我真不想做手术啊

    “你不是下楼送吕护士去了吗”云天一进入办公室，就看到黄医生笑的暧昧的脸。

    “刚到楼下，碰到急诊的曲医生，被塞了个病人，就先回来了。”云天据实回答。

    “天啦，明天我一定去建议曲医生换副眼镜，怎么这么没有眼力劲呢”黄医生用夸张的语气和神态表述道。

    “要不你现在去追吕护士，我帮你收病人吧。”黄医生凑到云天面前，狗腿的表示。

    “不用了，一起去看看病人吧。”吕娇住的似乎离医院很近，这个时候说不定人家已经一家了。云天拒绝了黄医生中二的意见。

    不过，最近黄医生对自己的态度云天都看在眼里。

    所以邀请黄医生一起去看病人。

    内科医生最重要的诊断思路是一点一点培养起来的。

    黄医生不像自己，动不动就有系统提供上千例的病例，看得多了，诊断思路自然也就开阔了。

    黄医生想要有所提高，必须得多看，多想。

    虽然只是一例典型的偏头痛患者，但自己仍然可以帮黄医生疏理一下诊断思维路径，有助于他开扩思路。

    “好。”黄医生明白，云天还是准备要提点自己。

    自己多日的狗腿付出终于有了回报。

    看样子，自己可以在抱云天粗腿的这知宽广道路上一直坚定的走下去。

    患者应该头痛严重，一直抚着头部，呈现痛苦面容，靠坐在床上。

    年轻小伙子端了杯热水正在小声的安慰着姑娘。

    “果然是钢铁直男的万能热水**！”黄医生感慨了一句。

    “她说一会要做检查，就先忍着，怕影响检查结果。我看她难受，正想去问问你们究竟能不能先吃药”小伙子见云天走了进来，赶紧急急的问道。

    “先看看清况吧。”云天没有直接回答。

    而是准备先给患者进行体格检查。

    云天的习惯黄医生是知道的。

    一开始黄医生也觉得云天是做秀，毕竟，现在像云天这样，一来就给病人来个全身体格检查，完了再来一次神经系统定位诊断的医生几处已经找不到了。

    可这段时间相处下来，发现云天的确是从体格检查中发现了不少问题，黄医生才心服口服。

    所以，这次不用云天提醒，黄医生自发的开始给患者做体格检查。

    “提问的时候，可以适当加重语气。特别是对老年人，这样效果会好一些。”

    “叩诊的时候，你用手摸一下这个点，对，这里，先摸到这个突起，再叩诊，朝着这边叩，对，这样定位更加准确。”云天一点一点的纠正黄医生体查时出现偏差的地方。

    小伙子有些诧异，医院不都是老医生指导年轻医生吗

    怎么到自己这里，变成了年轻医生指导年纪大的了

    这个年轻医生看起来应该跟自己差不多吧

    在云天的指导下，黄医生体格检查的速度提升了不少。

    “患者体格检查和神经系统专科检查未见明显异常。”虽然是云天全程指导自己完成的检查，但黄医生还是认真的报出自己的检查结果。

    “你怎么考虑”云天问道。

    这是准备考校自己的诊断思路，黄医生心里微微有些激动。

    毕竟云天诊断水平是得到科室内外一致认可的。云医生居然愿意指导自己，黄医生越发激动的难以自制。

    “患者长期、反复、固定区域头痛，又未见其它神经系统体征，符合偏同痛的临床诊断。”黄医生虽然激动，但思路还是很清晰的，想了一下回答道。

    不过，偏头痛的具体诊断标准是什么

    黄医生仔细回想，云医生接下来应该就会问自己这个问题吧！

    不过，自己似乎有些记不太清楚了。

    “虽然病人的头痛性质和偏头痛基本符合，但为了稳妥起见，最好还是做个头颅ct检查。”云天说道。

    正在拼命回想偏头痛诊断标准的黄医生惊掉了下巴。

    为了稳妥起见，我当然知道要作个ct啊！

    但不是应该指导自己诊疗思路，不是应该继续考校自己吗

    黄医生觉得自己根本转不过弯来。

    “那我女朋友可以吃止痛药了吗”患者家属再次询问道。

    “可以，吃完止痛药再做检查吧。”云天说完，准备回医生办公室开单。

    “黄医生，走吧”见黄医生还愣在原地没有跟上来，云天只好出声提醒道。

    “偏头痛的诊断标准比较长，但其中有一条不归因于其它疾病。黄医生记得吗”黄医生终于回过神来跟上云天的步伐时，云天轻声给黄医生解释道。

    “嗯，有这条，可患者没发现其它问题啊。”黄医生很迷惑。

    “患者除了头痛，没有其它任何阳性体征，但并不能排除所以可能引起头痛的疾病。”

    “从患者的症状和年纪来看，还有一部分原因引起的头痛并不能直接排除，所以，我才建议开ct检查。”回办公室的路上，云天给黄医生分析道。

    “一部分不能排除”黄医生顺着云天的思路，再次陷入了沉思。




我真不想做手术啊181越来越像一个科室领军人了
    
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    有哪些疾病是以单纯性偏头痛为主要表现，并没有其它任何伴随症状的

    黄经理觉得云天问的这个问题难度果然要比偏头痛的诊断标准难得多。

    黄经理一下一下的揪着自己的头发，开始拼命回忆

    引起头痛的病因有哪些

    头颈部外伤

    患者没有外伤史，而且年仅二十一岁就有十余年头痛病史，基本可以排除。

    感染头痛，没有感染情况，完全可以排除。

    精神疾病引起的头痛，患者否认精神病史，基本可以排除。

    颜面结构性病变引起的头痛患者并没有相应的状况以及表现也基本可以排除。

    戒断性头痛患者没有成瘾药服服用史。

    血管性疾病引起的头痛患者这么年轻，应该也可以排除。

    颅内非血性性疾病引起的头痛从病史和头痛表现，也同样基本可以排除。

    黄医生想了一圈，仍然没有想起任何关于云天所说的一部分不能排除的疾病。

    云天开好检查单据，送到病房交给家属，回来见黄医生仍然沉浸在思考之中，也不着急打扰他，拿了本神经介入的书翻了起来。

    虽然系统给了足够多的介入学科相关知识，但云天仍然喜欢看书的感觉。

    每看一次书，对于系统给到的知识都是一次提升和巩固。

    毕竟系统给到的知识都更偏向于实际应用，一些理论性的知识反而没有书本上这么详尽。

    “我想了一整圈，又问了度娘，我觉得不论是原发性头痛还是继发性头痛的病因基本都能够排除。”黄医生从沉思中清醒过来，说出自己的结论。

    “血管性疾病引起的头痛有哪几种类型”云天看着黄医生眼神朦胧，头发已经被抓到东一团西一把的样子，笑着提问。

    “血管性疾病脑供血不足，血管痉挛，梗塞、出血。但患者的情况都不符合啊！”黄医生一下一下揪着自己的头发苦恼的说道。

    黄医生已经完全沉浸在被考校的巨大恐慌中了，完全没有意识到云天还是一个需要使用他的权限才能够处理病人的实习生。

    如果要问住院医师最怕的是什么

    答案绝对不是病情有多复杂的病人，病人情况再复杂，有上级医生处理。

    而住院医师们最害怕的，一定是来自科室主任的考校！

    而黄医生此时已经完全陷入了一种被大佬考校的恐慌和绝望之中了！

    黄医生揪着自己头发的样子，让云天突然想到门诊的沈医生。

    还有沈医生光秃秃的头顶！

    想问题的时候揪头发，果然是一种不好的习惯！

    云天实在看不下去黄医生把自己的头发一把一把的揪落的模样。

    “血管畸型引起的头痛，你考虑过没有”云天开口问道。

    “血管畸型引起的头痛！对啊，我怎么完全都没想到！”黄医生差点跳了起来。

    然后一种羞耻感从心中升起，让黄医生的脸瞬间红了。

    “我，我还真，真没想到血管畸型。”黄医生结结巴巴说道。

    紧张，气恼，羞愧，又恍然大悟的感觉交织在一起，黄医生有种正面对科室大主任的恍惚感！

    “云医生，要不我下去看看结果。”黄医生恭敬的询问了一句，像是回到了神内面对石主任的强大威压一样。

    影像科的检查片子一般要30分钟到1个小时才会出来结果。

    但如果是急症的话，临床医生可以要求进操作室阅片，患者片子一出来，就可以看到结果。

    显然，黄医生已经完全被云天的猜测勾起了好奇心。

    “晚上人应该不多。患者这会应该也快上来了。”因为从患者的情况来看，算不上急诊，所以，云天并不愿意过多的麻烦他人。

    “医生，片子拍完了，您帮忙看看”云天话音刚落，患者家属就已经取了片子回来了。

    “你女朋友情况好些了吗”云天问道。

    “嗯，吃了止痛药，刚躺下。经常靠止痛药维持，也不是个办法呀。”看样子，小伙子是真心心疼姑娘。

    云天询问患者情况的时候，黄医生已经自发的接过家属手里的片子，插到阅片器上，打开阅片器的灯。

    患者的ct影像清晰的出现在片子上。

    “云医生，您看看，我觉得片子好像也没有什么问题”黄医生不确定的征询云天的意见。甚至自己都没有意识到自己居然使用了尊称。

    “右侧高密度阴影。”

    “可是报告上不是说说右侧有密度影吗”云天和家属的声音同时响起。

    “啪，啪！”

    黄医生听到清脆的打且声在自己脸上响起。

    这个脸，

    打的有点狠了！

    黄医生只觉得脸上火辣辣的。

    “右侧高密度阴影”黄医生对着面子，满面疑惑，冥思苦想。

    高密度阴影

    在哪

    黄医生两眼一摸黑，根本没发现哪晨有什么高密度阴影。

    云天最近开始开展介入手术，自己并没有像赵磊、杨德明、庄竹悦那样每次都争取跟着去介入异管室，而是一直在狠狠的恶补影像学知识。

    自己知道，没有强悍的影像学知识，想搞介入是不可能的。

    所以，从家属手里拿过片子的时候，自己都仔细看过了，根本没有什么问题。

    可是云医生怎么说右侧有高密度影呢

    自己完全没有发现啊。

    “在这里。”云天见黄医生一脸懵逼，完全找不到病灶的模样便伸走指了指某处道。

    “额......原来在这里啊。”高密度影并不是很明显，相较于其他正常组织稍高而已。

    “这应该是动静脉瘘，需要再做核磁确认一下。”云天已经看出了问题，提出要再做检查确认。

    黄医生已经完全石化了。

    几乎看不出来的那一小点密度稍稍高的阴影，怎么就能看出是动静脉瘘呢

    “云医生，为什么这么一小点您能看出这是动静脉瘘”黄医生的语气越发的恭敬，丝毫没有怀疑云天的诊断。

    “首先，你要思考这个位置，你看它处于.......”云天给家属重新开具了核磁检查的单据让家属带着患者再做一次核磁检查后，转身开始给黄医生认真讲解起来。

    比起科室其它几人，黄医生不仅情商最高，专业技术也是最强的，最肯钻研的。

    云天都没有发现，自己看问题的思维方式已经越来越像是一个科室的领军人物了。



182不速之客
    
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    晚上人并不多，检查结果很快就出来了。

    核磁的片子影像比起ct来要清晰不少。

    “果然很像是动静脉瘘。”上次神内的那个被帝者东和医院诊断为胶质瘤的患者，最后通过云天的全脑血管造影确认是动静脉瘘。

    这件事情不管是在神内还是在中医科都引起了不小的轰动。