大医凌然

陈骁旺连连摇头：“四天不可能的。”
左慈典不能理解的道：“你这是生病啊，又不是出去度假，一年休息4天不过分吧。”
“真是没办法。”陈骁旺无奈道：“我吹个牛吧，我们公司现在是国内领先的互联网公司的，现在对接的高铁项目，往大里说，是关乎国计民生的，往小里说，成百上千名的公司同事，成千上万的民工和工程师，大家忙活几个月的时间，也就是为了争取早几天完工，我这里停摆4天，不说让整个项目停摆吧，造成影响是肯定的，说实话，真没那么大脸。”
左慈典听的愣了愣，再用过来人的语气劝道：“我们那代人都说轻伤不下火线，但你这个真不是轻伤了。你要知道，胆囊可是一个人体器官，现在虽然有微创的技术了，那也是把胆囊整个给切掉了，这个给人的伤害是相当大的，休息个四五天的，真的是最少最少了。”
陈骁旺犹豫几秒钟，道：“实在不行就保守治疗，等过年了，我再过来做手术。”
左慈典无语的看看凌然，再看陈骁旺，不高兴的道：“你这拖垮的可是自己的身体。”
“我知道，这不是没办法嘛。”陈骁旺的声音硬了一点，转瞬又低了下来：“公司里也不是我一个人这样子，真到出了大问题，那就请长假，找人换岗……但岗位换掉了，可就换不回来了。”
“健康去掉了，也就换不回来了。”左慈典又啰嗦了一句，再看向凌然。
“真的只有两天半的时间？”凌然问陈骁旺。
陈骁旺点头：“我计划着周五下午的五点钟提前下班，六点钟到医院做手术，然后可以休息一个周六，一个周天，周一早上，得提早一点上班，这样应该一共能休两天加12个小时，周一说不定还得加班……”
左慈典听的倒吸一口凉气：“有没有这么忙？”
“有。”陈骁旺回答的简单而肯定。
老陈亦在旁道：“我小叔是真的忙，现在不是说什么996吗？他是996再加半天。”
凌然听着他们说话，脑海中不停的思考着。
对他来说，这又像是一次库巴镇式的手术。
条件限制的很严格，以至于有些不合乎情理，但现实所限，又不得不想办法完成。
从凌然的角度来看，用两天半的时间做术后恢复，固然是对个人健康的不负责，但是，现在选择保守治疗，直到春节放假的时候再行手术，更是对个人健康的极不负责。
不像是左慈典，还想说服对方，或者用语言劝说对方，凌然第一时间，考虑的就是技术问题。
要想手术后快速恢复，首先考虑的应当是减少术中损伤。这其中，最常见的就是术中损伤，切掉胆囊本身，对人体就是一个损伤，顺着胆囊往上捋，胆管是否受到了损伤，旁边的肝脏是否受到了损伤，都是需要考虑的部分。其次，胆囊被切除以后，胆管是用钛夹闭合的，这是一个关键问题，胆管闭合是否完全，钛夹是否松脱，是否触碰和损伤了胆管，释放钛夹的时候是否有力度太大，是否有摆动，是否形成了锐角……
继续按照手术顺序上捋的话，切断胆管通常是采用电刀或超声刀，而当刀具在腹腔内“亮”起来的时候，热电效应造成的损伤也需要顾忌……
此外，胆囊黏连的分离，胆囊胆管的复杂解剖关系，也都决定了手术的进程以及术后的恢复。
正常的腹腔镜内的胆囊切除术，是需要3天的住院时间，再加上三四日的恢复时间，根据个人体质不同，术后一两天就活蹦乱跳的病人也是常有的。
再者，只需要住院一天的病人，其实也是大有人在。只不过，大部分的医生，其实并不能预见到哪名病人会恢复的更快。
这既是因为病人的体质，也是因为医生的操作，往往也具有很大的随意性。
凌然考虑，若是消除中间的一些似是而非的问题，那么，两天半的恢复时间，勉强也是够用了。
短暂的回想了一下自己在虚拟人中看到的情况，凌然终于是做出了决定，道：“好吧，你们去办理入院手续，抽空做检查，一切顺利的话，周五下午6点钟进行手术。”
“这样我周一就能上班？”小陈瞪大了眼睛。
凌然缓缓点头，道：“七成的概率，你能周一上班。”
“剩下三成呢？”
凌然道：“腹腔镜下的胆囊切除术，常见的并发症有胆漏，腹腔出血，胆管损伤，术中损伤神经、血管和临近脏器的情况也有一定概率，另外，如果出现术中大出血，就可能危及生命……”
“凌医生，术前谈话还是交给我吧。”左慈典听着凌然干巴巴的讲手术风险，汗毛都要竖起来了。”
陈骁旺的汗毛竖起来的更硬更直。毕竟年轻。
左慈典咳咳两声，道：“术中风险是我们必须给你讲的，但发生的概率，其实是非常非常小的，尤其是术中死亡这种情况，我们医院自从开展腹腔镜下的胆囊切除术以来，就没有因为胆囊切除的大出血而致死的案例。大出血是有的，大出血致死又是一个概率问题，你是懂数学的……”
“大出血这个我不怕的。”陈骁旺打断了左慈典的解释，道：“如果真的大出血了，那我也就不用着急回公司了，直接办理保险再辞职回家养老就行了。术中死亡的话，那就更不用考虑上班的事了，对吧？”
“好像……是这样的。”左慈典觉得自己像是被绕进去了。
“凌医生，那就拜托你了。”陈骁旺起身和凌然握手。
“记得做检查。”凌然和陈骁旺轻轻握手，顺手打开酒精凝胶，以及虚拟人，接着，他就一边擦着酒精凝胶，一边奢侈的研究起了虚拟状态下的陈骁旺的身体。





大医凌然 第782章 前进的方向
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依照虚拟人展示的信息，配合正常的检查结果，凌然首先在纸面上，画出了陈骁旺的腹腔解剖结构。
对外科医生来说，胆囊切除术的难度，主要就体现在胆囊动脉及胆管的解剖结构和变异较多。多到什么地步呢，如果按照胆囊动脉和胆管的不同来将人分类的话，人的种类列表得印成一本书，还不一定够用。
陈骁旺自然也不会例外。
他的胆囊动脉就有一个明显的变异，其胆囊动脉，过早的分支成了两支或双胆囊动脉。
这可以说是很常见的变异，有几百上千万人，可能都有类似的变异，若是不做胆囊胆管相关的手术的话，此变异完全体现不出存在感，不会不舒服，不会影响健康，甚至对周边的脏器也没有什么影响，其价值比京城以外的居委会还不如。
但在做胆囊切除术的时候，医生若是没有留心到此变异的话，就很容易出现问题。
为了避免出血，做胆囊切除术的时候，医生要先将胆囊动脉阻断，普通人只有一条胆囊主动脉，用血管钳夹住就没事了，双支变异的动脉，一个不留神，就有可能只夹住了前支动脉，后支动脉在后续处理中，几乎百分百的要被误伤，到时候，大出血是必然的，想要什么好预后也是不可能了。
“双胆囊动脉！”凌然站起身，就在大办公室的白板上，将之写了下来。
这不仅是提醒给自己的，也是给其他医生看的。
那些倒霉的误伤，有些是因为主刀医生引起的，有些则是因为主刀医生没有提醒和管理好下级医生，而引起的。
“胆囊水肿、有炎症。”
“胆囊管与肝总管并行一段后入肝总管。”
凌然写一段文字，偶尔还会配一个简图。
对医生来说，做解剖画解剖关系都属于基操，看得懂也是必然的……
不仅凌然组的医生看得懂，其他组的医生也好奇的打量着。
“慢性胆囊炎，有点萎缩，都不是什么问题，要命的是两天半的恢复时间。”
“我就不信了，现在的公司有这么忙吗？”
“赚钱呗。咱们当医生的，白天晚上累的半死，周末还跑出去开飞刀，为什么呢？”
“有人为了赚钱，有人为了理想，有人理想赚钱一起干了，说实话，关咱们啥事。就我知道的，华为做项目，都是奔着领先业内两年的标准做的，要是今天慢一点，明天慢一点的，前面人好不容易争出来的时间，不就浪费了？”
“那也得有基本的休息时间吧。”
“基本的时间？你是怎么读书的我不知道，就我所知，有基本休息时间的学生，要么是考985易如反掌的，要么是二本都考不上的，你是哪种？”
开始讨论学历以后，急诊中心的医生办公室里，顿时乱成了一锅粥。
霍从军缓缓踱到凌然身边，问道：“决定了？”
凌然“恩”的一声。
霍从军看看凌然在白板上的画，摇头道：“何必呢，那么多病人都等着你给做手术呢，这种小手术，交给普通医生做了就行了。两天半恢复期这种要求，说实话，有点过分了不是？”
凌然道：“对自己也是一个提高。”
霍从军意外的问：“怎么说？”
“提高预后，减少恢复时间，可以看做是胆囊切除术的一个发展方向吧。”凌然其实是在猜测，胆囊切除术从专精到大师级的升级路线。
与其他技能不同，胆囊切除术从头到尾，都是凌然自己练出来的。、
从入门到专精，再如何继续下去，凌然其实并没有太多的思路了。
胆囊切除术本身是比较简单的手术，尤其是腹腔镜下的胆囊切除术，大家做的完成度都很高。减少损伤，提高准确度等等，给人的感觉总有些似是而非，飘在空中的感觉，并不能准确的指导技术进步。
在没有更高级的医生指导的情况下，凌然并不知道如何提高。
陈骁旺的要求，却是不经意间，为他开启了一个课题，甚至是一个方向。
叮。
系统此时也跳了出来。
任务：前进的方向。
任务内容：完成50例腹腔手术，且恢复时间短于60个小时。
任务奖励：中级宝箱。
凌然的眉毛拧了起来。
任务局限于腹腔手术的话，他会做能做的，也就是肝胆脾和阑尾了。除此以外，**切除术应当是不计算在内的。
这里面，肝切除是不可能60小时恢复的。做了肝切除手术，三天内不死已经算是手术成功了，再三天离开icu，都不算晚的。
摘除脾脏的急诊手术，倒是有很小的概率能达成此条件，尤其是病人年纪普遍偏小的情况下，急诊手术的恢复往往都不错，但要说60个小时恢复，也是非常玄乎的。
如此看来，适合凌然做的，也就是胆囊切除和阑尾切除了。
“术后的手术护理也得抓起来。”左慈典这时候道：“要想快速恢复的话，护理也不能少。”
“麻醉也得注意。”吕文斌亦是提出了意见。
“手术器械和耗材，是不是也要精益求精一点？”马砚麟用苍白的舌头舔舔苍白的嘴唇，虚弱的发表着意见。
凌然点点头，再对左慈典道：“记下来，看看具体需要怎么做。”
霍从军听到此处，也是来了兴趣：“真要是这样子搞的话，倒是可以把快速恢复的招牌打起来。恩，互联网公司的员工的话，都挺有钱的是吧？”
左慈典心领神会，马上道：“肯定比我们有钱是了，他们的保险也全，再者，赶进度没时间的，总得有钱吧。”
霍从军赞同的点头：“没时间没钱的傻子，也没必要搞什么快速恢复了，恩，他们既然是公司行为的话，类似的病人应该不少吧。”
“我听病人的意思，他的好多同事都有类似的问题，保守治疗阑尾炎，肠炎，胆囊炎的人应该很多……”左慈典顺毛撸，并给霍从军一个支持凌然的理由。
霍从军果然点头：“那就弄一个项目组，当研究项目一样的搞。左医生你填几个申请，我弄点资源给你们。”
凌治疗组的医生们纷纷点头，办公室内其他医生神色如常，就像是没听到似的。




大医凌然 第783章 了然
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“根据文献来看，采用电凝钩，吸引器结合超声刀分离黏连，效果显著。不过，超声刀相对要贵一点。”余媛在术前会诊中发言，腰板挺的直直的，腰枕都垫到了屁股底下，保证让脖子以上的部位露出来。
凌然点头：“就用超声刀，左医生记得告知病人。”
“还要给医政科写个报告。这个属于超规格使用器械了。”左慈典知悉的点头，又道：“凌医生得你给打个招呼，才能保证用上新刀头。”
“好的。”凌然应了一声。
正常的胆囊切除术都是使用电刀的，手术成本会因此而降低，操作方面则比超声刀稍微麻烦一点。因为热效应等方面的原因，预后也要稍微差一点。
但是，云医执行的政策是不允许外科医生随意提高器械规格的，换言之，就是不能什么好就用什么，而是以够用为主。
不过，要想最大程度减少损伤，使用超声刀还是有收益的。
左慈典在本子上记了一笔，又道：“钛夹建议也用进口的，这样的话，病人基本就等于全自费了。”
吕文斌撇撇嘴道：“996还加班的公司，赚的钱要是不够自费做手术的，那就搞笑了。”
余媛淡定的道：“医生都是996，有几个赚够钱自费做手术的？”
“几万块钱而已，真要得病了，谁拿不出来。”吕文斌哼唧了两声。
张安民呵呵的笑了：“我宁愿用医保药，在病床上多睡两天……啊……睡一个星期也行啊，我可以不下床，插尿管插胃管，直接睡到天荒地老。”
他一边说，一边打哈欠，像是磕了药似的。
在他的影响下，尚未发言的麻醉医生苏嘉福也开始打哈欠了，然后是吕文斌和马砚麟，一个个比赛式的将嘴张的老大。
“唔……这也是个问题，咱们术前要不要休息一半天的？”左慈典趁乱提出要求。要说的话，他也想休息啊。
凌然略做思量，道：“新项目是长期性的……”
众人纷纷露出了然的神色来。
接着，就听凌然道：“开始阶段时间，可以休息一天时间。参与手术的医生晚上回去好好休息。”
原本面露嘲讽的张安民顿时一呆：“休息一天时间？这么夸张？”
他的编制仍然落在肝胆外科，那作为项目开端的第一台手术，就没有他的份了。
马砚麟是有份参与的，此时却也是目光一呆：“要回家一天时间？”
凌然颔首：“24小时吧。左医生重新做一个排班表出来，照顾一下做手术的医生。”
张安民羡慕的口水都要流下来了，连忙举手道：“凌医生，我申请参与下一次的类似手术。”
“可以。”凌然点头。
左慈典做了记录，问：“凌医生，下次手术也提前休息？”
“不。”凌然毫不犹豫的否定，道：“胆囊切除术依然是常规手术。”
“明白了。”左·慈·微笑·皱皮·典看看张安民，表情慈祥至此：(^?灬?^)
又说了一会手术细节的注意事项，再谈了护理和麻醉以后，众人纷纷夹着文件，快速撤离。
凌然已经正式归队，如此一来，凌治疗组的手术任务就立即变的繁重起来。尤其是在凌然上了门诊以后，收入的病人，将由全治疗组承担，或者说是分享。
如吕文斌这样的医生，现在不仅要给凌然做助手，并完成日常的管床工作，遇到较为简单的屈肌腱缝合的病人的时候，他也有机会主刀。尽管例数不多，但是，算上前前后后的准备和照看，一个病人8小时都不一定够用——而吕文斌手底下，可是没有住院医的，最多只能让规培和实习生写写病例之类的。
至于张安民这样的医生就更忙了。
现如今，张安民横跨急诊中心和肝胆外科两条线，论行政范围，跨度比凌然还要大。再加上八寨乡的飞刀，张安民是一分钟的休息时间都没有的。
如果说，凌然在巴西的这段时间，凌治疗组的医生们，还有相对比较充裕的休息时间的话，张安民却只是更忙了。作为肝胆外科确凿无疑的二五仔，贺远征现在有机会用张安民的时候，都是将之当消耗品来用的。
尽管说，医院早有“女人当男人用，男人当牲口用”的传统，但役使牲口的方式还是很多的。
家生子的大青牛，与别人家的青骡，用的方法肯定是不同的。
为了能多活几天，张安民出了会议室，就做可怜巴巴的样子，找到了马砚麟：“小马，咱哥俩处的还是挺不错的吧，我看你这边也不一定愿意长休息……”
“换三个夜班。明天你休息，我给你值班。”马砚麟看看张安民，苍白的脸颊后面，是疯狂运作的大脑。
张安民哆嗦哆嗦嘴唇：“三个夜班太多了，两个吧。”
“吕文斌已经出两个了。”
“得，三个就三个！”张安民咬牙应了下来，24小时的连休还是非常稀罕的。
……
周五下午。
6点钟。
陈骁旺如约来到云华医院急诊中心，差不多是踩着点到的。
“您是我见过的，最有派头的病人了，真的。”值了一天班的马砚麟，脸色变的红润了一些，见到陈骁旺，也有闲心开玩笑了。
陈骁旺无奈解释着：“我是没办法，说好的5点钟下班，4点50离开，就算是旷工，考勤都是设计好的……”
“做啥都不容易。”马砚麟笑一笑，脸庞上是干枯的青春。
“哎……”陈骁旺叹了口气，再跟着马砚麟上到病房，做术前准备，继而又忐忑的问：“2天半的休息时间，没问题吧？”
“60个小时，我们凌医生可以的话，你就可以。”马砚麟没有把话说死。
陈骁旺垂着脑袋，看护士打留置针，提前做补液等等……
嗡……
陈骁旺的手机震动了一下。
他接起来看，却是公司的同事的问候。
陈骁旺笑笑，随意的回了两句。
嗡嗡……
手机再次响了起来，依旧是同一名同事留言道：“方便的话，记忆一下手术的细节，术前术后的状态……”




大医凌然 第784章 经验之做
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嘀——嘀——
手术室里的监视器，单调的叫着，像是一只被掐住了脖子的鸭子在要债似的。
苏嘉福乖巧的坐在圆凳上，一会看看监视器上的数值，一会看看自家主任的操作，像是只被掐住了脖子的鸭子在躲债似的。
“丙泊酚和瑞芬太尼联用，丙泊酚的用量可以降低，这样也能缩短患者术后的恢复时间……”麻醉科主任操作的同时，还给苏嘉福讲上两句。
凌然习惯了用苏嘉福做麻醉医生，两人配合的亦是不错，但要全方面的提升手术的预后，尤其是减少恢复时间，好的麻醉医生是非常重要的。
苏嘉福算是一名好麻醉医生，但他的技能树爬的太低了，到了精益求精的时候，就只能请麻醉科里的高级医生出面了。
而在麻醉科会诊了以后，他们也拿出了最适合的麻醉方案，采用了全凭静脉麻醉。
相比全程吸入麻醉常用的七氟醚，全凭静脉麻醉常用的瑞芬太尼的恢复更快，作用时间更短，也没有积蓄。两者相比，采用全凭静脉麻醉，发生术后认知障碍的概率也更低。
术后认知障碍是全麻以后的常见并发症，一旦出现，患者的思维能力，注意力和语言能力都有可能发生短时障碍，少数人甚至可能发生长期性的障碍。
当然，长期障碍的概率是非常低的，而且，术后认知障碍主要是发生在高龄患者中间，另外，受教育程度越高的病人，发生术后认知障碍的概率也就越低。
就病人陈骁旺的工作状态来说，哪怕是短时间内的认知障碍，恐怕也是无法承受的，麻醉科被霍从军点了名，科主任虽然不虚霍从军，也不能让他给看扁了，选择的方案，都是多方面考虑的。
被霍从军看扁了的人，一个不好就会被他喷，而且是被看不起式的喷，身为麻醉科的科室主任，自然不能受这种罪。
主任一直看着监视器上的数据稳定，再看着苏嘉福在电脑上填单子，然后指着各种药剂的用量，道：“下次再做，自己心里要有个数，不要傻乎乎的光算，像这个顺阿曲库铵，诱导的时候如果用，量就得把控好，右美托咪定这种，更要注意，用的多了就是低血压，心动过缓……”
苏嘉福乖乖的听着，像是只受训的小狗似的。
对还是住院医的苏嘉福来说，能得主任培训，也是难得的机会了。
麻醉科可是比普通的专业科室还忙的地方，如果说其他科室的医生到了主任的级别，还有略轻松一些的空间的话，麻醉科的科室主任却是经常要上一线做工的。
所谓只有小手术，没有小麻醉，麻醉科的科室主任一旦上阵了，也得认认真真的做事，没得轻松，而科室每年净的新人，除非是有人请托，主任等闲都是不理睬的。
可以说，一个医生的成长，少不了也有因缘巧合的成分。同样两名新人住院医，能得到什么水平的医生教导，也是非常玄学的事，很多时候，并不是新人的表现的好坏，而是上级医生的态度，以及忙碌程度所决定的。