氪金医生

“祝新郎新娘永结同心！”
啪啪啪……
准备开席。
几分钟之后，上菜了开席了。
表姐和表姐夫也是开始一桌桌的敬酒！
首先敬酒的是姑妈这一桌。
就在此时，阮彬拿着一辈子站了起来，然后举杯喝了一杯道：“表姐，你结婚我也没有什么好礼物送的，我就随便买了礼物送你！”
说着，他就把钻石项链的礼盒打开！
他声音不大。
不过此时四周邻桌都是纷纷看了过来。
“礼物？”何慧慧一愣，自己表弟干嘛送自己礼物？这是什么新式亲友结婚送礼模式吗？
以前没有听说过啊。
不过这种场合她也不能说不要是吧？
“打开看看！”
“现在打开？”何慧慧问了句。
“对，现在打开，我顺便给你带上。”
“什么礼物啊？”
“这年头除了随份子，还送礼物？”
“人家是亲戚嘛，不一样。”
四周不少宾客都是纷纷讨论起来。
当何慧慧把礼盒拆开的时候，她整个人都是呆住了！
“钻石项链！我的天！”
“嘶……亮瞎我的狗眼，这多大的钻石啊？”
“这钻石项链得值多少钱啊？好漂亮啊！”
“起码几十万吧？那么多钻石……”
不单单是何慧慧，四周的人一个个都是震惊无比。
“这，这，我……”何慧慧有些语无伦次了，旁边的便宜表姐夫也是有些傻傻的傻在原地不知道该说些什么，心中只有一个字，豪！
“我什么我，我给你戴上！”说着阮彬就把这个价值五十万的钻石项链给表姐地上。让她更加美丽动人！
此时姑妈才反应过来：“阮彬，你真是的，没什么礼物！”
“姑妈，姑父，我也给你们买了。”阮彬说着一边拿出一个翡翠手镯给姑妈带上，接着有把劳力士给姑父戴上……
至于表哥的，他刚才都自己戴上了。
“我的天啊！这是劳力士手表，这款得三十万吧？”一个小资家庭的宾客看了之后惊呼，因为他带着一款劳力士黑水鬼。
但是和这个比起来，简直就是天和地啊！
“那个翡翠手镯我没有看错的话，应该是玻璃种？看上去好贵的样子。”
瞬间，阮彬的这个举动就让全场人都是纷纷羡慕震惊和讨论起来。
“破费了，破费了，我不要！”姑父有些脸红的道。他是一个老实人，觉得这些东西听起来很贵重，他不能拿！
姑妈也是推脱起来。
但是都被阮彬的老爸老爸给按住了，说送你就要！
此时，一边的男方亲戚一个都是羡慕不已。
至于罗华丰则是心中五味杂陈！
你看，人家一个手镯50万，一个表30万！一个项链50万！这都一辆小跑车了。说送就送！
此时此刻的罗华丰真的不敢小看姑妈一家了！
以后估计得舔着脸想要打听阮彬的消息，说不定想套近乎呢。
社会就是如此的现实，你没钱，很多人看不起你，你有钱了，别人眼红了，你超级有钱之后，别人只会跪tian你！
没办法，有钱人说什么都是对的，没钱，呼吸都是错的！
等表姐去其它桌敬酒的时候，阮彬老板，二叔对着阮彬竖起了大拇指！
没有说话，但是不用想都知道，给姑妈一家给撑腰了，撑的真好！
装逼到底！





氪金医生 第四百九十五章 束手无策的心血管外科
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社会就是如此，你没钱就会被看不起，甚至连呼吸都是错的。
穷在闹市无人问、富在深山有远亲，不信你看杯中酒、杯杯先敬有钱人。
总体来说，阮彬这一次彻底的给姑妈一家撑腰，相信以后表姐夫的父母也不敢小瞧他姑妈。
有些所谓的‘城市人’就这样，看你农村的就‘另眼相看’，不过当你有钱之后，就不敢bb了。反而是各种套近乎！
这种小人多了去了。
……
当天晚上，阮彬就回到了魔都。
他父母和二叔等人明天一起搭车过来，反正自己父母有他家钥匙的，明天他也不需要特地请假去接父母。
第二天，照常上班。
是在急诊科值班。
刚上班没有多久，忽然急诊科门外就有一辆车停在外面，车门还没有打开，就有人大喊道：“医生，医生，救命！”
阮彬此时正在前台，就带着小丽护士和推着一个平车冲了出去。
出来一看就看到一辆私家车后排躺着一个五十多岁的男子。还有一个年纪相仿的女士焦急的大哭。
开车的是一个小伙子，看上去应该是他的儿子。
“医生，我爸散着散着步就忽然晕迷了~”李豪急的满头大汗，一脸的惊慌。他今天由于休假，所以一家五口去大清早去公园散步。
大概走了十几分钟自己的老爸就忽然晕倒在地。幸好他车子就停在公园外，就直接送过来了。他妻子和儿子正在回家拿医保卡什么的赶过来。
“你先和我把你把抬上平车！”阮彬开口道。
“好！”
很快把这个叫李农的患者抬上平车，送进去。
阮彬一边推车，一边丢了一个全科诊断术过去。
这种突发性晕迷，心梗、脑梗的可能很大！
特别是这个五十来岁的年纪！
病人：李农
年龄：55岁
病历：高血压、a型主动脉夹层动脉瘤。
“a型主动脉夹层动脉瘤？”阮彬看了之后吸了口凉气！
这个病，随时都会丧命！
“幸好动脉瘤还没有破裂，不幸中的万幸，只要手术做的成功，可以捡回条命！”阮彬心中暗道。
至于为什么动脉瘤没有破裂就休克过去，其中原因有三种！
第一，a型主动脉夹层渗出到心包内，引起心包积液，限制心脏收缩，引起血压降低而引起休克、
第二，a型夹层假腔压迫真腔后，肢体动脉内脏器官的供血动脉受到影响，甚至引发梗阻，引发休克。
第三，a型夹层如累及冠脉引起心梗，也会出现休克表现。
现在无论是哪一种引起休克不重要了，他现在要做的就是快点给这个患者进行确诊，然后让心血管外科的人过来做手术，完事！
此时，护士小丽已经给李农量着血压，阮彬一边拉着一份心电图。
“血压90 mmhg，45 mmhg！”小丽道。
“这么低血压！”阮彬假装神色凝重，看了看刚拉出来的心电图说了句：“不是心肌梗塞。”
“拉去做一个胸ct吧！”阮彬直接道。
旁边的家属李豪看得一愣一愣的，不需要问一下他们家属他爸的情况吗？不需要问一下之前有什么不适吗？
咔咔就是一顿检查……
不过他也没有跳出来问点什么，毕竟他老爸昏迷着呢。
“直接去拍ct？”
“去！”
“额，好。”
很快，ct就拍出来了。
果然和全科诊断术上面的一样，是a型主动脉夹层动脉瘤！
“你是患者儿子是吧？”阮彬拿着检查报告跟李豪道。
“是。”
“你爸的情况很危险，我们已经给你下了病危通知书了。”
这句话一出，李豪嘴唇瞬间发白！
病危通知书！！！
一听就觉得很严重。
他爸才55岁啊……
“我爸怎么了？”
“你爸是a型主动脉夹层动脉瘤！我就简单明了的跟你说，如果这个动脉瘤一旦破裂，随时会没命。所以我建议最好趁早做手术，最好就今天！我们也不知道这个动脉瘤什么时候会破裂。我现在先把心血管外科的大夫找过来，到时候看看他们怎么说。因为到时候要做手术也是他们科的医生给你爸做的。”阮彬解释一番。
“动脉瘤？”
“破裂？”
“随时没命？”
嗡！
他作为年轻人，当然也听说过什么动脉夹层和动脉瘤这个词语，虽然不是非常了解，但是也知道是大病！
而且手术费可不低，都是几十万的！
不过他是一家公司高管，钱不是问题，只要能救回他爸，什么都万事大吉！
“手术我做，就今天！”李豪立马答应道。
“嗯，我先给你联系心血管外科那边。”
很快，心血管外科的副主任张超就赶到了。
当张超看完患者的ct影像，又了解了一下病人的基本情况和以往病历的时候，眉头顿时就皱的老高！
“熊猫血！这手术难度很大！”张超沉声道。
“怎么了？”阮彬问道。
“患者是熊猫血，不知道血库的血量还够不够支撑这个手术！因为要做这个内覆式主动脉弓部置换手术需要大量输血的。还有一个那就是由于动脉瘤生长的地方比较特殊，到时候在岛状弓部置换术仅有一个吻合口，但是远端吻合术野较深，难以操作……”张超解释起来。
“先查一查血库中心那边有多少单位的血量！”阮彬建议道。
“嗯，我也是这样子想的。”
如果血量不够支撑一场手术，那么手术根本就无法展开，就先不说难度了。
而且熊猫血向来都是短缺的！
十五分钟之后。
血库中心那边来消息了，只有五百毫升的库存。
听到这个消息的张超无奈道：“不够，远远不够！”
因为在主动脉上做手术，出血量往往是很大的！
一般保守起见都得准备一千五到两千毫升的血量！
阮彬也是皱眉起来，的确是不够支撑这台手术！
就在此时，卫海阳急匆匆的跑过来道：“阮彬，张主任，情况不妙，患者动脉瘤破裂了！”
轰……
这个消息就犹如晴天霹雳！
这手术不做也得做了！




氪金医生 第四百九十六章 他就是‘生命之光’
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“出血情况大不大？”阮彬问道。
“不大，刚才复查的时候发现血液是涌入到腹膜里面，这种情况下一般出血都比较缓慢。但是后续就不知道了。”卫海阳凝重道。
“出血量速度不快，有的救！”
“现在看来这个手术只能冒险做了，先去跟家属沟通一下。”阮彬建议道。
“可是血液还没有解决……最蛋疼的是他儿子的血型和他的不一样！不然可以从亲属抽血。他孙子和他血型一样，但是小孩子能抽多少血给他……”张超叹了口气。
很快众人就再次找到了李豪。
李豪听说了自己老爸现在动脉瘤破裂，手术由于血液问题，他整个人都是面如土色。
“医生，那，那么现在怎么办？”李豪已经有些六神无主了。
“我觉得手术是得做，再联系其它市看看有没有血，看看能不能三个小时内送过来。你爸这个情况，最迟2个小时内得做手术！不然……危险很大！”张超沉声道。
幸好现在只是由于是血液是涌入到腹膜里面，这种情况下一般出血都比较缓慢，可以拖延一段时间。
如果是动脉瘤破裂大，还是大量的涌入人的腹腔的这种情况的话，立马做手术都不一定能救回来。
因为做这个手术一般需要7个小时左右！
说实话，现在没有充足的血量的情况下，他做这台手术根本就没有把握！
很快，最近的城市血库也没有这个血，有也不多。
又问了其它几个远一点的，有，但是送过来的五个小时……
如此一来，绝望！
“先做个手术会诊，看看如何做可以让出血量控制在一定范围内！”张超凝重道。如果能控制出血量在500毫升，那么手术几乎有70%的机率可以成功了。
他都打算通他的老师，还有求助魔都华山等几个医院的血管外科的大佬们有没有什么办法了。
“叮咚……系统临时任务：证明你是万能的！你就是生命之光，拯救患者李农！完成任务奖励三次抽奖机会！”
又来任务了！
接！
不过在此之前，先看看把手术升级一下，看看能不能解决这个棘手的问题！
“系统！”
【系统积分】：6.35万
【内覆式主动脉弓部置换术】：未入门+
“充值十万！”
“升级！”
“叮咚……扣除6000积分，内覆式主动脉弓部置换——入门+！”
“叮咚……扣除9000积分，内覆式主动脉弓部置换——熟练级+！”
……
“叮咚……扣除21000积分，内覆式主动脉弓部置换——创新级+！”
轰……
大量的临床经验和手术技能都是纷纷融入大脑。
“找到了解决这个情况的手术办法了！”阮彬心中一喜。
此时。
看到张超心神不定的往外走去，阮彬问道：“张主任，你有没有把握？或者你们科室有多大把握？”
他能明显看出，对方把握不大！
甚至，没有把握！
“说实话，我现在心里没底！”张超停下脚步，开口道。
“是因为担心术中出血量大？无法补充导致手术失败？”阮彬问道。
“嗯，你也知道这个手术出血量肯定大！而且动脉瘤比较远端，到时候手术视野也不好，吻合口变多，到时候出血量肯定更大！”张超叹息道。只有手术吻合口少才能减少出血！
“咳咳……其实我有一个办法可以减少出血量！可以完成这台手术！”阮彬道。
“哦？你有什么办法？”张超一惊。
说实话，如果是别的急诊科医生说出这句话，他不信。
但是阮彬说出这句话，他并不是很怀疑！
毕竟阮彬的名头现在可是如雷贯耳！
改良术式，创造新术式如喝水。
而且还是多个领域的发展！
现在他说他说心血管外科手术，他信！
他到时候听听对方怎么说。
就算对方不熟练这个手术，也许人家有新颖的手术思路呢？
不妨先听听人家怎么说！
“我有一种新颖的内覆式主动脉弓部置换手术法，相对世界上通常采用的方法，它操作简单，容易掌握；在手术时间上，由传统的至少7小时以上减少到5小时，同时，由于吻合口少也减少了出血，解决了术中需要大量输血的问题！”
“改良版本？”
“对！”阮彬顿了顿继续道：“手术简化，弓部三分支血管无需替换，减少吻合口，避免人工血管扭曲、闭塞等并发症；无需切除主动脉弓及远端弓部吻合，术中出血可能性降低；3）无需广泛游离主动脉弓，减少创伤及可能的神经损伤……”
张超听了阮彬的这个新颖的手术思路，瞬间觉得茅塞顿开的感觉。
不过他犹豫道：“阮医生，那么这个改良版本的手术你做过吗？”
“没做过！这只是我看了很多传统手术之后，整理改良出来的一种改良新术式。不过现在病人都这样个情况了。难道我们就不手术了吗？如果用传统手术方式，我觉得风险更高！”阮彬道。
“这倒是！”张超点头。
病人的情况复杂，远端吻合术野较深，难以操作。且弓部后壁吻合口出血难以控制。三分支血管置换术中三支头臂血管无论是否受到夹层累及均需置换，增加了吻合口数量和手术难度及人工血管扭曲、闭塞等并发症。
同时无论夹层是否累及全主动脉弓，三分支血管置换术都需要进行全主动脉弓置换，无疑增加了手术损伤。此外远端主动脉弓的处理因其术野深、膈神经及喉返神经受损机会大！
如此一来，阮彬这个新术式相对世界上通常采用的方法，操作简单，容易掌握；可能还能降低手术并发症发生率，提高手术成功率！
主要是能减少吻合口少也减少了出血，解决了术中需要大量输血的问题！
这才是问题关键！
“先跟医务处报备一下看看，再跟家属再沟通一番！如果对方同意冒险，那就做！其实到了这一步，不做也得做了！”张超道。
“好。”




氪金医生 第四百九十七章 你吹嘘他真的好吗
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阮彬和张超很快就再次找到了李豪说明情况，其实到了这一步，几乎没有办法拖延了。
李豪也是只能同意冒险做手术！
毕竟再等五个小时，等血液过来再做手术，估计到时候人都没了~
很快医务处那边也是签字通过！
于是乎就在只有五百毫升的血液库存的情况下，展开了这一台手术！
手术室内。
麻醉达效，阮彬就开始动刀手术！他采用的是胸骨正中切口！
开完切口之后，就在股动脉、右腋动脉及上下腔静脉插管建立体外循环，分离无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉，降温，阻断升主动脉。
自窦管交界上方约1.5cm处横行切断升主动脉，经左右冠状动脉开口灌注心停搏液。降温降至28c后停全身循环，在无名动脉近端横行切断升主动脉，接着子啊左颈总动脉插管，经右腋动脉和左颈总动脉选择性顺行脑灌注。
以上的一切操作都是流畅无比。
张超很怀疑阮彬是不是做过几百台类似的手术了？
不过他知道到了接下来的步骤才是关键当中的关键！
他也很期待阮彬的这个新颖的内覆式主动脉弓部置换手术法！
只见阮彬取合适管径的cronus术中支架系统，置入降主动脉真腔，支架近心端与左锁骨下动脉开口下缘对齐后释放，将支架近心端人工血管向主动脉弓侧展开，楔形剪掉3分支开口处对应的人工血管。
用5－0prolene线在左锁骨下动脉下缘垫片褥式缝合固定人工血管，然后向两侧连续缝合法将支架近心端人工血管边缘与弓部主动脉壁吻合，在主动脉弓内部完成弓部再建！
“这种吻合方式……这个路线……”张超聚精会神的看着，双眼连连冒出精光！
因为他发现阮彬这种改良版本的吻合方式，能避免弓部吻合内漏！弓部缝合时，进针与出针均在人工血管上，牵拉缝线一定要柔和并尽可能由术者完成，以避免内膜撕裂。
还有主动脉弓后壁吻合时，尽可能深的进行全层缝合，前壁缝合时，采用从主动脉腔内进针，从主动脉外出针的穿透式u型重叠缝合法，进行全层缝合。这种简单又实用的缝合方法能保证闭合弓部假腔的同时又能避免弓部内膜的撕裂性损伤。
怪不得之前阮彬说过简单直接有效！还可以大大的减少手术时间。
阮彬只是改变了手术吻合路线，就让这个手术精简得让人赏心悦目！
此时，阮彬用4－0prolene线完成弓部近端成形，这样弓部近端除上部约1/4位置外，均被人工血管所覆盖。从一分支人工血管上剪取2块宽约5mm人工血管片，衬于人工血管未覆盖的1/4位置内外，进行缝合。
这样主动脉弓近端均被人工血管所覆盖。弓部近心端主动脉壁外附人工血管片，4－0prolene线连续缝合法将弓部近心端与一分支人工血管主体吻合。排气后恢复全身循环，复温。升主动脉近端断端与人工血管端端吻合……
手术完成！
出血量只有300毫升！
这让张超惊喜连连！
阮彬的这个手术避免了术野太深而吻合难的问题，又精简了手术，由传统的至少7小时以上减少到5小时，同时，由于吻合口少也减少了出血，解决了术中需要大量输血的问题。这种改良术式非常的适合推广出去！
a型主动脉夹层动脉瘤是目前临床上发病急、致死率最高的疾病，国际上通常采用外科手术进行治疗，是心血管外科领域公认的“最难手术”之一。
现在这种改良术式一问世，将会是无数心血管外科医生们的福音啊！
这种精简实用的手术，绝对是让不少主治医生都可以轻易上手！
更别说那种副主任，主任级别的老司机了。
手术门外。
李豪焦急的在走廊上走来走去，他心中焦急，父亲进去那么久了，不知道到底如何了。
他看了看时间，“都过去了五个小时了，还没有出来吗？”
就在此时，忽然有一个护士急匆匆的拿着几袋血浆过来。
“这是……”李豪忍不住问道。
“刚才其它市调过来的血浆，我去问问手术室还需不需要。”