大医凌然

大医凌然 第383章 看手术
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等窦和同缓过劲来，吕文斌已经进到了手术室里。
窦和同摇摇头，又不肯回去，就厚着脸皮，隔着手术室的玻璃，看到凌然，再进来，想确认一下院感的事情。
对院感的医生们来说，厚着脸皮这种事，也不算是新鲜了，窦和同勉强还能承受。
急诊中心的手术室，一片蓝色的墙壁和绿色的铺巾，只有显微镜是黑色的。
手术显微镜的外观，看起来与老式的家用大台灯差不多，一根金属棍，上面接着沉重的显微镜与调节装置，下面接着厚重的底座与轮子。
主刀医生掌握着手术显微镜的移动特权，当他将显微镜调整到了自己舒服的位置的时候，脚下一踩，就会将底座固定下来，至于助手要采用何等扭曲的姿态去做手术，就不是很受主刀医生的关注了。
窦和同虽然是临床专业毕业的，但他成为专职的院感医生六七年了，手术方面的东西，已经记得不是太清楚了，对于日新月异的医疗器械，更是关注不多。
他只是看着四周来参观的医生们，暗暗咋舌。
每名来自外院的医生，胸前都有一个吊牌以表明身份，窦和同随便一扫，就看到了人民医院、省立、益源县医院、鄂城医院等等名字。
有省内，有省外的医院，有大牌医院，有低端医院，这样的组合模式，不仅不会让人小看了手术室内的阵容，反而不得不高看一眼。
这是明显的“自发牌”的构造。
若是某些国内的会议或活动，举行的手术示范，周围的医生，往往都有着相同的业务背景，或者是医院是同一个阶层的，或者是职位和师承厉害一些，总而言之，像是省立医院的中青年医生，与益源县医院的中青年医生，只可能在省内的小活动中遇到，而且概率不高。
而围观的医生的来源越复杂，就说明其“自发性”越高。
任何一名关注医院的人都知道，要想让医生们自发的做某事，那是有多难！
让一群医生自发的做某事，难度就更高了。
窦和同向两边看看，找了一个面相和善些的年轻医生，问：“你们在看什么？”
对方奇怪的看窦和同一眼，发现他胸前没有吊牌，立即意识到，窦和同是云医自己的医生，于是矜持的笑笑：“祝-凌跟腱修补术。”
“咦？不是tang法吗？”窦和同这时候再看手术台上，除了一眼就被帅出来的凌然以外，吕文斌似乎并不在内。
年轻医生反问：“你是来看tang法的？tang法在隔壁。”
窦和同这才意识到，凌然竟是同时开了两台手术。
“凌医生是要把这边的手术做完了，再去做那边的手术？我刚才看到助手已经过去了……”窦和同满脑子的疑问。
“你是说吕文斌吧，凌医生现在做tang法，前面部分都是让吕文斌做的，只有关键步骤才自己做。再说了，tang法做起来也快，凌医生每次都只过去一刻钟的样子。”这边的年轻医生竟是知道吕文斌的名字，显然不是第一天过来了。
窦和同有些发晕，自己在云医呆了这么多年，怎么就不知道云医现在的吸引力这么大了？
再看台上，凌然低着头，也不说话。
全部的医护人员，也都没有要聊天的意思。
手术室里，就是一片的安静。
终于，还是当值的巡回护士耐不住了，低声问：“凌医生，要不要放首音乐？”
“那就放吧。”凌然对音乐没什么爱好，如果有的话，也是约翰凯奇的《4分33秒》。不过，他在手术室的阈值相当高，有没有声音都无所谓。
众人听着护士放出来的轻音乐，明显的放松许多。
“你们想学这个？”窦和同趁机低声询问，他也是听过祝-凌跟腱修补术的大名的，只是没想到会有这么多人来看。
被询问的年轻医生面带微笑：“能学会当然好。”
“不然呢？”
“也可以看看国际友人的身体构造嘛。”被询问的年轻医生笑了出声。
窦和同听到此处，不由的看向手术台，此时才发现，病人裸露在铺巾外的部分，却是异乎寻常的白。
窦和同不由问：“是个白人？”
“恩，美国人。”年轻医生道。
“美国人也来咱们医院看病？”窦和同的声音大了一点，引来了好几人的目光。
窦和同咳咳两声，继续厚着脸皮微笑。
“美国人也是人，总也要看病吧。”旁的一位医生，估计是主治的年纪，声音压的低低的说了一句。
“美国人到中国来，就没有医保了吧。”
那主治险些笑出猪叫声：“我们做一个跟腱修补术，连一万人民币都用不上，2000美元不到，还不够他那个破保险的免赔额呢。”
窦和同愣了愣：“来往交通和住宿费用呢。”
“这可是运动医学性质的手术，在美国做，30万美元打底的。”主治瞥了窦和同一眼，道：“医疗国际化，不是开玩笑的。机票和酒店才值几个钱。”
这时候，更多的人带着严肃的表情，看了过来。
窦和同不好多说，只能瞅着台上的美国白腿发愣。
凌然其实也是第一次切美国腿，若用数据来说明的话，此君的跟腱长度达到了20厘米，算是相当不错了。
不过，考虑到这位原本就是名长跑运动员，20厘米的跟腱，就只能说是普普通通。
事实上，凌然最近接触的国际病人，基本都是运动员和体育爱好者。刘威晨的竞赛成绩极佳，南非爱哭鬼也加入了橄榄球队，打出了不错的成绩，在相当程度上证明了凌然的能力。
虽然在国际医疗界，凌然至今仍然是一个廉价解决方案，但是，他至少是一个解决方案了。
假如真的有这么一张国际医疗界的解决方案者的名单的话，国内能够被列入这张单子的人，依旧还是少数。
这也得益于凌然所掌握的运动医学的技能，显微外科在任何一个国家的医生看来，都要算是一个苦活，工作时间长，精细度高，收入却很一般。
能在这条路走下去，最终走到可以诊治职业运动员的水平的医生，是少之又少。
但是，就像是职业运动员之于普通人的巨大差异那样，专业的运动医学专家，哪怕不是那么牛气的，相对于普通的显微外科医生，也是高了数个层阶的。
此时躺在手术台上的美国人，就是在能够承担的费用范围内，选择了凌然。
就目前的国际医学诊疗价格来看，也就只有在凌然这里，他才有可能保住自己的跟腱的运动性的同时，只开销几万美元。
“失血量？”凌然偏头问了一句话，手术室里的观众们，都乖乖的安静下来。
“56。”余媛做着助手，眼睛离开了目镜，并读出了仪器上的数字。
凌然只“恩”的一声，就继续操作了起来。
众人的目光，聚集在前方的屏幕上。
显微镜里的视野，能够显示于屏幕之上，但这样的手术，主刀医生都是采用显微镜直视的。
“血管全部避开了。”
“牛气啊。”
“祝-凌跟腱修补术哈，真讲究。”
在场的医生们默默的看着，各自思忖考虑着。
对于高阶医生们来说，显微外科并不一定是个好的发展方向，但是，对于地方医院，尤其是三甲以下的医院来说，显微外科简直是救命稻草。
现如今，许多的三乙或二乙级医院，都是依靠断指再植、跟腱修补术之类的技术存活的。
那些活少话好听赚钱多的手术，毫无疑问的垄断在大型三甲医院的手里，病人们也有意识的前往大型医院就诊。
小医院得不到病人，要么就去做不是疾病的手术，比如不管有没有手术指征的包皮环切术之类的，要么就去做大医院不愿意做的苦活手术。
在生存面前，外科医生的挣扎不比病人轻松多少。
“剩下的你来做。”凌然完成了跟腱的缝合，照例将缝皮的部分交给了助手。
余媛手忙脚乱的站回到凌然的位置，重新调整好高度，才收敛精神，开始缝皮。
她的手术天赋极其有限，但是，持续的坚持和练习下来，水平却是异常的稳定。
而随着凌然的离开，围观的医生们也是呼啦啦的离开了手术室。
窦和同懵懵懂懂的跟着人流，很快被塞入了隔壁的手术室。
此时此刻，吕文斌刚好将tang法缝合的病人的就屈肌腱彻底的分离出来。
重新洗手上台的凌然上前，检查了一番，伸手一捞，就将病人的屈肌腱取了出来，再是一通操作，即宣告手术完成。
接着，凌然又进入了隔壁手术室。
窦和同继续懵懵懂懂的跟着。
这一次，又是一台跟腱修补术，却是骨科的马砚麟跟台。
窦和同被无影灯的光照的一阵疲惫，不由再问身边的人：“你们计划看多久？”
“也看不了多少了。凌医生明天不上手术。”说话的医生来自沪市，语气里有点看一场少一场的紧迫感。
窦和同有些奇怪的看看他的吊牌，道：“你们能看到手术的机会很多吧。”
“那要看怎么说了。魏嘉佑就在沪市，约翰霍普金斯大学毕业，号称年青一代的领军人物，35岁以下的十大杰出医学人才?但你要看魏嘉佑的手术，是必须预约的，而且只能预约一场，哪里有这里的敞快。”
窦和同哑然。
来自沪市的医生呵呵一笑，从兜里掏出一瓶红牛加强版晃了晃，道：“想看多少手术看多少，魏嘉佑以前也是放开的，现在哪里照顾的过来。所以啊……现在凌医生这里是最舒服的。”




大医凌然 第384章 三院（求月票）
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清晨的急诊中心。
沐浴于温和的阳光之下，反射出犀利的光线。
忙了一晚的急诊科医生们，穿着皱巴巴的白大褂，兜里揣着不知道从哪里来的纸片，眼袋严重，眼圈发黑，手指染着各色颜料，就像是农民工似的在门口猬集，只是赚的更少而已。
宾客们日前赠送的花篮里的鲜花已经萎缩了，能够体现春日风采的，依旧是随处可见的绿萝、吊兰、万年青等等。
几株新生的爬山虎，仿佛好奇的小猴子似的，才爬了一个墙角，只来得及将头探到一楼的窗户里，就被不知哪里来的恐怖人士给揪断了头，歪着脖子掉在半空中。
霍从军嘴里嚼着几颗藤蔓植物的芽枝，目光凝重的望着前方，一直等到凌然从急诊中心里走出来，才“噗”的一吐，喊道：“凌然，给你随身带点东西。”
说着，一个塑料药盒一并几盒药被霍从军塞给了凌然。
“拉米夫定……”凌然看到最上面的一盒药就颇为无语：“霍主任……”
“我知道我知道，做手术的时候，你是会全面防护的，职业暴露的概率也不高，但是啊，咱们有备无患嘛。”霍从军语重心长的道：“你这是去别的医院做手术，和在咱们本院做手术是不一样的，手术室的配置情况，医生护士的状态什么的，都很难讲的。”
“我自己带助手和器械护士的。”凌然奇怪的看霍从军一眼：“还是你要求的。”
霍从军骄傲的道：“三院不同意的话，我也不能放你过去。器械护士传递利器，助手配合操作，这是最容易使你受伤的人，当然要带自己的。”
“所以说……”
“所以说有备无患嘛。”霍从军道：“就算职业暴露的几率不高，咱们还是要小心为上，你说对不对？”
对此，凌然是无从反驳，缓缓点头。
“把药拿着，感觉哪里做的不对就吃药。别怕副作用，和艾滋病比起来，主动阻断药的那点副作用，算得了什么。”霍从军说归说，心里的担心是一点都不减的，如果是让他自己去做手术，不管对方是不是艾滋病人，有没有传染病，霍从军都没有一个怕字。
过去二十年间，霍从军做过的传染病手术太多了。在急诊科工作，无防护的手术实在是太多了，尤其是早些年间，霍从军刚从医的时候，手术防护的概念都不是很清晰，几乎每台手术都是无防护的，会不会染病，全靠运气。
但是，凌然跑去三院给人做手术，霍从军却是心里慌的一批。
他看过凌然给合并艾滋病的患者做手术，防护是很到位的，意识和操作也都没问题。
可是，万一呢？
霍从军语重心长的道：“药你拿着，主动阻断药说是72个小时内，但最佳时间还是2小时内。一旦发生职业暴露，别犹豫，直接吃药。”
凌然只好“哦”的一声。
“药要随身携带。”霍从军觉得凌然不够重视，又继续道：“拉米夫定可不好买，你也别指望着三院的人给你送药，一则，这个药蛮贵的，他们不一定愿意开销，另一个……”
霍从军犹豫了一下，低声道：“确实要是发生职业暴露了，三院的人不可能犹豫，但要是将发未发的那种，你心里有疑虑，你就吃药，不要等着三院的人同意。他们多数是不会同意的，谁想承认自己的手术室里发生职业暴露了。总而言之，药在你手里，你就有主动权，明白吗？”
“明白了。”凌然也是真的听懂了。
“到前面拍个照吧，给咱们云医急诊中心，打个威风出来。”霍从军爽朗的笑，顺手掐了一小截绿萝的嫩芽，放入嘴里，嚼吧嚼吧的吐了出去。
凌然来到急诊中心的正门前，站在牌匾下方，与余媛、左慈典和王佳，以及身后的红色条幅，一起拍了张照片。
条幅上，写着硕大的一排黄字：云华医院急诊中心支援云华第三人民医院先遣队。
等凌然等人拍完照，雷主任等医政科的干部也挤了进来。
这次的飞刀，不同于王海洋主任依靠私人关系联系的，乃是云医医政科和云华三院的医政科，通过正式渠道做的正规院外会诊。
现在的医生和医院科室，其实都不愿意做正规的院外会诊了。冗长复杂不说，浪费的时间也多，事后的文件往来更是烦人。
许多医院一年下来，都没有一次院外会诊的记录，想想也是不可能的。
现实中，开飞刀的医生每到周末就天南海北的飞行，以至于首都某院的院长，要到首都机场去截人。而医生本人，开飞刀两三年的，就能飞出航司金卡，买车买房，实现欧美医生式的生活，这种对美好生活的追求，又岂是区区院长所能阻拦的。
唯独正规的院外会诊，既不受医生的待见，也不受医院的待见，还不受患者的待见。
因为大家都觉得麻烦。医生觉得给钱少，患者也不愿意自己的病情被耽搁，就连医院，都宁愿多冒些风险——飞刀失败，医院要赔几十上百万出来，可正规诊疗也是一样的价码，又何苦来哉呢。
也就是传染病院这样的医院，才有意愿搞院外会诊。
也就是凌然这样的医生，不在乎多钱少钱。
三院自家人知自家事，稍晚一些，三院的副院长带队，到云医接上了凌然一行，倒也算是诚意十足。
车行。
云医急诊中心的医生和护士们们们，言辞切切的挥手道别，场面凄楚悲情。
三院的副院长满脸无奈的看着后视镜，对后座的凌然道：“我们的手术的安全性其实还是可以保证的，这么多年了，手术室感染发生的概率，比普通医院都要低。”
凌然点头。
“我们的很多病人，受膝关节疾病的困扰多年了，有的人偶尔遇到愿意给做手术的医生，病友们都非常羡慕。”副院长转身看向凌然，恳切的道：“凌医生愿意为病人们解除伤患，实在是太好了。”
三院是没有自己的骨科的配置的。
而膝关节镜这样的手术，对于骨科来说，只是轻而易举的小手术，对于非专精的医生们来说，就没有那么容易了。
凌然依旧是点头，再道：“我只能做半月板重建。”
“可以了，可以了。”副院长的笑容不减，他也没指望凌然一个人解决所有的问题。
不长时间，云华市第三人民医院的牌子，就出现在了路口处。
作为云华知名的传染病院，三院本身就建在了一个大坡上，即使经过了十数年的建设大潮，医院建筑依旧显的孤零零的，只有些六七层高的砖混楼，零落在侧。
“这就到了。”副驾驶座上的副院长整整衣服，暗自松了一口气，他还是第一次见到这么难搭讪的医生，说什么都没几句回应，聊天着实太累。
车队降低了速度，驶入了三院的大门，直抵住院部大楼。
稍近些，就能看到楼前的横幅。
再开近一些，则能看到影影绰绰的人群。
那是些戴着口罩，裹着大衣，罩着帽子的病人。
他们站的远远的，并不靠近车辆，也不靠近住院部的楼门，有些人看到了车里下来人，还会下意识的后退几步。
所有人互相之间也都站的很远，并不疏离，但尽可能的给予对方以宽敞的空间。
数十名，乃至于上百名的病人，或者抱着肘，或者手插裤兜，或者叉着腰，就那么静静的看着凌然一行人。
凌然默默的下车，走向楼门。
一名老太太突然摘下口罩，面对凌然，放出一个大大的笑容。
不等凌然有所回应，她又戴上了口罩。
风从身后吹进来，一些人不由自主的弯腰蜷缩了起来，一些人自然而然的挺胸直背的扛住了。




大医凌然 第385章 我做
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“凌医生，咱们是先看病人，还是先看手术室？”副院长紧跟着凌然，态度亲切的询问。
“我负责看病人，其他人负责看手术室。”凌然回答的很快。
说话间，黄茂师和他的直属上级谢易荷，就从后面的车里下来，小跑着过来了。
与医生们相比，医药公司的医药代表们，对器械和设备的了解程度，是只强不弱的。当然，得是专业型的医药代表，像是黄茂师这种卖萌型的，就只能向上求援了。
除了谢易荷和黄茂师，余媛和王佳也跟着去了手术室。
她们都是在手术室里呆了好几年的人了，就算不是很清楚传染手术室的配置，总看得懂是怎么回事。
三院的副院长的表情有些不好看，呵呵的笑了两声：“我们医院也是开展外科手术的，自己的医生的防护措施，总是要做到位的，别的不说，病人间出现交叉感染，我们都是要完蛋的。”
“你们有你们的标准，我们有我们的标准，三院如果什么都是好的，何必找我们过来呢？”左慈典同样笑呵呵的把话给接过来了。
“我们的标准在云华也是有名的。”
“那你们飞刀的标准可就够低的了。”左慈典的语气生硬，也主要是这个原因。
三院的副院长的气势果然低了下来。
所谓拿人的手短，吃人的嘴短，以凌然目前的标准，他到外地做飞刀的价格，都是每例5000到10000元，而且不能只是一例，再加上往返的商务舱机票，做一天的手术下来，总有两三万元以上的收入。
但是，不通过私人关系，而采用正规的院外会诊，自然就没有这笔钱了。三院又在云华本地，除了出几辆车之外，他们每例手术给出的补贴仅仅是每位医生500元每天，完全不在一个量级上。
副院长面带讨好，赶紧道：“主要是我们的病人的条件都不太好，如果跟他们要多收钱的话，许多人就宁愿去医院里蒙混过关了。哎……说起这个，我也是头疼……”
他将自己放在了受害者的位置上，左慈典也不好追杀了。
“也就是凌医生愿意来吧。”左慈典撇撇嘴：“院外会诊，霍主任本来都是不想搞的，你应该也是知道的，对吧。”
“我明白，凌医生愿意来，确实是……难得，我得代表全院上下，以及三院的病人们，谢谢凌医生。”副院长好听的话脱口而出，听的左慈典一个劲的斜眼。
“去会诊室吧。我要尽可能全面的影像资料。”凌然打断了两人并不是很愉快的对话。
副院长果断的不再多说手术室的事了，左慈典也懒得啰嗦。
现在的基层医院，其实很像是80年代初期的乡镇企业，他们本身的实力是很弱小的，但是很有些韧性和草莽劲，最重要的是很有冲劲。
不像是三甲医院的医生们，都对自己的未来规划有着清晰的认识——规培、住院、主治、副主任，带队或主治，飞刀买别墅，走上人生巅峰……
基层医院的医生，除非走行政体系，否则，要走技术路线是没什么前途的。
在基层呆的越久的基层医生，越能看清残酷的医学界的鄙视链，最终，所有基层医院都会奔着招揽病人和赚钱的路线去。因为基层医院的医生们，唯一可能受到全体系尊重的理由，就是能够招揽到足够多的病人。
一个有足够多病人的医院和科室，哪怕医生的水平再差，也会受到三甲医院的高级医生们的另眼相看。