手术直播间

2504 抓紧培养介入医生
    带着沈老上楼，一路上彭佳觉得自己后背都凉飕飕的。

    郑老板拿到了诺奖，这事儿是真的。可他以介入手术拿的诺奖，平时手术直播也多以普外、心胸手术为主，在彭佳记忆中根本没做过神经外科以及骨科的手术。

    这回引来一尊大神，看怎么收场吧，彭佳心里面抱怨着。

    以沈老的学术地位，随便说句话，就是一场不大不小的地震。郑老板再年少气盛，两人隔空撕起来，最后受伤的肯定是杏林园。

    彭佳不断叫苦连天，但他表情管理的还算是到位，没有表露出来任何异常的情绪。

    “沈老，郑老板是普外科的医生，后来改行做了介入手术，骨科这面真不算是擅长。要是有什么做不到位的地儿，您还得多提点一下。”彭佳抱怨归抱怨，他还是和沈老先做好心理准备，帮着郑老板先说点柔和的话。

    “郑老板骨科手术做的不好？你听谁说的？”沈院士虽然腿脚有些不利落了，但精神头还很足，反应极快。他马上抓住彭佳话语里的一点“破绽”，直接问道。

    “呃……”

    “几个月前，郑老板在南洋做了一台二次髋关节置换手术，你知道么？”杨主任问道。

    “……”彭佳怔住了，南洋，髋关节置换手术？自己就是个经理，郑老板怎么会和自己汇报这事儿。

    “小彭啊，你们这个工作做的相当不细致，我得批评你啊。”沈老笑着说道：“因为这台手术做的相当成功，所以基恩塔博士推荐郑老板成为约翰·霍普金斯医院的终身教授，你应该知道的啊。”

    彭佳有些惭愧。

    自己是应该知道，可是郑老板他也得愿意跟自己说才行不是。

    不过转念一想，彭佳的好奇心上来了。

    “沈老，郑老板那面忙着诺奖项目，我了解的不多，他在南洋做了髋关节置换手术？”

    “嗯，具体就不清楚为什么做了，但约翰·霍普金斯医院的基恩塔博士对郑老板的骨科手术水平相当推崇，并且推荐他成为终身教授。”

    说着，电梯门铃声响，几人走了下来。

    彭佳把沈老让进会议室。

    本来先到的几位医生都在闲聊着，等待手术直播的开始。当沈老走进来的一瞬间，几名主任“刷”的一下子站起来。

    “沈老，您怎么来了？”

    “沈老，您身体真是好，这面坐，这面坐。”

    老人家虽然和善，但气场还是相当强大的。这是什么？这就是江湖地位。

    沈老不认识这几位主任，他微微笑着右手轻轻压了下，“坐，坐着说，都别客气。”

    彭佳觉得自己站在沈老旁边，那几位主任看自己的眼神都不对了。

    自己这算是狗仗人势么？彭佳心里自我调侃了一句。

    给老人家和几位主任准备了水，手术直播悄然开始。

    看到一屏三野的瞬间，沈老的眼睛眯了起来。

    “郑老板真是大手笔！”沈老笑道：“肿瘤手术在前哨指引下做，尽量避免患者的手术副损伤，做到精准治疗，这个思路是对的。”

    见沈老对郑老板颇多赞赏，彭佳忐忑的心舒缓了一点点。只要别是来挑刺的就好，他心里想到。

    随着手术的开始，会议室肃静下去。肃静中带着些许肃穆的感觉，彭佳注意力没有放到手术直播上，而是观察着几位主任的表情变化。

    这是彭佳长期训练出来的一种技能，他通过观察被请来观看直播的主任的表情就知道手术做的好不好。

    郑老板的普外手术，包括甲状腺的腺体手术肯定没问题的。有梅奥诊所的查尔斯博士认可的事情，彭佳一点都不担心这一点。

    血管科的手术，他也不担心。心脏手术的直播做过很多次，郑老板的手术做的那叫一个稳。至今彭佳都记得传说中郑老板取出12cm大血栓的那次手术，只可惜那次不是手术直播。

    最关键的、最让彭佳担心的还是骨科手术，去除第4颈椎的过程中，一个不小心患者就会高位截瘫。

    彭佳心中叹了口气，虽然沈院士之前说了自家郑老板骨科手术做的也好，甚至得到了约翰·霍普金斯医院的基恩塔博士的认可。但是彭佳还是很担心，毕竟没有亲眼看过郑老板的骨科手术。

    沈老说的不能不信，却也不能全信。

    1小时45分钟，扩大的颈廓清以及颈外动脉切除、人工血管置换完毕，直播暂停，手术室里开始换体位。这时候沈老的腰微微离开靠背，整个人坐的笔直，没了刚刚那种老态龙钟的感觉。

    虽然骨科的手术还没开始，但他明显开始紧张、兴奋起来。

    彭佳有些奇怪，不就是看台手术么，这是干嘛呢。

    他略有点谨慎，身体微微偏向沈老那面，大约有5°左右。主要视线放在手术直播上，还能同时观察到沈老的表情。

    大约十分钟后，手术直播的画面出现。小石头已经改换成俯卧位，郑仁选择从后入路进的方式。

    沈老的眼睛眯着，双手放在双腿上，像是军训的学生一样。彭佳很是担心他维持这种坐姿会不会累，要是一旦有什么不舒服自己要怎么办。

    很快，手术开始。

    还是介入做引导，台上介入医生的手法纯熟，寻找到给第4颈椎供血的动脉，开始用高压注射器关注显影剂。

    “咱们到现在还没培养起来一名手法好的介入医生，这项工作你要抓紧。”沈老看着直播画面，认真的说道。

    彭佳有些疑惑，刚想要下意识的先答应，却听见另外一侧的杨教授叹了口气，道：“老师，介入医生是真少，成手的介入医生谁都不愿意在咱们这儿只做个造影。要是寻找其他科室合作……您也知道，困难很大。”

    “意义是很重大的，要是没有人的话，找几个博士生，先扔到介入科去学一年，能拿得起来就留下。要是真能拿得起来，留院的名额我来要。”沈老道，“你看郑老板的手术，光是介入探明手术路径，失血量就会少2000ml左右。”



2505 手术思路
    “好，我回头仔细琢磨一下。老师您说得对，咱们得培养自己的人。”杨主任沉声道：“但是介入手术人才成长起来很难，短期之内，是不可能有郑老板这么方便就是了。”

    “现在看肿瘤侵蚀的范围还好，要是你做，能拿下来么？”沈老没有继续这个话题，而是看着手术过程问道。

    “我之前看过片子，勉强能做下来。”杨主任道：“如果术中不出现意外情况的话。”

    沈老颔首，目光锐利的看着屏幕里的直播，全然没了之前温和儒雅、一脸宽厚的笑容与神情。

    他就像是自己站在手术台上，在亲自执刀做手术一样，只一瞬间就进入了状态。沈老的气场很大，彭佳像是实习学生一样坐在他身边，一句话都不敢说，生怕打扰了沈老的“手术”过程。

    手术直播里，郑老板取的是颈后正中切口，钝剪刀、止血钳、电烧无声的操作，冒起来的烟雾让彭佳口鼻之间闻到一股焦糊的味道。

    开皮进入，另外一侧的屏幕上已经显示出来肿瘤组织的基本大小情况。在红外线的探测下，肿瘤组织呈现出怪异的绿色，看着让人有些害怕。

    “局部给显影剂看着很不错，要是没有特别好的介入医生，先随便找一个。光是精准显示肿瘤组织范围，意义就很大了。”沈老像是指挥官一样，随时下达着指令。

    “这个小患者各种状态都不是很好，我估计郑老板是想尽一切办法要减少副损伤。平时的话，静脉给药也就够了。”杨主任轻声说道。

    两人之间的关系极为熟稔，也没有那种沈老说什么是什么的情况，杨主任还是提出了自己的看法。

    “不能偷懒，郑老板已经领先了一步。”沈老很严肃的说道：“以后介入的医生会越来越多，你要是不抢一步先机，有五年时间就会被人甩下，再也追不上其他人可就难喽。”

    “好。”杨主任点头道。

    这么严重么？彭佳也见过郑老板用介入手术与其他手术联合做的情况。比如说拿到诺奖的那天，郑老板不去等诺奖电话，而是在手术直播间做急诊二次换瓣的手术。

    这台手术也是先用介入造影的方式确定血流供应情况，随后找到入路后才开始外科手术。

    看着的确高端大气上档次，彭佳作为一个外行觉得没什么太大的必要。但今天听沈老这么说，他心中一动。

    郑老板精细的操作下，已经开始显露肿瘤节段上下各一或两个健康节段棘突、椎板及小关节。局部解剖清晰，损伤极小，助手手里拿着的无菌纱布都没有换过。

    “你注意到了么，刚刚介入的医生造影的时候，郑老板的视野在介入屏幕上停留了很长时间。”沈老问道。

    “注意到了。”杨主任回答道，“是郑老板在看局部血流情况，分析手术应该避开那些比较大的毛细血管。”

    “嗯，他对影像学与局部解剖的理解都很透彻。”沈老的眼睛眯成了一条线，“还得说是影像出身的医生，对影像的理解就是透彻。”

    杨主任没说话，彭佳却想告诉沈老，郑老板可不是影像出身，他是普外的医生！

    但彭佳不傻，他没理由这个时候扫了沈老的兴致。可能郑仁因为TIPS手术术式拿到了诺奖，给大家留下一个深刻到无法磨灭的印象——他是介入科医生？

    “老师，我上次看郑老板做心脏手术，有些细节看不懂，但主要的点还是知道的。”杨主任道，“我咨询了心胸的医生，他们的意思是肯定做不到。”

    “这是一种思维上的突破，在郑老板之前，我没见人能这么做。先看着，我觉得今天的手术会很有意思。”

    沈老的声音越来越小，他眯成一条线的双眼眼眸中隐约有精光射出。

    术野里，苏云用纱布垫保护肿瘤周围健康组织。随后两人在肿瘤外仔细游离，将后路能够显露的肿瘤骨——包括受累棘突、椎板、小关节及部分侧块全部暴露出来。

    术中出血依旧很少，显示游离的过程不是裸眼看到的术野，而是精细的显微术野。

    精巧的游离，术野始终没有变过，术者和助手的手法稳定到了极点。方寸之间游刃有余，看的令人叹为观止。

    过了几分钟，杨主任苦笑，“老师，我对照红外线屏幕与介入屏幕，勉强能看懂郑老板的手术。可他连头都没抬，刚刚看了几分钟，就全都记住了么？还是年轻，这记性真好。”

    “嗯，我估计是。”沈老道：“CT室，有个脾气不好的丁医生，明年退休那个，你还记得么？”

    “记得。”杨主任轻声说道，他像是在观台一样，不敢大声说话，生怕打扰了术者的手术。

    “丁医生脾气很不好，总被患者投诉，可是每次医务处要处分他都被CT室的主任给拦下来，是因为他看过一遍的片子就能记住。这么多年了，我有时候想不起来从前的片子，就去找他。有的人呐，记性就是好，这是天生的。”

    “记忆力好，手法还好。”杨主任叹了口气，微微摇头。

    “这都不是关键的，主要还在于手术的思路。”沈老道：“郑老板为什么要冒着那么大的风险做手术直播，还不是为了提供一条思路。”

    “介入引导，尽量小的对患者造成术中的副损伤，这是以后外科手术的大方向。”

    “是的，老师。”

    “记性好不算什么，就算是你看一遍记不住，大不了反复看两遍。红外线屏幕和介入屏幕抬头就能看见，影像都在上面。郑老板1个小时能做完的手术，了不起你用4个小时做完。”

    “但患者的创伤要比从前小很多。”

    彭佳没想到沈老给出的思路是这样的，他原来不是调郑老板的毛病来的，而真的是来观摩手术的。

    虽然心里还是有些难以置信，但彭佳的心没有之前那么忐忑不安了。



2506 武装到了牙齿
    直播中，术者已经开始保护神经根组织。

    随后主视角变成介入手术的视角，郑老板亲自动手，开始栓塞要切除的第4颈椎的供养血管。

    彭佳不知道来回切换操作用处大不大，他现在已经把主要的注意力放在沈老的身上。

    沈老身体略有僵硬，双手微微颤抖，但随即便冷静下来。

    直到看见介入操作的画面里椎体供养血管用一枚小弹簧圈栓死后，沈老像是全身精气神都被抽走了一样，后背直接靠到了椅子上。

    而杨主任似乎没有注意到沈老的变化，他全部注意力依旧都放在手术直播上。

    又过了很久，直播画面重新回到外科手术的术野里，杨主任叹了口气，道：“老师，这一步除了郑老板，没人能做到。”

    “是。”沈老眼睛完全闭上，像是在闭目养神，又像是在想什么心事。

    “显微操作已经够了，他还要栓塞供养血管，进一步减少出血量。”杨主任道：“术中出血估计不会多于500ml。”

    “连200ml都不可能到。”沈老摇了摇头，道：“患者状态不好，要是出血超过1000ml术后怕是连ICU都出不了。当时我还奇怪，郑老板是怎么想的。现在看，人家心里有数，肯定自己的手法下患者术中出血不多，可以尝试一下。”

    “老师，就算是咱们把裴老师请来做手术，怕是也做不到这步。”杨主任苦涩的说道。

    “总是要试一试的，200ml出血量做不到那就先尝试一下1000ml。”沈老道：“随着技术的进步，随着更先进的耗材进入临床，我想10年之内肯定会有人能做到郑老板的这种程度。”

    彭佳心中有些迷茫，郑老板手术做的好到了只有用更先进的器械、耗材才能抗衡的程度了么？沈院士的这个评价，简直高到了一定程度。

    不是技术水平超出了其他人10年，而是其他人要借助科技的力量，用更加精密的材料，才能和郑老板抗衡。

    不过……郑老板本身手术做的就好这都不关键，人家不管是器械还是耗材都是世界最顶级的。彭佳知道刚刚栓塞用的微弹簧圈是德国研制的，因为成本太高，根本没有投入到临床上来。

    郑老板本身就足以让人心生畏惧了，可是他还武装到了牙齿。就算是技术进步，怕郑老板还是第一批的受益医生。

    还是追不上啊，想到这里，彭佳心中有些许的愉快涌出来。