手术直播间

    “略懂。”郑仁接过探头，在患者肚子上划拉了两下，找到自己需要看的位置，仔细看着屏幕上的影像。

    胆管远端的确有堵塞，在b超下，郑仁换了两种手型，侧位、正位确定堵塞物不是密度更大的结石，而是腐烂、发酵的食物残渣。

    堵塞点符合胆总管十二指肠侧侧吻合术术后并发症的特点，鉴别诊断排除了胆肠端侧 roux-en-y 吻合术以及胆总管十二指肠瘘的可能性。

    胆管扩张很明显，这也是患者出现梗阻性黄疸的原因。

    胆道可见积气，肝内可见囊性包裹，高度怀疑是肝脓肿。

    应该是污水池综合征，看患者状态，需要急诊手术了。

    郑仁把探头放到b超车的架子上，拿起方方正正的卫生纸，扔到患者身上，一边沉思手术的方式，一边随口说道:“擦擦。”

    “郑总，确定么”郑仁一套熟练的手法下来，b超室的医生很是佩服，至少自己是绝对到不了郑仁这种水平的。

    做不出来，但影像还是能看懂的，也省了自己做。

    他一边擦着患者身上的耦合剂，即便问道。

    “应该可以确定。”郑仁道:“夏主任，要是患者家属同意，就手术治疗吧。术前交代，让患者家属去急诊病房找我。”

    “嗯。”夏主任点头，表情沉重而严肃。

    这个患者和昨晚做tips手术的患者截然不同。【…　 ￥！最快更新】

    夏主任不认识、不熟悉，没办法像昨晚那样理直气壮的说，急诊手术，我来签字。

    还要和患者家属沟通，讲解病情。不过这些事儿，也可以交给郑仁去做。

    郑仁走出消化内科，还在腔镜手术与开腹手术之间纠结着。

    要是做腔镜手术，患者创伤小，急诊病房腔镜下胆囊切除的患者术后第一天晚上就全都跑回家了，就是明证。

    可是患者有各种并发症，如果想要在一次手术中全部解决的话，开腹是最好的选择。

    但是……

    “老板，你刚才把卫生纸扔到身上，说擦擦，那个感觉，真特么像是个渣男啊。”苏云笑着说到。

    这种时候，也只有苏云这种人能笑的出来。

    郑仁楞了一下，随即意识到苏云说的是什么意思。刚刚自己想的走了神，没想到就让苏云给抓住了小辫子。

    渣男……啧啧。

    还真形象，郑仁也乐了。

    “想什么呢”苏云随即一本正经的问到。

    “是开腹还是腔镜。”

    “必须开腹啊，食物残渣用腔镜很难取干净。术后用抗生素，太麻烦。而且，主要是我不想扶镜子。”苏云理直气壮。

    看上去秀气的像是小姑娘的苏云，追求手术术野，要宽敞大气，所以研究生的时候，他选择了胸外科。

    随着外科手术微创化的演变，胸外科开胸手术也迅速减少，40cm的大刀口很少见了。

    郑仁怀疑这是苏云去学心脏移植的初始动机。

    “那就开腹好了。”郑仁也做了决定，倒不是因为苏云不想扶镜子，是因为患者情况比较复杂，可能术中要用b超探头找到肝脓肿的点，穿刺抽取脓液。另外，还要处理梗黄等一系列操作。

    两人回到急诊病房，今天老潘主任安排杨磊值第一个班。

    常悦带着教授去挨个病房转悠，和患者家属聊天，说说昨晚为什么违反规定回家。

    在转了一圈病房后，常悦发现自己带着鲁道夫瓦格纳教授转病房，患者的医从性至少提升了一倍以上。

    在海城这地儿，带实习生查房，经常见。但是带个外国“实习生”查房，却没人见过。

    病房井然有序，郑仁通知杨磊，准备上手术。

    因为那天杨磊的请求，所以郑仁也想着放他一部分




311 污水池处理者（3/4）
    其实手术选择方式上，对患者创伤最小的是内镜下括约肌切开术+胆道清理术。

    但是从世界各地的文献报道上看，虽然创伤小，但是术后复发的可能性很大，大概有30%左右。

    患者年纪不小了，要是5-10年后复发，患者70岁左右，外科手术要冒着巨大的风险。

    所以郑仁一开始就排除了内镜下括约肌切开术+胆道清理术的可能性。

    不仅要看现在的治疗效果，还要看远期的治疗效果。

    走到术间，谢伊人已经刷完手，在巡回护士的配合下打开无菌手术包，开始准备器械。

    “郑仁，做什么术式”谢伊人问道。

    手术室里，加上急诊病房，只有两个人直呼郑仁的名字——老潘主任和谢伊人。

    “oddi 括约肌成形术+胆道清理术+肝脓肿引流术。”郑仁道。

    谢伊人点头，完全没觉得术式多了会有多困难。

    她又让巡回护士取了几样可能用的到的器械，没有现成的，就直接用高压蒸锅立即消毒。

    真是省了很多心思啊，郑仁见小伊人在忙叨着，心里欢喜。

    和苏云、杨磊一起把患者抬上手术台，楚嫣然开始麻醉。教授没有伸手帮忙，或许在他看来，这些活不是自己的，所以习惯性的远离。

    麻醉，消毒，铺置无菌单，手术开始。

    站在手术台前，郑仁耳边“叮咚”的声音传来，系统颁布了任务。

    【急诊任务:污水池处理者。

    任务内容:完成一台污水池综合征患者的手术治疗。

    任务奖励:2000点技能点，经验值25000点。

    任务时间:4小时。】

    任务中规中矩，对于郑仁来讲，没什么难度。刚刚完成皇冠上的明珠第一阶段任务，郑仁属于爆发户阶段。

    瞄了一眼任务，看了一下时间限制，郑仁一伸手，止血钳子夹着碘伏纱布落在手上。

    杏林园直播间，手术直播如约开放。

    【今天是什么手术】

    【刚看完，是污水池综合征……话说术者的手术越来越古怪，虽然我不是搞普外科的，但大多数的手术还是听人念叨过的。可是，这个名字竟然第一次听说。】【！ ￥…最快更新】

    【还好，这病在普外科、消化内科并不少见，每年都能看到几例。大多数都是做过胆总管、十二指肠侧切吻合术的术后患者。】

    【好高端，这个手术术式我也很陌生。】

    【陌生的东西多了，蒙特利尔医疗中心，可是全世界排名前五的大型医疗机构，什么罕见病例没见过

    我估计更多的病例人家根本不会直播。

    可怜我这个脑外的大夫，天天捧着手机看普外科、介入科的手术。也不知道什么时候才能雨露均沾，也直播一下脑外的手术。】

    直播间的弹幕里，大家在了解了病情后，开始闲聊起来。最开始的步骤没什么好看的，术者选取了右侧肋缘下斜型切口，长度大概有15cm左右。

    因为患者有一个手术刀口，瘢痕组织需要避让，所以这个切口看起来形态有些古怪。

    接下来自然是钝性分离，打开腹膜，那之后的手术才值得看，所以大家抓紧时间飚手速、发弹幕。

    脑外科医生的话引起很多人的共鸣，大家牢骚着。

    手术直播，以术者的角度来观看手术，医生们获得的经验值，远超于普通手术观台，甚至要比做一助的视野还要好。

    现代医学是经验科学，有成熟的术者展示手术，展示各种不同的疑难病例，这种机会有多难得，杏林园里看直播的医生们全都知道。

    但至今为止，还只有普外科的手术与介入手术，他们都很遗憾，同时也有更大的期待。

    弹幕飘了几分钟，打开腹膜后，所有



312 有问题的操作（4/4均订4500加更）
    郑仁一伸手，不带套的吸引器被拍到手里。

    盲窝处，铜绿色的浓汁出现在视野里。

    “先给我一个刮勺。”郑仁略迟疑，把吸引器拍到患者的腿部，说到。

    “嗯。”谢伊人忽闪了一下大眼睛，把刮勺拍在郑仁手里，随后拿了一块无菌纱布，用手托着。

    郑仁没有吸引浓汁，而是用刮勺刮了两三次，把刮下来的浓汁放到谢伊人手里的无菌纱布上。

    这是要留细菌培养的标本，不用说，谢伊人也知道。

    虽然患者盲窝处的浓汁看起来像是铜绿假单胞菌感染，可是不做化验，谁又知道呢

    留了样本后，郑仁开始用吸引器吸出浓汁。

    谢伊人那面把被污染的器械小心翼翼的放到一边，又整理好没有被污染的器械，以备关腹时候用。

    一切都井井有条。

    【哇哦，绿色的！】

    【那叫铜绿色，光是浓汁就能看出颜色来，这感染得多重术后泰能、万古联合应用，感染都不一定能压的下来。】

    【术者留样本了，这手术做的，还真是毫无破绽。】

    郑仁吸干净浓汁后，继续游离周围的结缔组织与水肿黏连组织。

    患者胆囊已经在24年前被切除了，郑仁小心翼翼的找到胆道，又剥离开胰腺。

    其实，这里是最难的一步，郑仁能感觉出来苏云全神贯注，每一步都紧跟着自己的思维。而杨磊却并没有意识到这一点，有些茫然。

    郑仁有些感慨，各人天赋问题，这一点真是没办法勉强。

    胰腺略有一点水肿的迹象，但并不严重。术后可以给一段时间生长抑素，避免出现不可控制的急性胰腺炎。

    “杨磊，记一下，术后告诉夏主任，生长抑素，正常量，用3-5天。”郑仁提醒杨磊，注意自己手术的重点。

    杨磊应了一声。

    郑仁继续分离肝十二指肠韧带，游离十二指肠，找到十二指肠附近已经被吸走液性浓汁的那个盲窝。

    盲窝壁上，沾了满满的脓苔。

    这个角度，谢伊人应该看不到，郑仁一伸手，少有的说到:“小刮勺。”

    话音没落，一个轻巧的刮勺便落到手里。

    郑仁略惊讶，侧头看去。眉眼弯弯，谢伊人在冲自己笑。

    【看到这脓苔我就犯愁，上一次我遇到类似的情况，患者术后足足烧了十二天。】

    【是啊，术者不会想要剥离脓苔吧。】

    【千万别……脓苔和附近肠道组织黏连的很重，别把肠子给弄破了。肠道水肿，脆的很啊。】

    【凡人，别用你短浅而低俗的目光去揣测术者的下一步。】

    【我有一种感觉，术者真的要剥离脓苔……他动了，他真的动了！他竟然真的在剥离脓苔！】

    郑仁用刮勺先把浅表的脓苔刮净，随后要了一个镊子，一个小纹式钳子，找到一处脓苔比较厚的位置，开始分离脓苔与肠管壁。【　￥ &！小说更好更新更快】

    苏云小心翼翼的握紧拉钩，连呼吸都变的轻了很多。

    他不敢动，哪怕有一丝一毫的异常举动，都担心郑仁会把水肿的肠道壁给撕裂。

    要是那样的话，肠道里的组织流出来不说，缝合肠道，水肿期也会出现愈合不好、甚至要二次开腹吻合的情况。

    郑仁也算是艺高人胆大，毕竟在系统手术室里做了很多次类似情况的手术剥离。

    但是他依旧小心翼翼，找到一丝罅隙，纹式钳伸进去，耐心剥离。

    这段手术做的极慢，和开腹的快如闪电截然不同。

    无论是手术室里，还是直播间里，所有目睹手术过程的人都不由自主的屏住呼吸，紧张无比。

    五分钟……

    十分钟……

    十五分钟……

    第二十二分钟，郑仁纹式钳子、小刮勺终于从患者的腹腔里拿出来，钳子上面还夹着一大块面积约20平方厘米的不规则脓苔。

     



313 请你吃饭呀（1/4）
    肝十二指肠韧带已经分离完毕，郑仁开始游离小网膜孔，分离结肠肝曲与肝右叶粘连。

    随后郑仁向下推开横结肠系膜，剪开十二指肠外侧后腹膜，钝性分离。

    郑仁钝性分离的手术技巧是最开始训练阑尾切除术的时候练出来的，可以说是看家本领。

    他自己估计，单项技巧，怎么也都达到宗师级水准了。

    但是别人看多了，也就习以为常，根本不觉得有多厉害。郑仁瞥了一眼杨磊，见他没注意到这点，有些遗憾。

    看样子还要没事儿的时候和他说说，他才能看明白手术的要点。

    郑仁钝性分离完后腹膜，随后将十二指肠第2、3段向前分离，直至十二指肠和胰头能提至手术野浅部，十二指肠及胰头后方暂置温盐水纱垫。

    正常做oddi括约肌成形术时，需要寻找十二指肠的定位点。

    但这个患者已经做了胆总管、十二指肠侧切吻合术，这一点倒是不用再费心去做了。