大医凌然

“请尽快。凌医生计划于10分钟后做最后决定。”左慈典大致的说了两句，接着就挂掉了电话。他也不知道阮高歌目前在做什么，因此只是敦促了一句。
不过，他相信阮高歌一定会以最快的速度赶到抢救室来的。
如果他做不到，那急诊中心icu组的存在意义，就不复存在了。
这也是阮高歌证明自己的最好时机。
在凌然需要的时候，参与到最重要的抢救中……只要阮高歌的智商在线，他就知道，这时候就该是展现自己的时候了。有小宇宙爆发的，有限时任务可以开启的，有外挂可以用起来的，有灵药可以吃的，这时候都应该运用了。
左慈典再次“恩”下快速拨号中的妇产科主任的电话，接通后，迅速道：“李主任，凌医生正在为一名孕40周的产妇做心肺复苏……是的，我想您也接到电话了，但我们想来想去，还是更相信您的技术，您如果有时间的话……好的，凌医生会在9分钟后做最后决定！”
再次挂掉电话，再次拨通电话，左慈典依次打给了麻醉科和新生儿科，接着又是心内科和心外科，然后才是霍从军和院办。
所有人听明白左慈典描述的情况和要求以后，态度都与阮高歌差不多，没有一个耽搁或拖延的。
就目前的云华医院来说，凌然都亲自上阵了，那请他们团个队什么的，可以说是合合适适的。
事实上，就算左慈典不打电话，直接向各科室要求紧急会诊，只要挂上凌然的名字，各家科室也得调遣精兵强将过来。
一串儿的电话打出去，左慈典再回过头来，就见凌然的额头上已是冒出了汗。
心肺复苏要做的标准且高频率，那是相当累人的，但想救人，就必须要做的标准且高频率。
凌然眉头紧皱，不是因为胸外按压做的辛苦，他只是在冥思苦想解决的方案。
高质量的胸外按压，也不见得就能救活眼前的这名病人，即使配合大量的不适合孕妇的药物，也不见得就能得到确定的答案。
后一个念头冒出来，凌然又迅速的将之抛之脑后，这时候还要什么确定的答案，有一线生机就不错了。
想到这里，凌然马上下令道：“检查气道，准备除颤，肾上腺素一毫克，静注。”
前两个命令都是自然而然的，后一个要求则让麻醉医生迟疑了几秒，忍不住道：“凌医生，上一支肾上腺素才用了不到4分钟。”
“恩。”凌然并没有取消医嘱的意思。
麻醉医生见状，只能默默的退了下去。
旁边的医生们听着两人的对话，眉毛都没有眨一下的。这种时候，主刀医生做任何的决定都是正确的，而药物和治疗过程中带来的风险，并不是想避开就能避开的。
但有一点是确定的，不使用药物和治疗，虽然不会有副作用，但人也是活不成的。
“凌医生，除颤仪准备好了。”护士在旁涂好了凝胶，低声的说了一句。
“200j。”凌然说着后退一步，接着就见吕文斌手持除颤仪，稳稳的怼在了病人的胸前。
一个无声的震颤，众人都将目光放到了监视仪上，试图从平直的曲线中，找到一个令人兴奋的凸起。
并没有。
几名年轻的医生回过头来，却见凌然早已开始了胸外按压。
心肺复苏的过程中，胸外按压是最重要的，停止的时间越短越好，所以，除了让出短暂的时间除颤之外，凌然第一时间恢复了胸外按压的状态。
胸外按压其实可以理解为纯机械的物理治疗，心脏原本就是起到一个泵的作用，现在泵的功能停止了，血液的泵送也就停止了，于是用不间断的胸外按压来替代。
现在，病人的内脏和大脑，还有腹中的胎儿，也都是依赖胸外按压泵送的血液活着的。
高质量的胸外按压，能够提供4成，最多6成的血液供给，也就能够保证内脏和大脑以及胎儿的基本需求。
这是超长心肺复苏的理论基础，也是凌然敢于争取10分钟的基础。
他相信10分钟的时间，能够带给眼前的孕妇极大的生存机会，同时，对胎儿的损伤也不会太大。
但是，基础终究是基础，再好的胸外按压，也不能恢复病人的心跳，必须要成功除颤才行。
80%的成人的心脏骤停的最初失常心律是室颤，室颤又要经历电生理障碍阶段，循环障碍阶段和代谢紊乱阶段，是否存在一个时间点和如何寻找这样一个时间点来进行电除颤，依旧是医学界讨论的问题——各种心肺复苏指南都非常关注并在意简化心肺复苏的流程，那是因为执行心肺复苏往往并不是心肺复苏专家，甚至不是受训的专业医生，而是普通的医生护士乃至于非医人士。
让普通人以正确的方式执行简化的心肺复苏流程，理论上能够带给心搏骤停的病人最大的收益。
但在此时此刻，身为云华医院，乃至于西昌省内有数的心肺复苏专家的凌然，就不再需要以这种思路来思考破局之法了。
一个正确的时间点，一次正确的除颤，再加上一点点的运气，是带来奇迹的唯一方法。
现在的阻碍在于，凌然还不知道正确的时间点，也不知道正确除颤所需的能量，更不知道如何获取运气……
“肾上腺素。”凌然冥思苦想之余，再次下令。
护士毫不犹豫的执行了。
麻醉医生深吸一口气，再转头向刚刚赶来的麻醉科主任低声道：“第四支了。”
前面的20分钟抢救，用了两支肾上腺素，这阵才几分钟，凌然就又上了两支。
麻醉科主任不置可否，道：“凌医生的风格就是这样。”
“这个跟指南要求不太一样……”
“人家如果成功了，是可以根据自己的经验修改指南的。”麻醉科主任说着摆摆手，示意手下起来，自己坐到了床边的小圆凳上。
新生儿科，妇产科和icu组的主任也纷纷赶到，但都只能围在床前，眼睁睁的看着凌然做着枯燥无比的胸外按压。
在心肺复苏结束之前，他们这几个主任都派不上用场的。甚至，如果心肺复苏失败了，他们这几个主任全都算是白来了——也不一定，死亡讨论的时候，找他们麻烦的可能依旧是存在的。
“凌医生，我来操作除颤吧。”阮高歌左看右看，主动给自己找了份活计。
他在icu工作这么多年，除颤仪是没少用的。要是心肺复苏等等，也都是有经验的。
然而，凌然却是令人意外的摇头拒绝了：“不需要除颤仪了。”
“不除颤？”阮高歌意外之极。
“除。”凌然言简意赅的说了一个字，就抿嘴不言了。
陆续而来的几名主任都有些摸不着头脑的互相看看？既不知道凌然是什么意思，又不好在这种时候追问。
凌然继续做着胸外按压，频率却是缓缓的加快了。
吕文斌看着凌然的满头大汗，不由道：“凌医生，我来替换吧。”
“不。”凌然低着头，只是使劲的做着胸外按压，每分钟100多次的按压，很快就制造出了足量的汗水，令它们一滴滴的顺着脖颈滑落下来。
吕文斌不明所以的退后，抬头看看表，十分钟的期限，已经又过去7分钟了。
忽然，凌然猛的停了下来，只见他挺直了上身，紧盯着病人的胸廓，待胸壁完全回弹，就毫不犹豫的举起右手，单手攥拳，重重的击打在了病人的心前区。
“胸前锤击？”阮高歌看到凌然的做法，惊讶的张开嘴，身体却是不自觉的转向侧面的监视器。
滴~
一个小小的凸起，自屏幕的边缘，轻轻的跃起。
……





大医凌然 第1189章 缔造奇迹
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“跳了！”
“心跳恢复了？”
“捶好的？”
在旁压抑了许久的医生们，发出轻轻的欢呼声。
不管是不是急诊科的医生，其实都是见多了生死的。但是，普通医生能够平静的面对普通人的生老病死，可看到一位正在孕育新生命的年轻母亲生死不知，看到一名尚未见过世界的新生命死生难明，普通的平静是无法保持下去的。
哪怕是如郑培这样的老油条，哪怕他平日里再喜欢调笑小护士，喜欢口花花，他也甘愿冒着不小的职业风险，尝试唤出唯一的解决路线。
好在，这似乎是一次成功的冒险。
郑培偷眼看了看凌然。
别是不说，只要不是一尸两命，凌然应该就不会太生气。如果能够母子皆活，那就更有可能是皆大欢喜的局面。
阮高歌也用惊讶混合着佩服的表情看着凌然。
胸前捶击是60年代兴起的急救技术，它不是什么传统技艺，第一次报导发生在1960年，大约也不是什么深思熟虑的发明，只是因为效果出人意料的好，而自然而然的流传开来。
在60年代直到2000年，胸前捶击的优势都是相当明显的。首先，它不需要额外的电除颤设备，也就意味着可以在任何一个抢救场景中使用。尤其是在除颤仪尚未发明，以及尚未普及的年代里，胸前捶击可以说是医生们能够采用的唯一除颤手段。
其次，更重要的要素在于，直到96年以前的除颤仪都是单相波技术的。
因此，如果看2000年以前的医疗电视剧，经常会发现医生们开口就是360焦，再看2000年以后的医疗电视剧，医生要求的除颤仪能量就降低到了200甚至120焦。
双相波技术的除颤仪的效果，是明显高于单相波的，所以，直到2010年的指南，才明确将胸前捶击列为二线技术。因为1996年开发出来的双相波技术的除颤器，到了这个时候才基本普遍。
而从另一个角度来看，在双相波技术出现之前，胸前捶击的技术其实是并不弱的，至少不会明显弱于单相波技术的除颤仪。且看早期的心肺复苏的报告，胸前捶击的成功率还是相当高的，这也使得胸前捶击的使用范围相当的广泛。
尤其在60年代，70年代，直到80年代，连单相波技术的除颤仪都未曾在世界范围内普及的时候，胸前捶击可以说是普通医生救助病人的最好手段了。
顺着这个方向来考虑，到2010年的指南中才将胸前捶击列入二线，也有掌握着胸前捶击技术的医生越来越少，越来越弱的原因。
毕竟，技术终归是要练习的，早期的医生能有充足的病例来练习、复习乃至于拓展，后期的医生终归还是用除颤仪的越来越多，手艺从不擅长到不熟练再到不敢用，也是理所应当的事。
阮高歌会用胸前捶击，但几乎没有实践过几次。
他更想不到的是凌然会用，而且，用的似乎恰到好处。
此时此刻，从结果倒推过程，阮高歌觉得，凌然采用胸前捶击，确实是优于除颤仪的选择。
除颤仪主要是依靠强大的电流通过心脏，中止室颤，让窦房结重新发起冲动，从而令心脏恢复跳动。
简而言之，除颤仪就是靠电流的作用的。
不管是双相波还是单相波，在这一点上都是没有区别的。
胸前捶击则是有一定的机械力的。
在已经多次尝试了除颤仪以后，再重复电击一次，就能得到满意的结果？
事实上，按照现今的指南的指导，单次除颤是成功率最高的，之后的多次除颤，虽然有效果，但效果是完全不能够于首次除颤相提并论的。
凌然如果有足够多的时间，他也许还可以再尝试用除颤仪两到三次，但在时间窘迫的情况下，凌然尝试其他的方式，或许更具风险，但可能确实更有效。
这也是完美级的心肺复苏专家与只懂得看指南的普通医生的区别之一。
普通医生是没有选择权的，因为除了指南提供的方式以外，普通医生根本不会精修心肺复苏的技能。icu和急诊的医生可能懂的要多一些，但要说能达到专精级的，都是寥寥无几。
而指南所提供的，永远只是最基础的方案。
实际上，光是看心肺复苏的指南多年以来的变化，就能体会到它的不完美，不完善，以及不靠谱。比如早期的心肺复苏指南对胸外按压的要求是60-80次每分钟，88年的时候改成了80-100次每分钟，2010年则强调高质量的胸外按压要保证100次每分钟以上。
用马后炮的观点来看，88年以前接受心肺复苏的患者，要是遇到一个精准把握胸外按压次数的医生，能不能活不一定，后遗症肯定要多不少。
临床医学始终是一门经验医学，成功才是最好的理由。
凌然选择了胸外捶击的方案，他成功了，那就证明了他的经验和观点的正确性。
“太大胆了。”阮高歌望着凌然，不知道该说什么。
这要是失败了，那同时失去了妻子和孩子的丈夫，如果悲痛欲绝的想以起诉医院和医生，胸前捶击或许就会变成律师口中的错误动作。
当然，成功就不会受到指责了。
“现在剖吗？”产科主任看着有些恢复的心跳曲线，已是屈起了双臂，戴上了乳胶手套。
旁边几名尚在发呆的主任也都像是被唤醒了，一起看向凌然。
“再等一下，等一下……”凌然并没有“与民同乐”的欢喜起来，依旧是保持着客观的谨慎。
病人的心跳刚刚恢复，并不意味着她就能立即接受一次急诊剖腹产手术。
虽然以云华医院产科主任的技术来估量，她可能只需要几十秒甚至十几秒，就能将胎儿从母亲的肚子里剖出来，但要说产妇的身体会因为这迅雷不及掩耳的速度而反应不及，那就是想多了。
立即剖腹产，相当于将产妇的性命，再次放上赌桌。
虽然终究是要赌的，但凌然还是希望自己这边的牌能更好一些。
“冰帽，再拿冰袋来，给体表一并降温……”凌然同样紧盯着监视器上的曲线和数字，口中下着新的命令，并用低沉的声音对产科主任再一次道：“再等一下。”
“好。”产科主任有心反对，但还是咽了下来。她选择相信凌然的判断。
围拢在四周的多名医生，也都没有说出反对的话来。今时今日，众人更相信凌然缔造奇迹的能力。




大医凌然 第1190章 啼哭
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冰帽冰袋在急诊中心里是常用的备品了。它的作用主要是为了保护大脑，以免这个人体最脆弱的器官因为供血不足而率先崩溃了。
郑培连忙取了给产妇用上，稍微耽搁了半分钟的时间，回头再看病人的嘴唇，不由道：“嘴唇好像变的红了一些？”
说完，他连忙去量病人的脖颈，继而振奋道：“脉搏也变强了。”
凌然同样是先摸了脉搏，接着又去看了瞳孔，重新确认了呼吸状态，一圈做完，消耗了数十秒之后，才让开位置，道：“剖吧。”
没有人觉得是在浪费时间，事实上，这种时候，任何一个决定的做出，都是不容易的。
尤其是面对产妇和婴儿可能死亡的情况的时候，不到副主任医师的级别，很多医生很可能都不敢做出类似的决定。
而在凌然做出了决定以后，众人反而是松了一口气。
早等在一旁的产科主任立即上前。
单纯的剖腹产，其实普通的外科医生都能做。其步骤都是相当简单的，稍微学习和注意一下相关的解剖结构，就不会有太大的困难。
但在今天，凌然并没有想要挑战剖腹产的意思。
同样是医生，产科主任的剖腹产熟练度要高的多。不像是其他科室的医生，升任主任以后就不愿意做小手术了。剖腹产在妇产科是具有特殊地位的手术，也是最多人做的手术，一年到头，总有那么些人，是要请产科主任亲自出马的。这也使得产科主任难得维持了相应的熟练度。
今天同样是要产科主任出马的一天。
比起小医生来说，产科主任的剖腹产做的其实是要少一些的，但解剖结构更熟练，基本动作更准确却能给病人更好的收益。
事实上，产科主任根本没准备走常规操作。
在提前向麻醉主任确认以后，只见他拿起一瓶碘伏就泼在了病人的腹部，继而拿起手术刀，一刀就划出了淡黄色的脂肪。
再看似随意的两刀，产科主任就伸出手来，剥开了周围脂肪，再一手提溜出了一只浑身青色的婴儿。
40周的婴儿，已经发育的非常完全了，它乍看上去像是只小兽，只是虚弱干瘪的厉害。
产科主任随手将脐带剪断，接着目光一凝，将之放在了旁边的台布上的同时，看向凌然，沉声道：“新生儿cpr？”
刚刚出生的婴儿，安静的没有发出丝毫的声音，无形中令众人变的紧张起来。
虽然有所预料，但是，刚刚还在欢呼的医生们，更想得到的是大团圆的美丽结局，而非充满遗憾的死亡事件。
大家再次将目光投向凌然。
比起成年人，只有几斤重的小婴儿的心肺复苏是截然不同的另一个领域、如郑培这样的医生也就是接受过培训，实际操作少的可怜。
凌然当仁不让，毫不迟疑的站了出来，且道：“插管，麻醉，监视器。”
“我来。”麻醉主任拿出准备好的新生儿的气管包，脸色凝重的尝试给刚出生的小东西插管。
新生儿只有六七斤的体重，比起百余斤重的成年人，它身体的一切器官组织都是成10倍的缩小的。
给这样的小婴儿做气管插管，困难自不必说，最重要的是，普通医生还不一定有充足的经验。
好在麻醉科主任也是经常到新生儿科赶场，全神贯注之下，只尝试了一次，就插管成功。
台前的护士和医生都紧皱着眉头。
凌然活动了一下手指，再伸出中指和无名指，放在了婴儿胸部正中间，乳首的连线的微下方。
“1001，1002……”凌然的动作很轻，声音也很小。
众人的目光，也随着凌然的动作微微颤动。
仅用两根手指的心肺复苏，按压的深度却不逊于成人，基本要达到4厘米左右，才能起效，同样，频率依旧得在100次每分钟以上。
这样的按压深度和频率，放在成人身上，也能看到明显的起伏动作，落在只有六七斤重的新生儿身上，视觉上的冲击力就更强烈了。
“要按这么深？”一名年轻的小护士本来躲在角落里看，这时候却是忍不住问起了身边人。
旁边的男医生原本也看的口干舌燥，这时候却是郑重的点起头来，道：“这是标准动作，给新生儿做心肺复苏，主要是了获得大动脉血压，让血液能运动起来的意思，压力不够肯定不行的。”
“这样子啊……”小护士习惯性的软软的回了一句。
男医生顿时挺胸抬头起来，只觉得自己所学的知识再立一功。
“大动脉血压，具体指的是哪里？”同样的女声，这次听着却有些冷冷的。
男医生一愣，再看过去，却见一抹劳力士的绿色自下方一闪而过。
“余……余医生……”年轻的小医生懦懦的。
余媛做住院总的日子里，基本将急诊中心的小医生都凌虐了一遍，但凡是敢表达不满的小医生，经过几轮直肠取物的点名使用之后，再看余媛，都会有生理上的畏服……
“指的哪里？”余媛皱着眉，并将绿水鬼从手上摘下，揣回了兜里。
“我……我想……应该就是收缩压？”小医生怯怯的回答。
“是冠脉压。”余媛冷言斩断他的尝试，再道：“旁观的时候保持安静。”
“是。”小医生赶紧答应一声，猜想这种时候，余媛应该是不会把自己拉去帮忙扒屁股的，不由松了口气。
刚刚进门的霍从军，立即将目光锁定在了他的身上。
“现在不是你喘气的时候。”霍从军语气严厉的批评了小医生一句，同时向手术室众人传递出自己抵达的消息。
小医生不由的屏住呼吸，满眼的冤屈。
“霍主任。”
“霍主任！”
众人压抑着声音向霍从军打招呼。
“有没有要我给你们撑腰的事？”霍从军是特意来晚几分钟的。左慈典的报告说的很清楚，他并不需要立即赶来做事，撑场面的话，反而更适合给凌然一点命令的空间。
手术室里的气氛变的更严肃了，没人因为霍从军的笑话而笑出声。
霍从军自己笑了一笑，劝慰似的，道：“至少母亲救活了不是？”
接着，他看向依旧全神贯注做心肺复苏的凌然，道：“新生儿的情况怎么样？”
“至少比刚才好。”凌然用了一个类似的句式回答了霍从军。
“比刚才好？”霍从军有些不理解。
凌然无声的点点头，并没有回答。
在他看来，脱离了母胎的新生儿，最起码可以得到最完善的抢救了。凌然本人也已经做好了超长心肺复苏的准备——虽然尚未看过超长心肺复苏对新生儿的成功案例，但凌然并不认为这是不可能的事。
手术室里窃窃私语之声渐渐消失，包括主任们在内的医护人员，都感受到了凌然的决然气势。
“哇……”