我真不想做手术啊

    不过看了跟关小云医生身后的冷承业和赵磊一眼。

    赵磊据说那是小云医生的发小，地位自己肯定没办法争。

    但这个人又是谁

    上次小脑动脉瘤手术，范总因为给病人压迫止血，所以最后出来，并没有见到冷承业和洪老。所以，此时范总觉得冷承业对自己造成了严重威胁。

    “昨天小脑动脉瘤的病人情况怎么样了去看一眼。”既然到了神内，昨天手术的病人云天打算再去看一眼，此时才突然想到，昨天做完手术，好像没有得到奖励。

    说好的，每完成一例手术和学习一项新的术式都有奖励的呢




184冷承业目瞪口呆
    
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    云天很疑惑，从得到系统到现在，是否还没有出现过系统不给奖励的情况出现。

    拉开系统界面，明天才发现，昨天不知道什么时候系统的奖励已经发放过了。

    积分已经重新有了7270分的结余，并且还多了一本普通技能书。

    看来是自己错怪系统了。

    领到了积分，自己的积分储存量再创新高，云天心情非常不错。

    如果今天做完两台动静脉瘘患者的收术，最少还有8000分的收入，自己的积分总额将突破一万五千分，再创历史新高。

    拿到了奖励，而且奖励颇为丰厚，病人的情况也十分稳定。

    活动性出血已经没有了，患者的情况已经有所改善，只是因为原来的出血吸收还需要一定时间，所以，要等出血缓慢吸收后，患者的情况才能得到进一步好转。

    “小云医生，那个，谢谢你。那个，太谢谢你了。上次，那个红包的事情，对不住了。俺也是急坏了，他们说医生做手术都兴这个。”患者说的结结巴巴的解释。

    那天手术前，家属直接包了一个红包塞给云天，云天当场拒绝了，当时还把患者吓得不清。

    以后最好不要再遇到这种事情了，云天打心眼里乞求，拒绝红包，比做手术要难多了、

    确认患者情况稳定，正一步步好转，云天放下心来。

    差不多已经到了唐主任排好期的时间，云天带着赵磊和冷承业先走一步去13楼的介入导管室做准备。

    神内的范总随后推着病人过来。

    云天再次来到13楼的心内科进入导管室。

    唐主任刚做完手术出来。

    “昨天听说你做了一例小脑后下动脉瘤手术”唐主任对于云天能够这么快就拿下颅内动脉的手术，感到十分吃惊。

    云天第一次做的是肺动脉造影，虽然当时他的手法娴熟，操作也没有什么可挑剔的地方。可这才多久的时间，居然就能做颅内血管的手术了

    想当初自己从肺动脉造影到心脏血管疏通，至少应该花了将近8个月的时间。

    小云还真是老天爷赏饭吃的那种人，天赋好到让人嫉妒啊。

    “嗯，因为是急诊手术，所以昨天晚上就直接上来做了。”云天回答道。

    “今天是做动静脉瘘的栓塞吗”唐主任好奇地问道。

    之前自己对云天这台动静脉瘘栓塞还有些担心，怕云天超选颅内血管有难度，可没想到，昨天人家就已经完成一例小脑后下动脉瘤的栓塞了。

    虽然自己对神内的介入手术不是太熟悉。

    但介入科，左右不过都是超选血管栓塞或者是疏通的事情。

    对于颅内血管的操作，哪怕是现在，唐主任也依然充满敬畏。

    颅内血管不比其他部位的血管，管腔更加细小，而且大多数病人颅内血管状况都不是很好，都存在一定狭窄和酸涩的堵塞的情况。所以，操作稍有不注意，极为容易引起血管痉挛。

    其它部位的血管痉挛或者问题不大，大可以等患者缓一缓再继续进行手术。

    颅内血管一旦痉挛，会引起患者呕吐，头痛，头晕等各种严重的临床症状，而且短时间内难以缓解，所以，颅内血管操作时，一旦引起痉挛，就必须立即终止手术。

    所以颅内血管操作的术式，几乎是介入科所有水血管手术里面最难的部分。

    只是没想到小云医生这么快就能够拿下颅内血管的操作了。

    “准备现在就做吗我得好好跟观摩观摩。”唐主任洗完手，一边用毛巾擦干净双手，一边好奇地问道。

    “嗯，一共有两例，不知道唐主任什么今天什么时候还能再给我排一例。”危南问道。

    昨晚的偏头痛患者，虽然已经做好禁食水准备，但具体的手术时间还没有确定，危南还没来得及跟唐主任商量 。

    “今天不是只有一例吗”唐主任奇怪地问。

    “嗯，昨天晚上中医科还收治了一例偏头痛的病人，拍了核磁之后发现也是动静脉漏，如果今天能排上期的话，就想着给他一起做了。”

    “没事，你两台一起做吧。我把后面的手术往后挪一挪就行了。”唐主任爽快地说道。

    “行那谢谢了”给自己挪出位置，这样的人情云天还是要记得。

    既然已经跟唐主任确定了仿头痛病人的治疗时间，云天赶紧打电话通知黄医生准备送病人过来。

    又打电话叫威信耗材的黄经理今天准备将今天的手术的材料准备两份。

    云天带着冷承业和赵磊换上铅衣准备刷手手术。

    同时，神经内科的范总推着病人进来了，跟唐主任打过招呼之后，范总

    推着病人去操作间铺单消毒做准备。

    云天刷完手，范总这边的准备工作也已经完成了。

    上一次赵磊和范总铺的单子差强人意，这一次，范总果然像说的那样，应该是认真学习过相关的介入知识，至和在铺单这项工作方面有了不小的提升。

    云天打开穿刺包。

    消毒、局麻、穿刺！

    唐主任看着云天行云流水一般的操作还是十分感慨。

    小伙子，光是做个穿刺就帅的一批啊！

    关键又是一针见血！！！

    股动脉一针见血！

    股静脉一针见血！

    颈动脉一针见血！

    桡动脉一针见血！

    这家伙，自己看了他多少台手术了唐主任仔细回想，但似乎记不太清楚了。

    不管多少台手术，这小子，不管哪信位置的血管穿刺全都是一针见血！

    自己一开始多激动来着，每次看这小子穿刺就直意训的握着拳头紧张的不行，又期待又担心的。

    到现在，都已经完全麻木了！

    虽然唐主任已经麻木了，但冷承业却只见过两次，见云天股动脉穿刺一针见血，冷承业的瞳孔剧烈的收缩了一下。

    可是，不等冷承来感慨，眨眼间微导丝就已经开始进入血管了。

    因为才给患者做过全脑血管造影，云天对患者的情况十分熟悉，动作很快。

    眨眼间，微导丝就已经到达颈外动脉分支处。

    原本做好准备，高度集中注意力，准备给云天帮手的冷承业目瞪口呆！



185去帝都一较高下？没兴趣！
    
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    从微导丝进入开始，冷承业的注意力一直高度集中在云天手上。

    所以云天的操作和微导丝的移动冷承业看得十分清楚。

    只是，此时的冷承业几乎不敢相信自己的眼睛。

    动静脉栓瘘塞手术自己虽然看得并不多。

    但这段时间，离去帝都参加神经内科医生年会的时间越来越近。

    自己又有意趁这次机会，留在帝都进修神经内科介入手术，所以这段时间除了钻研腔隙性脑梗治疗方案以外。

    自己所有休息的时间，几乎全部用来学习和观看神经内科介入手术相关视频了。

    神经内科介入手术的学习视频，自己看了不知道多少了。

    微导丝在血管内是如何行进的，速度怎么样，自己心里还是有点数的。

    可云天这个超选速度，完全颠覆了自己的常识！

    虽然是从股静脉到颈外静脉，血管都比较粗大，相对来说操作难度要更低一些。

    但再怎么样也不可能快到这种程度啊!

    几乎是完全不加思索，每一条血管都能够准确的超选到位。

    微导丝就像自己长了眼睛一样往目标血管里钻。

    “打开加压注射器。”云天小声的提醒一句。

    “哦，好的，好的。”冷承业从震惊中苏醒过来，赶紧连连回答道。

    可是,赵磊已经先自己一步打开了加压注射器。

    让冷承业这个一进门就占据一助位置人略有些尴尬。

    随着造影剂进入，一团烟雾在脑膜中动脉中段出现。

    病灶位于脑膜动脉中段，现在要做的是栓塞供血的动脉血管。

    在造影下找到给动静脉瘘供血的动脉血管，尽可能选择更细小的动脉进行栓塞，但是又要保证栓塞效果。

    这才是眼下这台动静脉瘘栓塞手术最难的部分。

    这对术者的超选水平以及判断能力有极高的要求。

    云天盯着屏幕上造影图像研究了大概5分钟左右。

    血管选择方案完整的出现在云天的脑海中。

    于是开始缓慢的移动微导丝。

    国产威信耗材的微导丝材质偏硬， 在颅内超选比较细的血管时难度相对要更大一些。

    所以此时明天对动脉血管的超选非常小心谨慎。

    冷承业不禁松了一口气。

    之前云天对血管的超选速度完全超出了他的认知。

    他甚至怀疑自己用来学习参考的视频是不是假的！

    但此时看见云天放慢速度超选脑膜中动脉分支下的细小血管时，速度已经明显慢下来，才觉得这样的速度才是自己认知的正常超选速度。

    之前应该是自己感觉错误吧。

    冷承业安慰自己。

    “海绵胶。”冷承业一个分神，再次错过了给云天当助手的机会。

    明天出声提醒，等冷承业反应过来时。海绵胶已经被赵磊递到了云天手上。

    云天选用的是onyx海绵胶。

    这是一种液体注入式海绵胶，透视度良好，树形良好，栓塞效果也比较好。

    注入海绵胶，栓塞完成。

    重新造影，之前那团如影似雾的影像已经消失。

    栓塞成功！

    不，这跟自己认知的介入手术完全不一样！

    看着栓塞成功的影像，冷承业不能接受！

    速度太快了！

    快到让自己觉得自己的时间认知似乎出了问题。

    虽然自己近期看得介入手术视频以全脑血管造影等这一类一级介入神经介入手术比较多一些。

    但是，作为三级手术的动静脉瘘栓塞手术，怎么可能这么容易

    这才多长时间

    手术不过过去了一个半小时左右。

    正常的，哪怕一次全脑血管造影的手术时间可能还要比这个更长一些。

    而且太顺利了，每一次超选血管都顺利到位。

    哪怕是最后阶段，对颅内脑膜中动脉分支血管的超选，也顺畅的令人发指。

    说好的颅内动脉最容易痉挛的呢

    说好颅内血管细小，血管内有多发性硬化，超选难度极高的呢

    为了学习，冷承业不仅找了很多学习示范的视频，关于颅内血管超选失败的各类失误视频，冷承业也看了不少。

    不少失败视频中都或多或少提到了国产耗材难以使用。

    冷承业今天进入手术室看到成所有的耗材，就都是国产微信的耗材时还替云天捏了一把汗。

    可整个手术顺利无比顺利到冷承业觉得自己是不是出现了幻觉。

    “压迫止血15分钟。”明天再次出声。

    因为，冷承业占据了一助的最佳位置，所以这一次压迫止血，赵磊并没有代劳。

    冷承夜陷入自己的沉思之中，并没有听到云天的话。