大医凌然

基层医院若是能够积极地开展飞刀的话，那不仅能够得到三甲医院的高级医生的重视，而且能够得到病人们的欢心，进而进入良性循环——事实上，若是计算一名病人全病程的花费的话，在基层医院请三甲医院的高级医生飞刀，要比在三甲医院得到相同的医疗服务，便宜的多。
当然，若是不计开销，只想得到国内顶级的医疗服务，优先选择永远是三甲医院，或者更精确一些，就是协和医院，然后才是其他的委属顶级医院。
但并不是每名中国人都能不顾忌经济上的压力。
在基层医院就诊，请大医院的高级医生飞刀，可以说是目前中国最具有性价比的医疗方案了。
相比支付给医生的几千元飞刀费用，基层医院的医疗开销，能够省下极多的钱。尤其是对医保受限的病人来说，这笔开销的差额就更大了。
三院的情况可以说是非常特殊了。
作为传染病院，他们就算是拿得出钱来，也不一定能得到高级医生的飞刀。
大部分的飞刀医生都是邀约不断的情况，完全不必赚传染病院的钱，弄不好，还要落一个糟糕的名声。哪怕就是没有邀约的高级医生，也宁愿在家里休息一天，玩玩儿子宠宠女儿逗逗狗的。
所以，三院也只能通过正规的院外会诊的流程，去尝试得到外科医生们的帮助。
当此时，凌然是他们能找到的最好的关节镜医生了。
一叠叠的病人资料，被放在了准备好的办公室里。
左慈典从中抽出x光片，依次挂上灯箱，接着再将磁共振片整理出来，挂上灯箱。
副院长愣愣的看着这一幕，他本人是内科医生，但也与许多的外科医生合作过，这样做的却是没见过。
凌然一张接一张的看过去，这不是学院派的做法，只是完美级的x光阅读能力，以及大师级的磁共振片阅读能力的做法而已。
凌然自行的调整了磁共振片的顺序，然后再调整x光片的顺序。
接着，凌然又挑选出了两张x光片，道：“给他们做磁共振。”
不等副院长有所回应，凌然又取出了三张x光片，道：“他们的症状不适合做关节镜下的半月板成形术了。”
“不能做？”这个答案，显然比做磁共振的要求，令副院长同志更难以接受。
“他们的膝关节问题远不止半月板一处，需要合并韧带等问题，一起处理，我做不了这样的手术。”凌然自曝其短。
副院长期期艾艾的道：“也不用做的那么完美……”
“我做不了。”凌然打断了他的话。
“好吧。”副院长只能低头道：“我去找病人们说明。”
凌然点点头，再继续阅读影像片和病历。
他向来是要看饱了影像片，才会去动手术的。
……
云医急诊中心。
吕文斌快乐的像是一只学飞的鹅。
他一会儿送猪蹄到急诊中心的病区，一会儿送猪蹄到住院楼，一会儿又送猪蹄到手术层。
不像是其他的急诊科医生，他不用随时在抢救室或处置室里待命，而在凌然离开以后，凌治疗组也就没有手术要做了。
吕文斌可是有一阵子没有享受到boss不在的待遇了。
以前霍从军是他的boss的时候，时不时的就要出去开会，换成了凌然以后，凌然的飞刀时间都是周末，也就是上次去沪市的时候，让吕文斌好好的放松了一番。
吕文斌自己叼了一根肘子，一边吃一边唱：“我们一起学猫叫，一起喵喵喵喵喵，在你面前撒个娇，哎呦喵喵……哎呦我去……霍主任？”
吕文斌嘴一松，大肘子都掉在了地上，眼瞅着是不能吃了。
吕文斌可惜的眼泪都要掉下来了，也不知道医院的走廊上次消毒是什么时间，要是刚好消过毒的话，这个肘子说不定还可以挽救一下……
“来了一个屈肌腱受伤的病人，凌然在三院做手术，赶不回来了，他建议你来做，你觉得能不能行？”霍从军的声音从上空传来，震的吕文斌浑身发颤。
“我……我独立做tang法？”吕文斌顾不上那个油乎乎卤透了，闻着还香喷喷的大肘子了。
霍从军郑重的点点头，道：“凌然说你跟着做了300例tang法缝合了，与其转送病人去手外做普通缝合，还不如交给你来做。”
“我做！”吕文斌不敢拖延了，生怕失去这个机会。





大医凌然 第386章 医生的成长（第三更）
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吕文斌安静的洗手，掌心揉搓掌心，掌心揉搓手背，手指互相揉搓……
洗手房里安静的好像是夜里的操场，偶尔有人经过的时候，能吓人一跳。
吕文斌在脑海中拼命的回忆凌然做手术的过程。
尽管他看凌然做tang法缝合，已经看的熟的不能再熟了，可是，当他获知自己要独立进行tang法缝合的时候，激动和兴奋之后，就是无尽的自我怀疑了。
“吕医生，我今天给你做助手。”马砚麟敲了敲洗手房的门，也开始在水龙头下洗手了。
吕文斌果断站直了，从立在门口的锅里捞了块蒸过的擦手巾，一边擦拭手肘和手臂，一边道：“这次麻烦你了，没影响你的正常工作吧。”
“骨科有个毛线的正常工作，比起骨科，我宁愿去手外。”马砚麟哼唧了两声。规培生本来就是“更惨”的代表，骨科的主任还不喜欢凌然，也不知道是否连累了马砚麟。
“结婚的日子选好了吗？”吕文斌没话找话。
“差不多了，现在主要是看酒店定日子，你选好了日子，人家酒店没有空，你也没办法的。”马砚麟铁青的脸上洋溢着幸福的笑。
吕文斌盯着他看了两眼，道：“你也悠着点，结婚是个费精力的活，可别一次性把自己给累死了。”
“不累，结婚都是我老婆操办呢。”马砚麟说着，就打了个大大的哈欠。‘
吕文斌呵呵的笑两声，想要再说点什么，转头看到手术室的大门，又没了心情。
他现在仅存的智商，用来劝人省屌就太浪费了。
“我先去手术室了。”吕文斌扎着手，一步步的迈向手术室。
吕文斌的脑海中，不由自主的浮现出了数年前，自己第一次迈进手术室的场景。当时的带教老师是普外科的主治，给他的任务是抽吸，结果管子险些洗到了主刀医生的手上……那也是吕文斌挨的最狠的一通骂，骂的吕文斌怀疑人生，怀疑医学，怀疑自己……
但是，吕文斌现在回想那个时刻，只觉得是无比的幸福。
吕文斌甚至止不住的想，今天的实习生如果做同样的事，落到自己手里，应该骂点什么？
一刻钟肯定是不够骂的，怕是要骂一整场手术吧。
这样来想，当年的带教老师只骂了自己半场，应该还是很有自制力的。
吕文斌这么想着，脸上就不由自主的带出了笑容。
进入手术室的一刹那，吕文斌的脸上，展现出来的，就是温暖的笑，和回忆的姿态。
“老吕可以啊，够自信！”苏嘉福骑着自己心爱的圆凳，用自己高考600多分的严密逻辑，分析着吕文斌的表情动作：笑容是自信的，boss不在还这么自信的，估计是有恃无恐的。想想吕文斌做了近300次的tang法助手，苏嘉福反而同情起他来了。
一般的助手，能做个几十次的一助，就差不多开始上手了，等助手做个百来次的，多多少少都可以争取做主刀了。
当然，这时候的主刀并不意味着就再也不用做助手了，但是，依旧比始终做助手要强一些。
不过，若是计算时间的话，吕文斌完成300次tang法助手的时间非常短了。
一个非常明显的例子是手外科的主治铁北，他跟着潘主任学tang法都学了两年多三年的时间了，依旧没有独立主刀的机会。
实在是积累的手术量不多。
而在云医，或者任何一个医院，能积累手术量有凌然的速度的，也是不多见的。
“病人什么情况？”吕文斌没有回应苏嘉福的调侃，如果接话来话的话，两人能啰哩啰嗦的说一整台手术。
以前做助手的时候，吕文斌喜欢这样的聊天。
可是，身为主刀，而且是独立执行自己的首例tang法手术，吕文斌一点聊天的性质都没有了。
他现在紧张的能吃四个猪蹄子，配一碗疙瘩汤！
“病人放炮炸伤了手，急诊初步诊断是二区屈肌腱损伤……”送病人过来的是一个相貌普通的住院医。
吕文斌凝神看了看对方，甩甩头，问：“炮炸伤是什么意思？”
说着，他再去看对方的手掌，果然是一团模糊。
“烟花吧，或者是礼炮，有点记不清楚了。”住院医停顿一下，又解释道：“好像是在婚礼上放炮，没留神，给炸伤的。”
“伤的这么重，他放的这个炮可不小啊。”吕文斌眉头紧蹙。
“受伤以后还摔倒了，我们给拍了x光，指头的骨节似乎有些错位。”
“二次损伤了？”吕文斌登时就有点晕，这个复杂程度，可有些超乎寻常了，就算是凌医生来，估计也……还是会手到擒来吧。
吕文斌不由的在心里叹了一口气。
跟着大牛医生做手术，就是容易打击自己的自信心。
尤其是跟着大牛的超级天赋医生做手术，自信心的建立就尤其困难了。
吕文斌拼命的回忆凌然做手术时的决策，一时间竟是想痴了。
“吕医生？”
“老吕！”
马砚麟喊了好几声，才见吕文斌转过头来，立即知道他是懵逼了。
马砚麟脑筋一转，道：“你别说，我的婚礼也要放烟花。”
“嫌手太完整了？”苏嘉福乐呵呵的。
“好看啊，响动大，现在办婚礼，不就是为了喜庆吗？”马砚麟很自然的回答。
苏嘉福歧视的看了马砚麟一眼：“谁说婚礼是为了喜庆的？婚礼是宣告主权，是新娘的娱乐场，懂吗？”
马砚麟插科打诨的道：“用烟花宣告主权，没问题啊……”
“我们先清创。”吕文斌终于清醒了过来，脑子也开始运作了起来。
“收到。清创包准备。”马砚麟做助手也是相当熟练的，看起来比吕文斌还要纯熟。
但是，当清创完成，进行到屈肌腱缝合的阶段的时候，吕文斌终于是活泛了起来。
他虽然很少站在主刀的位置，以至于总是遐想作为主刀的感觉。
然而，真的站上台的时候，吕文斌才发现，这个位置是真的……可怕。
所有的决定都要由自己做出。
所有的责任都要由自己背负。
大部分的决定都伴随着自己的手术操作，而且是极精细操作。
每个决定都要快速的做出，既没有深思熟虑的时间，患者的肌体也不会乖巧的等待。
这就好像是将120分钟的考试压缩到了20分钟，还是错一道大题就宣告不及格的那种。
吕文斌非得不断的自我暗示，才能持续的坚持下去：
这是个猪蹄，这是个猪蹄……这就是个猪蹄……
马砚麟听不清他说什么，只是确信手术在顺利进行，就觉得很舒服了。
吕文斌的念念叨叨，并没有放在马砚麟眼里。
外科医生们的怪癖太多了，一些医生平时展现不出来的特质，成了主刀就表现出来，也不奇怪。
……
凌然穿戴整齐，开始了云华三院扫手术的流程。
他的性格严谨，对于手术的流程更是要求良多，但是，当手术开始以后，凌然的精力充沛和严谨耐心，以及完美级的半月板成形术，就发挥了巨大的作用。
30分钟一台手术的进度，在云医急诊中心，往往受限于病人的数量和病床的数量，令凌然不能尽兴。
但在云华三院，这里有的是等待了两三年都没有做手术的老病号。
半月板损伤并不是必须要做手术的，虽然就目前的医学观点来说，半月板损伤是很难避免手术的，但是，手术时间确实可以通过保守治疗来延后，许多病人都是延后多年的。
但是，相比于普通人，艾滋病人的保守治疗更困难，而自身免疫缺陷，又让他们的损伤进程大大加快。
期待做手术的病人极多，以至于凌然一台接着一台做，一天也都做不完。
凌然对此并不在意，反而有一点小小的兴奋。
叮。
新成就：医生的成长
成就说明：教导出了能够独立完成新术式的医生
奖励：中级宝箱
……




大医凌然 第387章 心肺复苏
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凌然的眼睛看着手术台上的屏幕，一直到完成本台手术，离开了手术室，才道：“休息一会。”
“好好好，休息一会儿也好。”门口等待的三院传染外科的主任，亦是连连点头。
他们现在也就剩下两间手术室了，前面的手术室消毒密闭以后，还没来得及做空气培养。三院上下也没想到云华医院的外科医生，做手术的风格是如此的突飞猛进。
云华是一座有千万人口的富裕城市，这让他的城市建设，尤其是基础设施的建设突飞猛进，传染病院的设置，也远超目前所需的规模。三院自己的传染外科虽然刚刚组建，但他们也是有11间手术室的大医院了，目前虽是三乙级，可他们的目标一定是三甲的。
当然，目标只是目标。硬件设施出钱就行，想要建设出一个高标准的，三甲水平的传染外科，却是非常困难的事。
云华三院至今都是依靠外聘飞刀外科医生来解决大部分的外科手术的，这也使得自己的外科医生质量有限，发展迟缓。
望着凌然的背影，在场的几名三院负责人，都起了别样心思。这样的医生，真真的是一个顶十个的存在，虽然手术的术式和范围变的狭窄了，但总比样样稀松好吧。
不过，在场诸人谁都没有说出自己的想法，他们也知道传染外科的劣势，想要挖角其他医院的高端外科医生，那可不是一般的待遇能做到的。
凌然前往淋浴间，仔细的清洗了全身，换上了自带的全身衣物，再穿上干净的洗手服，清清爽爽的坐到了休息室里。
“开箱吧。”凌然给自己倒了一杯水，咕嘟咕嘟的喝了个干净。
银白色的宝箱，迅速的跳了出来。
不用凌然再做什么，宝箱缓缓的打开，再有一本银光闪闪的技能书蹦出来：
《心肺复苏术（完美级）》
凌然正要去倒水的手都停顿了一下。
心肺复苏，这可是现代急救学的扛鼎技术。
要是放在古代，失去了呼吸或心跳的患者，若是采用心肺复苏复活的话，那就是活死人肉白骨的事迹了。
就是在现代，心肺复苏术每年挽救的生命也不知凡几。
凌然此前，一直对此技术是有兴趣的，但是，他并没有贸贸然的向霍从军要求。
因为心肺复苏是性命相关的技术，并不是说给你练习就能给你练习的。虽然按照国内的规培和实习要求，每个学生到离开医院的时候，都要求做数次乃至十数次的心肺复苏，但是，医院无力提供这样的练习机会，所谓的要求和目标也就流于形式了。
凌然又给自己倒了一杯水，一边缓缓的喝着，一边在心里回忆心肺复苏的种种信息。
单纯的能够使用心肺复苏，那是很低的要求。
大众化的急救培训，如各种游泳队和溺水救援队，都会培训心肺复苏，但是，他们所能掌握的心肺复苏的技能是非常初等的，只能说是可以进行心肺复苏而已。
具体到心肺复苏的按压频率，按压深度，人工呼吸的操作等等，都只能说是初级中的初级，聊胜于无的选择。纯粹是出于对白金10分钟的保护而进行的。
这样的“心肺复苏”技能，只有经过较长时间的练习，以及真实的操作以后，才能算是最基础的入门级。
专精级的“心肺复苏”，已经不仅具有个人救援的能力了，还应该包括集体性的心肺复苏的指挥能力——持续的按压胸部是非常费力的，再加上不断的俯身做人工呼吸，很少有人能够长时间的坚持下来。而在心肺复苏的历史上，超过30分钟的超长心肺复苏比比皆是，甚至有报道心肺复苏5到6小时的案例（注1）。
大师级的心肺复苏，就要考虑复苏后多器官功能障碍综合征(mods)了。那是换着的循环停止以后，缺氧缺血造成的肌体损伤，需要使用正确的治疗方案和聪明的策略，才有可能对抗的复杂问题。
而凌然得到的是完美级的心肺复苏术，意味着就算是超长心肺复苏，成功的概率也会比别人高很多。
真正的救命绝学。
凌然将第二杯水喝完，突然有点想要回到急诊中心的冲动。
“凌医生，要不要喝点盐水？”副院长听说凌然进入了休息状态，匆忙赶来。
凌然点了点头：“有盐水也好。”
副院长立即奉上一只水杯，然后认真的挤了一包生理盐水进去……
凌然静静地看着副院长，表情是如此的镇定：
(*￣(エ)￣)
“担心你们不习惯，我们毕竟是传染病院嘛。”副院长仿佛看懂了凌然的表情似的，笑呵呵的解释了一句。
“我还要一杯。”凌然丝毫没有要客气一下的意思。
做感染手术，除了心理因素之外，最辛苦的地方就在于穿着的太多太厚，以至于燥热不堪。
手术室本身都是恒温的，若是做正常手术的话，医生们穿一件洗手服，再套一件无菌手术服，温度刚刚好。巡回护士或麻醉医生之类的，不用穿手术服的，就穿一件洗手服，也觉得很舒服。
但是做感染手术，里面要多穿布质的手术服不说，防护服本身亦是密不透风的。
这样的手术做几个小时下来，医生都渴的要命。
左慈典这时候也换了新衣服过来，见状连忙伺候着倒水，并摆放出一排的小零食。
“凌医生，补充点能量。”左慈典眯眯眼，顺便帮副院长倒了杯新茶。
副院长受宠若惊，望着左慈典忙前忙后的，顿时觉得，还好没有出言邀约，凌然这样的待遇，己方提出来的条件，怕是都要自取其辱了。
“手术室都准备好了吗？”凌然的神情淡定，显然也是在计算着时间的。
要论手术时间计算之类的技能，凌然是不用技能，也要专精以上的。
副院长连忙起身，道：“我去监督一下。”
“不用着急，消毒要做彻底。”凌然说着看向左慈典。
“余医生一直跟着呢。”左慈典立即回应一声。
副院长面色略显尴尬，余媛监督着他们做消毒工作，显然是令人不愉快的，并且毫无疑问的让人产生诸多疑问。
然而，凌然根本不理他的茬，副院长也没有别的外科医生可换。
事实上，500块钱一天的顶级骨外科医生，他也就只能找到凌然一个了。
“我们去吃点东西好了。”凌然突然起身，道：“就去邵家馆子好了。”
……
注1：《超长心肺复苏成功1例分析》，来源：《中国医刊》2010年第45卷第7期（吴英林，赵晓晴-广西医科大学第一附属医院重症医学科）




大医凌然 第388章 做东
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“凌医生，午饭一定由我做东。”副院长同志满脸的过意不去。
看了凌然的几台手术，副院长就确信，凌然几千块一场的飞刀费用，那是真的不贵，属于良心市场价了，十有九八是名气不够大，资历不够深的缘故。
三院用一天500块的价格请凌然过来做手术，沾了多大的便宜，副院长同志不好意思去算，但态度一定是要端正的。
凌然也没有多想的看看他，道：“我想去邵家馆子。”
“您说去哪就去哪，今天就是吃龙肉，我也奉陪。”副院长说着漂亮话，倒有一半是真的。
他们虽然只能开出500元一天的院外会诊的费用，但就是请吃龙虾，也是可以报账的。
“就去邵家馆子。”凌然道。
“好。就去您说的地方，稍等一会，我叫院里派辆车。”副院长说着拿起手机，讲起了电话。
左慈典同时打电话给余媛，将她也喊了过来。
须臾，副院长的手机放了下来，面向凌然和左慈典强笑两声，伸出一根手指，道：“再稍等片刻，院里的小车正好派出去了，我再找找看。”
现在的公车受限，早上固然是有车去接凌然以示尊重，中午一餐就没有专门的车等着了。
凌然懒得等，拿出手机来，道：“我打辆快车就好。”
副院长忙道：“别别别，要不我去开车好了。”
“快车更方便。不用停车。”凌然接着就在手机上操作起来。
副院长不好意思的道：“或者我来打辆神州好了……”