手术直播间

    虽然各种查体都不支持有脑出血或是脑梗，但凡事总有意外不是。做个检查，有客观证据，以后万一出事儿也好和患者家属解释。

    推着平车，一路来到电梯口。

    电梯打开，里面满满的都是人。吴院长很客气的微微躬身，“郑老板，苏教授，请。”

    郑仁走出电梯，看了一眼患者，眼睛眯起来。




2648 不知不觉就小大夫了（盟主火舞、恋心加更1）
    “郑老板？”吴院长小声的喊了一句。

    “江主任，这就是刚刚接到的急诊电话说的患者？”郑仁问道。

    “嗯，患者是做梦魇到了，还一直以为自己在梦里面走不出来。”江主任道，“去我们精神病院就诊过3次，诊断比较明确，是抑郁症。这次狂躁发作，好危险就死在车轱辘底下，幸好有警察同志把他拉回来了。”

    正说着，患者猛然睁开眼睛，一声惨烈的尖叫响起，随后他又开始全力挣扎起来。

    一边挣扎，他嘴里一边含糊不清的说着什么。具体说的话，所有人都听不清楚。

    一顿混乱，检查是做不成了，只好又把患者给送回急诊科。这种躁狂的患者打针都不容易，护士跟着愁眉苦脸的。不过她们早都忘记苦着脸了，偷眼看苏云，觉得这个班值的是值当了，没白辛苦。

    “郑老板，咱们去吃饭吧。”吴院长道，“辛苦您了。”

    “不吃了，我们一会直接走。”郑仁道，“先看一眼患者。”

    苏云嘴角露出一丝笑，帝都的各位院长早都知道自家老板的脾气，现在难道南山市的医院也要知道了么？

    吴院长有些为难，他不知道是自己招待不周还是别的什么原因，郑老板怎么连饭都不吃呢。

    “吴院长，我家老板的脾气就这样。”苏云笑呵呵的解释了一句，“在帝都的时候，每次去兄弟医院救台，术后也都不吃饭。”

    “这……怎么好意思。”

    吴院长还想盛情邀请一下，郑仁却已经大步走向急诊科。

    “老板，你觉得有问题？”

    “先看一眼，这个患者说是梦魇。呃……要是这么重的梦魇的话，江主任，他最近吃什么药呢？”郑仁问道。

    江主任马上一肃，不像是和王主任说话的时候那么敷衍，而像是临床小医生一般，跟在郑老板身后半步的位置，腰微微弯着，汇报道：“3个月前患者于我院就诊，诊断为抑郁症，给予艾司西酞普兰治疗。”

    “后来因为口服艾司西酞普兰治疗的效果不好，在1个半月前再次就诊，更换安非他酮口服。”

    “12天前，患者自诉症状加重，梦魇严重，再次于我院门诊就诊。”江主任很认真的说道：“我院门诊医生建议住院治疗或者至上级医院就诊。患者决定去帝都，但去没去还不知道。”

    “开始是艾司西酞普兰，后来改用的安非他酮么？什么剂型？”郑仁问道。

    江主任顿时有些尴尬。

    安非他酮口服都不够么？还要问什么剂型？这要是十几天前，江主任肯定会认为郑老板是有意刁难。

    可是经过了一次病历分析，一次公开课，他绝对无法再兴起这个念头。不知道什么剂型，那就是自己工作做的不到位。

    不知不觉中，江主任已经在郑老板面前矮了一头，真真正正的变成了小大夫。

    “我……”江主任刚想说是要问一下，但忽然想起那个塑封的口服药，他立即去患者的口袋里取出药。

    “郑老板，患者身上发现了这个。”江主任道。

    吴院长跟在后面，见往日里一脸桀骜的江主任跑前跑后的像是郑老板手底下的小大夫一样。

    郑老板真是大能，这么短的时间就让江主任心服口服了么？吴院长默默的跟在后面，他只是想不懂眼前一个抑郁症的患者怎么要比自己这个院长还重要呢！

    虽然他不认为自己有多重要，但总是见了两次面。这次还能把郑老板从帝都请来，牺牲休息时间给大家讲课。吃顿饭，这总是人之常情吧。

    和一个陌生的患者相比……还真是没有可比性，所以吴院长一脑门子的黑线，不懂到底是怎么回事。

    难道说是自己哪里得罪了郑老板？他心里有些忐忑的琢磨着。

    “普通剂型，不是缓释型。”郑仁轻声说道，随后沉吟了几秒钟。

    几名男护工压着患者，以免他从平车上摔下去。除了患者不断的嘶吼、惊呼的声音传来之外，没人说话。

    所有人的目光都落在郑老板的身上。

    他这是想要做什么？

    “急诊科里肾上腺素能α2受体激动剂类的药物都有什么？”郑仁忽然问道。

    “……”

    “……”

    周围升起一堆.....

    循环科的专业术语，平时临床几乎不这么说药物，哪怕是能想起来，也要在脑子里转个弯。

    “呃……可乐定这种老药还有么？”郑仁沉声问道。

    可乐定？别的药不知道，可乐定吴院长和江主任都知道。

    它是一种老降血压药，现在很少使用，普通药房一般都买不到可乐定，特殊需求人群也要有医生处方才能在医院开到这种药。主要用于治疗中、重度高血压。

    因为可乐定能够抑制中枢神经，降低血压，量大可导致休克，心率缓慢，造成呼吸循环衰竭死亡，所以临床很少用了。现在有的是更安全的用药，没必要冒风险不是。

    患者血压高了么？江主任的脑海里浮现出来的第一个念头是这个。他努力回忆了一下，最后一次看患者的血压是152/87毫米汞柱。

    血压略高，但考虑和患者的躁动有关系。应该不能判定为恶性高血压，需要可乐定这种药物进行治疗吧。

    “王主任，问问急诊科有没有可乐定。”苏云招呼道。

    “哦，哦。”王主任马上一溜小跑去了急诊科的抢救室，询问医生护士有没有这种老药。

    急诊科没有，他没有回去和郑老板说，而是给循环科打电话。

    幸好循环科常备药物里有，王主任马上和郑老板、苏云说了这件事儿。

    “是0.1mg一片的那种么？先借0.2mg。”郑仁来到急诊科的抢救室，站在患者身边，开始主持治疗。

    一个是手术室，一个是急诊科的抢救室，郑仁只要往里一站，他自己都没有意识到自己已经不知不觉的发生了改变。

    平时温和的言语变的肯定与坚定，不容任何质疑。

    即便是平时总愿意怼自家老板的苏云也不会在这个时候提出任何质疑。

    这是一次又一次的成功抢救积累下来的。



最后一个完整月，求保底月票
精神类疾病二连击。

    各有各的不同，治疗方式也都简单的有点过分。不是断章，最后一个精神类疾病，不断梦魇的患者口服降压药就好了……

    原本小麦过敏的患者是想写演唱会现场来着，但觉得郑老板国民性还不够，就修改了一下。

    嗯，最近情绪都不是很高，各种原因吧。

    就啰嗦这些，简单汇报一下工作，加更到2月3号。

    这个月要是没有意外的话，是直播间最后一个完整月了。还是要求保底月票，很认真的求保底月票。

    鞠躬……90°……



2650 吓他一大跳
    帝都，912，杨教授最近日子过的有些意气风发。

    最近他的临床思路开始产生了一定的变化，在郑老板无声的引导下，他越来越注意到微创手术。注意力与精力也都渐渐的脱离传统意义上的外科手术，转而放到这上面上。

    肝癌的手术，做到头也就那样，杨教授认为自己的水平想要进步是很难的。

    他在有一次去胃肠外科会诊的时候看见权小草正在拿一个3d打印的模拟人做胃肠道微创操作的训练，这件事情给了他极大的触动。

    杨教授知道权小草和郑老板的医疗组走的很近，甚至912里有传说，权小草算是郑老板医疗组的长公主……

    这件事情杨教授是不认可的，如果有长公主的话分明应该是林渊么，怎么会是权小草呢。

    不过这都不重要，最重要的点在于胃肠外科已经在无声无息的开始接触内镜治疗了！

    放下了旧有的傲慢与固执，接触到崭新的设备与技术。不再以传统的外科手段为主，而是放弃原本技术的制高点，开始着眼于未来。

    魏主任厉害啊！杨教授心里有自己的判断。这个老主任胆子是小了点，据说郑老板要给他做大隐静脉曲张的介入治疗手术，他吓的连裤子都没穿好就跑走了。

    但就这份眼光，真是令人叹为观止。

    所以杨教授一边做着临床的正常工作，一边学习超声内镜下肝胆胰外科的微创手术学习。

    前一阵子他还去岛国短期进修，学习世界最先进的内镜手术术式。

    回来后和李主任申请，相关的手术慢慢的开展起来。

    杨教授学到的手术，最大一项适应症是胰腺假性囊肿的微创治疗，新技术甚至要比腹腔镜切除胰腺假性囊肿创伤更小，恢复更快。

    杨教授知道，这是未来的大方向，是未来的制高点！

    帝都患者云集，筛选患者不要太简单。虽然胰腺假性囊肿50%不需要手术，可是太过于巨大、或是有破裂风险、或是伴有发热，考虑是囊肿内有脓液的患者还是很多。

    因为刚开始接触，杨教授只挑简单的做。经过3个月20台手术的磨炼，杨教授觉得自己已经成熟了。

    郑老板算是引路人，未来的方向是微创！微创！！微创！！！

    自己占据了这个制高点，平常的手术能拿得起来，微创手术自己也能做，这可是别人不会的。

    等李主任退休后，自己顺理成章的接主任位置应该是可以预见到的。

    所以最近他很开心。

    而且杨教授还有一个小心思，至今为止还没见郑老板做过胰腺假性囊肿的微创手术。等自己水平再高一点，手术再熟练一点，是不是能在郑老板面前显摆一下呢？

    他没有什么恶意，像是孩子想要得到大人的认可一样，杨教授心里有了这么一个“小”心思。

    郑老板太忙，拿了诺奖后都没时间庆祝。等他回来，邀请他上台来看看，吓他一跳！

    杨教授每每想到这一点，心里总是美滋滋的。

    自己有水平、有技术、有老主任的支持还有奥援，最后再加上郑老板的这个砝码，主任的位置应该是没得跑了。

    今儿他有一台内镜超声引导下胰腺假性囊肿引流术。

    上午有肝癌、胆囊的手术，所以这台手术他特意安排在了下午进行。

    下午没什么事儿，自己能安安静静的坐在手术室里，缓慢而平稳的操作。手术的每一步都要深深的铭记在脑海里，回家后还要总结成功与失败的经验。

    成长，不断的成长。要说当医生真是累，自己都什么岁数了，还要接触新技术，杨教授一边换衣服一边心里想到。

    要是能像郑老板一样就好了，年纪轻轻就已经达到了那种高度。甚至他的身体、精力与体力、经验都没有达到巅峰期，未来能到什么高度，杨教授根本不敢猜测。

    做好自己就行，要是能得到郑老板的一句赞美，那可是老了之后都能和孩子吹牛逼的一件大事。

    患者摆好体位，杨教授刷手上台。

    麻醉用的是无痛胃肠镜的麻醉方式，等手术结束就可以醒了。患者取左侧卧位，头部略向前倾，双腿屈曲。

    杨教授先将牙垫套于镜身，用左手示指试探患者咽喉部，右手持镜端送入口腔。他很注意操作的精细，并没有执意追求速度。小心翼翼的使镜面方向或先端部弯曲弧度与舌根部相平行，以免造成副损伤。

    这些都是经验，是之前手术积累、事后反思总结出来的经验。

    他在左手示、中二指中间将镜插至咽喉部。遇到阻力的时候，缓慢调整插镜方向，从来不强行通过。

    有些是东洋的老师教的，杨教授加上了自己的理解；有些则是他自己琢磨出来的。各种细节，更加小心的使手术适合自己的操作习惯。

    “杨教授，您这操作台细致了吧。”麻醉师坐再一边，看着杨教授的操作说道。

    杨教授知道这句话听着是夸自己，其实隐含了一点点的抱怨。

    谁都想要手术尽快完成，不过开展新技术，可不是自己想快就能快的起来的。

    内镜超声引导下胰腺假性囊肿引流术全球开展的也不是很多，相关报道更是接近零。有什么并发症、操作需要注意什么只能自己一点点摸索。

    所幸是因为自己的谨慎，这3个月来的手术全部成功。

    他没有和麻醉师争执，而是笑了笑，道：“小心点好，驶得万年船。”

    “今儿这个患者的胰腺假性囊肿可是挺大，咱准备怎么做？”麻醉师也是有口无心的说一句，他随后问道。

    今天手术患者的胰腺假性囊肿大小约8mx12m，算是“巨”型囊肿了。

    “我咨询了东洋的老师，他建议要下一枚支架。彻底引流，2-3天内间断b超检查，等囊肿彻底瘪了再取出支架。”

    “杨教授，你这都四十多了，还这么上心，还能这么快就掌握新技术，厉害！”麻醉师赞了一句。

    厉害么？杨教授心里想了想。不过这句话……真是很受用。




2651 想大量开展，早晚得麻烦郑老板
    插入超声内镜，显示囊肿位置，选择合适的穿刺点，用彩色血流图显示邻近的血管结构。