我真不想做手术啊

    “动脉瘤介入栓塞治疗”洪主任不确定的问道。

    颅内动脉瘤栓塞介入治疗这几年才刚刚兴起。

    但昆南省属于西南边锤，连心冠支架术都还没有普及开来的时候，对于神经科的介入手术，大家只是存在于听说过的基础上而已。

    麻省与昆南紧密相联，情况同样差不多。

    可刚刚眼前那个实习生正在介入导管室完成股动脉穿刺，难道是准备操作动脉瘤介入栓塞治疗吗

    “嗯，脑动脉瘤介入栓塞。”石主任点头，肯定的说道。

    洪主任只觉得耳朵一阵嗡鸣！

    什么时候西华神内居然搞起介入治疗来了！

    自己居然完没有得到消息。

    洪主任来不及思考这个问题。

    因为铅化玻璃旁边的屏幕已经亮起，出现投影画面。

    一根细如发丝的微导丝灵活在的血管之中穿行。

    速度很快，但很准确。

    微导丝一直稳稳的处于血管最中间位置，飞快的在血管之中游动。

    这......

    这已经超出洪主任的认知范围了。

    洪老虽然年纪大了，没有机会再学习介入手术了，但洪主任也知道，内科外科化，将来介入手术将会成为主流，对神经内科的很多疾病的治疗都有着相当重要的意义。

    所以，洪老也和石主任一样，参加了不少介入学科的宣讲。

    介入治疗的视频看也不少！

    可是！

    洪老不记得自己什么时候微导丝的超选这么流畅、快速了。

    从一处血管分支到另一处血管分支，完全没有任何犹豫，那细如发丝的微导丝像是自己长了眼睛一般就钻进了目标血管！

    这似乎和自己之前看到的介入操作有些不一样。

    洪主任不禁诧异的看了石主任一眼。

    石主任脸上挂着淡淡的微笑，看着屏幕，似乎屏幕上正在播放的是国庆阅兵式一般，让石主任全神贯注，完全挪不开眼睛！

    而冷承业就更加惊讶了。

    上次，自己失落而归，回去之后发奋图强，在自己苦心经营下，自己腔隙性脑梗的治疗效果提升了一个大台阶，连自己老师都赞不绝口。

    所以，这次借着自己老师来云城办事，冷承业觉得差不多应该可以对比一下双方的治疗效果了。

    可没想到，刚见到人，自己就输的一败涂地！

    关于神经内科的介入治疗，自己跟老师商量过，打算趁着下个月去帝都的时候走动一下，自己留在帝都进修一段时间，连老师的选择方面，冷承业都已经做好初筛了！

    可西华医院这个实习生，不声不响居然就能够操作介入手术了，还是小脑后下支动脉瘤栓塞术，神经科介入手术的二级手术！

    这怎么可能！




177冷承业的嘲讽
    
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    冷承然不敢置信的看着屏幕上的影像。

    影像上微导丝灵活的游动，每一次血管分支处的操选都精准顺畅无比。

    看样子，小云医生不仅会做介入手术，而且水平还不错！

    不，

    不可能！

    冷承业觉得自己根本没办法接受这样的事情。

    冷承业就这样眼睁睁看着微导丝灵活的超选了一根又一根血管，最后安静的停在了椎动脉分支处。

    虽然冷承然还没有正式学习过介入手术，但做做动脉瘤栓塞的步骤还是清楚的。

    栓塞前第一部要做的就是脑动脉造影。

    患者的核磁共振上已经能够明确动脉瘤位置，所以，这个时候，患者并不需要再进行全脑血管造影。

    从微导丝停留的位置上不难看出，术者打算做的是椎动脉及其分支造影。

    脑后下动脉属于椎动脉分支，所以术者才会将微导丝停留在这个位置。

    云天的每一步的意图，冷承业都十分清楚。

    可越是这样，冷承业就越是绝望的发现，云天的每一个步骤都中规中矩，却又完成的十分精确！

    随着造影剂注入，小脑后动脉的影像清晰的出现在显示屏上。

    在小脑后下动脉第四段的位置，血管上紧紧连着一个膨，大的瘤体，像是树枝上挂着的成熟果实。

    这就是存在于患者颅内的定时炸弹----动脉瘤瘤体。

    术前做造影的目的在于要明确wills环的发育情况，对小脑后下动脉各段各分支发育以及代偿情况进行充分评估。确定动脉瘤的位置、形状、大小、瘤劲大小以及与载瘤动脉的关系以最佳工作角度和栓塞方案。

    这段时间冷承业一有时间就会主动学习一些神经内科介入手术的理论知识，为帝都之行做的准备。

    所以，冷承业的脑海中很快就记忆起关于脑动脉瘤术前做血管造影的意义。

    术者似乎也正在思考这些问题。

    所以，屏幕上，做完造影后，画面定格在这一步，迟迟没有进一步的动作。

    冷承业看着屏幕上的画面，虽然脑海里能回忆起观察影像的目的，但具体的操作方法冷承业两眼一摸黑，完全不知道。

    所以，冷承业忍不住看了操作室里的云天一眼。

    云天扶着手中的微导丝，让其保持在注入造影剂时的位置没有移动，两眼正紧紧的盯在投影设备的显示屏上。神情过于专注，皱着眉头，似乎正在思考什么复杂的问题。

    投影设备上的显示屏和处置室的显示屏画面是连通的，两边的显示的内容都是一样的。

    见云天盯着显示屏迟迟没有进行下一步动作，冷承业心里升起一丝窃喜。

    这个实习生，应该是遇到棘手的问题没办法处理了吧

    一分钟，

    两分钟，

    云天一直没有动作。

    随着时间一点一点流逝，冷承业更加相信自己的判断。

    肯定是的，

    肯定是这个小实习生操作不下去了！

    毕竟，动脉瘤栓塞操作难度很大，一个不小心就会引发瘤体破裂引志颅内大出血，到时候就只能转开颅了。

    自己上次来医院的时候完全都没有听说西华医院准备进行神内介入手术，到现在才多长时间

    还不到两个月吧

    他一个实习生怎么可以连颅内动脉瘤栓塞这样的手术都拿下来了

    要知道，介入手术学习很不容易，即便以自己的功底，也打算至少要在帝都学习一年以上。

    所以，冷承业看向屏幕的脸上挂起了一丝嗤笑。

    看吧，

    今天要好好看看，这个实习生和石主任要怎么收场。

    而操作室内，云天没有急着进行下一步。

    是在观察和调整血管造影的角度，根据血管造影情况再结合记忆里核磁共振的影像来设定最佳的栓塞方案。

    动脉瘤说白了就是动脉血管上膨出一一团血管组织。

    它和动脉血管联通，一量破裂便会引起大出血等情况出现。

    而介入栓塞是将弹簧栓置入瘤体内将瘤体内进行填塞而阻断其血液循环的方式。

    但弹簧栓的置入位置、方法、甚至是放置角度都会影响最终的治疗效果。

    所以云天也是在今天的几台手术中总结出一些经验。

    而操作室内的范总和赵磊一会看显示屏上的影像，一会又看向云天的操作，有些目瞪口呆的感觉。

    之前两人都想留下来近距离观看云天手术。

    可真正当云天开始手术的时候，两人才发现，以助手为借口留下来的两个，不仅完全帮不上忙，甚至连云天每个步骤的意图是什么都不知道。

    更别说提前洞悉云天的想法，做出协助了。

    此时两人才明白，哪怕争取到了留在操作间的机会，仍然没什么卵用，这操作，完全看不懂。

    看来，介入手术难学果然是有原因的！

    这是两人这次留下来做助手唯一的认知和收获！

    而操作间外，冷承业感受到云天迟迟没有动作之后基本确定了云天是遇到麻烦了的想法。

    “没想到石主任今天如此别出心裁，居然邀请我们看一台如此精彩的动脉瘤栓塞失败手术。”

    “石主任这是用如此生动的事实让我们深刻明白神经科介入手术的学习难度吧。”冷承业脸上挂着习惯性的嗤笑，淡淡的开口道。

    可是，冷承业话音刚落，屏幕上的微导丝再次动了起来。

    微导丝微微向前移动，将微导管推动到动脉瘤侧的椎动脉内，微导丝移动的很慢，与之前游刃有余的模样有本质的区别。

    而且微导丝一直在那个位置进进出出，似乎一直调整不到合适的位置。

    原本，微导丝重新动起来的时候冷承业还略有些尴尬。

    可接着看到眼下微导丝进进退退举旗不定的模样，冷承业更加肯定了自己的想法。

    这个实习生，绝对是能力不足，经验不够，所以才在这里游移不定。

    “石主任，动脉瘤介入栓塞失败最常见的原因就是脑动脉痉挛以和瘤体破裂，您的学生恐怕是能力不济，才会如此兴旗不定。”

    “他是一个实习生，还年轻，争强好胜了点也是情理之中的事情，可他一直在这个位置徘徊的话，万一瘤体破裂，那患者可只能转开颅了。”冷承业嘴角挂着一丝嘲讽的笑容接着说道。



178可还服气？
    
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    冷承业的话刚说完，屏幕上的微导丝就突然顿住了。

    冷承业嘴角那丝嗤笑更加明显。

    看样子，这是下不去手，放弃了。

    接下来就应该是微导丝退出，宣告手术结束了。

    这个小实习生，还真是胆大包天，不过，还算有点见识，这个时候退出来，宣布手术失败总比引起瘤体破，紧急送外科开颅要好。

    冷承业已经想好了一会实习生出一的时候怎么要怎么奚落他。

    不过，事情似乎有些不对劲。

    自己顿了这一会儿了，怎么微导丝还没有被抽出来

    冷承业忍不住朝着操作室看了一眼。

    操作室内，云天一手扶着微导丝，一手开始调整设备造影角度，而手上的微导丝稳稳的停在之前的位置丝毫没有受到云天另一只手运动的影响。

    这实习生还是有些天赋的！

    至少手还是很稳的。

    不过，此时，他还打算要做垂死的挣扎吗

    “小云医生这是想通过调整设备角度来完成弹簧圈置入吗技术上的差距可不是造影角度能够弥补的。”冷承业嘴角的嗤笑更加明显了。

    与此同时，处置室的投影屏上，随着造影角度改变，微导丝的位置变得更加清楚，接着微导丝轻轻滑动到与顶端与瘤缘平齐位置，而后将微导管前移，尖端介入动脉瘤内1/3处。

    接着，弹簧圈被置入，调整弹簧圈位置，打开所以操作一气呵成！栓塞完成！

    完成了

    刚刚弹簧圈置入的操作一气呵成，冷承业看的目接不暇！

    完全不相信自己的眼睛！

    刚刚微导丝还在自己眼皮子底下进退不定犹豫不决，可一眨眼的功夫，弹簧圈就已经安置好了！

    这家伙，不会见事不可为，又不好丢了面子，随便选了个位置装弹簧圈装了进去了吧

    “装好弹簧圈之后要再次造影才能确定栓塞效果，这卡弹簧圈可是有......”冷承业的话还没说完，只见造影剂被再次注入，小脑后下动脉清晰的出现在屏幕上，小脑后下动脉上那颗熟透的果子已经消失不见。

    证明动脉瘤的供血全部被阻断，再也不用担心它什么时候会破裂引起颅内大出血了。

    排雷成功

    居然成功了

    冷承业感觉像有两个无声的巴掌，啪，啪，甩在自己脸上，俊脸浮起一丝绯红，死死的盯着原本代表瘤体的黑影消失不见，久久回不过神来！

    怎么突然就栓塞成功了呢

    明明前一分钟还即将失败的样子！

    怎么会这样