大医凌然

“我们回去找。”史强的父亲像是找到了目标似的，一下子精神起来，道：“臭……史强玩爆竹的地方我知道，大夫你说要找什么样的东西，我保证给你找回来。”
“炸碎的部分，并不仅仅是丢失了的，还包括炸成焦炭的……”左慈典的声音变的轻柔起来，并解释了一番再植的情况和原理。
对方听的浑身难受。
大姑这时候思忖着，道：“刚才说除非用别的手段，别的手段是啥手段？”
左慈典的表情变的迟疑起来。
“医生，医生，您帮帮忙，我就这么一个儿子。”男人一把抓住左慈典的衣袖，他不敢抓胳膊，害怕引的医生生气。
左慈典皱皱眉，表情更加迟疑了。
“医生，帮帮忙吧，想想办法，我们实在是……孩子不能缺个手指啊，那不是一辈子都毁了！”史贵的大姑更加惊慌。
“那我们现在还有一个新术式，也就是一个新技术，但是比较复杂，所以通常都是不采用的。”左慈典说着给介绍了异位寄养，罢了又道：“这个等于要做两遍手术，费用贵不说，一期手术与二期手术之间的护理也非常的辛苦。你们得看住孩子，让他不能乱动寄养的位置。另外，还得疏导孩子的心理……”
左慈典这么一说，两名家长又明显的退缩了。
“这个，我们考虑一下……”大姑扯着男人的胳膊。
“给你们几分钟时间考虑。”左慈典说完，道：“这个要我去给主任专门打电话的，你们要是不想做的话，我们里面就准备给截肢了。”
左慈典说着又拿出几份文件让他们签字。
他也不担心对方选择截肢。
寄养本来就是王海洋提出的设想而已。到最后，人家病人家属若是确实不愿意做，那也没有必要强迫。
至少，就左慈典的观点来看，异位寄养等于要求更高的医药费，以及家属更多的时间投入，这并不是每个家庭都能拿出来的。
王海洋主任虽说可以减免部分的开销，但是，对于没有医保，或者医保质量不高的孩子来说，负担依旧是非常重的。镇卫生院出身的左慈典，相当明白几万块钱，对于很多乡镇和农村家庭的价值。
年收入10万元的家庭，若是不慎炸断了手指，那不管是一万元的断指再植，还是数万元的异位寄养，都会想尽办法的做手术的。但就左慈典看来，史强的家庭条件，显然还达不到这个水准。
不过，在左慈典看来，能有异位寄养的机会，最明智的选择还是抓住。
现在谈放弃也许简单，但是，24个小时之后，再想保住手指，再想让其他人不注意到自己缺损的手指，那就难了。
“我们做手术。”男人没敢讨论太久，打了两个电话以后，毅然决然的来到了左慈典面前。
“你们愿意做手术的话，就再去交钱。”左慈典严肃脸着，又问：“你们经济上有没有困难？”
“还行……”男人有些心虚。
“我们医院有政策，可以给部分病人免除部分的医药费，具体能不能免除，你们要申请一下。”左慈典说话滴水不漏，收获了一箩筐的感谢之后，才回到手术室。
当此时，凌然和王海洋主任，已经开始做起了其他手指。
三名实习生，也难得抓到了机会，全神贯注的参与着，他们都即将面临找工作或分配的问题，能多参与几次手术，将会更有利于他们脱颖而出。
事实上，正常的实习生，到了实习结束，没有做过手术的都大有人在。
参与断指再植，乃至于异位寄养的实习生，真真是走在了人群的前列。





大医凌然 第526章 正常
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王海洋主任带着余媛做清创，吕文斌和马砚麟一组，给受伤最轻的环指（无名指）做清创。
凌然则是带着两名实习生，项学明和郑军给拇指做清创，并做断指再植，关菲只能在旁边眼巴巴的看着。
按照凌然一向的速度，恐怕他完成清创，并且完成断指再植的大部分工作，吕文斌和马砚麟才能完成全部的清创工作。
断指的清创要做的非常小心，对一般的医生来说，用三四十分钟来分离血管部分的坏死部分，都是很正常的操作。
到了凌然这里，自然就没有那么复杂了，他也不用特意的做的很快，就是一步一步不停歇的做下去，准确性和顺序都没有问题，自然就做的非常快了。
这就好像是安装分离型的家具似的，会安装的人，按照顺序，一步步的做下去，看起来也不会特别的快，但用半个小时不到一个小时的时间，总能完成一个大件的安装。换成不会安装，或者技巧没那么纯熟的人，往往就会在一个步骤上卡很久，说不定还会弄错返工，最终花费10倍的时间都不止。
外科手术与家具安装也是异曲同工，尤其是骨科的医生，往往就被叫做木匠，显微外科更在骨科鄙视链的下端，做起来的时候，熟练度的要求很高，体力的要求不少，但对新人同样不甚友好。
吕文斌学着做了一年多的tang法缝合，之前还自己独立的做了tang法缝合的手术，就断指再植来说，基础已经相当好了，即使如此，为了不损伤血管，他还是做的极其费力。
项学明偷眼看了看吕文斌，稍微有些羡慕。
论年龄的话，同样是本科毕业的吕文斌比他只大三岁，但是，吕文斌在云医工作，很可能要比他高的多。
而且，吕文斌现在还有凌然教导。
项学明现在也等于有凌然在教，正因为如此，他才羡慕吕文斌，始终能有凌然在教。
凌然不喜欢说话，但他的技术足够好，能够恰恰好的分配工作给助手，既不会太无聊，也不会太困难，大部分时候，正好是助手能够完成的水平，偶尔，则会有一点点挑战性，但是，完成以后，助手也能感受到那种做医生的快感，有种我确实做到了些事的感觉！
项学明真心希望，能够一直这样下去。
他现在知道，在学校里的时候，凌然周围为什么总是围着无数的人，哪怕凌然本人的性格冷淡，但在他出现的时候，周围总是有人会围拢过来。
项学明以前只当是众人肤浅，回头想来，凌然正是那种天生具有魅力的男人。
“项医生，你可别弯了哦。”关菲什么话都敢说。手术室里只有她是没事做的，自然是将时间都用来观察凌然了。
顺带也看到了项学明的眼神。
关菲对此很谨慎。
项学明可是凌然的校友来着，关菲最担心项学明利用这层关系了。
稍微有点拘谨的项学明听到关菲的话，一下子又尴尬又紧张。
“你……你都胡说的是什么啊。”项学明一时间都不知道该怎么说话了。
“我说你的夹子，你都想到哪里去了。”关菲咯咯的笑了起来。
在场的另两名护士也笑了出声。
项学明更加尴尬：“现在做手术呢。”
“做手术的时候确实不能弯。”王海洋适时的插入到了几人的对话中。
他喜欢热闹的手术室，有人加油暖场，是一定要配合的。
众人的笑声更甚。
项学明无奈的叹口气。
“盐水湿润一下。”凌然根本不理他们说的话。
项学明赶紧集中注意力到手术。
一会儿，等他这茬儿忙完了，刚才的话题也就随风逝去了。
项学明突然有点感触，不由问凌然道：“凌医生，你好像都不太在意别人说什么，做什么？”
“哦，大家都不都是这样吗？做事的时候，就顾不上其他的了。”凌然回答了一句，手里的动作没有丝毫的变化。
项学明呵呵的笑两声：“没几个人会这样吧？”
凌然已经再次沉浸在了手术中。既然项学明说的并不是手术中的内容，他听过就忘了。
凌然从小做事就是这样，决定要做什么事，就去做，而在做的过程中，都会刻意的屏蔽他人的干扰。
否则，身边总有人凑着说话，什么事都做不成了。
黄茂师也在旁边帮忙。
一会帮忙装装刀片，一会给递盐水，拿耗材的。
医药代表在手术室里帮忙，已然是医院的常态，有些大医院里，已经把医药代表当做临时工在用了。
甚至有些本身就是医生出身的医药代表，上手拉钩乃至于做助手的都有。
卖腹腔镜的医药代表上手扶镜，卖钢板的医药代表帮忙掰钢板，都可以看成是售前售后服务。
医生们也乐意有医药代表帮忙，尤其是某些技术不错又乖巧的医药代表，他们甚至会给医生做新产品的培训。
模特出身的黄茂师，做不了拉钩扶镜的技术活，就抢着给护士帮忙。
反正他笑的好看，在手术室里也勉强活得。
不一会儿，凌然就完成了清创，他再检查就检查，就抬起头看看，毫不犹豫的道：“左慈典来做一助。”
项学明有些不舍得的让开了位置。
左慈典呵呵的笑两声，扎着手上台来，再看看项学明道：“小项找好规培医院没有？”
实习结束以后，最好的选择自然是入职某个医院，然后开始规培，要不然，也可以选择在任何一个教学医院规培，然后再寻找医院来入职。
但不管哪一种，规培都是正常实习生的下一步。
项学明瞬间被左慈典给拉入了现实，刚刚失去的一助位置……更加让他伤心了。
“我想留在云华。”项学明笑笑，又低头道：“但好像没什么机会……”
他原本想留下的是云医，所以才来云医实习，然而，云医每年能够留下的本科生是极其有限的，其中还不知道有多少是关系户。
一年的实习即将结束，云医留不下来了，其他的医院也不见得会要他们这批实习生，由此一来，项学明等人就只能向下面的地县去了。
左慈典点头：“云华今年招的人不多，不行的话，就让家里人找找关系嘛。”
“我家里人没什么办法的。”项学明声音低低的，他是从大山里走出来的孩子，老家的亲戚朋友，一个能帮忙的都没有。
左慈典微微点头，这样的大学生，他还真是见过太多了，运气好的，鲤鱼跳龙门了，运气不好的，就只能去地市或者县城了。
当然，再怎么选择，也比乡镇要好的多。
年轻医生的若是乡镇的话，再想走出来就太难了。
要不是正在手术台上，左慈典几乎就要陷入回忆中了。
配着肾上腺素，一个小时的时间转瞬即逝。
凌然先是完成了拇指的断指再植，接着做了环指。
王海洋主任做掉了中指的断指再植，用时与凌然做两个手指差不多。
再次确认一番，凌然丢掉了器械，道：“王主任，异位寄养就交给你了。”
“没问题。”王海洋一脸轻松，再略作思考，道：“寄养的位置，就选在脚背吧，方便下次移植。而且，这么大年纪的小孩子，寄养到手肘或者手背的，很容易就给蹭掉了。”
小姑娘关菲想象着王海洋说的画面，一个激灵：“脚上长一根手指头，有点可怕啊。”
“正常人脚上都有10根指头的。”王海洋主任挺喜欢逗小姑娘的，随口说一句，再对凌然道：“咱们确定个位置，再做个皮瓣，移植过去就行了，难者不会，会者不难。”
几名实习生听着王海洋主任这么说，都伸着脖子凑过来看。
王海洋望着他们笑笑：“我说会者不难，总得是练五六年的，实习生开始练个七八年都正常……”
郑军、项学明和关菲都看向凌然。
“我是说正常的实习生。”王海洋冷静的补充了一句。




大医凌然 第527章 过瘾
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“病人的示指的损伤还是比较严重的，在寄养指中不算很严重，但是，比断指再植的标准是要严重的多了。这种情况下，咱们做寄养，首先就要考虑利用皮瓣，给予修复。”王海洋站在主刀位上，意气风发。
异位寄养可以说是显微外科的极限操作了。
但从这个方向来说，异位寄养也可以认为是人类医学目前的极限操作。
而云医手外科之所以出名，具有该方向的极限操作水平，也是原因之一。
当然，最极限的还是手掌和手臂的异位寄养，手指的难度要等而下之，但就总体来说，依旧代表着极高端的水平。
寄养的操作难度，护理期间的种种问题，基本都是类似的，只是有一点量级上的差距。
国内大部分的医院，且不说医生的操作水平，首先就要在护理等方面卡壳。就是京沪两地的医院，若在手外科或骨科没有足够专业的团队，也无力去做这样的手术。
掌握着异位寄养技术的王海洋，有资格表达自己的骄傲。
早20年，他可是云医攻关异位寄养的主力医生之一。
王海洋望着凌然，侃侃而谈：
“理解了这个基础，咱们就明白了，怎么选择合适的皮瓣，就是第一个关键问题了。”
“一般寄养指头的话，设计和利用与寄养指或者创面接近的桡动脉皮瓣，足背皮瓣，还有尺动脉皮瓣比较容易取得满意效果。咱们今天选的就是足背皮瓣。”
“断指的血循环的重建，组织缺损的修复，还有后期的功能重建，这是寄养再植的三大要素。一般来说，一期手术基本就决定了整个手术的上限了。”
王海洋可以说是过足了给“凌医生”上课的瘾。
这时候，关菲已经帮患者把脚给消毒干净了。
望着病人小小的脚，关菲的表情怪异，道：“在小孩的脚背上长指头？”
刚刚说了一长串话的王海洋正在酝酿下一组内容，被打断了，顿时不高兴的瞥关菲一眼，问：“你要不要听了？”
对漂亮的小姑娘，王海洋还是比较有耐心的，否则，换一个白痴男实习生，他根本不会用疑问句，直接就是“出去”解决问题。不加“滚”是他年纪大了，**酮分泌变化，脾气变好了。
向来说话比较随便的关菲也见过好几次王海洋主任了，觉得他是个脾气好的主任医师，没想到突然就被训了。
关菲不由低下头，一年的实习生涯，显然不足够她彻底适应医院的环境。
王海洋骂过就转头了。
他现在才顾不上看漂亮小姑娘呢。
此时此刻，王海洋正陷入中国人最神秘最快乐最难以捉摸的情绪中——好为人师。
只见王海洋开开心心的仰着头，问凌然：“做皮瓣的话，凌医生应该没问题吧。”
“切开肌肉组织形成皮瓣吗？可以的。”
“让你选的话，你想选哪个位置？”
凌然回忆着道：“能够与足背动脉相连吧。”
“恩恩……不错，自己想的，还是看过书的？”
“之前读书的时候有看过。”凌然这次的回答，就是自己肝书肝出来的了。
精力药剂不仅可以帮助他来做手术，肝书的效果其实也很不错。
作为医院新人，凌然还真的是有相当多的书籍可以读的。
一名成熟的医生，每提升一个等级，读一叠与身高相当的专业书，可以说是非常普遍的了。
啪。
王海洋使劲一跺脚：“没错。凌医生是有准备的嘛。好的，我们继续……二期回植是异位寄养的重点和难点了。一般来说，根据需要，切取足背的皮瓣，这里主要保持寄养血管和足背动静脉的连续性……”
王海洋讲的很细致，比他在手外科里讲的还要细致一些。
从凌然。吕文斌到实习生们，众人都听的非常认真。
不过，真正要说有资格执行异位寄养的，仍然只有凌然。
其他几个人里面，断指再植做的最好的吕文斌也没有独立执行过该手术，更高规格的异位寄养，对他来说，更是有着极远的距离。
王海洋一直说了大半个钟头，然后才动手。
当然，他在动手术期间，嘴都没有停过，以至于护士不得不给他灌了次水以润喉。
王海洋做的兴奋的根本停不下来。
做完皮瓣了，王海洋更是爽的恨不得把衣服脱了跳一曲。
“可以，今天这个异位寄养做的可以。”王海洋今天是执掌大权的主刀，在凌然不动声色的大投喂术的影响下，做出来的效果都快把自己给惊住了。
技术毕竟是有相通性的。凌然固然是不会异位寄养，但他足部解剖经验就有100次，上肢解剖经验更是有3000次之多。这样的解剖经验，可以说，看到一根血管，就知道它的周围的组织形态了，甚至看看其他肌肉组织和肌腱的状态，就知道自己牵拉的组织的受力程度几何。
有这样的基础，再加上王海洋的详细讲解，凌然也就是对术式的具体步骤不太清楚，总的方向确定了，他做助手的，照样投喂的王海洋飞起。
理论上，除非王海洋有凌然八成的功力，再集中精力专门做快，然后丢大量的辅助工作给助手，这时候的凌然才有可能用不出大投喂术。但是，如果再给凌然几次机会熟悉术式，那王海洋就是有凌然九成功力，也得被投胀了。
助手的术中压力本来就比主刀小的多。
主刀要考虑形形色色的问题，要考虑患者的状况，要考虑目前的组织的承受能力，要考虑手术的顺序等等，助手只要配合好主刀就行了。
换成普通的低年资主治或者住院医，还有可能出现做不好配合的情况，稍微多做几年手术的高年资主治，就很少再出现这种情况了。
王海洋又做了一会，实在是爽的要飞，再向两边看看，点了个认识的道：“左医生，你去手外科喊我组的医生来看手术。”
左慈典此前做完一根手指的清创就闲下来了，连忙答应一声，道：“通知您组的医生吗？”
“别的组的想来看也可以来看嘛，对了，转科的和实习生也都喊过来，异位寄养还是比较少见的。”王海洋决定让自己的爽度升级一下。
做外科医生最爽的就是手术做的好的时候，让别的医生来参观了。
相应的，要是手术做的不好，看的人还多，外科医生就该骂人了。
左慈典恋恋不舍的倒退着出了手术室。
他也是挺渴望看完这台手术的，正如王海洋所言，异位寄养确实颇为少见，再一个，其他手术的时间，像是王海洋这样的主任医师，可不会给你详细讲解。
大部分外科医生到了手术台上，喜欢的还是闲聊。
讲课这种事，那绝对是要看心情的。
今天要不是凌然在听讲，王海洋才懒得多说。
不一会儿，手外科的医生陆陆续续的进门来。
巡回护士焦头烂额的划线并控制人数，到最后，项学明等实习生就被赶了出去。
王海洋只要有人来崇拜自己就行了，不停的换人感觉更爽，说话的声音都提了起来：
“小孩子的血管，本来就不好缝合，这个小病人今年才10岁。这么小的年纪，做异位寄养的也是不多见的。”
“咱们医院做过的年纪最小的异位寄养应该是7岁，效果怎么说呢，比较一般。当初的手术条件也不能和现在比，现在的显微镜都比以前好看了。就是我的眼睛老了……”
“这个手术预计3个小时哦，该排尿的排尿的，不许尿到我的手术室里。开玩笑的，尿到纸尿裤里允许的啊，量别太大了，滴地上了自己舔干净。”
凌然听着王海洋的话，边做边思考。
随着手术进度的推移，他对手术更加熟悉，也就更加的游刃有余了。
手术的压力降低，带来的就是思考的增多。
凌然也不指望系统派一个异位寄养的技能给自己，那就要自己认真学习——实际上，大部分做异位寄养的医生，都是赶鸭子上架的。
这种手术的量太小了，做个三五例的，就可以在全国范围内称自己是专家了。
当然，做的多的也有。但异位寄养终究是手外科的手术，更适用于急诊，就算是做成熟手，没有同类手术的空窗期也可能很长。
就凌然目前的水平，已经比大部分做过此类手术的医生都要强了，只是比熟手们欠缺些经验。
“寄养部分的血管和手指的血管要匹配。易于显露，有利于后期的手术。”
“皮瓣的厚度和颜色，也尽量要考虑进来。”
“供区不用考虑太多，我们就切这么一小块，对供区的影响很小。”
王海洋说的无比兴奋，手里的动作都加大了。
四周围的医生们，也是盯着手术和做手术的凌然看。
几名躲在后面的小实习生，看不太清楚手术区，就看着凌然，小声的咬耳朵：
“凌医生做手术是确实帅。”
“你看凌医生拿镊子的样子，哎，你看，好有感觉。”
“你看看人家的站姿，要我说，就该外放凌医生做手术的画面，什么医患纠纷都没有了。”
“医患纠纷只会更多吧，肯定会有绿茶婊咒死自己老公，然后起诉凌医生要求结婚的，情节我都想好了……”




大医凌然 第528章 意犹未尽