氪金医生

他之所以请急诊科的钱主任过来，主要是钱主任本来就是普通外科出身，后来又是成为全科大佬。
像甲状腺癌属于普通外科的手术，他觉得自己的钱主任大师哥绝对是比他们普通外科的大主任还要厉害的。
既然进行了第一次会诊没有太大的头绪，他就叫钱师哥过来的，说不定全科大佬有什么办法呢？
“这台手术根本就没法做，“癌栓”堵塞上半身静脉血管，除非切除整个上半身静脉血管，然后重建，但是重建难度难如登天！”血管外科的人摇头道。
“我看了看检查报告，发现甲状腺癌除了局部复发侵入纵膈形成巨大肿瘤外，肿瘤还直接侵入左侧颈内静脉腔内，在左侧颈内静脉内生长形成了类似血栓的“癌栓”。”
“不但如此，癌栓远端延伸进入颅内静脉，近端经左侧颈内静脉进入左侧锁骨下静脉、左无名静脉、右无名静脉、上腔静脉，并通过上腔静脉一直长到心脏内，在右心房内形成“癌栓”，使患者上半身静脉血管完全“堵塞”，上半身静脉血液完全不能回流到心脏，导致严重的“上腔静脉回流阻塞综合征”。如此严重的甲状腺癌病情我估计是历史罕见。”心胸外科的人发表意见道。
“诚然，这一台手术真的非常的难做，我几个小时前查阅了无数的相关文献。但结果却不乐观：全球没有任何此类病例的文献报道。也就是说，甲状腺癌从颈部一直长到心脏的病例也许我们历史上遇到的第一例，就算不是第一例，那么像类似严重病情的患者在全球范围内起码是没有手术记录！我虽然知道这台手术难度也许是我们史无前例遇到最高的，但是病人已经辗转了七八家大型医院了，如果我们没有办法，我相信国内其它医院也不一定有办法。”戴主任沉声道。
阮彬听着，心中也是惊讶，一般来说甲状腺癌都是长在颈部位置较多。就算癌细胞发生转移，也不会像这一位病人这样转移了差不多半个上半身！
直接转移到心脏去了！
而且类似的手术根本就没有文献记载，就是说根本无法参考！
“风险未知，估计我们连一成把握都没有！”血管外科的人摇头道。
“京城那边的医院他去过吗？”钱主任问道。这台手术，根本就无法做！也许京城那边几家顶级有也许可以尝试做？
“去过两家，那边的医院劝他放疗！”戴曜文道。
众人听了之后都是摇头不已，证明京城那边的医院也是束手无策！而且放疗对于患者来说，只是一种姑息治疗的方式，且一旦放疗就意味着失去了最后手术根治的机会！





氪金医生 第二百二十六章 医生，我想活下去（第二更）
“如果甲状腺癌没有转移到心脏，也没有对上半身的静脉血管入侵太多的话，这台手术还可以尝试做一做。可病人的情况实在是恶化的太严重了，不说我们有没有办法去做，就算有办法，风险也是高的吓人！病人随时会死在手术台上。”麻醉科的一个副主任无奈道。
这句话一出，众人都是沉默了。
病人下不了台，他们这些医生和医院可是要负责人的。
除非家属愿意冒做手术的风险！
会诊室一下子安静了下来。
“他还那么年轻，不是吗？”阮彬忍不住开口道。
才28岁啊！
这句话就好像一击重锤打在众人的心头上。
是啊，才28岁！多么年轻的生命。
“我们医生的天职是什么？那就是救死扶伤！我想我们应该不能轻易放弃！”钱主任也是于心不忍的道。
“如果家属愿意信任我们，愿意冒这个风险让我们做手术，我心胸外科一定会竭尽所能去配合！”心胸外科的主任铿锵有力的道。
“我们血管外科也愿意竭尽所能！”
戴曜文看到众人都下了决心，他带着一丝感动道：“行，我现在就去跟家属进行最详细的沟通，如果他们愿意冒风险，愿意信任我们，我们就和死神斗上一斗！”
“哈哈哈，说的对，不就是全球都没有文献记录的手术嘛！说不定我们能创造奇迹呢。”麻醉科的人倒是很乐观。
说完，戴曜文就往外走去。
“不如我们一起过去，给病人一点信心，让他看到我们医院没有抛弃他！”钱主任说了一句。
“好，一起过去。”
于是乎一群人就浩浩荡荡的前往普通外科的病房。
在去的路上，阮彬了解到这个患者的名字叫刘继堂，一个世界五百强的员工，刚刚入职不到一年！
一大群医生闯入病房，弄得刘继堂和他的父母都是有些吓到了。
“医生，怎么样，我儿子有没有办法救？”刘继堂的母亲连忙站起来问道。他们一家三口这半年以来辗转七八个医院，得到的回复就是这里治不了，你们去更好的医院看看。要么就是手术难度太高，没有那个手段治疗。要么就是建议放疗。
“办法是有，就是风险巨大，我们这一次过来就是想找你们二老谈一谈。不过你们不要有太大的心理压力。你看，我们六个科室的精英都聚集在此，我们都在努力，所以你们也不要放弃！”戴曜文道。
“风险很大？”二老听了之后都是脸色微变。他们去了那么多家医院，明白对方的意思，意思就是有可能死在手术台上。
戴曜文说完，就走到刘继堂的跟前，轻轻的拍了拍他的肩部关心的问道：“继堂，现在感觉如何？”
此时的刘继堂的脸和手臂水肿得像胖了几十斤一样，看上去就很恐怖。
“很累，而且……而且呼吸变得越来越困难了，感觉吸氧都没有用似的。”刘继堂虚弱的道。
“放心，我们会尽力救你的，你心态上一定要撑住！”
下一秒，只见刘继堂猛然伸出手狠狠的抓住戴曜文的手臂，眼中带着强烈的求生欲望道：“戴主任，请您救救我，我还想活下去！”
这句话一出，整个病房都是突然安静了下来。
众人听得都是觉得心头一重，鼻头一酸。
可谁又敢说出那句话——我一定能救你？
这台手术绝对是众多科室目前遇到最难的一台之一了。
戴曜文听了之后也是心头巨震，却一时之间又想不出该给对方什么答案比较好。
只见他沉默了十几秒之后，带着鼓励的微笑道：“你放心，我们会尽力的！你还那么年轻，你还没有娶老婆不是？我们应该一起加油！”
“戴主任，我想活下去……”刘继堂嘴里还是那句话，不过眼泪已经哗啦哗啦的流出来了。
阮彬等人看到这里就知道，这个刘继堂估计是知道想要活下去估计难度很大，心态上已经是有点濒临崩溃了。
“放心，你会活下去的，你先在这里待一下，我们跟你父母好好的谈一谈，怎么样？”戴曜文安慰道。
刘继堂狠狠的点了点头，闭上了眼睛。
病房外。
“你儿子的情况相信你们去了那么多家医院也知道它的严重性。手术的风险很大，随时都有可能下不了手术台。如果你们不想放弃，并且信任我们，愿意冒风险让我们去做手术。我们也愿意拼一把！而且拖下去也不是办法，刘继堂随时有心脏内癌栓脱落患者猝死的风险；而且癌栓已经进入颅内静脉环，如果癌栓继续延伸，他有死于脑颅内高压所致“脑疝”的风险。”戴曜文也是实话实说了。
“戴主任，那你们有多少把握？”刘继堂母亲紧张的问道。
“实话实说吧，我们目前并没有太大的把握，也许最高只有三成，最低甚至一成。病情太复杂，我们也不好评估。反正是很低！而且如果手术失败，你们还需要承担手术费用的。所以请你们好好考虑一下吧。”戴曜文叹气道。
他已经说得很明白了。手术把握不大，但可以尝试搏一搏。如果是搏输了，但是因为做手术了，所以该交的手术费用还是要交的。简单点说就是人救活了，这钱花的值。最怕就是钱花了，最后人还没了！
“这……”
“戴主任，我们愿意冒这个风险，这手术，做！”此时，刘继堂的父亲说话了。
“没有太大把握也做？”女的顿时急了。
“难道你眼睁睁看着我们儿子等死？现在就是死马当活马医！”刘继堂父亲老泪纵横道。
“那就做！就算是出了事，我们也不怪你们！”刘继堂的老母亲也是抽泣道。
“既然你们都愿意信任我们，我们绝对会尽最大努力的！”戴曜文松了口气。
…………
会诊室内。
会诊讨论再次展开。
“想要做成功这台手术，就得完整地切除肿瘤、受侵犯的大血管、摘除大血管及右心房内的癌栓，为患者重建了上半身的静脉回流人工血管系统！”钱主任分析道。
如果这台手术能成功，几乎就是创造了一场世界生命奇迹！




氪金医生 第二百二十七章 氪到创新级！（第三更）
众人经过一番的讨论，终于是得出了初步的手术方案步骤。
那就是完整、整块切除了颈纵膈巨大复发性甲状腺肿瘤、被肿瘤侵犯的胸腺、左颈内静脉、左锁骨下静脉、左右无名静脉、上腔静脉，完整摘除了上述大血管、左侧颅内静脉、右心房内的巨大癌栓，并以人工血管置换重建了上腔循环：包括高位左颈内静脉-右心房、右无名静脉-右心房的血管通路。
那么接下来就是解决其中每一步的难题的时候了。
“我们现在面临第一个最棘手的问题就是我们需要把左颈内静脉、左锁骨下静脉、左右无名静脉、上腔静脉，完整摘除然后重建。我们在手术过程当中得给刘继堂建立一个体外静脉血管循环系统！”血管外科主任刘彬凝重道。
你在切除这些血管还有重建的时候，肯定会大出血和造成静脉血管循环阻断。手术过程估计起码需要八九个小时甚至更长。你总不能静脉血管血液无法循环吧？无法循环的后果就是造成众多器官坏死，最后嗝屁。
“采用ecmo体外循环不可以吗？”戴曜文疑惑的问道。
ecmo是体外膜肺氧合的英文简称，它是代表一个医院，甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平的一门技术！
在心脏手术期间，体外循环可以短期完全替代心肺，而可以实施心内直视手术。同时，在心脏手术室快速建立的体外循环后抢救成功率非常高。
ecmo是走出心脏手术室的体外循环技术。其原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。
ecmo的基本结构:血管内插管、连接管、动力泵(人工心脏)、氧合器(人工肺)、供氧管、监测系统。临床上常将可抛弃部分组成套包，不可抛弃部分绑定存放，并设计为可移动，提高应急能力。
像目前刘继堂需要切除上半身大部分的静脉血管，然后重建，但是人体血液循环得保持着，所以就需要到这种体外循环技术！
目前这种技术基本只有大型医院才有相关的设备和技术，像他们魔都第一附属医院这种大医院肯定是有的。
“不完全行，ecmo的v-v转流”方式适合单纯肺功能受损，无心脏停跳危险的病例。像刘继堂需要摘除左颈内静脉，这一点就比较限制住了。”血管外科刘彬摇头道。v-v转流方式是经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入另一静脉。通常选择股静脉引出，颈内静脉泵入，也可根据病人情况选择双侧股静脉。原理是将静脉血在流经肺之前已部分气体交换，弥补肺功能的不足。
“那ecmo的v-a转流方法呢，行不行？”钱主任问道。ecmo主要有两种主流的转换方法，分别是v-v和v-a。
“也不太理想，v-a转流方式是经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入动脉。成人通常选择股动静脉;新生儿及幼儿由于股动静脉偏细选择颈动静脉;也可开胸手术动静脉置管。v-a转流是可同时支持心肺功能的连接方式。v-a转流适合心功能衰竭、肺功能严重衰竭并有心脏停跳可能的病例。”
“说实话，如果我们想要建立上半身静脉的体外循环系统，估计我们得在ecmo的基础上，创造一种全新的术式才可以比较安全和有效！”刘彬沉声道。
“你意思就是说我们要根据刘继堂的这种实际情况，创造出一种适合他的自主创新的体外转流系统？”戴曜文问道。
“是这个意思。”刘彬点了点头。
“刘主任，那你现在有没有什么想法没有？”钱主任问道。
“还没有什么创新的想法，主要是时间太短，我也无法那么快就想出合适的改良方法。”刘彬摊了摊手表示很无奈。
众人没有想到第一个难题就难倒了他们。
“要不各位发动一下关系，问问你们认识的那些高手教授们，看看他们有没有办法解决这个问题？”钱主任建议道。
在座每一位几乎都是名校医学院毕业，每一个肯定都认识不少老教授，老专家。或者在进修，规培的时候教导他们的导师肯定都是一方名医。
如果能让这些人能帮忙想一想办法，说不定会出现奇迹！
“目前也只能这样子看看了，我认识一个京城那边一家医院的副院长，他以前是血管外科的老专家了。国内绝对是血管外科泰山北斗的存在，说不定他有什么办法！”刘彬开口道。他当年也算是对方的学生。
“我也问问看。”
阮彬没有想到这台手术的难度超出了众人的想象，还有他的想象！
“叮咚……系统临时任务：是时候展现你牛掰波拉斯的时候到了！拯救患者刘继堂，任务成功奖励——三次抽奖机会！”
“嘶……三次抽奖机会？”阮彬看的口水都流了。三次机会，说不定能抽到十亿积分外加一台法拉利488？
“系统！”
【系统积分】：10.44万。
【甲状腺癌根治术】：未入门+
至于阮彬为什么选择【甲状腺癌根治术】，因为刘继堂就是得用这个手术为主支架去治疗的。
再加上现在需要是切合刘继堂实际情况去解决问题，所以阮彬觉得把这个手术氪金下去，也许能找到他想要的东西！
“升级！”
“叮咚……扣除6000积分，【甲状腺癌根治术】——入门+！”
“叮咚……扣除9000积分，【甲状腺癌根治术】——熟练级+！”
“叮咚……扣除12000积分，【甲状腺癌根治术】——主任级+！”
“叮咚……扣除15000积分，【甲状腺癌根治术】——专家级+！”
“叮咚……扣除18000积分，【甲状腺癌根治术】——世界级+！”
“嗯？”当无数的手术经验和病人例子涌入他的脑海，他搜索了一番，竟然惊愕的发现竟然都没有遇到过像刘继堂这种历史罕见的病人！
更别说有相关的手术处理经验了！
“看来得氪金到创新级了！”阮彬一咬牙。




氪金医生 第二百二十八章 创造奇迹（求订阅！）
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“继续升级！”阮彬心中默念一声。
“叮咚……扣除2.1万积分，【甲状腺癌根治术】——创新级！”
【系统积分】：23400
轰……
随着这个四级手术达到了创新级，阮彬脑海里瞬间就拥有了无数关于【甲状腺癌根治术】的所有手术技能和手术经验，还包含着各种版本改良的术式，甚至——新术式！
就算是类似刘继堂这种全球罕见的甲状腺癌从脖子长到了心脏的病例，他脑海里也拥有几十台的手术经验，甚至有好几台比刘继堂还要严重一些的，整个上半身静脉血管，动脉血管都被腺癌给粘连了的。
“要不，我们这一次会诊就先这样吧，等我们找到办法继续进行会诊。”有人提议道。
毕竟大家都是很忙的，目前还没有办法，只能先搁浅！
“等一下，我想到办法了！”阮彬开口道。
刚才他在脑海里已经找到了适合刘继堂这种情况的体外ecmo流转系统了！
众人看到阮彬的开口，都是纷纷惊愕和疑惑。
虽然阮彬的名头最近挺足的，被冠以小天才的称号。但是这个可是血管外科和心胸外科擅长的东西，连他们都没有招。你一个急救比较在行的住院医生能有什么好的办法？
就连钱主任和戴主任都是有些诧异的看着阮彬。
“说说看。”钱主任还是开口道。
“首先刘继堂的情况比较复杂，如果使用传统的ecmo体外循环技术肯定是不行的。所以我想到了一个全新的ecmo体外循环方法！我将称之为——【颈内静脉-股静脉转流系统】！”阮彬道。
“新术式？”
“新方法？”
众人都是微微一愣。
“具体说一下！”刘彬挺感兴趣的道。
“我的这个新术式是在ecmo的v-v转流和v-a转流基础上结合二者优点创新出来的方法，它舍弃经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入另一静脉，也舍弃经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入动脉。而是从颈右静脉将血引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入股静脉。”
“那动脉的选择呢？”刘彬听得有几分似懂非懂，可是动脉引入血液如何循环？
“一样，从股静脉转流给回颈静脉！所以我称之为——【颈内静脉-股静脉转流系统】。”阮彬淡淡的道。
这句话一出，刘彬双眼发亮，起码理论上听起来也许可行！也非常契合刘继堂目前这种需要的体外转流方式！
“怎么样，大家有什么看法？可不可行？”戴曜文问道。他对于这一块并不是很在行，所以也不能判断出到底可行不可行。
“我觉得可以模拟一遍试一试，如果可行的话，那就应该问题不大！”刘彬跃跃欲试道。
很快，众人都是找来工具，阮彬开始改造一些辅助工具，开始模拟。
进行了几番模拟之后，竟然真的可以做到想要的效果！
“阮医生，你真的是天才啊！这种新术式都能想出来。你这个方法绝对是会震惊世界的！”刘彬看到结果可行之后，他不可置信的看着阮彬惊叹道。
此时此刻，在场的所有主任，专家们都不敢再小看阮彬这个小小的住院医生。
人家既然能做出国内首例院前reboa，竟然没有想到也可以创新出这种新的ecmo流转方式！
“阮彬，如果我们这一台手术能成功，你的这个新术式绝对是会带给无数患者福音的！”钱主任感慨道。
“哈哈，你又要出名了。”戴曜文笑哈哈的道。
“嘿嘿~如果我们这台手术能成功，我们都在创造奇迹不是？说不定我们能一起上新闻呢。”阮彬谦虚的道。
“说得好，现在我们第一难题解决完毕了，那么我们就继续解决接下来几个难题。”刘彬拍了拍阮彬的肩部。
阮彬的这一次的新术式，绝对是解决了众人最难解决的第一步！
第二个难题就是需要切除左颈内静脉、左锁骨下静脉、左右无名静脉、上腔静脉，完整摘除了上述大血管、左侧颅内静脉、右心房内的巨大癌栓，并以人工血管置换重建了上腔循环：包括高位左颈内静脉-右心房、右无名静脉-右心房的血管通路。
这个是技术难题。
就看众人的操作了。
需要切除和重建如此多的静脉血管，还需要重建上腔循环，特别还是右心房的静脉需要切除重新开通。
其中的危险性非常的高！
但是都已经走到了这一步棋了，只能硬着头皮去做，能不能成功谁也不敢保证，只有做了之后才知道！
不过血管外科和心胸外科的人都是表示尽最大努力去做！
第三个问题就是需要大面积切除整块颈纵膈巨大复发性甲状腺肿瘤、被肿瘤侵犯的胸腺。这一点钱主任信誓旦旦的说他可以搞定。他对自己的甲状腺癌根治术还是很有信心的。
历时2个小时之后，大部分的手术方案已经敲定完毕。
今晚众人决定再进行一次方案敲定，明天上午九点就展开手术。
众人非常清楚，这台手术拖不得，病人随时会脑梗死
…………
准备下班，他意外接到了林副院长的电话。
“阮彬，我上次叫你写的论文写了没有？”林副院长恨铁不成钢的道。他想不明白为毛阮彬不喜欢写论文！
人家那些医生要是做出什么具有高超水平或者是改良版本的手术，一个个都是争先抢后的写论文发表去装逼一下。
这小子倒好，对装逼没有太大兴趣！
“什么论文？”
“就是关于你上次那个腹腔镜先天性胆总管囊肿切除术的胆总管空肠改良版本的吻合方式啊！”林副院长无语道。
“哦哦哦……我明天就交给你。”阮彬差点忘了。嗯，今晚挑灯夜读，几千字而已，分分钟搞定。脑海里大把素材，毕竟世界级，随手拈来！
“行，这次你又准备几万字啊？你上次那三万字的论文，简直都是满满的干货，被业界无数人追捧啊！”