手术直播间

    腹腔镜下胆囊癌手术说难不难，说简单绝对不简单，郑仁想要保持充沛的精力与体力去面对。

    和3d打印的模拟人不一样，自己在手术直播中面对的是活生生的人，容不得半点马虎。

    这台手术依旧安排在下午一点半开始。

    手术很顺利，消毒、铺置无菌单，建立气腹，腔镜钳子一点点的剥离肿瘤组织，郑仁做的有条不紊。苏云扶镜子的水准堪称巅峰，两人没有交流的沉默手术，只有好运来的歌声在手术室里飘荡。

    “老贺！”

    手术做到一半，手术室的门打开，一名麻醉师急匆匆的吼道。

    “嗯？”老贺有些不高兴，这是手术直播，这么大声的叫自己，万一郑老板被吓一跳手术出现失误怎么办！

    但看了一眼，郑老板依旧像是石头一样，天塌下来都不为所动的专心做着手术。

    “2手，插管出现问题了，徐主任让你去看一眼。”那名麻醉师急匆匆的说道。

    徐主任不是在么，还要自己去干么……老贺无奈，只好站起来匆匆跑过去。

    还有助手在，手术中间还有自己的助手照顾着，应该没事儿。但离开时间太长似乎也不好，老贺纠结着一溜小跑赶到2手。

    一群人在里面忙叨着，手术室里充满了一股子肃杀的气息。

    这是特么出事儿了，老贺马上扫了一眼。喉镜装置放在一边，很显然是喉镜已经用了，但管子依旧下不进去。、

    老贺心头一紧，略有点紧张。

    患者面罩给氧，徐主任面沉如水的站在一边。

    “光棒设备！”老贺不用谁说，知道徐主任找自己来是做什么的。

    光棒指引下气管插管自己的水平是整个麻醉科最高的，这得益于……自己的运气实在是太差了。为了避免出现事故，导致麻醉意外，患者死在手术台上，老贺专门学了这门技术并且专门练习过很长时间。

    虽然光棒引导插管技术说不上多高难，可是细微之处见功夫，就算是徐主任都比不上自己。

    老贺站到患者头侧，有麻醉师递过来光棒引导装置。

    患者颈部早都垫一个小垫，使头轻度后仰，便于患者张口，让插管变得轻松一点。

    而已经使用了麻醉剂，患者呼吸越来越弱，老贺觉得有点慌。

    他向前上方轻提患者下颌，使上下门齿间距离增大，准备下光棒指引的时候忽然沉声说道：“叫郑老板来！6手！”

    出现这种“事故”，肯定要找最牛逼的人来压阵才是。徐主任尝试了喉镜，事实证明不行，这才叫老贺来用光棒指引下进行气管插管的。

    没有郑老板在身边，老贺觉得心里没底。

    哪怕那面正在做手术直播也没关系，面对一个突发状况，那些都是小事儿。

    老贺吼完，马上用执笔式握住光棒手柄部分，将套好气管导管的光棒顺着咽喉部自然弧度轻柔的顺势插向喉腔深部。

    同时将光棒向顺时针方向旋转15-20度，目标是使光棒尖端的亮点出现在较甲状软骨偏深的水平、气管与肌肉之间的间隙位置。

    然后老贺轻柔的向逆时针方向旋转的同时后撤光棒。

    这一系列动作做的相当纯熟，前后用了不到5秒的时间。要是换别人，这时候怕是还在尝试着把光棒插进患者喉部的步骤里徘徊呢。

    老贺全神贯注的进行操作，因为这里是最关键的步骤。

    当逆时针方向旋转的阻力消失时，通常光线可以有瞬间照亮气管，此时保持住光棒尖端的位置做顺时针和逆时针方向轻微的来回旋转，寻找到照亮气管的最佳位置。

    类似的急诊老贺做过10多例，每一次操作在眼前步骤的时候都会看到照亮气管的那一束光。

    但0.2秒后老贺失望了。

    他眼睛都不敢眨一下，生怕错过了最佳位置。可即便如此，依旧没有看见照亮的气管。

    看不见气管，自然不存在轻轻的将光棒向前送入2-3cm越过声带，右手固定住光棒位置，左手松开下颌，握住导管沿着光棒向前送入气管的一系列步骤。

    光棒引导下气管插管也失败了。

    “徐主任，看不见，完全看不见。”老贺抬头的过程中急匆匆的说道。

    真特么的！

    老贺还想要再尝试一下，看见郑老板大步走了进来。

    “什么情况？”

    “麻醉诱导后气管插管失败，尝试了喉镜和光棒引导，都不行。”徐主任急匆匆的说道。

    郑仁还戴着手术直播的装置，但是他没有意识到这一点。

    结合徐主任的叙述与系统面板，郑仁最短的时间知道了基本情况。

    患者气道阻力骤增，气道峰压38～45mmhg，spo2急降至70%左右，hr112次/min，bp150/76mmhg，考虑全麻诱导插管期并发支气管痉挛。

    “面罩-呼吸囊双人加压辅助通气！”郑仁沉声说道，“准备气管切开包。”




2765 天外飞仙的3代探索者
    球囊面罩通气技术的操作关键是密闭和开放气道。

    假如单人操作时通气不满意，则要考虑双人加压辅助通气，配合手法开放气道、口咽或鼻咽通气道同时使用。这种技术主要用在患者存在误吸、反流风险时用用，同时给予环状软骨压迫。

    连喉镜和光棒指引技术都用了，单人球囊面罩这种基本操作已经被郑仁排除，不予以考虑。

    可是双人球囊面罩通气小潮气量高频高压给氧，发现患者的胸廓起伏并不明显。

    “喉罩！”郑仁沉声吼道。

    与此同时，他已经戴上无菌手套，目光在心电监护与患者之间来回移动，却并没有第一时间做气管切开。

    患者现在的情况做气管切开属于高危气管切开，在系统手术室里郑仁尝试过。哪怕有幸运光环、哪怕有手术完成度+10的奖励加成、哪怕这只是一个小操作，最后的手术完成度也只有65%。

    这意味着患者经呼吸机辅助呼吸很可能无法脱机，甚至根本下不去手术台。

    郑仁尝试了很多次，都65%的成功率已经是最高的了。

    其实高危气管切开的患者并不少见。

    主要有颈短、肥胖、端坐位、头后仰不能、躁动、甲状腺峡部宽大或有占位、纵隔高位、气管偏斜、舌后坠、呼吸困难严重，同时经口气管插管不能或经口插管但无自主呼吸者，凝血功能差，术前突然窒息，颈胸部骨及软骨性标志不清者都属于高危气管切开人群。

    一般情况下都能通过手法弥补，可是眼前的患者情况特殊，郑仁很是无奈，这次自己遇到了特别棘手的事儿。

    好在面罩给氧的效果不错，在系统手术室里已经测试过了。

    一名麻醉师迅速打开喉罩，递给郑仁。

    入手后郑仁左手牵引患者下颌，刚要把喉罩送进去，诧异的看见竟然是二代喉罩！

    奇怪，在系统手术室里明明用到的是三代喉罩，这是怎么回事？

    二代和三代探索者喉罩之间区别很大，哪怕是三代喉罩最后完成度也只有98%，郑仁不敢大意。

    “三代探索者！”郑仁马上说道。

    徐主任怔了一下，三代探索者……喉罩么？

    患者的血氧饱和度已经降到70%，郑老板怎么还挑剔二代和三代喉罩……

    他刚想解释一句，冯旭辉站在手术室外，马上大声的说道，“郑总，稍等！”

    他左手拿着手机，拨打了一个电话，几乎是秒接，冯旭辉疾声说道：“急诊抢救箱！”

    一边说着，冯旭辉一边迈着“咚啋”的脚步快速来到手术室门口。

    打开手术室的大门，十多米外的刘晓洁用力把箱子推了过去。沉重的拉杆箱在大理石地面上滑行，几乎就在冯旭辉打开门的瞬间已经到了面前。

    接过箱子，大门关闭，整个过程用时3.2秒。

    徐主任一直跟在冯旭辉的身后，他保持着冷静。毕竟是麻醉科大主任，见过类似的情况太多了。

    只是今天的患者情况更特殊一点，要是普通些的喉镜下就已经搞定了。

    郑老板迟迟不做气管切开，徐主任也知道这是高危患者，一旦切开有可能面对更多的麻烦。这种麻烦不全是来自患者家属，而更多的则是来自患者本身。

    高危气管切开后患者病情加重的事情不少见，所以他也偏向于用喉罩。

    只是912的喉罩还算是不错，那种型号的用了很多年了，郑老板竟然要3代探索者。这种喉罩只在学术会上听说过，912的麻醉科还没有进化到这一步。

    一直追随在郑老板身边的那个小耗材商好像是……介入耗材厂家的经理，他刚刚吼的什么？急救箱？！

    徐主任看到一个中等大小的拉杆箱“飞”进来后，小耗材商马上蹲在地上打开箱子。

    拉杆箱里整整齐齐的摆放着琳琅满目的各种急诊急救的耗材。

    他看也没看，手往里一伸，似乎几十样耗材在哪里都了然于胸。

    一个无菌包装的袋子随即被冯旭辉抓住来，见徐主任站在不远处看着自己，冯旭辉把手里的袋子扔了过去。

    “徐主任！”

    急诊抢救的时候不用客气，也没时间客气。每一分、每一秒都极其珍贵。

    徐主任接住无菌包装，赫然入目的是一个3代的探索者喉罩。

    “……”

    真特么的，徐主任觉得无形中自己的脸上一片火辣。

    但来不及细想，转身就跑，一边跑一边撕开喉罩的外包装。

    郑仁接过喉罩，采取常规的盲探法置入。

    左手牵引下颌以展宽口腔间隙，右手持喉罩，罩口朝向患者下颌，沿舌正中线贴咽后壁向下置入，直至不能再推进为止。

    置入喉罩后施行正压通气，郑仁观察胸廓起伏的程度恢复正常。他抓起一个听诊器，听诊两侧呼吸音对称、清晰，听诊颈前区并没有漏气杂音。

    哪怕是在系统手术室里已经做了10多次的操作，哪怕是出来后有幸运光环笼罩，郑仁依旧相当小心的检查操作是不是有误差。

    下完喉罩后郑仁又经喉罩引导下放置胃管排气，解决胃里因为大量气体膨胀，导致膈肌升高，使肺容量降低的问题。

    “丙泊酚40mg！”

    “咪达唑仑2mg！”

    “地塞米松10mg！”

    郑仁看着患者的心电监护，不断的下达着用药指令。

    “静脉滴注氨茶碱0.25g+5%葡萄糖250ml！”

    患者血压波动在184～110mmhg/98～55mmhg，心率波动在60～98次/分。

    “硝酸甘油0.05mg、乌拉地尔15mg。”郑仁沉声道。

    看见血压、心率血氧饱和度持续不断的上升，手术室里的空气缓和了一点。

    郑老板的医嘱被完美的执行着，没有任何质疑，即便是徐主任也是一样。

    要是没有他在，徐主任下一步也准备下喉罩，但郑老板站在那里，徐主任没来由的觉得很安心，而不是只会急诊抢救的位置被人抢走让他觉得自己的权威受到了挑战。

    这时候，技术说话，再加上那个天外飞仙一般的3代探索者的喉罩，徐主任早就没有任何心思。



2766 随身带了一个哆啦A梦（盟主mercury11加更4）
    spo2持续维持在90%～98%，呼气末二氧化碳分压波动在38～48mmhg。

    郑仁一动不动，静静的看着眼前的情况，每一个细节都尽收眼底。

    足足过了40分钟，患者的气道压逐渐下降至20mmhg左右，循环状况稳定。

    “测个血糖。”

    患者的生命体征平稳，郑仁的声音没有那么急，大家情绪也都稳定了许多。

    老贺第一时间拿来指尖血糖测量仪器，给患者测了一个急诊指尖血糖。

    “指尖血糖21.4mmol/l。”老贺汇报道。

    “胰岛素4u皮下注射。”

    郑仁随后做了神经科查体，道，“呋塞米10mg、纳洛酮0.4mg及静脉滴注20%甘露醇125ml。”

    各种药物上去，郑仁又把视野放到患者的尿袋上。

    他蹲在尿袋旁，先把管道里的尿液清空，随后弯出弧度，仔细观察尿液的蓄积。

    估算时间、看管道里的少量尿液，郑仁心里有数。

    “郑老板。”徐主任没问问题，一切尽在不言中。

    “手术暂停吧。”郑仁道，“严密观察病情，对症支持治疗。估计有2-3个小时就能醒。”

    “好……郑老板，患者会有后遗症么？”

    “不会。”

    “吁……”徐主任长出了一口气。

    人能活，这是最基本的要求。没有后遗症，这是其次的。至于下次手术，那就要反复不断的进行术前讨论才能决定。

    “那我回去做手术了。”郑仁眼睛眯了起来，徐主任知道他应该是冲自己微笑表达善意。

    “麻烦了。”此时徐主任缓过神来，才注意到郑老板还戴着手术直播的设备。