我真不想做手术啊

    都被发配边疆了，还有什么好欢迎的！

    这欢迎两个字听起来都是满满的讽刺。

    不过，后面这几句，黄医生只敢心里唠叨一下，是不敢说出来的。

    “病人以半卵圆中心及额顶叶白质多发腔隙灶入院。血压平稳，一般状况良好。建议予以尿激

    酶溶栓，低分子肝素抗凝，阿司匹林抗血小板。以及对症治疗。”

    感谢完林主任的照顾，黄医生直接提出了治疗方案。

    至于为什么直接提出治疗方案

    把自己从神内要来，不就是让自己干这个的么

    难道还指望中医科这帮人会治腔梗

    虽然自己落难了，是的，落难了！

    但身为重点科室的人，黄医生满身的傲娇是藏不住的。

    “尿激酶溶栓不太合适吧。”云天冷不防在旁边回应了一句。

    “患者发病已经超过六小时，而且有多发的陈旧性梗死灶。用尿激酶溶栓意义不大。建议保守使用水蛭素和红景天提取物。”

    云天不同意黄医生的治疗方案，提出了自己的见解。

    脑梗塞就是血管里面的小血块把血管堵住了，使周围脑组织供血不足所出现疾病状况。

    溶栓治疗是指在脑梗塞早期，使用药物对梗塞血管的血块进行溶化的治疗方法。

    但想要溶化血栓使用的药物就有很强的活血抗凝性，又没有办法使药物只作用于梗塞部位，只能全身性用药。

    所以，溶栓药的使用不仅有严格的时间规定，还有很大的副作用。

    最常见的就是各种出血。

    轻者牙龈出血，鼻血，重者消化道出血、便血、尿血。更严重的便是颅内继发性出血！

    系统给的腔梗治疗方安案中重点陈述了好几种中药提取物的溶栓效果和应用方法。

    并且给出了明确的对比数据。

    很多中药都有双向调节性，所以中药溶栓不管是从有效率还是出血风险等方面都要明显优于西药的各种溶栓药物。

    所以，云天提出了最适合患者的两种中药联用。

    .......

    这个小实习生真的是来专门等着拆自己台的

    从进入中医科到现在，自己好像并没有得罪这个小医生吧

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051果然出血了
    “中药每天一副，煎煮后早晚各一次，另外这一副每天煎煮后用热毛巾热敷鼻部，这些喷雾需的时候按我上面标注的顺序和间隔时间使用。”云天开好处方，夹进病例中，抬手递给沈医生，一边朝患者交待。

    下午的过敏性鼻炎患者比较多。

    被沈医生一个电话叫过来之后，云天马不停蹄一个接一个的接诊病人。

    “好，我马上过去。”

    “老石，你到我科室来一下，赶紧。”隐约听到隔壁林主任大声的说着，接着小跑着远去了。

    云天和沈医生诧异的对视一眼，

    出什么事情了

    听着林主任的脚步声是往着留观室那边去了。

    难道是上午收治的病人出了什么问题

    云天看了看时间，现在是下午五点左右。

    溶栓疗法继发性出血的高峰期在治疗后的2-4小时内。

    难道是出血了

    “把手上这两个病人处理完，你过去看看吧，长长见识也好。”看云天一副按奈不住的样子，沈医生贴心的说道。

    “只是梗死周围的点状出血，问题不太大，上维生素k，密切观察就行了。”云天处理完手上的病人赶到留观值班室的时候，石主任正拿着片子做出总结。

    见云天进来，石主任微笑着冲云天点了点头。

    小伙子果然不错，

    最近云天的事情石主任都看在眼里。

    对这个李力山想要抢的人，石主任还是比较观注的。

    虽然自己和李力山都没抢到。

    但到了中医科也是一样的。

    肥水不流外人田嘛。

    李力山抢人方面的功力还是比自己差了不少。

    看一眼站一边的妻子，再看看云天，石主任对自己抢人的功底十分满意。

    “腔隙性脑梗的梗塞部位多为脑组织腔隙，周围组织结构比较疏松，对于溶栓的需求没有那么迫切。建议以后还是不要便用尿激酶这一类的溶栓药。”

    在石主任看来，自家夫人非要弄个什么留观室，收治腔梗病人就像是小孩子玩过家家。

    之前跟自己提出要将腔梗病人分到中医科治疗的时候，自已同意了，不过觉得是给了自家夫人一个小玩具。

    只要她玩得开心就好。

    腔隙性脑梗在昆南省神经内科权威----石主任看来，就只是伤风感冒而已

    。

    70%以上的腔隙性脑梗都没有明确的临床表现，病人都不知情，治不治疗，其实没有那么严格。

    可万万没想到，夫人还正儿八经的用起尿激酶溶栓了。

    这个事情，还是要严肃对待的。

    溶栓药需要谨慎使用，眼下中医科还没有足够的业务能力处理好相关可能出现的各种问题。

    所以，处理完病人，石主任还是决定给大家好好讨论一下腔梗的治疗问题。

    “你们中医科在治疗腔梗方向其实可以尝试一下中医药的办法。”

    “毕竟，腔梗不算急症，收治病人的主要目的，一来是对进展性观察。另外就是以预防大梗塞为主。”

    “从这两点上来看，与你中医治疗特点非常符合。”

    “所以，我还是建议你们可以尝试从中医药方面着手，尝试找到有自己科室的特色的治疗方案。”石主任深懂谈话艺术。

    如果直接说腔梗是轻症，根本用不了这么大旗鼓的溶栓治疗，用中药维持就行了。

    自家夫人肯定是不乐意接受的。

    换一种说法，立刻高大上起来。

    “之前云天提出用水蛭素和红景天提取物。”林主任也没想到，第一个病人溶栓治疗就出现了现脑出血的并发症。

    此时仍然有些心有余悸。

    听自家先生鼓励用中医药治疗，就想到云天说的水蛭素和红景天提取物。

    “水蛭素有一定的溶栓效果，但几乎没有什么出血风险。用于腔梗的溶栓治疗足够了。这个方案你们可以好好尝试一下。”石主任略一沉思，肯定了云天的治疗方案。

    石主任虽然嘴里劝说着中医科众人使用中药治疗，但不论是对于腔梗的治疗还是中药的使用，石主任的语气里都带着淡淡的轻视！

    这让云天十分难受！

    “不仅是水蛭素，还有红花提取物，丹参提取物以及很多皂甙类活性物质都具有很好的溶栓效果。”

    “中药溶栓剂中的皂甙类活性物质可以提高血小板、血细胞兴奋性，稳定细胞表面电荷，促进细胞膜离子通道的调节作用。使血栓快速崩解，又



052再次入院的张奶奶
    中医药难以推广的问题，云天一时间没有办法解决。

    但中医科过敏性鼻炎增免疗法的名气已经渐渐扩散开来，病源开始趋于稳定。

    云天从上班开始就一直沉浸在过敏性鼻炎的治疗世界里。

    “专精级过敏性鼻炎增免疗法诊疗人数已达上限，自动提升至完美级。”云天正在给病人撩着鼻孔，久违的系统女声响起。

    接着一堆资料被塞进脑袋。

    云天不由晃了晃。

    渐渐适应了系统给予奖励的方式，似乎也没有这么难受了。

    完美级么

    云天很满意，又一项技能得到提升。

    而且，还是治疗方案的提升。

    “小云，跟我去趟急诊。病人先交给沈医生处理一下。”林主任突然推开诊室门急急冲着云天喊道。

    这些天沈医生认真跟云天取经，过敏性鼻炎增免疗法也学了个大概，看起门诊来，也勉强能够应付了。

    “新任务，家属的嘱托。完成一例感觉性失语患者恢复，恢复程度达到90%以上，奖励永久性获得感觉性失语针灸疗法。现在发放临时资料。”机械女声在脑海中响起，发出新的任务提示。

    一个金色的东西被塞进脑海里。

    但这次，并没有什么不适。

    不像平时奖励的内容，直接以内容的形式塞进脑海里。

    突然出现大量的信息，会使大脑的信息处理出现堵塞。

    所以，云天才会常常出现站立不稳的情况。

    但这次一个漂亮的金色小盒子出现在云天脑海里，静静的悬置在那里，并不影响大脑的信息处理功能。

    跟上次的b奖励方案有些类似。

    云天偷偷敲了敲脑袋，小盒子上并没有内容被敲下来。

    临时资料

    这东西怎么用

    感觉性失语的治疗

    要恢复90%以上

    “张奶奶今天早上起来就开始胡言乱语，答非所问，现在人刚送到急诊，我们去看看什么情况。”一边在医院长长的走廊上疾步行走，林主任一边跟云天解释。

    “张奶奶”

    “省老干疗养院，陈爷爷、张奶奶还记得吗”见云天一时间想不起来，林主任出言提醒。

    那个威严的老爷爷，最后还拉了廖院长一把的陈爷爷，云天印象深刻，瞬间回想起来。

    上次最开始到省老干疗养院的时候就是因为张奶奶不肯到医院检查，所以陈爷爷才将林主任叫过去给全疗养院的老人做体检。

    张奶奶是云天当天检查的第一个病人。

    当时也是语言障碍，入院后诊断是腔隙性脑梗。

    这才多久，再次出现语言障碍

    腔隙性脑梗最麻烦的就是反反复复发作。

    反复发作，反复损害大脑功能，造成失语、痴呆、偏瘫等多种严重后果，严重影响老人的生活质量！

    二人赶到急诊的时候，张奶奶正做完核磁共振回来，两个疗养院的小护士，一人一张轮椅，分别推着两位老人。

    “陈叔，你怎么也过来了。”林主任先跟陈爷爷打招呼。

    “小云，帮奶奶仔细检查一下。”陈爷爷眉头紧紧皱在一起，点了点头，算是回应了林主任的话，又转而对着云天安排道。

    “张奶奶，你哪里不舒服”云天看张奶奶一般状况还算可以，便蹲到张奶奶身前，小声问道。

    “我吃，过过饭啦谢谢你了大妹子买菜回来了”张奶奶笑眯眯的回答。

    上次脑梗塞，张奶奶的主要表现是语言不流利，虽然及时入院进行了治疗，但出院后，恢复效果并不理想。

    语言不流利的情况并没有改善。

    这次回答不仅语言流利性差，还有典型的答非所问。

    这种情况属于感觉性失语，病人发音和理解均有障碍，看样子是大脑颞上回后部受到损伤引起的感觉性失语！

    系统的新任务就是指张奶奶的病情了。

    核磁共振的片子一时间还出不来。

    既然系统任务是要完成张奶奶语言能力90%的恢复。

    云天便按照wab失语检查表，对张奶奶的情况开始进一步检测。

    wab是对语言功能各方面进行评估用以判定病情和评估预后。

    “自发语言流畅性3分，内容3分，听理解能力5分，复述能力5分，称呼3分，读写2分，书写3分。”各项满分十分，张奶奶的评分非常低，从检查结果来看，张奶奶属于失语症中最严重的一种------完全性失语。

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053医嘱
    “陈叔，您别跟着小然胡闹，张阿姨还是去我们科室吧。病房我都让人收拾好了。”陈爷爷和张奶奶刚到病房，石主任就匆匆赶了过来。

    “不用了，就在中医科让小云试试吧。”陈爷爷拒绝了石主任的建议。

    “中医科现在只是设置了留观室，刚刚才筹建起来，很多东西都还不完善。那个小云，只是个实习生。张阿姨万一有什么情况，还是去神内放心一些。”石主任不仅不放心，甚至还有几分怒气！

    自己好歹是南省神经内科的权威！

    从小看着自己长大的陈叔居然不相信自己，要让一个实习生治疗！

    在石主任看来，这简直荒唐至极！