大医凌然

杜泽才却是不在乎众人的目光，淡然的道：“这只紫晶洞是经过考验的，我们当年钻洞的时候，用过4个水晶洞，这一个，百试百灵。贵南的洞子，就是拜它拜出来的。”
“哥你……”杜院士的女儿不知道该怎么说自己大哥了，话里的漏洞太多，实在是不知从何说起。
“唉，拜拜就拜拜吧。”杜院士的表妹一直坐在长排凳的一头，此时却是走了过来，俯身拜了下去。
装了电池的电子蜡烛，火焰稳的一批。
杜院士的女儿一脸的呆滞，在她的印象里，表姨是个温文尔雅的小学老师，退休了以后，也是每天唱歌养花，非常知书达理的感觉。
她怎么想也想不到，表姨会赞同大哥的奇怪行径。
“我哥是家里的主心骨，也是单位里的顶梁柱，过去几十年，他为家里操心，为国家操劳，常年进出穷山恶水间不惜命，再多给他几年时间吧。”表姨的声音不大不小，也轻轻的拜了下去。
大嫂叹口气，也过去拜了。
家里其他人看着晶莹的紫晶洞，既觉得荒唐，又忍不住次第起身。
杜泽才取了支烟，没吸，就放在鼻子下，静静地嗅着，眼神深邃的望着手术室的方向。





大医凌然 第646章 一口酥（求月票）
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“注意一下出血。”凌然用手非常轻微，非常轻微的触动病人的肝脏。
70多岁的人，就算体检健康，剖开来，肝脏都是又脆又硬的。内脏的衰老，与皮肤的衰老一样，都是随着时间的不可逆的变化。
年轻人的皮肤红润而有弹性，肝脏也是粉嘟嘟的q弹，到了年老的时候，皮肤用再多的化妆品和前男友面膜，都是不可能恢复到年轻时的程度了，肝脏也是一样。
凌然必须要非常小心的情况下，才能避免对肝脏的二次伤害。
徐稳和张安民两人，瞪大了眼睛，观察着暴露在外的肝脏。试图超出可能的渗血点。
“没有。”
“没有。”
两人先后给予了回答。
凌然“恩”的一声，并没有立即结束检查，而是认认真真的又扫了一遍。
医学的事情，往往都复杂在细节处。
比如现在寻找渗血点，并不是找不到就可以结束了，也不是找到一处两处就可以结束，而是非得检查到没有渗血点了，才能结束。
偏偏肝脏窝在腹腔内，并不能随意的转动，检查起来，心理负担是比实际操作要复杂的。
“没有出血。我们继续。”凌然抬头看了一下表，时间已经过去了48分钟，但是，该做的步骤，却一步都不能省略。
刚才若是不检查渗血出血，或者检查的简略一点，也许能节省两分钟左右的时间，但是所冒的风险是否值得，又是另一项考量了。
外科医生站在手术台上的那一刻，就在不断的做判断题，奈何越是复杂的手术，就越难做出判断题。所以才会有各种各样的指南，各种循证医学，各种树状分析……
这其实很像是围棋，每一步的落子都会影响到后续的发展，可究竟会有多大的影响，能算到哪一步，又要看棋手的判断。另一方面，为了解决这些困难的计算，又出现了各种定式，如大雪崩、妖刀等等。
用好定式，分配好时间，做好基础判断，差不多就算是一名高阶医生了，但真的要算起来，也不过是业余选手的水平。
真的要成为相当于职业棋手的医生，所需要掌握的技能就更多了。
凌然用完美级的徒手止血，不断的判断出血点，乃至于预判出血。
每当拿起电刀的时候，完美级的热止血技术又会发挥作用，使得脆弱的肝脏，既能止血，又不至于被灼伤，其中仅仅是距离的判断，就足以令业余选手喊妈妈。
大师级的间断缝合术，随时准备用于补救，而当肝切除的最重要的步骤，做预切线的时候，缝合的时间和力度，都不可避免的影响着此手术的预后。
同时，大师级的肝切除术和完美级的淋巴清扫术，更是手术进行的基础保证。
局部的腹部解剖经验，核磁共振片阅读、x光片的阅读技能，乃至于心肺复苏的技能，都是提高手术安全度的技术。
此时此刻，就算是参观室里的高阶医生，也只能看到凌然有条不紊的处理着手术，而不能完全了解到手术的难度。
凌然像是平常那样，按照既定的操作，一步步的进行，在游离了各条韧带之后，凌然还用各种颜色不同的条带，悬吊起管道，从而显示出肝右动脉右前，右后支……
此时，如果有一个小人，落在右前支下方的肝脏上，它的脚下，将是一片柔软酥脆的血肉地板，使劲踩一脚就可能冒血，它的头顶，将是一片彩带吊起的血肉管道，颤巍巍的抖动，还可能落下血滴，更上方，则可能有硕大的眼睛路过……
手术，进行的极其顺利。
手术室与参观室，都充满了平静的微笑。
所有人都觉得稳了，唯有徐稳，稍稍察觉到一些手术的困难，心里默想：真是“善战者无赫赫之功”，今天的手术……
“血压升高。”麻醉医生忽然喊了一声，声音有点尖，像是机器的警报似的。
滴滴滴滴。
紧随其后的，就是机器警报了。
那一瞬间，如果看麻醉医生的脸，多数能看出一张紧张和“我怎么这么倒霉”混合的造型。
然而，并没有人看向麻醉医生。
所有人的目光，都是冲向了凌然。
主刀医生，就是手术中的最终决定者。
凌然的思维也有一瞬间的暂停。
转瞬，凌然就丢开了手里的器械，声音清晰的下令：“都不要动，所有人住手。”
话音刚落，腹腔内就喷出了一条血泉。
血泉的高度不高，若自流泉似的，咕嘟咕嘟的从肝门的位置冒起来。
徐稳和张安民的冷汗刷的就冒了出来。
你妹，血管破了？
肝脏手术，最怕的就是血管破裂了，偏偏怕什么，就来什么……
一瞬间，张安民的手就抬了起来，想要去堵血管。
“先不要动。”凌然的声音又传了过来，阻止了张安民的动作。
主刀凌然，也没有立即动手。
于是，围着手术台的一名主刀，两名助手，一名器械护士，以及一名刚刚站起来的麻醉医生，全都浑身僵直的看着中间的患者伤处，看着一股股的血，咕咕的涌出来……
凌然眼都不眨的看着下方。
这是用模拟人的时候，从未出现过的场景。
凌然并没有用模拟人做一次完整的手术，也无从知道会有这么一刻。或者说，就算他用模拟人做一次完整的手术，因为身边的麻醉医生不同，也许得到的也是不同的结果。
有无数个念头，在凌然的脑海中炸响。
为什么？血压为什么升高？这是第一个在凌然脑海中窜出的念头。
但是，凌然并没有顺着这个思路想下去，术中高血压的原因可能很多，疼痛、低氧血症，高碳酸血症，或者是体温过低，血容量过多都有可能，然而，此时并不是纠结血压为什么升高的时候，问题的关键，在于必须及时止血。
只要血压升高的原因与止血之间没有冲突，那么，血压问题就可以甩给麻醉医生去处理。
紧接着，更多的问题出现在凌然的脑海中。
“血管为什么破裂？”
这个问题，被凌然给揪住了。他盯着下方的出血口，想了又想，才缓缓开口：“张安民，先抽吸，从边缘。不要触碰任何组织。”
呼……
呼……
楼上楼下，几乎是同时传来松气的声音。
过去的五六秒钟，对在场的所有人来说，都是一种煎熬，许多人都以为，凌然是被吓住了，或者僵掉了。
类似的场景，医生们其实没少见到或听到。
血管破裂，鲜血涌出的压力，不是每个外科医生都能承受得住的。
凌然其实也很少有这样的经验，系统更没有给予他类似的技能。
但是，在急诊科里的一年多时间里，凌然所承受的决断压力，却从来都不少的。
在熟悉的“苦库……”的抽吸声中，凌然用手指了指涌血处，道：“这里的血管可能是酥脆了，加上被癌细胞侵蚀，之前被其他组织压迫着，如今压迫失去了，血就喷出来了。”
“血管都……酥掉了？”徐稳不由自语了一句，这个概念，对于做肝胆的医生来说，其实是有些震撼的。
在场的医生，这时候才意识到，凌然刚才为什么两次三番的强调”不要动“。
如果血管真的是酥脆的，那手一压上去，血管残片就可能碎入血管中，很容易就在体内其他部位造成血栓了。
凌然眼睛望着涌出的滚滚血流，没有立即去堵，而是稳稳的道：“血管酥掉了也没关系，缝合好，一样可以用，只是缝合的难度比较大，术后用药得注意。麻醉医生，还有多久可以把血压降下来？“
“马上就起效了……那个……失血太多了……”麻醉医生的头皮都是炸的，这病人的身体也太渣了吧，简直是豆腐渣啊，怪不得别的医院医生都不愿意给他做手术。
凌然自己不懂麻醉，也没有指挥的意思，“恩”的一声，依旧语态稳定看着伤口涌血，道：“我们前半段的手术做的很顺利，现在流点血也没关系。好了，暴露出来了，镊子。”
器械护士快速的递了镊子给凌然。
凌然动作小巧的夹住了一片自血污中暴露出来的想血管残片。
“剪刀。”
“好了。”凌然将剪下来的残片放入透明小碗中，再丢下剪刀，又要了持针钳，当场开始缝合血管。
随着血压的降低，咕咕而出的血流也失去了威力，失血很快停止。
“880毫升。”麻醉医生低声报了一个数字。
凌然笑笑：“超出预期，但没关系。”
“全靠凌医生临危决断。”徐稳松了口气，顺便一舔。
张安民学着前辈的语气，道：“这种意外，遇到其他人可能就要死了。”
巡回护士等他们都表达了一片舔心以后，问：“剪下来的组织要送检吗？”
“不用。”凌然道。
他话音刚落，对讲机传来参观室内的冯志详的声音：“凌然，剪下来的血管残片没用的话，给我们看一看好不好？”
“大家比较好奇，恩，学术好奇。”祝同益也说了一句。
凌然于是点点头，道：“再派一个人进来取。”
说完，凌然就继续闷头做手术了。
参观室里的众人，则是看着各自前方的高清屏幕，心头一片好奇与火热。




大医凌然 第647章 桃酥血管
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京华六院的手术室与参观室互相可见，但有不同的门禁通道入内。
手术科的小护士，从手术室里端出装着血管残片的小透明碗，再从侧门出来，小心翼翼的端上了参观室。
参观室的门口，冯志详教授、祝同益和王院长，三人分守三边，早都等的不耐烦了。
“东西给我。”
“恩……”
“我……”
三人几乎是同时开口，让端着小血管的小护士有些不知所措。
“拿给我。”王院长再次发话。
他是副院长来着，小护士乖乖的将小玻璃碗递给了他。
“一起看。”王院长说着，将小玻璃碗端到了参观室的中间，旁边自有小医生递上干净的镊子等物。
王院长将小碗放好，取了镊子，在血管残片上轻轻的戳了戳。
“怎么样？”在他身后，就有一名普外科的副高好奇了。
“你们试试看。”王院长没有直接回答，想用镊子把血管残片给夹起来，手往前伸了一下，又给缩回来了。
转头，王院长还把位置给让了出来。
在他身后，冯志详早就等的不耐烦了，接了镊子，口中说“我来”，一个人把最好的中间位置给占住了。
他是真正的普外科大拿，不止是肝胆外科，而且是普外科的大拿。
虽然因为普外科的学术强度不高，冯志详没能捞到进工程院的机会，但在医学界，该有的名声还就是名声，以医学专家的身份站在这个房间里，冯志详面对祝同益也是不虚——工程院院士又如何，还不是骨科的。
祝同益年纪大了，不能玩抢来抢去的游戏了，他稍微让一下，其他人也就不敢抢了，几个医生都拿着镊子，也不能伸手进去。
冯志详伸了镊子出来，却是轻轻的往血管残片上一碰，就停顿了下来。
做手术做了四五十年的人了，对于人体的血管熟悉程度，可以这样形容：某美食家22岁开始，一天三顿去同一家火锅店吃饭，每顿都点黄喉，连吃四五十年，此美食家对黄喉有多熟悉，冯志详这样的大牛对人体的熟悉程度，就是这个的十倍以上。
可以想象，当冯志详在这样的血管残片上，用镊子戳一戳，他感受到的，就相当于美食家看到店家端来了黄喉，用筷子在上面戳了戳。
今天的黄喉脆不脆，今天的黄喉新鲜不新鲜，今天的黄喉煮多久合适——如果吃了40年的黄喉，用筷子还戳不清楚的话，那也不能叫美食家了，被美食家做成黄喉还差不多。
冯志详手一搭，就有了感觉，不过，不像是王院长适时的停下来，冯志详抬起手腕，啪啪的捏了两下镊子，却是又放低了姿势，用镊子轻轻地夹住了那片血管残片。
从杜院士的肝部取下的血管残片，颤巍巍的在半空中晃动，像是一片蔬菜地里，用过的破地膜似的，有点忽闪忽闪的。
冯志详再缓缓的转动手腕，将那只血管残片，落回到了玻璃碗里，并将镊子放在了旁边。
参观室里的医生们，都用好奇的目光看向冯志详。
不过，因着冯志详的身份，这次是没人问出声来。
冯志详笑笑，却是让开了位置，做出一个“请”的动作，示意众人自己试。
王院长咳咳两声，道：“祝院士？”
远来是客，何况人家是院士呢。
“那我先试试。”祝同益当仁不让的站了上来，拿起镊子，大大咧咧的就要去戳那片血管残片。
就要伸到碗边的时候，祝同益瞥见了冯志详嘴角的轻笑。
那是带着讽刺的，来自于普外科医生对骨科医生的天然的歧视的微笑。
祝同益悚然一惊，普外科都不是好东西，京华六院的王院长也是普外出身的！
于是，祝同益的手腕一手，镊子尖轻巧的在碗边打了个转，然后，祝同益手持镊子，就轻轻的戳在了那血管残片上。
祝同益的眼睛瞬间就眯了起来。
论年纪，祝同益比冯志详还大个七八岁呢，如果将大家都比喻成美食家，祝同益这个美食家，吃黄喉的次数，要比冯志详多7665次以上。
虽然说，骨科医生对比普外科，确实没有那么惊喜，但对血管的了解是类似的。同样用美食家做例子，冯志详或许对百叶要熟悉的多，但对黄喉却不会。
祝同益微笑了一下，然后也是举起镊子，在空中虚捏了两下，然后猛的向下，轻轻的夹起那血管残片，作势在空中看了看，又给放了回去。
接着，祝同益让开了位置。
”你们这是打什么哑谜呢？”京华六院肝胆外科的一名副高早就按捺不住了，不是很高兴的拿起了镊子，一边去戳，一边语带埋怨。
镊至！
血管碎！
副高：…（⊙＿⊙）…
祝同益和冯志详同时笑了出来：嘿嘿嘿嘿嘿……
王院长没好意思笑自己院的医生，但嘴角也是挑了起来。
“这是什么鬼血管……”副高有点意识过来情况了，面上有些挂不住。
“桃酥血管。”冯志详啧啧的道：“我刚起的名字，怎么样？”
“把桃酥切的半透明了，大概就是这种手感。”祝同益赞同。
参观室内的医生们终于明白了，纷纷取了镊子上来围观。
半个小拇指盖大小的血管残片，分分钟被夹成了碎片。
待到再也夹不起来的时候，参观室里的空气，莫名的变的沉重起来。
“杜院士的血管就脆成这样？这还怎么做手术？”
“也不至于全部都脆成这样。”
“差不多了，再说了，这个部位都到这个程度了，再软和也软和不到哪里去。”
小医生们的心理负担轻，不禁低声议论起来。
然而，在场的高阶医生，却是没有一个说话的。
对付酥脆的血管，对外科医生来说，就是基本功了。
冯志详刚才故意夹起血管残片，祝同益也夹起血管残片，就是比了比基本功，而王院长没敢夹，对比那个碰碎了残片的副高，又高了不止一筹。
但是，不论是冯志详，还是祝同益，他们心里都明白，自己能夹起那血管残片，可不代表能妥善的处理它。
看看凌然的手术操作，桃酥版的血管，在他手里根本看不出差异来。
而这，可以说是外科医生的最大差异了。
基本功这种东西，基本到很多小医生都不太关注，但是，到了副高正高的年纪，想练也是练不起来了。
就像是云华医院的手外科，之所以多年处于学科顶端，与他们的练功室是密不可分的。年轻医生用老鼠尾巴做血管缝合的练习，可以说，年轻的时候练成什么水平，到了中年的时候，提升也不会太多了。
能缝大血管的医生，能做精细化的小血管缝合的医生，能给老鼠尾巴做缝合的医生，就是三类医生。
至于给桃酥血管做缝合，这份基本功，却是让众人想都想不到。
“要切除了。”一名小医生低声说了句话。
冯志详等人自然而然的抬起头来，看向屏幕。
就见凌然随手提起肝圆韧带，翻动肝脏如常，做血管结扎如常，做血管离断如常……一切如常。
但在参观室里，没有一个医生的心情是平静如常的。




大医凌然 第648章 鼓掌（求月票）
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“送去病理科。”凌然将取下的一块肝脏，装入透明的玻璃杯，盖好盖子，再装入小保温箱里，就让专程等待着的护士送走了。
目送小护士快步离开，手术室里的医生们都扎着手，做等待状。
要是平常的手术，此时自然是说说笑笑聊天的时间。
事实上，整场手术都是嘻嘻哈哈聊天的场景才正常——骂骂咧咧的聊天场景也正常，但是，今天的手术是全程录像，且有大佬们参观的。哪怕是装样子，大家也得装作很尽职尽责不聊天的样子。
到了现在也是一样，本来可以随意走动的医生和护士们，都不想变成视频中遭人指点的一员，于是全都乖乖的扎着手，那样子，就好像一群人在玩“一二三，木头人”似的。
参观室里，医生们早都以木头人的形态或站或坐许久了。
今天的手术太夸张了，以至于高阶医生们都受到了极大的冲击，这状态，就好像是一群业余五段的围棋手，跟着两个半的职业一段的围棋手，观看高手对局，然后猛然发现，对方这个段位好像高的要看不懂了。
这种场景，其实是带着些微的尴尬的。
祝同益还好，他本来就是木工科的医生，并不以技术超卓为能事，但冯志详教授，就不得不回忆起自己在云华飞刀的那一幕了。
老实讲，虽然大家都说“马失前蹄”，都说“打雁被雀儿啄了眼”，但冯志详内心知道，自己当日面对那名大失血病人，是真的没办法了——其实，没办法也正常，外科医生做手术，总是会有病人死亡的。尽管说，病人死在手术台上，是非常糟糕的经历，但是，就是会有病人会死在手术台上，这就是现代医学，就算千叮咛万嘱咐，就算做了无数的安全措施，依旧不安全的临床医学。
然而，大出血的病人，终究是被凌然给救了回来，那个时候，冯志详其实就知道，凌然的水平是真的很高的。考虑到他的工作岗位在急诊科，冯志详一度认为，凌然是那种天才医生，而且非常擅长其所擅长的急诊。
今天的手术则证明，远不止于此。
凌然的确是天才医生，但他不仅是擅长其岗位所在的急诊，对肝胆外科的技术，依旧擅长的一塌糊涂！甚至，有可能，凌然的技术是比冯志详自己要强的……
江山代有人才出，临床技术被碾压，对于现实中的医生们来说，其实并不是什么不可理解的事。
到了冯志详的地位，他早就不以临床技术为能了，但是，考虑到凌然的年龄，考虑到凌然的碾压等级——就冯志详现在来看，凌然已经不止是碾压了自己，京城里有没有医生的临床技术能达到他的水平，还是两说呢。
最重要的是，凌然的技术，也不仅仅局限于临床操作了。
今天的肝脏随检，本来就是非常具有创造性的临床技能的开发，也是冯志详前来参观的原本意图所在。
让人没有想到的是，主菜还没有上来，凌然给大家端上来的前菜，就已经震惊四座了。