氪金医生

从体型举止上来看，刘剑两只肩膀一高一低，只能翘着脚尖困难地走斜线，手功能低下，不能抓举筷子。随着年龄的增长，病人虽然外形已经酷似成年人，但是很多基本的独立生活能力，譬如自己吃饭、系扣子、拉衣服拉链、上厕所等都不具备。
另外，尽管患者家庭带着他到处奔波求医，耗尽全家积蓄，但是长期以来一直没有得到正确系统的治疗，导致上述运动功能处于持续退化状态。
随着病情逐渐加重，病人已经出现上下肢肌张力增高、肌肉萎缩现象。根据当地医院预判，林淳诚最终可能逐步丧失全部运动和生活功能。
这两年得益于他家买彩票中了一千万，终于是让他们一家子都是时来运转，房车啥都有了，就连治病的钱也是搓搓有余。
不过这一年多来他们求医不少国内大医院，都是效果不理想！
譬如，在他们省医院做过治疗肢体痉挛症状。但是没有多久就有复发了！
“复发了？嗯，治疗失败了。”阮彬沉声道。
“一般治疗这种，神内医生可以通过给他注射肉毒素来解决肢体痉挛症状，然而这种治疗效果短期且不稳定。就算去外科做手术，神经移位术和畸形矫正是常见治疗方式，在手神经功能重建方面效果明显，但由于痉挛问题没有解决，术后复发率和手术失败率仍然较高！这就是目前他的治疗效果不理想的原因。”
听着阮彬的解释，一家子似懂非懂，乔晔健听了却是给阮彬竖起了大拇指，因为分析的一针见血！
乔晔健是神经外科老司机，知道由于痉挛问题没有解决，术后复发率和手术失败率仍然较高；如果病人仅仅接受功能神经外科治疗，手术对于解除痉挛的效果明显且稳定，几乎不会复发，但是肢体精细运动功能却无法获得最佳矫正；而病人如果求助于康复专科，康复训练可以解决一时的功能问题，却仍然是治标不治本，病情反复是常态。
这就是他说这个病人棘手的原因！
“阮彬，你有办法吗？”桥晔健问道。
“刘剑的问题不是单一的，而是复杂型！而且瘫痪了20年，我需要深入再了解了解再做分析。”阮彬如实道。
瘫痪了20年，说实话希望不大！
他知道在传统的偏瘫的治疗上，目前主要是通过矫形、神经移植嫁接、运动康复等手段。不过，目前国内的偏瘫治疗的总体预后效果不尽如人意，尤其是肢体肌张力超过三级的病人，几乎全部面临复发问题。导致这种情况的主要原因是由于不同学科“分而治之“、各扫门前雪，整体治疗呈现出技术单一、断裂、碎片化的无序状态，以至于医疗资源没有实现“最大公约数“，片段式治疗更多地关注当前效果，没有对病人实现整合治疗。
这是他拥有创新级颈7神经手术所拥有的经验，心中的分析和理解！
也就是说，在过去的治疗模式下，未能解决如何兼顾改善手功能和效果稳定的问题，因而病人无法获得最佳治疗效果。
就这样的偏瘫病人，治疗技术种类多样且大多已成熟，但治疗理念上则始终呈现出各自为政的局面，并且各类技术都存在一定的局限性。
阮彬心中已经有了一种想法，如果能同时解决他的所有问题，说不定有机会可以治愈！
那就是既能解除肢体痉挛状态，又能进行神经移植和手畸形矫正！
三个同时解决，就不会出现重新复发，或者治标不治本的情况出现！
但是想要三个同时做到，谈何容易！
目前为止，他记得医学文献当中还没有出现过！
而且技术难点依旧是双手的康复治疗！
双脚的情况反而很容易矫正！
不管是缺血性中风（脑梗死），还是出血性中风“脑出血”来讲，或者是难产导致脑缺氧让其病变部位大多分布在大脑半球的“大脑中动脉”分布区。
大脑中动脉的供血几乎囊括了额叶、顶叶及半球深部的基底节区，即运动皮层、感觉皮层及其它们的传导纤维所在区域，故大脑中动脉系统的中风病变容易造成对侧肢体的偏瘫和偏身感觉障碍。但是，支配下肢的运动和感觉皮层及它们的一部分传导纤维比较靠近大脑的中线，此区域同时还接受了“大脑前动脉”的供血，故大脑中动脉系统的中风对下肢影响较小。即使是“颈内动脉”闭塞，同时造成大脑中动脉和大脑前动脉同时缺血，大脑前动脉也会通过前交通动脉从对侧血管得到血液供应，故下肢瘫痪也会相对较轻。这也是很多中风偏瘫，和小孩因为难产原因偏瘫大部分都是双手最严重的原因之一。
通俗简言之：支配下肢运动和感觉的脑组织，能够得到了更多的血液供应，这部分脑组织生存机会较大。





氪金医生 第四百八十九章 融合手术！（求订阅）
从神经功能解剖分析，人类逐渐复杂的劳动使得支配上肢的神经中枢越来越发达，神经细胞的分工也越来越细。在大脑的神经功能解剖上，支配上肢功能的区域比下肢区域要广，损伤的机会也越大。
所以双手瘫痪为什么比双脚难恢复，是因为人类特有的生理功能，进化时间越晚、越复杂，一旦丧失，恢复起来就越不容易。因此，瘫痪一侧的手的精细动作恢复最慢！类似的情况还可见于言语功能的损害。
此时阮彬拥有创新级的健侧颈七神经交叉移位搭桥术，他开始回忆起脑海当中储存着的关于数万个‘瘫痪’的病例。
以求能找到相似的病例的治疗方法！
看到阮彬沉思，乔晔健其实没有抱太大希望了。其实这个患者在京城和魔都其它几家医院都看过了，那些医院的医生都是无能为力。
他之所以叫对方今天再过来看看主要是觉得阮彬能力出众，说不定有机会想出办法治疗呢？但是现在看到对方眉头紧皱，感觉估计也是没有什么好办法！
主要是这个病人的情况复杂了，不是单一一种的偏瘫，还伴随着另外几种严重的病状。
“找到了！”阮彬心中大喜，不过脸上却是不动声色。
脑海里有好几例类似的病例，大概的治疗思路是这个样子的。
利用“融合技术”、多学科序贯手术的方式，将功能神经外科领域的“高位颈椎单侧椎板切开功能性选择性脊髓神经后根部分离断术”和手外科领域“颈7神经移位嫁接术”，这两个分属于不同学科的术式成功实现跨学科嫁接融合。
“融合技术”使手术效果取得了1+1 2的效应，一方面基本实现了患者手功能的康复，另一方面也破解了长期以来“瘫痪手”治疗效果不稳定、易复发的技术瓶颈。据悉，这项技术也适用于中风偏瘫的患者。
实施创新型“融合技术”手术，以矫正他的“瘫痪手”。团队优先解除肢体痉挛状态，再行神经移植和手畸形矫正，最后进行康复训练治疗。
这种方法可以同时解决掉解除肢体痉挛状态，也可以同期行神经移植和手畸形矫正！
如此一来就完美解决了刘剑的三大棘手问题！
这种融合手术最大的创新意义在于，颠覆了陈旧的治疗理念，将解除痉挛、神经移位、畸形矫正和康复训练这些原本支离的技术，根据病人个体化的病情予以重新融合、整体运用，使得三大技术同时在一只手上发挥出了最大效应。
同时，中枢神经系统手术和周围神经手术技术实施融合后，既化解了功能神经外科单纯解除痉挛、不能矫正肢体畸形、不能神经功能重建的技术缺陷；也突破了手外科术后容易产生肢体痉挛复发、导致手术失败的局限性！
“不过我现在需要把这个高位颈椎单侧椎板切开功能性选择性脊髓神经后根部分离断术氪金一下！”阮彬心中暗道。
至于颈7神经移位嫁接术都是属于颈7神经手术家族的一种，现在阮彬已经把颈七神经手术升级到了创新级，相当于把其它几个颈7手术也是手到擒来的。
所以这个手术他现在就可以做。
就差这个脊髓神经后根部分离断术不会！
【高位颈椎单侧椎板切开功能性选择性脊髓神经后根部分离断术】应该是【选择性脊髓神经后根部分离断术】的升级版！
阮彬只需要把这个【选择性脊髓神经后根部分离断术】升级到创新级，应该就可以获得这个手术！
可以这么说，【高位颈椎单侧椎板切开功能性选择性脊髓神经后根部分离断术】算是改良术式了。
“系统！”
“充值十万进去！”
【系统积分】：14.45万
【？？？】——未入门……
阮彬一愣，这个手术他还没看过，所以还没有录入系统！
没办法，这个手术比较偏门，他以前都没有看过太多的这类手术，所以没有录入。
“我去上个厕所抽根烟。”阮彬对着乔晔健道。
“同去同去。”
“……”
进到厕所，阮彬拿出手机开始在院内内部的资料库里面开始找到了这个手术的视频，开始观看起来。
五分钟过去了。
“阮彬，你那么久啊？”
“大号~”
“……”
十分钟之后。
“升级！”
“叮咚……扣除6000积分，选择性脊髓神经后根部分离断术——入门+！”
“叮咚……扣除9000积分，选择性脊髓神经后根部分离断术——熟练级+！”
……
“叮咚……扣除21000积分，选择性脊髓神经后根部分离断术——创新级！”
轰……
一大股记忆涌入阮彬的脑海里面，他早就习以为常了，所以根本就没有太大的不适。
“稳了！”
会诊室内，乔晔健忍不住问道：“怎么样，有没有头绪？”
他其实很想说如果没有办法，那就只能放弃了，毕竟这种病例的确很特殊！
难度自然不用说！
“我有头绪了！我想出了一种融合手术的方法！”说着阮彬就把自己想法说了出来。
十几分钟之后。
“这种方法对治疗中风偏瘫都有很大的效果？”乔晔健听得一愣一愣的，阮彬这种新思路的确让他很惊讶！
“嗯，有的。”
“你的这两种关键术式的融合的确很新颖，让我大开眼界！其一神经后根部分离断术在颈部行功能性选择性脊神经后根部分离断术，通过电刺激和电生理检测鉴别、切断电刺激阈值低、肌肉收缩强烈而弥散的ia类纤维，降低脊髓牵张反射的γ环路兴奋性，从而降低肢体过高的肌张力，选择性保留肢体的运动纤维，不影响肢体力量。”
“第二，健侧颈7神经移位术可以利用健康一侧肢体神经的上级中枢来替代患侧肢体神经的上级中枢，重建神经支配结构，改善瘫痪肢体功能，同时不影响供区的功能，用这个术式用来修复中枢神经损伤造成的肢体功能障碍，重建其瘫痪后丧失的功能。你这种融合手术的确是绝了！”乔晔健赞叹道。




氪金医生 第四百九十章 震惊的手术直播
乔晔健作为主任级医生，作为神经外科老司机，听了阮彬的思路之后，一下子就想到了阮彬这个‘融合手术’的优点！
而且这种手术对中风偏瘫也适合，如果阮彬这个融合手术获得成功的话，那么对于无数偏瘫患者来说就是巨大的福音！
目前，国内已有脑卒中病人1720万人，保守统计其中有75%的患者出现了卒中后软瘫、痉挛瘫等症状。在医学上，软瘫是指肌张力低下甚至为零的状态下，患者手脚失去活动能力。痉挛瘫，指患者虽然肢体可以活动，但是肌肉僵硬、缺乏灵活性，不能实施精细动作，肢体丧失了运动和生活等社会功能。软瘫和痉挛瘫，在医学上统称为偏瘫。
显然这个融合手术看起来很适合这种患者！
不过，现在只是阮彬的画蓝图，到底能不能把手术做成功，并且有很好的疗效，他乔晔健也不敢保证！
所以，一切都是看数据说话吧！
“嗯，你理解的很对，现在我们可以跟家属谈一谈了，如果他们愿意做手术，就可以尝试做一做！”阮彬开口道。
很快，刘大根等家属都是同意做手术！
医务处那边也是同意了可以做这个手术。
“阮彬，你准备什么时候坐手术？”医务处的领导对着阮彬问道。
“三天后吧。”
“我记得三天后你要做一个健侧颈7神经交叉移位搭桥手术的手术直播，要不这样，你的这个融合手术也属于给偏瘫病人治疗。不如就直播这个手术吧，当然，如果你有把握的话！”
由于阮彬改良创新了健侧颈7神经交叉移位搭桥手术后，除了开创了国际进修班，同时最近也有不少医院希望魔都第一附属医院这边能开一次手术直播给他们观看和学习，毕竟很多中小医院无法来这边进修的。
这也是上面组织和手术论坛一起邀请的！
“嗯，也可以！”阮彬点了点头。
三天之后。
手术论坛首页多出了一个头条手术直播宣传画面。
【魔都第一附属医院，健侧颈7神经交叉移位搭桥手术开创者阮医生手术直播窗口入口】
…
不少人都是提前知道了阮彬要在今天直播，毕竟之前手术论坛上面有宣传。
所以不少有空闲的医生都是纷纷点进去观看。
“咦，标题不对啊！”一个人进去之后发现标题不对！
上面写着【融合手术直播】！
“融合手术，什么是融合手术？什么鬼，之前不是说要直播的是健侧颈7神经交叉移位搭桥手术吗？现在怎么成了融合手术？什么叫融合手术？”
“是啊，什么鬼啊！”
顿时，不少弹幕都是纷纷开始吐槽起来。
此时，直播间里面，手术还没有开始。
画面正在播放关于刘剑的具体病情情况。
直播窗口下面也贴出了刘剑的具体病情和各种检查结果的图片。
“什么？瘫痪20年的脑瘫青年？右侧上下肢发育迟缓、功能障碍、前臂旋前畸形，手功能严重障碍并逐步丧失精细运动能力。”
“既能解除肢体痉挛状态，又能进行神经移植和手畸形矫正！这感觉是做不到啊！”
“咦，阮医生开始讲解了！”
“哦，他的意思就是通过功能性选择性脊髓神经后根部分离断术（fspr）和肌力、肌张力调整术，术后患者右下肢肌张力降为正常，足内翻畸形完全矫正，脚后跟可以放平。最后经进一步康复治疗，躯体平衡改善，下肢肌肉力量提高，行走姿势接近正常！这种就是融合治疗手术？”
“看起来思路非常的犀利，让我大开眼界！”
“就是不知道能不能行！”
“我感觉有点痴人说梦。这个阮医生这一次又在创新偏瘫新术式？”
“嗯，并不是每次创新都能成功的，这个病人的病情实在是太严重又太复杂，多种病症一起，根本无法同时解决的。这种病人，一般都是只能放弃治疗。”
“我怕这一次是阮医生的身败名裂之手术直播！”
“是不是对自己太自信了点啊？这种手术最好不要直播啊！先在内部试着成功了再公布！”
“还是太年轻啊。”
不少人惊艳阮彬的这种手术思路和方法，但也有不少人不看好。
毕竟病人的情况太复杂太棘手了！
很多神经外科的老司机都看得出这几种情况无法全部同时解决的！
就在此时，手术室内，阮彬开始手术了。
手术的顺序是先做功能性选择性脊髓神经后根部分离断术，再做健侧颈7神经移位术！
手起刀落，从腰2～骶1取后正中切口，分开肌肉，暴露腰2～5椎板，显露硬脊膜并纵行切开，其边缘以蚊式钳提起或牵线提起，以防脑脊液外溢。
找出腰2～骶1神经在椎间孔出口处，逆行向上找到前、后两根的汇合点，即出硬脊膜孔处！
刀光剑影，很快就到了颈段手术，只见阮彬取俯卧头颈屈曲位，做后正中纵形切口，显露并切除颈4～7各患侧椎板，将半侧椎板的硬脊膜切开，显露颈4～胸1各神经后根小束，选择阈值低的按比例切断各节后根小束。
看着阮彬如此熟练的动作，旁边的乔晔健啧啧称奇：“简直就是手术复制机啊！”
此时，在手术显微镜或放大镜下，阮彬以显微外科器械钝性分开各后根小束。
用神经钩或橡皮膜提起，逐一用电刺激器（肌电图仪或脉冲电刺激器）刺激后根各神经小束，以诱发肌痉挛。
在肌电监测或以肢动法测定各小束诱发肌痉挛的阈值并一一标记和记录，选择阈值低的后根小束按比例加以切断。
这些小束除阈值低外，还伴有小范围的连续性阵挛。按比例切断阈值低的后根小束，以阻断脊髓反射的r-环路达到降低肌张力，缓解肌痉挛之目的。
最后，彻底止血，严密缝合硬脊膜切口，随后观察硬脊膜已膨起无脑脊液外漏，按层闭合手术切口，并于切口内放橡皮引流条，以防硬膜外血肿。
接着又是做健侧颈7神经移位术……
整个手术大概花了5个小时才完成！
虽然不是他手速快，估计得8个小时！




氪金医生 第四百九十一章 门缝里看人？
（感谢‘yy顾城’书友的4.3万币打赏，恭喜他成为本书的第一个掌门！）
“成功了？”
“真的是一场精彩的手术表演！”
“看上去手术很成功，不过最终还是得看术后的恢复情况如何，后续应该会贴出患者的术后临床情况吧？”
“不愧是大师级操作，速度和质量并存！”
“大开眼界。”
“这种融合手术我觉得创新的很好，对于这种类型的病例有很大的效果！”
……
几天一晃而过，刘剑术后恢复的不错，左右手都可以控制了，这是一个非常好的现象！虽然还不能做到很灵活，不过随着后续的康复训练，应该能不断的恢复的！
下班，和江语蓉一起回家。
买菜做饭，吃了饭之后，未来小姨子江语婷就对着阮彬道：“姐夫，今晚有空吗？一起去摆摊不咯？”
“卖什么？难道又是卖花？”阮彬一阵恶寒。特么的肯定又想坑他送花什么的！他的车费油啊！
“是哈！”
“没空，没空。”阮彬连连摆手。
江语婷：“……”
阮彬麻利的回到房间，打开电脑开始撸啊撸去了！
晚上半点多的时候，老妈子来了电话。
“阮彬，吃饭了没？”
“吃了，你们呢。”
俗套的亲人式问候，其实明明知道对方这个点已经吃饭了的，还是要这样子问。
也许，这就是国人改不掉的习惯吧。
“也吃了。”
“你表姐何慧慧半个月后就要结婚了，嫁到苏市，苏市距离魔都也不远，到时候你去不去参加你表姐的婚礼？到时候我和你爸和你二叔二婶都去的！”老妈道。
“表姐要结婚了？”阮彬微微一愣。
他的表姐就是姑妈家的表姐，他姑妈叫阮思宁！和自己的老爸和二叔是三姐弟，也是阮彬他唯一的姑妈！
他和表姐何慧慧时有联系，表姐是在苏市的一家国企工作，他以前就知道表姐和她的男朋友谈了四五年恋爱了，对方也是在同一个国企上班。
没有想到现在终于是修成正果了！
“去，到时候我调休一天吧！”阮彬道。这里距离苏市也就一百公里左右，到时候早上开车过去足够时间参加婚礼！
“行！到时候我们参加完婚礼，顺便到你那边住几天，你二叔他们也说要去映瑶那边住几天。”
“好好好，好久没有尝老妈你做的饭菜了。”阮彬笑嘻嘻的道。
闲聊了几句之后，阮彬就问道：“表姐那个男朋友家庭怎么样啊？”
说实话他还没见过表姐的男朋友呢，只是知道对方是和自己表姐同一个企业上班。
“家庭还行吧，家里在苏市有两套房，你表姐男朋友的父母好像是做点什么小生意，据说一年能赚三四十万。”
“哦，那还行啊。”阮彬道。
“呵呵，我却觉得这个家庭不怎么样！看上去有两套房，还一年赚三十四万，但是彩礼却一分不给！小气的很！而且听你姑妈说去你表姐男朋友家做客的时候，对方的父母对你姑妈姑父都是爱理不理那种。”老妈子八卦了起来。
“不给彩礼？多多少少得给一点意思意思，不给说不过去吧。”阮彬眉头紧皱。
“是啊！听说他们苏市当地的彩礼普遍十万起步！竟然想一分不给，我看啊明显就是看不起我们乡下人！就是觉得你表姐不值给十万彩礼！”老妈有些气愤填膺的道。
“……”
“其实你姑父都不愿意你表姐嫁给你那便宜表姐夫！彩礼都不想给！哼！弄得我们家慧慧好像是倒贴似的！觉得我们农村姑娘就那么不堪吗？还跟你姑妈吹嘘说你表姐能升职那么快是因为你那便宜表姐夫打点关系。其实就是屁，你表姐说了她现在职位比你便宜表姐夫还高，他那什么打点？你表姐是靠能力升上去的！”老妈子有些愤怒道。