手术直播间

    “嗯，现在看是，当时粘液溢的时候很危险。”

    “你就想了一个用奥曲肽治疗的办法，就把头发给想白了？”苏云追问道。

    “累的。”郑仁随口敷衍。

    “在蓬溪乡，在省医院，一周没怎么睡觉也不见你说累。”苏云自然是不信。

    “没办法。”郑仁挠了挠头，“你说焗头的话会不会导致铅中毒？”

    “满大街那么多姑娘五颜六色的头发，你看见几个人铅中毒了。”苏云鄙夷的说道，“没事，白点好，看起来像是老大夫。”

    “罗切那面情绪怎么样？”

    “你还好意思问，克里表示了难以理解。他说这个世界上没有人会因为一个微不足道的孩子放弃罗切的来访，除了你。”

    “哦，他们能留在这里等我回来就证明了什么，没事。”郑仁淡淡说道。

    “克里斯蒂安把达芬奇机械臂运过来了，我没安装在咱们医院。”苏云道，“占了一个手术室的位置，影响相当大。”

    “安装在伊美了？”

    “嗯，林姐那面只有老刘一个人做手术，在她那面做试验吧。”苏云道，“3d打印的模拟人已经装满了一仓库，你抓紧时间用，要不然什么时候被人发现，别再闹出来912诺奖得主杀人如麻的笑话。”

    “应该很快。”郑仁笑了，他特别好奇，要是按照他的想法肯定是回家吃饭，等伊人睡了之后连夜研究机械臂的使用方法。

    而一想起来去见老罗切，一想起来他的要求或是请求，郑仁就觉得头疼。光是粘液溢就半头白发，如果换成罗切的要求，自己怕是死都完不成。直接变成木乃伊，那样一点都不好玩。

    来都来了，尽量拖延吧，没什么好办法。

    “杨哥那有一个胆囊癌的患者，家里穷，想找你做直播手术。”

    “没问题，患者的情况都看了么？”

    “下午才收入院，你明天去看就可以。”苏云道，“老板……”

    “嗯？”

    “罗切的要求要是很勉强，千万别答应。”苏云道，“越模糊越好，就像是和患者做病情交代。说一万句话，仔细一想跟什么都没说似得就行。”

    他的话里面没有加主谓宾，但郑仁明白他说的是老罗切的要求。估计是这次老罗切和克里来带的礼物连苏云都看傻了眼，他愈发感觉事情不对了。

    顶点




2751 心包填塞
    夜色渐深，南山市人民医院循环内科还在忙碌着。

    负责急诊的郎副主任已经忙了整整12个小时，看络绎不绝的患者，暂时还没看到能休息的迹象。

    天气渐冷，北方温度骤降，心脑血管疾病告发，光是今天南山市人民医院就收了12个急性心梗的患者。

    按照病情轻重，郎副主任安排手术顺序，在手术的间歇期抽空看一眼其他患者的病情、用药。

    忙的一逼。

    每年到气温大幅度波动的时候都要闹出这样的幺蛾子出来，郎主任已经习惯了。

    难就难在肯做介入手术的人比较少，不是指患者，而是医生。

    从前冠脉有问题要做搭桥手术，劈胸骨，胸骨锯嗡嗡作响，想着就吓人。而现在只要在手腕或是脖子穿刺，下管子进去就可以，每个患者都知道该如何选择。

    但患者多了，医生数量肯定相对不足。

    从前收入高的时候还有人做心脏介入手术，而随着两票制等一系列的措施出台，收入日趋透明化，北方整体工资水平不高的弊端就暴露无遗。

    要是去年，还有三个组的人一起上台，现在只有自己。郎主任扶着腰，脱掉铅衣，开始转病房。

    他接触介入手术算是比较早的了，开始是在阜外进修，后来又去912进修了一次，和两家医院的带组教授、主任都很熟悉。

    虽然年纪大了，但学会了技术可以教会其他人。

    郎主任盘算的好好的，带会了徒弟自己只要坐在下面好好看就可以。但事与愿违，学成手一个走一个，郎主任也是很无奈的。

    只是他也不好腹诽，古时候打仗，重甲的战士给的军饷都要多，可是在南山人民医院根本不存在这一点。放射补助就那么点钱，据说规则还是2004年制定的。

    一想到这点，郎主任就火大，2004年的物价和现在有的比么？那时候房子多少钱一平，现在多少钱一平。

    是不是自己也要去南方呢？郎主任最近偶尔会想起这个问题。

    不过那都是没事儿闲的时候才会想的，眼前病房里那么多心梗患者，谁有时间去琢磨这些。

    脱掉铅衣去看患者的时候，郎主任才能喘口气。五十多的人了，一直披着铅衣做手术是真心受不了。

    而且做多做少从收入上看是差不多的，只凭“高尚医德”这口仙气吊着。

    一看又来了两个急诊患者，郎主任的脸扭成了苦瓜，啥时候才是个头啊！

    不过没办法，做吧。

    选了一个重症患者，术前交代和手术准备同时展开。郎主任对自己手下班子还是很满意的，不过不知道能坚持到什么时候就是了。

    抽空抽了根烟，重新看了一眼患者的心电图，很典型的心梗，郎主任再次披上铅衣钻进手术室里。

    患者主诉胸部疼痛6小时，心电图诊断为广泛前壁心梗，其他各项检查也支持这一诊断。

    心电显示患者病情极重，用药后无明显缓解，最少要做个造影才行。

    手术很顺利，造影术中示左前降支自近段第一对角支发出以远完全闭塞，第一对角支开口85%以上狭窄，左回旋支近段90%以上狭窄，前向血流timi2级，右冠状动脉广泛弥漫性病变。

    幸好做了，郎主任心里想到。这要是拖一晚上，有可能人就没了。

    冠脉堵塞严重，没办法，那就下支架呗。

    左前降支开通后先后置入2.5mmx18.0mm、2.5mmx29.0mm firbird支架2枚。

    当2枚支架下进去后，郎主任松了口气，这回应该没什么问题了吧。

    “好些了没？”郎主任没有造影，而是习惯性的先问道。

    “主任，没好。”患者的声音有点低沉，像是努力憋出来的这句话一样。

    老爷子为人很和善，做手术的过程中也忍着尽量不给郎主任和护士添麻烦。

    “嗯？没好？你现在有什么感觉？”郎主任有些诧异的问道。

    “前胸后背……闷，闷的厉害。”患者说道，“比手术前还要闷。”

    郎主任皱眉盯着心电监护上的血压数值，从术前正常略高的水平血压正在往下下降。虽然不快，但却很平滑、很坚定的下降。

    刚才还是90/60mmhg，这么一会功夫已经降到80/57mmhg。

    奇怪，这是怎么回事？

    难道是冠脉破裂，导致的心包填塞？郎主任惊醒，肾上腺素与糖皮质激素大量分泌，刚刚的疲倦与睡意荡然无存。

    mb！冠脉破裂是心脏循环介入手术最严重的手术并发症之一，甚至可以把之一两个字给去掉。

    他的手有点抖，不过马上镇定下来，开始做造影。

    可是造影结果让郎主任很疑惑，冠脉并没有明显造影剂泄露！不过也不排除轻微的破损导致出问题的可能。

    郎主任看着患者持续不断下降的血压，马上说道：“去甲肾上腺素0.45μg每公斤-每分钟。”

    去甲肾上腺素用上之后患者的血压得到了初步的稳定，但是在药物作用下有一个短暂的上升之后，还没到5分钟的时间让郎主任喘口气，血压又开始下降。

    虽然造影没有显示造影剂有渗漏，可郎主任依旧怀疑是心包填塞，要不然没办法说明这些问题。

    叫了超声心动检查，心包里有少-中量积液。

    应该是心肌有问题，出血因为压力增高进入肌间隙，导致血肿压迫小动脉，血没出多少，郎主任自己分析着。

    可是冠脉破裂……郎主任沮丧无比。

    冠脉破裂是pci术中发生率较低的一种严重并发症，发生率约1%，基本诱发原因主要考虑因冠状动脉穿孔后导致密闭心包内积血导致心肌舒张功能障碍相关。

    郎主任算是运气比较好的，这么多年遇到了2例类似的患者。遇到的病例不多，但毕竟见过，有点经验。

    马上准备心包穿刺。

    郎主任在患者胸壁左**下第五肋间尝试利多卡因局部麻醉，使用sliding法穿刺植入单矛引流软管1根，经约10分钟开放引流条件下，只引出来150ml鲜血。

    观察患者情况，郎主任有点懵。

    出血量这么小，患者血压还在持续的下降……这特么的！



2752 连夜转诊
    “主任，我疼……”患者躺在病床上，脸色惨白。之所以白是因为失血，也是因为害怕。

    在手术台上，主任沉着脸一句话都不说，之前还有说有笑的护士也沉默下去。推来的仪器越来越多，还做了一些自己都不知道的治疗手段。

    光是想想就很吓人了。

    “什么位置疼？”郎主任问到。他的脸色看起来也不比患者好多少，一样的惨白惨白的。

    “胸口，刚才你给我扎针的地方疼。”患者深吸了一口气说道。

    穿刺点疼，应该没事，应该……郎主任心里默默祈祷着。心包穿刺术，虽然带着一个术字，但很多统计里来讲并不算是手术，而只是一种操作。

    就像是胸腔闭式引流术一样，只是操作。最过分的是一次性导尿术，有的医院还算成是术式，提升医院的手术总量。

    但同样都是操作，心包穿刺术的难度大了许多。郎主任担心会有副损伤，但听患者的叙述他略略放了心，应该只是皮肤疼。

    该怎么办？他看着患者持续不断往下跌的血压，再次下医嘱把去甲肾上腺素的量提一些，好稳住患者的血压。

    不行就上iabp吧，通过物理作用，提高主动脉内舒张压，增加冠状动脉供血和改善心肌功能。

    郎主任拿定主意，就让人准备iabp设备。

    他小心翼翼的看护着患者，甚至都没离开手术室，准备随时抢救。

    从左侧股动脉下了iabp，经1:1反博后患者的循环仍未见好转，持续监测血压仍呈下降趋势。

    这特么可操蛋了，郎主任一下子没了主意。

    已经是凌晨时分，这时候该怎么办？主任从来不做介入手术，只是一个最单纯的内科医生而已。现在全院循环介入手术做的最好的就是自己，连问的人都没有。

    郎主任犹豫了一下，还是决定观察看看。但在输血后患者的血压依旧没有好转的迹象，呼吸困难与胸部疼痛也在逐渐加重。

    他没办法，只好拿起手机拨打亲友热线。

    南山市里郎主任的技术是最好的，不说做介入手术，iabp说下就下，这就不是一般人能做到的。

    想要求助只能找帝都的医生，犹豫了一下，他在两个电话里选择了912的张琳主任。

    张主任脾气更好，自己赶着后半夜打电话过去，希望她不要生气。千万别更年期了啊……郎主任心里念叨着，生怕自己被臭骂一顿，那面还不收这个出现意外的急诊。

    事实证明他想多了，张琳主任刚刚接通电话的时候说话的声音还带着几乎无限的睡意，可当她听到手术造成心包填塞之后瞬间清醒。

    而且张琳主任也很热心，她知道这事儿郎主任处理不了，直接应了下来。

    约定好把患者送到912住院治疗，郎主任终于好了一些。只是带着这么多的仪器，一路颠簸，他还是把大主任从家叫来看家，自己上了救护车一路护送患者去上级医院。

    为了节省时间，路上郎主任把患者的资料都上传给张琳主任，包括最后做的心脏彩色超声。

    张琳主任睡意全无，大半夜被折腾起来不是一次两次了，虽然一辈子都没办法适应，但这就是循环科医生必须要做的。

    年轻的时候值班，护士只要喊谁谁谁有问题，鞋都来不及穿便跑到病房。

    现在最起码还有4个小时左右的时间来看片子，要是120急救车没赶上帝都清晨的早高峰的话。

    因为有造影的影像资料，内容比较大，没办法通过手机传输，南山市打电话来说是发了邮件。

    她蹑手蹑脚的走出卧室，打开电脑。

    造影看着还可以，按照郎主任的说法是做了心包穿刺，引出的液体量只能说是中等。

    血压一直不回升，还在继续往下降，哪怕是上了iabp也是一样，张琳主任有自己的判断。

    当她看完造影的资料后核对超声心动，怔了一下。

    超声看着……似乎不对劲儿。

    但她对超声只是了解，却并没有深入研究过，毕竟现在的三甲医院专科程度越来越高，能做到简单了解就已经很不错了。

    超声心动有问题，找谁来看？张琳主任第一个想法是郑老板。

    对，不是找超声心动室的某位教授，也不是齐主任，而是郑老板。

    患者情况已经比较明确，冠脉出血，估计出血的是某一个小分支，随着压力增高已经自行闭合。可患者状态极差，随时有可能死亡。

    开胸探查，这是大概率的后续操作。

    张琳主任和心胸外科的关系很好，毕竟两个相关科室都有自己的利益需求。

    心胸外科还想要保留一部分冠脉搭桥手术，支架也不是万能的，需要循环科给送患者。在这一点上，循环科是上游科室，占尽了优势。