手术直播间

    张主任有几个，但这个时候要找的张主任只能是骨科那位。

    因为已经下班了，张主任开车回家再折返回来，用了将近半个小时的时间。

    看明情况，他和普外科的李主任两人一起改换体位，局部麻醉，切开看看到底发生了什么。

    顺着项和平穿刺点切开3cm的皮肤，组织钳依次钝性分离皮下组织，寻找硬膜外导管残端。

    可是结果是令人失望的，虽然已经很小心的不要碰到残端，但皮肤、皮下组织里根本没有硬膜外导管残端的存留。

    本来项和平还有一定的侥幸心理，要是硬膜外导管断端留了一丝在外面的话或许能用钳子一夹就夹出来了。

    但事实真相告诉他，那都是做梦，导管全都落到硬膜外腔里去了。

    项和平的脸色苍白，失魂落魄的坐在后面的椅子上。他不是不想站，而是两条腿有点软。

    “项主任。”骨科的张主任站起来，微微摇了摇头。

    手术室里的其他人没有敢在这个时候说话的，大家都默契的保持着沉默。

    “和平。”一个带着浓厚乡音，熟悉到了骨子里的声音喊道。

    “啊，爸，怎么了？”

    “怎么还不做手术？我都躺累了。”老爷子问道。

    “有点小事情，你先躺一会。”

    听老爷子这么说，护士长马上走上前，温言安慰。她很有眼色的早就找了一个无菌单给老爷子盖上，以免温度降低太快。

    这个时候实在不知道要做什么，护士长又给老爷子加了一个无菌单。

    “项主任。”骨科的张主任使了一个眼色，示意出去说。

    虽然患者是项和平的父亲，但有些话在手术室里说也不好。患者一旦紧张，这么大的岁数，再把心梗弄犯了，那不是雪上加霜么。

    项和平点了点头，努力控制自己的情绪，迈着酸软无力的双腿走出手术室。这一刻他感觉自己的椎管硬膜外似乎有异物压迫，导致行走都成了一个问题。

    来到走廊，骨科张主任问道：“老项，确定导管掉进去了？”

    “嗯。”项主任点了点头。

    “脱落了多少？”

    “6cm多吧，大概是这样子……”项主任差点就哭出来了。

    “就这样吧。”张主任道，“你比我清楚，硬膜外腔不通大脑，咱们无菌操作总是过关的。有异物不怕，压迫神经、造成继发感染的可能性也不大。正常来讲是不用手术治疗的，保守观察看看。”

    保守……项和平有些懵，6cm多的导管在硬膜外里面，就这么扔着不管？

    虽然要是头脑清楚的情况下他也会做这种选择，可现在他怎么能保持冷静。一想到异物，他就觉得自己浑身不舒服。

    “老项。”普外科欧主任说道：“我问了一下，有同学遇到过这种情况。”

    “后来呢？！”项和平连忙问道。

    “因为患者没症状，就准备这么糊弄了。结果……后来运气不好，和家属说明情况，家里说什么都不肯就这么算了。手术取出，手术还出了点问题……”

    这就是典型的雪上加霜了。不过换个角度想，谁愿意椎管里留个医疗残留物？

    说这个只能增加心理恐慌，普外科的欧主任觉得特别没意思，直接住了嘴。

    其实他心里有些不应该的小庆幸，这是项和平家的老爷子，要是碰到其他不认识的患者自己怎么办？虽然手术还没做，和自己也没什么直接关系，但间接关系总是有的。

    一身屎味儿是难免的了。

    “唉。”欧主任叹了口气，不再说话。他是普外科的，也从来没见过硬膜外导管留在身体里的情况，更不知道会发生什么并发症。

    还是不要说话了，越说越错，反正自己也不知道该怎么处置。

    “老张，你说我爸他会瘫么？”项和平哭丧着脸问道。

    “理论上来讲是不会的。”骨科张主任开始分析，“我看位置，有可能出现双侧髂前上棘以下浅感觉减退。只是感觉减退，应该没什么事儿。”

    “……”项和平的脑子已经开始不转个了。

    “这是最乐观的分析，要是严重点的说，可能出现移动损伤脊神经或导管纤维结缔组织包裹后压迫相应节段神经及既往基础疾病加重，导致……”张主任说道。

    他吧啦吧啦说了一大堆，而项和平脑海几乎是一片空白。再多的临床经验没什么用，有问题和没问题只是概率大小的事儿。

    真tmd，怎么就摊在自己头上了呢！项主任心里不断的念叨着这句话。

    张主任发现项和平没有听自己说话，便知趣的简单说了两句就闭上嘴。这种事儿，还是要看患者家属的选择。而眼前这位，既是患者家属，又是第一责任人，要怎么选呢？

    “张主任，欧主任，您二位给个建议。”沉默了良久，项主任恳求的说道。

    “建议……”两人相视苦笑。

    能有什么建议！




2679 找帝都的老师问问
    “张主任，事情你也知道，你心里怎么想就怎么跟我说。”项和平最后缓了缓后无可奈何的说道：“自家老爷子，不用捡好听的说，也没什么忌讳。”

    “老项……”

    “张主任，实话实说，我这面想办法。你就告诉我到底是该保守还是手术就行，要实话。”项和平硬着头皮说道。

    “我估计大概率是没什么问题的，至少不会出现瘫痪这类的并发症。”骨科的张主任说道：“术后2周复查一个胸部ct，我考虑可能胸12棘突后缘软组织肿胀等并发症，但不会影响功能。”

    “要是手术，准备怎么做？”项和平追问道。

    说到手术，骨科的张主任咳了两声，略一琢磨，整个手术过程就已经浮现在脑海里。

    毕竟要是做手术的话只是极小的手术而已，又不是全颈椎置换那种难度上了天的大手术。

    “要是手术的话就切开，逐层分离，显露腰1椎板，磨钻打孔，然后咬除腰1右侧半椎板。应该有清亮的脑脊液流出来，然后就能看见导管了。把导管从硬膜外拽出来，术后的时间比较短，理论上不会有什么黏连、机化之类的情况。”

    “再后就是修补硬脊膜、修补骨窗、周围止血，在逐层关闭也就够了。”

    一想到咬除腰1右侧半椎板，项和平的脑子就嗡的一下。

    他见过骨科做椎体手术，那面的血管血运极为丰富，术后一个不小心就是血肿存留导致双下肢……

    想到这里，项和平已经不敢再想了。

    双腿越来越软，项和平靠在手术室的墙壁上，缓缓的蹲了下去。

    这事儿和一般的医疗事故还不一样，要是医疗事故的话硬着头皮和患者家属讲明白，哪怕是之后手术费用自己承担、请帝都的教授来做这台骨科手术、术后营养费用、精神损失费都算上，再加上赔偿……

    只要能用钱解决的问题都还好说，但这次是自家的老爷子，项和平的脑子晕乎乎的，根本就转不动了。

    骨科张主任见项和平这幅样子，也叹了口气。

    他和欧主任对视一眼，问道：“欧主任，你有什么好的建议？”

    “呃……”欧主任沉吟了一下，想了想问道：“说实话，这种情况我是第一次遇到。”

    “我也不是很清楚该怎么办，项主任也是老麻醉师了……”

    剩下的话自在不言中，欧主任有些滑头。

    “要是我手术中遇到解决不了的情况，项主任你也知道，那次好像还把你从家给拎过来了。”欧主任继续说道。

    那是2年前的一台手术，极为严重的肠梗阻，术中打开一看就傻了眼，根本做不下来。这时候要么直接关腹，转去上级医院。但欧主任下台和患者家属交代，那面并不认可，他无奈下只好请来帝都的一位教授帮忙救台。

    最后历经9个小时，手术终于做完。

    当时因为担心麻醉方面出现问题，大半夜的把项和平从家给叫来看着手术。

    小县城有县城的好处，大家抬头不见低头见，地儿小人少好说话。

    “你的意思是……”项和平涩声问道。

    “咱们在这儿瞎猜没用，毕竟隔行如隔山。老项你认不认识帝都的哪位教授，问一嘴看看人家有没有好办法。”欧主任建议道。

    “好办法……能有什么好办法。”项和平沮丧的蹲在地上，愁苦、郁闷的说道。

    “可不能这么想，帝都大手们的水平还是很高的。再说人家那面手术量多大，出事儿也多。老项啊，你问一嘴也行不是，万一有办法呢？”欧主任劝道。

    问到也行，可是问谁呢？项和平倒也觉得欧主任的提议是对的。他摸出手机，犹豫了起来。

    麻醉和外科不一样。

    外科请大手飞刀，医生之间接触紧密，再加上还有跑飞刀的费用，关系还是很不错的。可听说过外科飞刀，麻醉却很少有类似请人来做的事情。

    关系……倒是都认识，但那是自己认识人家，人家未必会认识自己。

    项和平犹豫了一下，编辑了一条微信，发给了所有认识的帝都麻醉科主任。

    ……

    ……

    “郑老板，有时间还要请您指点指点我微创手术。”杨教授举着杯，开开心心的说道。

    那名患者就像是郑老板预测的一样，术后苏醒，下半夜就自己下床去卫生间了。杨教授还担心的不行，怕有什么术后副反应，硬生生的陪了一个晚上。

    后来发现是自己太过于紧张，不过这也没什么好办法，术中出事儿了，术者能不紧张么。

    第二天强压了一天，第三天复查了ct，发现胰腺假性囊肿引流彻底，只等恢复恢复找时间把支架取出来就是了。

    这件事情倒此告一段落，但带给杨教授的影响却一时半会都不会过去。

    和郑老板好好学吧，这是千言万语最后汇聚而成的一句话。

    “杨哥，太客气了。”郑仁微笑着扬了扬自己杯里的白水说道。

    “不是客气，是真事儿。您都不知道当时差点没把我给吓死，要说我这胆子也真是够小的。”杨教授道。

    “杨哥，走一个。”苏云和杨教授碰了一下杯，把酒喝完，笑着问道：“话说那天你回家的时候买彩票了么？”

    “……”杨教授摇了摇头。

    回家？那天自己在医院生生坐了一晚上，眼睛都没敢闭。还回家，心得多大。

    “我回去研究了一下导丝在支架上打的那个平结，真是精美的艺术品。”苏云道，“和老贺研究了很长时间，后来我把我的想法发给梅奥了。”

    “……”杨教授无语，以这种方式和梅奥产生联系，不好吧。

    “没买彩票可惜了，老贺，你说呢……咦，小情人给你发的信息？”苏云瞥了一眼老贺，见他捧着手机似乎琢磨什么事儿，便问道。

    “云哥儿，有点事儿，狼山县医院做一台阑尾炎手术，麻醉的时候硬膜外导管断了。”老贺叹了口气说道。



2680 不同的方式，不同的奖励
    “你说什么？”常悦惊讶的问道。

    “呃……”老贺挠了挠头，他知道常悦不上手术，只负责写病历，“阑尾炎手术，做连续硬膜外麻醉的时候硬膜外导管断了，据说应该留在里面大约6cm多一些。”

    郑仁刚要说话，耳边忽然“叮咚~”声音传来。

    这个声音久违了，自从拿到诺奖后，大猪蹄子就没有再颁布任务，郑仁只能依靠着【最好的外科医生】这个连续任务得到微不足道的技能点与经验值。

    【紧急任务：万里挑一。

    任务内容：取出硬膜外断裂导管1枚。

    任务奖励：系统数据计算中，不同方式取出可以获得不同奖励。

    任务时间：24小时。】

    郑仁真的是有些腹诽大猪蹄子，任务奖励还在计算中就颁布任务了？这个太不严谨一点吧。

    而且着重点在于不同方式取出这六个字上。

    原本郑仁第一个念头就是外科手术取出断裂的硬膜外导管，但看到这6各字后，郑仁迟疑了一下。大猪蹄子既然给出提示，那么试一试介入手术方式倒也不是不可行的。

    郑仁毫不犹豫进入系统手术室，点选购买手术训练。系统手术室拔地而起，他大步的迈了进去。说实话，郑仁也对麻醉意外有点兴致，经历过这种事儿以后，要是自己遇到了也不至于麻爪。

    “麻醉的导管？这都能断？纸糊的么。”常悦特别惊讶。

    不光是普通人，对于一名内科医生来讲，硬膜外麻醉的导管会发生断裂都是无法想象的。

    到底是什么东西，怎么这么不结实！简直太魔幻了。

    “小常，这个导管断裂的情况也不是特别罕见……”老贺犹豫了一下，最后还是实话实说：“根据国内统计，发生率为0.06%～0.2%，国外发生率为0.0017%～0.04%。”

    “怎么差了那么多？”常悦惊讶的问道。

    “看你那没见识的样子。”苏云鄙夷道，似乎已经忘记不久前自己刚刚喝到断片被背回家，“材质不同，麻醉中对一些位置规避的方式不同，都会引起类似的事情。”

    “嗯，我最近遇到的一例是听别人说的。进修生拔管，劲儿没使对，导管就断在里面了。”老贺有些严肃的说道：“要是细究的话，可能性有很多。”

    说着，他把手机放下，开始掰手指。

    “手术麻醉中硬膜外导管断裂的原因复杂，大多数和麻醉科医师操作、穿刺区病理或生理改变及导管因素有关。”