手术直播间

    要是从头讲起来，怕是几天时间都不够。

    还有别的事儿，郑仁也懒的麻烦。【&小说更好更新更快】

    交代完这面，郑仁和夏主任告辞，去了icu。

    换衣服，进入icu病房，郑仁感受到整个icu里压抑的气氛。

    医务处处长也在这里坐镇，愁眉紧锁。

    苏云坐在杨丽丽的床边，额前黑发飘呀飘的，低着头看着手里的化验单。

    “怎么了”郑仁来到苏云身边，小声询问。

    “老板，情况有些不对。”苏云道，“今天早晨，停了镇定剂，患者出现精神症状。”

    精神症状

    郑仁也怔了一下。

    系统面板上的诊断里，没有精神症状啊。

    “血常规大致正常，术中消毒做的好，没有明确的感染。生化糖 15.49 mmol/l，钠 134 mmol/l，钾 4.15 mmol/l；血气分析:酸碱度 7.46，氧分压 61 mmhg，碳酸氢根 38 mmol/l，碱剩余 3 mmol/l；尿酮体+++。”苏云看也不看手里拿着的单子，随口就把今天早晨的急查报告单的结果都说了出来。

    “杨丽丽的精神症状是什么”郑仁皱眉，问道。

    “恐惧，很严重的恐惧。”苏云道，“就像是看见了鬼一样，躁动的很厉害，绑手带都差点绑不住。心率更是飙升，停了镇定剂后，心率从95次/分直接升到156次/分。”

    “奇怪。”郑仁回忆苏云说的检查结果，整体看还算是不错，只是血糖略高，有尿




352 脚气不是病
    “维生素，查了么”郑仁问到。

    “维生素”苏云怔了一下。

    icu，急诊抢救的习惯，根本不存在维生素检查这一项，除了是某种特殊的疾病。

    而外伤，并不属于特殊疾病。

    “维生素b1缺乏，我现在考虑这一点。”郑仁道:“把患者的镇定剂停一下。”

    “……”苏云微微一愣。

    “我要看看患者是不是在躁动的时候，有动眼神经麻痹的症状。”

    动眼神经支配的眼外肌麻痹，会出现眼位异常和瞳孔散大对光反应消失等症状。

    苏云刚想要反驳，却猛然间回想起来杨丽丽清醒的时候，眼睛不断颤抖的画面。

    他沉吟了几分钟，忽然抬头，眼睛一亮，“老板，我觉得你说的对。”

    钱主任和其他会诊的主任愕然。

    这两个年轻人在开玩笑么

    市里面还等着今天的病情汇报，他们……

    要不是苏云早就在icu展示了超出所有人的急诊急救的水平，要不是郑仁在历次急诊手术里展示出来绝高的手术水平，怕是早就被喷的一脸口水了。

    维生素b1缺乏

    开什么玩笑。

    “小郑，小苏，别开玩笑。”钱主任声音跟深沉，表达了他的不满。

    “钱主任，没有开玩笑。”苏云笑了。

    郑仁的话，把眼前迷雾拨开，一片晴空万里。

    有时候，差的就是那么一点点。那层窗户纸一旦捅破，回头看其实也没什么。

    “患者的症状，和维生素b1缺乏有什么关系！”医务处处长怒道:“脚气病么！胡说八道！”

    “病理生理，都学过吧。”苏云环视，嘴角挂着欠抽的群嘲微笑，“这个维生素b1缺乏症俗称脚气病，这是没错的。”

    说着，他嘴角的笑容愈发浓烈，看的icu好多小护士眼睛里的星光闪烁。

    “维生素b1又称为硫胺素，而硫胺素在肠道吸收后在酶的作用磷酸化生成了是硫胺素焦磷酸盐。

    硫胺素焦磷酸盐是三羧酸循环中丙酮酸与a酮戊二酸脱羧反应的重要辅酶，也是红细胞酮醇基转移酶的辅酶。”

    一连串的专业名词，像是天雷滚滚般，从虚空中冒出来，落在在场所有人的头上。

    钱主任沉吟，小苏说的似乎是条思路。

    医务处处长的脸色很难看，因为……他根本听不懂。

    他的位置很重要，居中负责各种抢救环节的整合，处理医疗纠纷，管控医疗质量等。

    但脱离临床的时间太长，病理生理之类的东西早都忘得差不多了。

    苏云没有理会在场各位大人物的想法，继续说道:“组代谢旺盛的脑组织和心肌组织中，葡萄糖和丙酮酸代谢必须要有足够的维生素b1参加，否则会由于硫胺素焦磷酸盐缺乏导致丙酮酸难于进入三羧酸循环。

    多量的丙酮酸滞留在血液中导致周围小动脉扩张，外周阻力下降，静脉加流量增加，心排出量和心脏工作量都增加。”

    咦终于说到右心排出量和心脏负荷了

    医务处处长假装在思考，这时候不能让人看出自己不懂。

    可是……这个可恶的家伙，就不能说的简单一点么

    “所以，我……”苏云一直流畅的语气停滞了一下，“我老板说，考虑杨丽丽的躁动、心理症状，应该是维生素b1缺乏所导致的并发症。”

    说完，苏云看了一眼郑仁。

    “我说的对吧，老板。”

    “基本是这个意思。”郑仁也不客气，随后说到，“建议100mg维生素b1肌肉注射，但肌肉注射药物身体吸收比较慢，可以尝试在肌肉注射的同时，20ml生理盐水+50mg维生素b1静脉注射。”

    “首日首次剂量大一点，没问题的。”郑仁道。

    在场各位主任



353 顺利的让人毛骨悚然的手术
    田教授的手法很流畅。

    切开皮肤，暴露出棘突和椎板，病变椎体上、下各2个椎体全都暴露的很充分。

    为更好的显露切口，应从病椎水平将两侧骶棘肌横行切断，并分别向远、近侧牵开。

    一般情况下来讲，这时候应该有至少200ml的出血了。

    因为暴露棘突和椎板的过程中，要处理一定的骨膜，导致出血。

    可是今天的手术，却意外的顺利。

    出血量少于50ml，整个术野看起来分外的干净。

    田教授对自己的手法很满意，看样子今天的手风很顺，手术出血有可能少于3000ml。

    接下来的步骤，就要开始大量出血了，田教授的手轻柔了许多，很认真的慢了下来。所有操作都经过仔细辨认，以免造成意外的出血。

    咬骨钳开始咬断有肿瘤浸润的棘突与椎板。

    “嘎巴”一声，一块碎骨被咬骨钳咬了下来。

    因为肿瘤浸润的关系，骨板没有那么硬，声音如同败革一般。

    虽然硬度不够，但是因为有肿瘤异常增生的血管，导致骨板有足够的血运供应，使得出血量陡然增加。

    大量出血，就是从现在开始的。

    一块椎板被咬骨钳咬下来，田教授习惯性的用一块干纱布覆盖上去。

    奇怪……

    瞬间，田教授发现过了足足十秒钟，干纱布才被鲜血浸透。

    田教授水平很高，虽然没有到巨匠级别，但也是高等大师级，将近宗师级的骨科教授。

    他对椎体摘除手术有着深刻的理解。

    如果说之前出血比较少，是因为自己分离的水平高，还能解释。

    但咬骨钳咬断椎板，这个步骤不可能出现出血量特别少的情况的。

    一般来讲，从这个步骤开始，就要在一片血泊中进行手术。

    吸引器都吸不干净的那种。

    而视野不清，会导致更多的出血，如此恶性循环下去。

    那面，新鲜冰冻红细胞已经挂上了，等待田教授的命令，随时准备输进患者的身体里。

    奇怪，难道是什么少见的肿瘤血供不丰富

    也不会啊，田教授对眼前的情况有些无法理解。

    即便是肿瘤血供不丰富，椎体的血供，可是相当丰富的。再怎么也不会出现十秒钟的时间，出血才把一块干纱布浸透的情况。

    “田老师”周医生见田教授愣神，不知道发生了什么情况，便轻轻呼喊了一声。

    田教授从无限的猜测中清醒过来，凝神，继续手术。

    继续咬断椎板，暴露神经根。

    肿瘤侵及椎管，术中可见硬膜逐渐向外膨出且无搏动，硬膜外脂肪常消失，在硬膜囊受压移位或变形。

    咬骨钳咬断的椎板，田教授没有继续用干纱布覆盖，他想看看到底有多少出血。

    果然，出血量极少，只有几十毫升。

    是介入手术的问题！

    田教授很快判断出事情真相。可是，这个真相他无法接受。

    在帝都，自己作为脊柱外科的专家、教授，经常和介入科医生配合，完成椎体摘除术。

    但出血量这么少的情况，遇到过么

    没有，一次都没有。

    有介入科配合，的确可以减少一定的出血。和术者的手法有一定关系，却没有太大的关系。

    只是栓塞一个腰横动脉，有什么难的

    找不到介入科医生，田教授自己披着铅衣都能做栓塞腰横动脉的手术。

    可是无论是介入医生还是他自己做栓塞腰横动脉手术，只能把出血量从5000毫升降低到2000、3000毫升。

    再少，田教授真心每遇到过。

    海城这么一个小地儿，有医生比帝都更强

    不可能，完全不可能。

    田教授脑海里想着这些事情，手头却没有停顿。

    这种手术做的太多了，不说闭着眼睛就能做下来，最起码不用像第一次做的时候，还要反复回忆局部解剖学。

    用神经剥离子在硬膜囊两侧找



354 事实真相
    田教授闭上眼睛，确定自己不是在做梦。

    这一切，只会出现在梦中，难道不是么

    周医生一边吸着鲜血，一边开心。

    田教授的水平见涨啊，他接触过的椎体摘除术，哪一台不是在鲜血中进行的手术做到这个步骤，应该已经输了5u红细胞了吧。

    可是今天，手术做的那叫一个干净。

    本来吸血这个步骤，是极其重要的。术前周医生就一直在忐忑，一旦吸血弄不好，是要被教授劈头盖脸骂的。

    但今天，手术简直太顺利了！

    天气真好，心情真好，田老师的水平——真好！

    手术再一次骤然停止，周医生不明所以，旁边器械护士也有些不解，问到:“田老师，您哪不舒服吗”

    田教授脑海里在回忆整个手术的经过，一幕一幕，一帧一帧，对器械护士的关心，充耳不闻。

    周医生与器械护士愕然。

    手术很顺利啊，田老师为什么屡屡的闭上眼睛，难道这是酝酿能量，准备再一次爆发小宇宙么

    既然如此，那就酝酿吧，反正患者没什么出血。手术……直到这时候，周医生才发现，手术刚刚进行了40分钟。

    一般情况，到现在至少要2个小时。

    大部分的时间，都浪费在寻找出血点上。

    几分钟后，田教授缓缓睁开眼睛。

    “咬骨钳。”他低声说道。

    器械护士随即把咬骨钳交到田教授手里。

    田教授冷静的把其他情绪排除，用尖嘴咬骨钳咬除椎体上肿瘤组织，先保留椎体后缘作为标记，以免误伤脊髓或神经根。

    这手术，干净利落的足以进入教科书。

    但田教授知道，不是自己手术做的多好，而是术野太干净了。

    小心翼翼的切除椎体部分肿瘤，其他部位保护的很好，避免肿瘤组织种植转移。

    待椎体部肿瘤切除干净后，田教授再将剥离子插入椎体后缘骨质与硬膜囊之间。

    轻轻分离粘连后，用剥离子将椎体后缘骨质向前推压，使之塌陷，以达到彻底切除病变及保护脊髓的目的。

    相邻的椎间盘没有肿瘤侵犯的迹象，但田教授也切除骨质，直至软骨盘，清除软骨盘上软骨至软骨下骨，使植骨床坚实。

    这里应该出血1000毫升左右，可是……实际出血量还是很少，只有100-150毫升。

    田教授心里估算着，但他已经麻木了。

    这特么是一台见了鬼的手术！