手术直播间

    赵云龙低着头，目不转睛的看着郑老板移动儿童型胸骨撑开器的方式。

    每一个角度、每一个距离、每一个动作都有说法，但赵云龙知道这是丰富手术经验形成的一种本能，怕是郑老板自己都解释不清。

    还是仔细看吧，回去好好想，要是有下次机会倒是可以尝试着做一下，赵云龙心里想到。

    放置心包和纵隔引流管，使用消毒透明手术薄膜密封切口及撑开器。

    “送去icu吧。”郑仁转身下台，随即回头问道，“老赵，延迟关胸手术你们经常做么？”

    “偶尔会做，很少。但iu的医生和护士有经验，郑老板放心。”赵云龙知道郑仁问这话的意思，他马上回答道。

    “行，那就这样。”

    哪怕是延迟关胸，手术完成度都到了101%的水平，郑仁表示对此很满意。

    患者应该没事。

    “郑老板，谢谢。”郎主任在一边深深的鞠了一个躬，轻声说道。

    “不客气。”郑仁道，“iabp不应该用，这回有经验了，下次就不会犯这种错误。”

    “下次……”郎主任喃喃的说道。

    “嗯？”郑仁听出郎主任话里有话，疑惑的看了他一眼。

    但郎主任却没有继续说下去，而是问到，“郑老板，iabp不是很对症么？每次遇到类似的情况我都用iabp解决。”

    “不能太教条。”郑仁道，“临床判断心包填塞的早期症状多后，多立即进行心包穿刺引流等紧急措施进行缓解。到这一步你的处置是没问题的，做的很棒。”

    见郎主任的情绪不对，郑仁也没有过度刺激他，而是很少见的夸奖着。

    “我们术中探查并未见到常见的因冠脉穿孔引发的积血导致心包填塞的状况，按说即便有心包穿刺引流也会多多少少有一点的，这个情况太罕见了。”

    “郑老板，是小分支破裂导致的吧。”张琳主任问道。

    “应该是，也可以考虑是小分支破裂，随着心包腔压力增大，破损点已经自愈。”郑仁道，“运气的确差了点，其实这个患者要是什么都不做的话或许会更好一些。”

    “……”

    郎主任无语，郑老板的话让他觉得很荒谬。

    荒诞的黑色喜剧风格与无厘头的话语并不适合手术室，郎主任表示无法接受。

    “但我觉得可能性更大是因为患者的年纪比较大，他的心包填塞主因是心肌的高度充血性肿胀，而并非心包内积血。”郑仁解释道，“我分析，应该是在你进行pci操作的过程中，因为广泛性的心肌梗死引发的心脏水肿。”

    “心肌梗死早期心肌水肿剧烈，且其左冠优势，心肌梗死累及范围较大，从而导致这一特殊改变。”

    “也就是说，不是冠脉破裂出血导致的心包填塞，而是急性坏死、渗出导致的心包填塞。”

    “这种罕见的情况下，之后郎主任您做的所有操作都是错的。”郑仁最后还是说出了事实真相。

    “采用的iabp措施，虽然减轻了患者心室的后负荷，但并未能及时减轻其心包对其自身的压迫，所以症状越来越重。”

    “……”

    郎主任听郑老板对患者的病情娓娓道来，而他针对患者病情的判断也不是之前张琳主任说的小冠状动脉分支破裂出血，却是另外一种并发症。

    刹那之间，郎主任有些恍惚了。




2758 不想干了
    “而在此之前，您做了心包穿刺。种种迹象均与常见的心包填塞及其相似，我想您根据患者病情的判断进行了穿刺这一操作。”

    “压力变化，导致小的左心室损伤也不是很重要。”郑仁道，“就是运气太差了，遇到了这种罕见的情况。郎主任，别太郁闷。”

    郑仁反复安慰着他。

    郎主任的情绪低落，已经不用看了，他的身边仿佛都围绕着黑色气息，一脑门子的黑线。

    “你所有的后继治疗措施都根植于经验，在我看来是正确的。”郑仁道，“做手术的时候要是遇到了这种情况，我相信绝大多数人都会选择心包穿刺和上iabp。”

    “嗯。”郎主任点了点头，他对郑老板的话并不是很在意，心思有些飘忽不定。

    “郑老板，术后患者心功能能恢复到什么程度？”张琳主任问到。

    “广泛前壁心梗，慢慢看吧，需要远期观察。”郑仁含含糊糊的说道。

    “老板，张主任问的是5天能不能关胸，再过1周能不能出院。”苏云摘掉无菌手套走过来说道。

    “应该没问题。”郑仁道，“心肌水肿消退就能关胸，只要没有胸闷胸痛的并发症出院没问题。”

    “郎主任，别担心。”

    “我不担心，郑老板，张主任。”郎主任微微弓着身子，客客气气的鞠了个躬，道，“麻烦您几位了。”

    接下来就该车轱辘话了，郑仁也懒得说。已经到了上班的时间，他准备去换衣服然后回去交班、查房、做手术。最关键的是还要继续模拟手术！

    不说别的，自己学会操作之后，任务会奖励500点经验值，几乎已经快到自己现有精力值的40%的水平，这是一个巨大的提升。

    “那就这样，我先去换衣服了。”郑仁道。

    “好的郑老板。”郎主任道，“我去看一眼患者家属。”

    “郎主任，新来的患者家属情绪比较激动，要不我先给保卫处打个电话。”张琳主任说道。

    郎主任摇了摇头，叹气道，“没事。”

    “刚才患者家属就差点动手，别大意。”张琳主任见郎主任状态不对劲儿，劝慰道：“郎主任，患者的情况郑老板已经说了，别沮丧，会好起来的。”

    “嗯。”郎主任神色恹恹，勉强打起精神，对张琳主任露出一丝笑。

    郑仁刚要走手术室内的通道去楼上换衣服，听郎主任这么说，忽然心中一动，停住脚步。

    要是患者好好的出去，患者家属的怒气可能会小一点。只要人还活着，少花点钱，没什么是不能解决的。

    可是患者采取了延迟关胸的方式，这就是一个大问题。虽然患者家属看不到延迟关胸的大口子，也无法直视心脏。这种场面对于普通人来讲，绝对难以接受。

    即便如此，术后直接插着管送去iu，患者生死不知，怕是情绪波动都极为剧烈。

    而且刚刚就看见患者家属的情绪已经有了爆发的迹象，郎主任这小身子骨，可别被人给打坏了。

    “郎主任吧，你这么丧的，是怎么了？”苏云问道，“家里有人不理解，这又不是第一次，也绝对不会是最后一次。看你像是老大夫，怎么屁大的风浪都过不去呢？”

    苏云说的虽然有点尖酸，但也是实情。

    搞医疗的医护人员，尤其是医生，随着临床工作时间越来越长，负的责任越来越重大，不出事儿是不可能的。

    哪怕是心思比针尖还要细，把所有已知的风险全部预防到，但未知的绝对要比已知的多就是了。

    越是老主任就越有一套解决纠纷的办法，要不然早早就辞职了，根本熬不到五六十岁的年纪。

    有的人走的是以情动人的办法，从患者入院以来，相处的和家人一样。哪怕是出了事儿，甚至是诊疗有失误，患者、患者家属都会认为他已经尽力了。

    这种是最牛逼的医生，防患于未然。但缺点是一般这种人的技术水平都只能算是一般，毕竟沟通要消耗大量时间。

    再有……各种解决问题的方式，实在不行就认怂，让医务处来解决纠纷。哪怕是最后被骂的狗血喷头，事情也总是会过去的。

    郎主任看着五十多了，应该属于经验丰富的老医生，怎么心理素质就这么差。

    郑仁站住，看着郎主任有些红的系统面板，轻轻叹了口气，道，“郎主任，您是准备不干了吧。”

    “……”苏云和张琳主任都怔了下。

    不干了？事情不是已经解决了么？哪怕是延迟关胸，只要患者没事，好好出院，事情就有回旋的余地不是。

    郎主任有些茫然的点了点头，他不知道这位小郑老板是怎么知道自己心里想的念头的。

    “更衣室换衣服的时候我瞄了一眼，您的皮肤病是很重。”郑仁道，“我们912的皮肤科还不错，中药西药都能治，虽然不知道会不会痊愈，但总是要试一试的。”

    “放射线皮炎？”苏云问道，“那也不至于不干不是。”

    郑仁拍了拍郎主任的肩膀，微笑道，“没事。”

    “唉，郑老板，苏教授，张主任，不瞒您几位。”郎主任说道，“我准备这事儿后辞职，南方有家医院找我去出门诊。”

    郑仁叹了口气，要劝一下么？好像没有这个必要。

    门诊和上手术怎么选择，每个人心里都有一杆秤。要是收入差不多的前提下，出门诊肯定要比穿铅衣、吃线做手术强多了。

    看样子这位郎主任应该是纠结了很久这件事儿，今天莫名其妙心包填塞的患者、打打闹闹的患者家属成了压在他身上最后一根稻草，直接把心态给压崩了。

    “实在是干不动了。”郎主任苦笑道，“家那面我是第一批能做介入手术的医生，原本想着到了五十岁就能坐在操作间里看手术，谁成想成手一个被南方挖走一个。我都五十二了，今天一天还做了十多台手术。”

    “穿着铅衣站到现在，实在是撑不下去了。”郎主任的声音有些萧疏，就像是窗外的寒风倦了雪花一样冷。



2759 家里我做主（盟主mercury11加更3）
    看着情绪忽然崩溃的郎主任，郑仁默默的向后退了半步。不认不识的，自己也不知道该怎么宽慰他。

    估计是疲惫、劳累到了极点，恰好又遇到了这么一档子事儿。从发现患者“心包填塞”的一瞬间开始，这位心里面就开始天人交战。

    抢救、无效。

    心包引流，无效。

    iabp，无效。

    怎么做都没有用，巨大的心里压力以及愧疚感无疑会压垮一个人。再长途奔波，护送患者来912，又遇到患者家属不理解。

    所有负面情绪累积在一起，最后在自己给了一个比较肯定的答复后，一直压抑着的理智瞬间松懈，这种负面情绪刹那迸发出来。

    “我5年前就有了皮肤病，心里知道是放射性皮炎，怎么治都没什么效果。只有脱离这个环境才行，这事儿我心里知道。但……唉，总以为自己临床经验算是丰富，离了我很多患者……”

    郎主任断断续续的说着，最后化作一声长叹。说要离开，干了这么多年，怎么舍得就这么走呢。

    斩不断，理还乱，那份纠结只有身处其中才能理解、明白。

    苏云想怼他两句，可是看着郎主任一脸愁苦，丧到了极点，却也忍耐住了。

    他面对的情况张琳主任心知肚明，张主任还好，912不存在没人做手术的情况，但张主任面对的是后起之秀太多，无法均衡的苦恼。

    每个人都有每个人的烦心事，张琳主任也不知道该怎么去宽慰一下郎主任。

    走廊里一片沉默，沉默中还有一点点的悲伤。

    做了几千台心脏支架手术的术者，用老话来讲叫做活人无数，不应该这么惨淡的离开。

    但事情就是这样，没什么应该或是不应该的。郑仁想了想，走到郎主任身边。

    “emm，我跟你一起去吧。”郑仁道，“是我做的手术，术后也应该和患者家属解释一下。”

    郎主任犹豫了一下，他知道郑老板是好心。但也正因为是好心好意，他也担心郑老板被医疗纠纷纠缠。

    “要说咱们的保险公司都不靠谱，过几年老外的保险公司能进来就好了。”苏云在一边说道，“医疗事故险，这个险种就根本没有，真是难以置信。”

    刚刚的话题太沉重，苏云适时转移话题，说到另外的题目上。

    “有了又能怎么样？就像是前几天遇到抢孩子硬币的那个老太太，你敢做什么？”郑仁回答道。

    “最起码不用这么担心了，出了事儿找保险公司，交给专业律师。”苏云道，“没有人不出错，关键是很多错误根本就不是错误。到现在现有医学连个感冒都不能治，能让医生怎么办。”

    “没办法，忍着吧。”郑仁没有招呼郎主任一起出去，他大步往出走，回头问道，“患者是叫李刚锋吧。”

    “是，李刚锋。”郎主任确定的说道。

    郑仁打开手术室的大门，喊了一声，“李刚锋家属！”

    要是知道出来和患者家属做沟通，穿着无菌衣好了，郑仁心里面闪出这样一个想法。面对带着丝丝血迹的无菌衣，普通人总是会心怀敬畏。

    一边喊着患者的名字，郑仁一边小心的提防着。

    不是怕被人打坏，郑仁担心从旁边冲出一个人，自己会下意识的反击。

    这年头把医生打死不算是新闻，顶多杏林园黑屏两天表示悼念也就够了。要是上了热搜，也会有人花钱把热搜撤下去的。可真要是医生把患者家属打死、打伤，怕是会成大新闻。

    外面安安静静的，没有郑仁想象中的有人义愤填膺冲过来理论、甚至于动手的情况发生。

    一个老太太在两个中年人的搀扶下走了过来。

    “大夫，我是李刚锋的爱人，怎么称呼您？”老太太问道。

    她的声音有些苍老、颤抖，但却有着一股子颐指气使、说一不二的劲儿。

    看来这是一家之主了，郑仁做出判断。

    “我姓郑，是912的医生。”郑仁和颜悦色的说道，“手术是我做的，老爷子现在的情况……”

    “大夫，我知道打扰您很没礼貌。”老太太打断了郑仁的话，说道：“我没什么问题，您说的我也都听不懂。在南山的时候，郎主任做术前交代说的话我也都听不懂。”