手术直播间

    躺在病床上的患者，就像是牙牙学语的孩子一样，仿佛人生又重新来过一样。

    【不要镇静】

    小石头在A4纸上写下这四个字，随后放下笔。简单的四个字已经耗尽了他所有力气。

    郑仁先是愣了下，手术做的好，自己看起来很镇定？还是……不对，难道是不要用镇静药物的事儿？

    耐管，是个大问题。

    呼吸道里有异物，患者从全麻中清醒过来，就会自然而然的陷入一种濒死状态。当然，这种濒死状态只是在麻醉药物还没完全代谢完之前的朦胧状态中臆想出来的。

    不过很多患者哪怕已经完全清醒，也无法承受呼吸道里插了一根管子的事儿。

    郑仁随即又想起来有一次在手术室里，遇到一个比较污的麻醉师，开车直接开飞起来的事情。

    “石头，是不是不给你用镇静药？”苏云在一边问道。

    郑仁听到苏云的话，马上把杂念抛到九霄云外。

    小石头眨了眨眼，示意是这样。

    “能受得了？”郑仁问道。

    这回小石头没有任何动作，他只是乖巧的躺在病床上，四肢肌肉都开始放松，呼吸机和监护仪的数值正常，只有机器运转的声音而没有尖锐的报警声。

    他是在用实际行动表明不会有问题。

    “行，那就不用镇静药。”郑仁站在小石头的床边说道：“手术很成功，估计再有48小时就可以拔管，转回普通病房了。”

    小石头睁开眼睛，微微举起左手。手指尖上还带着血氧饱和度监测的夹子，连着一条线。

    郑仁没有去和他撞拳，而是握住冰凉的小手，道：“好好休息，我上午手术做完之后再来看你。”

    冰凉的小手在郑仁的手里动了动，郑仁随后和ICU的值班住院总交代了点注意事项，便离开icu。

    “石头不错，你的手术……老板，我怎么感觉他恢复的要比我想象中快呢？”苏云问道。

    “因为是你配台配的好。”郑仁随口敷衍。

    “是吧，我也是这么想的。”苏云笑道：“在国外，基本所有大手术都两个人上台就够了。你这台手术很明智，没有找其他人。咱俩做，怎么都够了。”

    郑仁有些诧异，他难道是当真了么？还是也在顺口闲聊？

    不过苏云的心里想什么，郑仁不是很当真，他脑子里开始琢磨罗主任说的患者。

    “鱼刺卡在食管里，罗主任那面的患者很麻烦。”郑仁道。

    “必然的，毛持毛主任吃点鱼刺还要晒干、碾成粉才能用。这回是直接吃下去，你估计怎么回事？”

    “有可能是干炸的小鱼儿，直接就吃下去了，没仔细嚼。”

    “呦呵，老板，你竟然还知道干炸的鱼儿呢。”苏云一边脱掉无菌衣，一边说道：“我一直以为您老人家不食人间烟火，高高在上，鸟瞰红尘。”

    “别扯淡，听罗主任的意思是有倒刺，已经抓住了鱼骨，但是不能从食管里拔出来。”

    “肯定么，食管壁那么厚，只要脑子没问题都不会暴力操作。一个不小心，先出来的可就未必是鱼刺了。”苏云吹了口气，额前黑发飘呀飘的，“一口血顺着胃镜喷出来，人连抢救的机会都没有。”




2509 上下为难
    “麻烦了。”

    沉默了几秒钟，郑仁和苏云两人异口同声的说道。

    看起来简单，只是鱼刺卡在食管里，要是普通人的想法肯定是取出来就得了。

    但郑仁和苏云不这么认为，打亲友热线来求助的罗主任也不这么想。要是简单的话，罗主任才不会打电话来。

    那段鱼刺就像是有倒钩的箭矢一般，镶嵌在食管壁上，一旦用蛮力往出拽，必然是一场悲剧。

    1%的可能性会成功，但99%的可能性会导致急诊大抢救，最后患者不治身亡的可能性很大。

    路上，郑仁给高少杰打了个电话，让他稍等再送患者上手术，自己这面要看看情况。

    “老板，你这个脾气，会累死人的。”苏云没头没脑的说了一句。

    郑仁知道他是在腹诽自己事必躬亲的态度。

    别的事情也就算了，手术这种事儿，肯定是要自己亲眼看到才会放心。

    哪怕高少杰的水平提升的很快，现在他几乎已经达到鲁道夫·瓦格纳教授的手术水平。

    哪怕是林渊已经能开始独立手术，哪怕是顾小冉也能上台试试做助手。

    医疗组中的其他人都在成长，但郑仁还是像有强迫症一样的不放心。苏云很是看不上自家老板这一点，他的话里充满了不屑。

    不过郑仁没有反驳苏云的话，他沉默的走向腔镜室。

    来到腔镜室，换鞋、换衣服进去，早就有一名医生等在门口。他先介绍病情：“郑老板，罗主任让我来接您，里面请。患者昨晚吃鱼，今晨4天咯血来我院就诊。胃镜下见患者食道内距离贲门8cm位置有一枚5cm长的鱼骨，双侧各有3根鱼刺，卡在食道壁上。”

    他也不啰嗦，简单寒暄后直接开始汇报病情。

    呃，患者的情况比想象的还要重！郑仁表情有些凝重。

    “罗主任试了试，但往出拉的话鱼刺都冲上，引起食道壁粘膜轻微破裂。主任就没敢动，您帮着看一眼。”小大夫继续说道。

    “嗯，去看眼情况。”郑仁大步走进去。

    来到罗主任的腔镜室，郑仁道：“罗主任，我来了。”

    “郑老板，帮掌一眼，拿不出来。”罗主任的无菌帽已经被汗水打透，他看着略有点疲倦。

    凌晨被从家叫来，还是这么一个难以处理的棘手患者，换谁都累。郑仁笑了笑，道：“取不出来？”

    “嗯，要是勉强的话，我怕食道粘膜贲门上几公分一直撕裂到最上段。”他摇了摇头，“要不往下，直接到胃里得了。”

    “这也是个办法，可胃里也排不出去。”郑仁道。

    鱼刺的主要成分是碳酸钙，胃液里的胃酸pH0.9～1.5，鱼刺到了胃里只会变软，但不会被分解。

    组成鱼刺的成分有很多，其中的磷酸盐可以溶解于酸中，脱去这些矿物质的鱼刺自然会变软。但是，鱼刺还含有大量的胶原蛋白，包裹着许多其他大分子蛋白质和聚合糖，这些大分子结构需要进一步分解才能消化。

    虽然胃液pH很低，但是一旦进入小肠pH会升高到7-8左右，一些有效作用于鱼刺蛋白的蛋白酶，例如胶原蛋白酶和胰酶在这个酸碱条件下才能起作用，使食物进一步分解。

    总之，说带着6根鱼刺的鱼骨即便被推到胃里，也不会被消化，这些事情在场的人都知道。

    要是一旦鱼骨头随着胃蠕动卡在幽门上，造成梗阻或是撕裂，就要进行更大的手术治疗。

    甚至胃大切、肠吻合都不是开玩笑的。

    罗主任也是被逼无奈，他只是随口说说。

    郑仁戴上一副无菌手套，从罗主任的手里接过来胃镜设备，开始观察鱼骨的位置。

    就像是刚刚那名小大夫描述的一样，鱼骨比较大，比较坚硬。到底是淡水鱼还是海鱼，这一点郑仁没有去琢磨。他也没有尝试往出拽鱼骨，而是看了一下周围的情况。

    食道壁黏膜有轻微的损伤，这是鱼刺扎出来的，也有一部分是罗主任刚刚的操作带来的副损伤。很明显罗主任比较小心，没有用蛮力硬把鱼骨头给拽出来。

    这可怎么办呢？

    郑仁也有些坐蜡。

    上不得，下不得，留在这个位置也不行。

    “叮咚~”

    一声脆响，任务提示音响起。听到任务提示，郑仁没有开心，反而有些苦恼。

    这事儿很难解决啊，大猪蹄子这时候来填什么乱。

    【急诊任务：上下为难。

    任务内容：取出食道内的鱼骨。

    任务奖励：技能点3000点，经验值10000点。

    任务时间：3小时。】

    郑仁看着视野右上方出现的任务，有些无奈。大猪蹄子这是耍自己玩么？小石头那么大的手术它不颁布任务，这个鱼骨头却要颁布任务。

    而且任务奖励和其难度根本不成正比。

    看着任务面板，郑仁忽然心中一动。按照他对大猪蹄子的理解，取出鱼骨应该是一件很简单的事情，要不然不会有如此菲薄的奖励。

    问题出在哪里？应该是自己的思维有盲区。

    无数的想法在郑仁脑海里出现，他手里拿着胃镜管道，一动不动的看着屏幕。随后，他进入系统手术室，开始尝试各种取出鱼骨的办法。

    罗主任等了将近10秒钟，心中不安的感觉越来越浓。倒不是鱼刺让他不安，最大的不安和忐忑是郑老板一动不动带来的。

    一个不好的念头浮上心头——难道说是自己刚刚往出拽鱼刺的时候损伤到什么了？

    仔细看屏幕，罗主任很确定没什么事儿。又仔细回想刚刚的动作，他还是觉得没什么事儿。

    “郑老板……该不会是损伤到哪了吧。”罗主任也不去想，而是试探着问道。

    “您的操作很轻柔，没造成过大的副损伤，我在想该怎么把鱼骨取出来。”郑仁笑了笑，安慰罗主任道。

    “老板，你想的太专注，把罗主任给吓坏了。”苏云微笑道：“现在你想明白了么？”

    “嗯，倒是有个办法，可以试一试。”郑仁道。

    罗主任心中大喜，有办法就好，有办法就好！



2510 吃不进去就怼进去
    “郑老板，你怎么考虑？”罗主任看着郑仁，想要知道这位是怎么想的。

    郑仁道，“我先把鱼刺推下去，然后让患者醒吧。”

    “……”罗主任无语，这就是郑老板想出来的办法？和自己刚刚说的有什么区别么？

    见郑老板没有解释，也没有想要解释的意思，他搓着手想要说点什么，却又不知道该怎么说。

    这根本不是解决问题的方式，只是把鱼刺推进胃里面这根本不算解决问题的方式。

    “老板，我几年前在群里听一位肛肠科的哥们说了件事儿。”苏云笑着说道。

    “嗯？”

    “半夜，一个患者去就诊，他打开一看，半拉鱼头在肛门的位置卡着。”苏云道：“当时我就想起来一个笑话，就是吃了假眼球的那个。”

    “是呗，大半夜的，看见肛门里有个眼睛看着自己，换谁都吓一跳。”罗主任道。

    “你说的这种情况发生的几率太小了，不排除是杜撰的可能。”郑仁道：“一会在胃里把鱼骨取出来，不会经过肠道到肛门的。”

    “你是想换个方向把鱼骨头给顺出来？危险性也挺大的吧。”苏云道。

    “不是。”郑仁也不卖关子，而是沉声道：“让患者吃个手套，用无菌手套包着再取出来。”

    这个思路好奇葩，一开始想是没什么可能。但无论是罗主任还是苏云，越是仔细想可能性越是觉得有道理。

    医用无菌手套有韧性，以鱼刺的尖锐程度，要不是故意的话，刺破无菌手套的可能性并不大。

    “老板，开窍了啊。”苏云笑着说道。

    “试试看，不一定行不行。”郑仁道，“要是不行的话，还得想其他办法。”

    郑仁操作着胃镜设备，把鱼骨给“送”到胃部。抽回胃镜设备的时候，还仔细观察了一下鱼骨在食道壁上留下的创痕。

    都不重，郑仁一点点把胃镜抽出，一路观察着患者的受伤情况。

    咽部有稍微大点的破损点，还有少量的血渗出。郑仁估计患者所说的咯血，是咽部少量渗血混杂着口腔分泌物里被咯出所导致的。

    只要是有血，看起来就很吓人。哪怕是1-2毫升的鲜血，都会给患者一种鲜血淋漓的“错觉”。

    郑仁想起来自己躺在病床上被抽血时候的样子，真是挺吓人的。哪怕是自己知道抽血化验的量，看得多了也觉得脑阔疼。

    抽出胃镜管道，患者麻醉苏醒，他迷迷糊糊的用力咳嗽了两下。

    这时候的人类似于一种醉酒状态，比微醺稍微重一点。要是下地走出去倒也能做到，但有可能摔倒。

    患者躺了3分钟，这才缓过劲儿来。

    “大夫，完事了吧。麻烦问下，我能走了么？”患者见周围林立着六七名医生，一个个表情严肃，他心里忐忑不安的问道。

    “稍等会。”罗主任道：“你怎么把那么大的一块鱼骨头给吃进去了？”

    “我嗓子眼大，吃药都不用水的。”患者道：“平时也是这么吃炸鱼，谁成想今儿就出事儿了。”

    吃药都不用水……郑仁一边给无菌手套涂抹润滑剂，一边苦笑。

    “大夫，取出来了么？”患者谨慎的问道，他一边说，一边尝试着坐起来。

    “躺着别动。”罗主任道，“没那么容易取出来，鱼刺差点把你食道黏膜都撕破了，你知不知道你刚在鬼门关前面走了一圈？”

    患者脸色有些苍白，他老老实实的躺下，小声问道：“大夫，没那么重吧，我现在觉得好多了。”

    “那是你来医院的早，这要是在家等两天，就不知道怎么回事了。”罗主任沉着脸说道。

    他的话倒也不能说是吓唬患者，这要是没有咯血的事情发生，患者今天早晨吃个包子、馒头什么的，用力往下噎，食道黏膜肯定会被撕裂。