊的医生也只是情急之下打个电话，喊云天看一下具体情况再说。

    云厅到达急诊科的时候，才发现李力山主任居然不在。

    想到今天中午和李力山以及石主任讨论的筹建卒中中心的问题，云天估计李力山和石主任应该是去做一些相关的工作去了。

    否则李力山主任已经很多年长期24小时坚守在急诊科，基本不会轻易离开。

    “云医生，你赶紧帮我看看患者情况！”急诊科段医生急得满头大汗。

    “石主任不在，我给他打的电话他也没接，说是电话暂时无法接通。患者72岁，在买菜途中突然晕倒，由120送到医院。”段医生见到云天，便像是抓住了救命稻草一般急急的说道。

    “患者现在意识昏迷，生命体征基本正常，应该暂时还未危及脑干。已经上了无创呼吸机，血压170/100mmhg……”有了云天在身边，段医生的情绪显然平复了不少，稍微整理思路，便飞快地向云天汇报患者情况！

    “医生，医生，你们主任还没来吗赶紧救救我家老头，赶紧救救我家老头啊！”云天和段医生一出现在抢救室门外，患者家属就急急地拉过段医生询问道。

    “云医生已经过来了，我们现在赶紧去看患者的情况，看能不能通过手术尽快治疗。”段医生赶紧指着云天安慰患者家属。

    患者家属看到云天如此年轻，愣了一下。

    但也没有怀疑段医生的话。

    随即拉住云天：“云医生求求你救救我们家老头。”

    “好，我一定会尽力，你现在放开我，我先看患者情况。”云天抽出被患者拉住的手，应了一句，转身便进入了抢救室。

    患者家属不知道为何突然悲从中来，拍着大腿大声嚎哭起来。

    “你别担心了，这个云医生很厉害的，这几天听说他救了不少病人了。”也有边上的围观群众看患者家属过于伤心，便出言安慰道。



332SwIm技术
    
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    看看片子和检查完患者的情况，云天眉头紧锁。

    患者的情况不容乐观。

    如果能够及时取栓，或许还有一线希望。

    如果不能及时取栓，随着病情进一步变化，患者可能随时都会有生命危险。

    可如果选择取栓，后循环取，本来风险就极高。

    而且正常的取栓方法因为取栓位置不同，支撑力不够，取栓成功的几率连20%都不到。

    云天努力的在记忆中寻找后循环取栓方式，想找出一个完美的解决方案。

    “我知道，我知道后循环取栓难度很大，云医生你也没有办法吗”段医生见云天眉头紧锁，很是失落的说道。