大医凌然

即使达不到生存五年的目标，术后再生存三年，减少并发症和恢复期，对患者的家庭帮助也是巨大的。至少，到那个时候，眼前的13岁男孩，将是一名16岁的青年，而不仅仅是青少年了。
虽然说，对现代人而言，16岁依旧稚嫩，但是，比起15岁，比起14岁，总归是有明显的成熟。
在这个肝癌首年生存率不超过80%，晚期肝癌两年生存率更低的年代，凌然虽然不能保证提高多少生存时间，但是，哪怕能够提高病人的生活质量，也是好的。
少切一点肝，切的再干净一点，术中判断再准确一些……尽管最终还要看癌细胞的心情，但是，凌然相信这台手术，还是能够带给病人及其家庭以极大的改善。
孙子都有10岁大的劳埃德，不用懂得中文，看着眼前的场景，再听吕文斌简要的说明，就明白了目前的情况。
劳埃德内心微颤，再抬起头来，已是表情肃然道：“如果凌医生需要帮忙的话，我还可以帮手。”
“我会向凌医生转达的，不过，我们有睡饱了的助手进去帮忙，大概率是不用您出手的。”吕文停顿了一下，又开始说中文：“我就是被换下来的，还没到我正常的休息时间呢，所以只好煮点猪蹄什么的，对了，猪蹄！”
吕文斌拍了拍自己的脑门，连忙拿出乐扣盒，递给王佳道：“我这里有点去骨猪蹄，本来准备喂老外的，你给几个小孩子分了吧。”
王佳不由看向劳埃德。
已经有点习惯被中文骑脸的劳埃德面露微笑，已经不在乎了。
“行吧。”王佳应了一声，道：“也就是老外了，正常人谁吃去骨猪蹄啊，亏你们想的出来，那和去壳的葵花籽有什么区别。”
“开发新产品么，谁知道呢，万一火了呢。”吕文斌随口说着，再无缝切换成英文，对劳埃德道：“我们进手术室吧。”
“好的。”劳埃德跟着吕文斌走了两步，又转头回来，对王佳道：“假如有需要的话，我是说，不管手术是否成功，你都可以发邮件给我，我总能帮得上点什么忙的。”
劳埃德说着，将一张名片塞给王佳。
王佳一脸警惕，问吕文斌：“他说什么？”
“老外说你有需要的话，他可以出钱……”吕文斌看着王佳的眼睛瞪起来了，才继续道：“他是想帮这三个孩子，不是帮你。”
王佳的眼皮垂了下来，不屑的看了吕文斌一眼：“你给洋鬼子做翻译的所作所为，我会原原本本的告诉大家的。”
吕文斌愣愣的傻笑两声：“什么给洋鬼子做翻译，你这个话的味道不对。”
“做去骨猪蹄的人，有什么资格说味道不对。”王佳嫌弃的撇撇嘴。
“吕医生？”劳埃德催促起来。
“哦哦，我们出发吧。”吕文斌也不敢再多逗留，和小护士斗嘴，他是没赢过的。
劳埃德和波义尔低声的说了几句，再进入手术室的时候，劳埃德即低声道：“吕医生，我们安德森癌症中心的远程医疗中心，愿意帮助会诊此病人，能否请你传达我们的心意。我们只是单纯的想要帮忙。”
最后一句，劳埃德也是担心凌然等人误会。不过，从另一个角度来说，劳埃德也不担心凌然误会，如果一名医生因为自负而宁愿耽误病人的病情，也不接受帮助的话，他也不想与这样的医生做朋友。
吕文斌轻轻的皱了皱眉，转身去手术室向凌然传达消息去了。





大医凌然 第736章 就是大佬（求月票）
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两台100寸的大屏幕，同时亮了起来。
其中一台屏幕里，是4块画中画组成的视频会议，另一块屏幕此时放着屏保，随时准备用来播放需要的视频等信息。
换了一身手术服的劳埃德亮着手臂的毛，胸口的毛，与4块视频中的4名医生激烈的争论着。
“从你们下提供的信息来看，肿瘤的分化程度不低，很有可能是低分化的肿瘤，这样的情况，我建议扩大切除的范围。另外，就病人目前的要求来说，是否应该考虑肝移植？如果能够做肝移植的话，生存时间还是能够得到较大的提高的。”
“病人没有条件做肝移植，中国的医院在做器官移植方面很保守，器官的来源也很少，这个病人既没有资格获得供体，也没有钱来做这么大的手术……”
“既然如此，我认为不应该扩大切除范围，但是，切除的位置还可以再做考虑，现在选择的切除位置是不是过于谨慎了，只做左肝的部分切除，切除的位置也很奇怪，主刀的医生是怎么考虑这方面的？”
劳埃德跟着视频中的医生们讨论了十多分钟，一回头，就见已经看了许久核磁共振片的凌然，面对空空的墙壁，挥舞着手臂，好似在模拟手术过程似的。
劳埃德皱皱眉，问：“凌医生，你愿意加入我们吗？”
“怎么加入？”凌然依旧在忙碌着做模拟，只抽空回答了一句。
劳埃德望着凌然的背影，道：“你可以站到我旁边来，我们一起讨论这台手术。”
“好吧。”凌然也没有坚决抵抗。
总的来说，劳埃德的帮助对患者还是有益的。
他召开的这次远程会诊，参与的四名专家，都是颇负盛名的外科医生，可以说是理论和经验都相当丰富。
事实上，即使是安德森癌症中心，通常也不会召集4名高级专家做远程会诊，两名左右的专家，就已经是很给面子了。因为安德森癌症中心是世界级的医疗中心，他们不仅是针对本土的远程医疗，而且针对医疗水平欠发达地区，进行系统性的远程会诊。所以，会诊资源是相当紧俏的。
不过，经过劳埃德充满感情的说明，四名远程会诊的专家，还是极其认真的。
知道凌然是主刀医生以后，四人只是赞叹了凌然的帅气和年龄之后，就迅速的步入正题：
“凌然医生，是否能够说明一下您的手术思路呢？您选择的预切除的范围比较小，但涉及到的区段较多，我刚才看的话，是有后内段，前内端，右前外段，内下段……涉及到的胆管和血管也非常复杂，这样的话，是否直接做肝段切除比较好？”
“肝段切除，切的太多，我怕病人醒不过来。”凌然并不隐藏自己的想法，如果对方有更好的手术方案，他并不介意采用，事实上，凌然还有些期待，眼前的四加一名专家，能够给予自己好的建议。
正因为如此，凌然是毫不犹豫的说出自己的顾虑和决定的原因。
凌然本来就是不愿意做肝癌的手术的，现在选择做，也是出于患者的利益，因此，凌然希望自己能做好，做的越好则越好，相对于这方面的考虑，凌然是不太在乎对错或名声的。
除非癌症治疗有根本性的改变，否则，凌然都不会频繁的做癌症手术，在此方面的名气如何，更不在他的考虑范围内。
屏幕里的四名专家，听到凌然的话，却是集体沉默了十几秒。
“采用肝段切除，确实会切除的更多，那么，减少几个肝段的切除？”此前的专家皱着眉，再提建议。
“这几个肝段都有癌细胞侵入，减少切除的范围，就切不干净了。”凌然回答。
“确实……不过，如果生存目标是3年时间的话，采用这样的方式也会更稳妥一些。”
“现在就说三年也太武断了。”
“为了肝段切除而做这样的妥协，没有必要吧。”
凌然亦道：“3年时间确实是患者提出的要求，但我们还是希望能达成更好的结果的。”
“能达到3年时间都很不错了，这个肿瘤有多少，8厘米对吧，活下来就不错了，3年时间都是期望值了。”
8厘米听起来好似普普通通，但在医生的世界里，超过5厘米的肝脏肿瘤，就很难处理了。因为肝脏丰富的血供，导致大肿瘤往往连接着多条血管，切除过程中的一切风吹草动可能引起的毁灭性的后果且不说，就算是切除成功了，被大量无用的癌细胞占位的肝脏组织，剩下的部分，也面临着考验。
做医生的，既要考虑到剩余的肝脏组织可用，又要在切除过程中考虑到扩散的问题，再想要切的干净……
总的来说，病人的身体状况越糟糕，需要考虑的问题就越多，而预后则越差。
8厘米的肝脏肿瘤，想要得到一个好的预后，已经是非常困难的了。凌然愿意做此手术的原因也是如此。就他的判断来说，这个病人交给贺远征做肝切除手术，应该是能顺利挺过手术的，但是，手术过后，就没有任何应该了。
以贺远征的技术，稍微不留神，就可能令病人陷入肝昏迷，即使不会如此，接下来的虚弱状况，也会让病人在化疗中倍感痛苦，能否挺过来，将是一个极大的考验。
化疗可能导致病人长时间的卧床不起，甚至有可能连绵床榻一年左右，与此同时，复发的癌症，可能摧毁其最后的希望……
不用凌然说明，在场的几名医生，都知道手术最可能的走向。
正因为手术的困难度极大，劳埃德才会找了远程会诊的医生们过来，否则的话，他一个人都足够给予建议了。
凌然站在屏幕对面，认真听着。
不得不说，在一些小的方面，安德森的专家们是能提出相当富有建设性的意见的，考虑到他们的身份，再考虑其建议的话，最初提出肝段切除的老头，很可能就具有大师级的肝切除技术，另外三个，不一定是肝切除的大师级，但在普外科或癌症方面的造诣也不会低。
然而，只是远程协助的话，大师级的肝切除大佬，也无法依靠语言给予决定性的帮助。
他本人也许精于肝段切除，且有大量的经验用于病人的预后，但是，凌然并不是在肝段切除的年代成长起来的医生，他的大师级肝切除，最擅长的也不是肝段切除。
另一方面，还掌握有多种大师级和完美级技能的凌然，单就此手术来说，水平很有可能是超过屏幕另一端的老头的。
所以，在简短的会诊后，凌然就决定开始手术，依旧采用自己的方式，只略作修正。
“这样的话，风险还是很大的。”
“劳埃德，我更建议你把病人送到安德森来。”
“我们也许可以找一个基金会来做这件事。”
几名医生在屏幕里唠叨起来，凌然的面容却是渐渐严肃起来：“手术刀。关小声音。”
“是。”凌然的手术组，也毫不犹豫的运作了起来。
对现在的凌治疗组来说，什么专家学者安德森癌症中心，都只是点缀罢了。
肝切除，凌然就是大佬！




大医凌然 第737章 看诊
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凌然一层层的剖开病人的腹部，动作轻巧，不紧不慢。
在做了这么多例的肝切除以后，凌然再做该型手术，已然有点熟的不用思考的感觉了。尤其是这个开始的部分，只要病人的解剖结构没有明显的特殊之处，他都可以闭着眼睛一路划拉下去。
在任何一个医院里面，500例往上的肝切除手术，都是非常大的一个数字了，专业的肝胆外科的高级医生有可能做到这个数字，普外科的正高通常都难以达到。
由此带来的经验上的优势，则是显而易见的。
事实上，人也只有处于这种状态，才会有更多的思考。就像是开车，只有对车辆本身的操纵极其熟悉的情况下，才能充分的考虑路面状况，而非将有限的智商用来考虑哪边是刹车。
“上腹部的mercedes切口哦。”屏幕右上角的老头米切尔森一眼就认出了凌然采用的手输入路，笑了笑，又道：“这是最常见的右肝显露的入路了，双侧肋下切口中线延伸，对这种入路，我年轻的时候也比较喜欢，而且写了好几篇论文。”
“其实不用着急的，我们可以做一个更详细的会诊的。米切尔森在mercedes切口方面，有很多经验的，我们做一个充分讨论再做手术不是也好。”远程会诊的医生们，通常其实只提供很短时间的咨询，不过，凌然没有与他们取得一致意见，就开始手术，不免令远程会诊的医生们感觉不开心。
他们都是经常给第三世界国家的医生做会诊的，很多时候，就是手把手的教对方怎么做。接受教导的医生一般也都很尊敬远程会诊的医生们，大部分时间，都是按照他们的要求来做手术的。
凌然却是自顾自的做手术。他从小就习惯了过滤身边的声音，像是几名远程会诊的医生们说的话，他觉得有用的就会注意一下，剩下的，就当是清风拂面了。
对会诊本身，凌然其实是兴趣寥寥。
他现在是高段位的大师级切除术，再加上虚拟人等等辅助技能，做手术自有一定之规，老实讲，是不需要会诊得到一个结果的。
因为最终的执行者依旧是他，按照会诊结果来操作手术，偏偏参与会诊的医生并不完全了解凌然……如此，想要得到最好结果，那几乎是不可能的。
外科医生总是独断专行也是如此。
事实上，米切尔森等人也就是唠叨两句，外科医生不听，他们也不能从屏幕里跳出来打人。
相比凌然，吕文斌更觉得老外啰嗦，不由在拉钩之余吐槽：“老外是真的烦，一群医生没事就搞新单词，一个单词十几个字母的，让人背都背不下来？为了显摆也算是拼了，短点的单词就不能用了？”
在旁边看手术的劳埃德莫名感觉脸痒，怀疑自己是不是又被吕文斌给骑脸了，于是转头和蔼可亲的问：“吕医生，你们是在讨论手术吗？”
“no。”吕文斌回答的简短精悍，再转头过来，嫌弃的道：“老外取名字也不讲究，嫪毐的，这种名字放在国内学校，不得被笑出屎来。”
不止对面的余媛，在场的小护士们都不禁莞尔。
要说历史人物，现代人不知道春申君的大有人在，但是，不知道嫪毐的就比较少见了。尤其是嫪毐种种神奇之处，更是令人不免艳慕。
然而，劳埃德自己却不晓得名字出了问题，反而皱眉问：“吕医生，我确定你刚才说话的时候，说到我的名字了！”
手术室里，爆发出小小的笑声。
吕文斌咳咳两声，笑道：“事实上，并不是，我是说了一个同音词。”
吕文斌说着解释了一番中文的同音词的概念。
反正闲着也是闲着，拉钩也没有什么技术含量，跟老外闲聊，还用英语，吕文斌自感还是萌萌哒的。
余媛等两人说完，也缓缓开口，道：“吕医生，你确定老外不懂中文，他们叫你的时候，明显都是叫驴医生的。”
吕文斌一愣，转头笑了起来：“谐音梗啊，驴就驴吧，男人驴一点有什么关系……”
正说话间，凌然已将右肝彻底暴露了出来。
屏幕里，安德森的医生们的态度，稍稍积极了一些：
“暴露的还不错。”
“算是比较厉害的外科医生了。”
“已经可以看到肿瘤了，希望分化程度高一点。”
远程会诊的医生们并未离开，也是对此例手术，格外的重视，否则，他们会议开完就走了。
凌然按照既定的步骤，一步步的操作，动作一点折扣都没有。
类似的动作，他手术前就做了。
事实上，凌然今次在手术之前，就通过虚拟人，做了很完善的方案，并且在手术室里，做了相当程度的模拟。
只在步骤节点，凌然才会提醒一声：
“我从肝门开始做了。”
“胆囊床游离胆囊了。”
“下腔静脉暴露出来了。”
屏幕里的会诊医生们，渐渐失去了说话的欲望，尤其是最初喜欢提醒凌然的米切尔森，现在连提醒都不做了。
凌然的手术细节，其实并没有太多的过人之处，因为他在不断的尝试，如何越过或避开那些高风险的手术步骤，而在避开或完成这些高风险的项目之后，凌然的手术操作，就更显得有些平平无奇了。
如果看手术的都是普通医生的话，此时心里大约已经开始犯嘀咕了。
但是，会诊医生们，却都知道凌然为什么做的如此轻松。
老外并不懂举重若轻的概念，但他们也都知道，要将一个困难的步骤简单化，本身就意味着极大的困难。
“手术判断，很惊人！”
终于，屏幕右上角的老头儿，米切尔森医生，说了一句。
屏幕另外三块的会议医生，亦是轻轻点头。
“右肝切除比左肝切除，本身就是复杂一些。”
“现在看的话，病人应该是能救回来了。”
“预后也比较可以期待，恩……我先去忙了，有需要再叫我。”一名医生离开了。
另外三人各自看看屏幕，却都没有说话。
这么难得的手术，看看也没什么坏处不是？




大医凌然 738章 转播
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“恩，肝短静脉全部被分离了。”
“肝右静脉用束带环绕了，很标准的做法哦。”
“右肝管也是用束带，标准做法，没问题。”
剩下的三名参与会诊的医生唠叨着，他们既舍不得离开，又想发挥一点余热，于是，就只能碎嘴着说话。
若是换一个人做手术，或许仅仅是为了在几名高端医生们面前露脸，也会采用一些高难度而自己熟练的方式来刺激话题，展示一下自己，就好像一名篮球运动员，在万众瞩目的环境下，总会想要扣个蓝，或者来一个漂亮的突破。
然而，凌然对于3+1名高端医生的注视，好像没有丝毫的感觉，用的手法是平平无奇的，就连手术流程，都是老掉牙的流程，普通的不能再不同。
当然，若是放在国内的普通三甲医院，能平平无奇的将肝切除手术做下来的，也算是能人了，这就像是普通校队里，能靠三步上篮得分的球员，也算是厉害了，反正，能得分就算是厉害了。
要讲究，就得高端一点才有的讲究，像是云医这样的地区顶级的三甲医院，也就是刚刚有了讲究的资本。
不过，劳埃德等人眼中的凌然，在不断的不讲究中，却莫名的有着吸引人的特质。
就好像一名球员，在一场球赛中，用三步上篮得了10分，用三步上篮得了20分，用三步上篮得了31分，继而用三步上篮得了60分……
当这种事情发生的时候，普通人都要狂吼了：能用三步上篮得60分，你都不知道换一个方法的？你是不是傻？
厉害的，则会更敏锐的发现问题：只用三步上篮，怎么会得31分的？
米切尔森，就是第一个发现31分问题的人。
“失血量很小啊。”米切尔森的声音从屏幕里传出来，有点森森的感觉，就好像草原上的雄狮，原本在用看游戏的心情，看另一只小狮子捕猎，现在突然发现，这小狮子鬃毛有够长的，性腺都发育好了，身体还特强壮……
吕文斌不屑的撇撇嘴，对老外的大惊小怪没什么感觉。
“凌医生做的肝切除手术，失血向来都很小。”余媛尤有余力的回答问题，一方面是她的英语更好，另一方面，她承担的手术任务其实更轻松一些。
凌然都是根据助手的能力来合理分配手术压力的，而且往往是循序渐进的分配，通过这种方式，他也比较能够了解到助手们的能力极限。
就目前来看，张安民还是技术最好的医生，做了10年医生的张安民，没有赶上收红包的好时间，现在又分不到多少医药费了，赚取奖金的唯一途径就是多做手术，日复一日的工作积累下来，倒是让张安民有了较为稳定的技术。
如果一切正常的话，张安民大概会在接下来的几年里，获得升级副高的任务，运气够好舔的努力的话，他也会进入正高的排队序列，从而变成一名为了成为正高而努力做手术做科研做项目以至于快要累死但能摆脱贫穷的副高，也就是普通人眼中的不知名普通专家的模样。
余媛的手术潜力依旧排在凌治疗组的倒数一二。
之所以有“一二”的可能性，也就全靠左慈典的衬托了。
左慈典的外科天赋普普通通，但也比余媛强不少，只不过年纪太大，是真的拼不动了，所以才会与余媛争夺倒数一二名……
老外并不知道做解释的是余媛，还对着屏幕询问：“失血量一向很少，有数据支撑吗？”
“当然，我专门有给凌医生的病人做随访的，目前来看，凌医生做肝切除手术，平均失血量不超过1000毫升，如果分类的话，如肝内胆管结石的左肝部分切除，失血量不超过700毫升……”余媛说着数据，自信心飞速上升。
米切尔斯“嘶”的一声：“你说的数据很有意思啊，那如果发表论文的话……”
“已经发表了。”余媛道：“《 intraoperative blood loss in patients undergoing hepatectomy》，发表在了《surgery today》。”
“哦……我去看看。”米切尔斯稍微有点方，这边搞的这么专业，他有点不好发挥作用啊。
“注意抽吸。”凌然这时提醒了一声，接着就开始顺着预切线，分割右肝。