大医凌然

大医凌然 第1194章 决断
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凌然并不知道手下们已经开始操办着，想将自己拱进某某委员会了。
他回到手术室里，全部的注意力和精力就已经被吸走了。
在这里，有来自全国的肝切除病人，有来自全世界的跟腱修补术的病人，也有各级医院转诊介绍和进贡过来的膝关节病人。
手术室和休息室里的设备和家什也都配置的异常的舒适，而且总会有更舒适的设备和家什更新。
曾经急诊中心配置的腹腔镜，在凌然开始做腹腔镜手术以后，就陆陆续续的开始了更新，1号手术室的参观室，更是昌西省内的独一份。关节镜等等设备，也是逐月逐月的进行了增加。
替换掉的设备，少数报废或出售了，大部分还是转给了其他科室乃至于关联医院。像是八寨乡医院，就有得到半套淘汰的腹腔镜设备，算是云华医院对沧平区医院的资助。相应的，肝胆外科也有分到点剩余物资。
就是休息室里的单人床，餐桌等等，如今也都完成了更新换代，凌然更是有了一张小小的茶桌，却是田柒有次看到陶萍女士泡茶，而为凌然特意添置的。
后勤配套做到这个程度，凌然觉得其实住到医院里也是没问题的……
“凌医生，这轮做完了？顺利吗？”左慈典在休息室里打瞌睡，看到凌然带着人回来了，揉揉眼睛就站了起来。
“困了就休息。”凌然摆摆手，道：“手术顺利，这两名病人都是之前就看过门诊的，检查的也很彻底了，这样其实比较好。”
“和术前诊断的比较接近？”左慈典问。
凌然点点头：“比较接近了。以后的术前判断，都要向这个标准来靠近。”
他是有资格说这个话的。单就术前判断来说，凌然已经掌握着许多种技能了，最好用最直接的依旧是虚拟人。
但是，不像是精力药剂已经汗牛充栋可以频繁使用了，虚拟人要从中级宝箱中才能开出来，常规使用肯定是不靠谱的，所以，术前采用各种技术进行判断，还是相当有必要的。
尤其是对凌然以外的治疗组成员来说，这就更是一项需要练习的技巧了。
左慈典连连答应，并从桌子上取出一个笔记本来，煞有介事的记录在案。
凌然则是坐到了茶桌上，对同来的医生们挥挥手：“自由休息吧。”
一群医生呼啦一声就跑走了大半。
只有几名规培医和进修医，自动自觉的找了位置坐下来，有人已是捻熟的开始烧水泡茶起来。
“可以泡田柒小姐送来的茶叶吗？”一名进修医生明显是个老茶客了，趁着凌然在，立即提出要求。
“可以。”凌然并没有吝啬的意思。他知道田柒送来的茶叶价值不菲，但在喝茶方面，他还是愿意分享的。
这也是母亲陶萍经常教他的道理——对于一名永远都不怕饿死的男人来说，吝啬是没有意义的。
“霍主任的核磁共振片，都给看过了吗？”凌然等第一杯茶水上桌，喝了两口，才转头问向左慈典。
尽管说，看核磁共振片，凌然自己看的就非常准了，但在涉及到霍主任的时候，他还是让左慈典多咨询了几个人。
当然，并不是本院的医生，更多的还是通过关系，联系到了京沪两地的知名影像科专家和心脏科专家。
这种需要一定隐秘性，又需要一定确定性的事情并不好办，尤其涉及到了不同医院的医学专家，就算是左慈典，也费了不少的功夫，想了好些办法，且花了不少钱。
左慈典直接挤了些酒精凝胶擦了脸，粗糙的脸盘更显的糙劲十足，且道：“说好的，说不好的都有，因为还有两位专家的回馈还没过来，我就暂时没报告。”
左慈典说完，看看茶桌上的其他人，道：“医学隐私问题，不用我说，大家应该都懂的，这种事情上面，别犯糊涂，别当着是聊天素材。”
“不会。”
“拿霍主任出来聊天有什么好处，最后只会吵翻天吧。”
“我外地的……”
左慈典又拿出手机拍了张照片才算作罢，这原本也不是什么特别需要保密的信息，不过，凌然没有决定之前，肯定还是要限制扩散的。
凌然自己其实是给霍主任用过虚拟人的，对他的心脏剖面的情况也算是了如指掌，此时微微摇头，道：“那就是介于好坏之间？有什么建议？”
“肯定是优先做冠状动脉造影。”
“你有问过吗？”
“霍主任不肯做。”
“为什么？”
“他怕我们做手术的时候不听他的，直接给搭了心脏支架之类的。”
左慈典说的就是目前心内科的常规操作模式了。冠状动脉造影是确诊冠心病的金标准，技术也非常成熟和简单了。尽管如此，它依旧是一种有创的检查，具有一定的风险性。
在有必要的情况下，冠状动脉造影可以关联起来做心脏支架。
对于普通人来说，心脏支架固然是一个能够缓解冠心病的绝佳手段，但有一点是非常清楚的，做了心脏支架以后，再想夜以继日的熬夜值班做手术，就非常困难了。
不像是年轻人，到了霍从军的年纪，他是真的能够体会到生理上的极限的。
所以，不到万不得已，霍从军是不愿意做心脏支架的。
凌然理解的点点头，再喝两口茶，默默的看向系统页面。
“追求完美”的系列任务做到现在，他留存至今的中级宝箱已有6个，初级宝箱在开了一波以后，再次积累到了220只，可以说是历史最高值了。
可这些宝箱全部打开，是否能够得到想要的心脏外科的技能，凌然也不确定。
“霍主任最近几天，火气也比较大，四处找茬，凌医生您有机会，可以劝劝主任。”左慈典也是一脑门子的官司。
急诊中心里的其他医生，左慈典都能搞定，唯独霍从军，他是一点办法都没有。
凌然却是微微摇头，问道：“霍主任与之前相比，火气更大了？”
“那倒没有。”左慈典道：“但他现在不是身体不好嘛……”
“等各项检查全部出来再说。”凌然打断了左慈典的话，没有同意他的建议。
霍从军从来都是极其骄傲的男人，在没有最终的检查结果出来之前，就让他改变生活习惯，凌然并不觉得自己能够做到。
即使能够做到，他觉得也是没有必要的。
他是外科医生，又不是心理医生。
凌然想到这里，也是做出了决断，挥手间，将近日积累的箱子，全部打了开来。




大医凌然 第1195章 冠状动脉旁路移植术
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午间的云华医院急诊中心手术休息室，灿烂的阳光洒满了地，仿佛有光的丝线在地面上弹跳似的。
满地的宝蓝色的光芒，代表着大量的精力药剂出箱，期间点缀的技能书的模样，璀璨如星辰一般。
凌然没有急着看那些技能书和精力药剂，而是再次端起了一杯茶，小口抿了起来。
从小，凌然就懂得一个道理，等待和沉默是有力量的，尤其是在你非常帅的时候。
在幼儿园的时候，凌然只要用平静的目光盯上老师几十秒，就会有老师主动过来送吃送喝给抱抱。
凌然对系统并没有特别的要求或期待，毕竟是超自然的东西。但是，沉默片刻，喝杯茶，也没有什么问题。
一杯茶过，再来一杯。
不知是否是错觉，凌然只觉得满地的宝箱宝物似乎变的更明亮了。
“先把精力药剂都收起来。”凌然挥手下令，就见地面上的荧光霎时间少了大部。
“胸部解剖，腹部解剖，哦，还有100次的肝脏解剖，这个是新的。”凌然接着又收下了两本各40次的腹部解剖经验，一本40次的泌尿系统解剖经验，一本50次的心脏解剖经验，内心略略平静了一些。
解剖经验虽然不能直接带来技能的提升，甚至不能直接提升手术的成功率，但它对于手术的帮助是毋庸置疑的。
就好像大家都喜欢说的庖丁解牛，归根结底，也就是庖丁对牛的解剖经验足够充分。
而比起一头待宰分割的肥牛来说，人体的解剖要复杂的多，别的不说，身体比较敏感的地方，巴掌大的位置有十几条神经都是很正常的。而在血网密集的区域，同样一个巴掌大的地方，比如一只巴掌，里面的动脉静脉血管就有大几十条，没有一定的解剖经验，下刀就是错的。
不过，解剖经验提高的主要是熟练度和安全度，术式才是基础。
而在去掉了精力药剂和解剖经验书以后，6只中级宝箱，却只提供了两本技能书，以及四本虚拟人。
“初级宝箱以前偶尔也是出技能书的。”凌然不是特别满意的表情，又喝了一口茶，轻轻闭上眼。
系统界面使劲闪动了几下，奈何凌然没看。
等凌然将一杯茶喝完，重新睁开眼睛，系统的界面闪烁就更厉害了。
“行吧，先看开出来的内容。”凌然对此还是有一定期待的，若非如此，他也不用跑到沪市去专门刷手术了。
系统立即将一众技能书在凌然面前展开。
最上方的一本闪着紫色的字迹，最是明显——单项技能书：冠状动脉旁路移植术（完美级）
凌然不由坐直了一些，所谓冠状动脉旁路移植术，其实就是“心脏搭桥术”，中文翻译的心脏搭桥直观而清晰，算是极好的中文翻译了。不过，业内人士为了彰显专业，还是要用冠状动脉旁路移植术这种明确的名称。
理论上，这项技术是解决冠状动脉粥样硬化的极佳手段了。
凌然攒了这么多的宝箱，其实也就是为了获得相关的技术。
“好吧。这算是一个解决方案。”凌然微微点头，再看向下方的技能书。
桡动脉剥离术（完美级）
这是用来给搭桥手术做桥的技能，就凌然看来，两者显然不是一个难度级别上的。
不过，实用性上还是很不错的。如果凭借自己的技术，并配合练习的话，凌然可能也要好几年的功夫，才能熟练的掌握该技术，一次性获得了完美级的桡动脉剥离术，也还是非常方便的。
“虽然两本书都能用得上，但只有两本，也还是太少了。”凌然一边想着，一边又评价了一句。
虽然虚拟人的用途也很多，可就眼下的情况，肯定还是技能书更实用一些。而心脏搭桥手术，除了桡动脉可以做移植，常用的还有大隐静脉和乳内动脉，在未做检查之前，自然是获得全部的技能比较好。
坐在对面的左慈典注意到了凌然的表情变化，猜测着他的心理，道：“凌医生，如果您担心霍主任的话，不如我们现在就选定一到两位的医生，一旦确诊，既方便与霍主任直接交流，也方便安排手术时间？”
这与泰国人当日做事的模式差不多，只是不用花那么多钱而已。
中国的医疗向来便宜，尤其是医生的技术和时间，基本是医药费用的零头。不过，选择正确的医生和医院，采用正确的诊疗方案，却是需要花费精力和权力的。
凌然的注意力从系统界面，转移到了左慈典这里，顺着他的话问道：“你有备选的名单吗？”
“我发给您。”左慈典立即掏出手机，发了微信给凌然。
一排长长的名单，除了医生的姓名和所属医院，还有擅长的临床方向，研究方向，以及发表过的论文，以及统计过的病人的生存率等等。
凌然没有细看其他，眼神在“不停跳非体外循环冠状动脉搭桥术”上一闪而过，就将之给盯住了。
“不停跳的搭桥，优点更多。”凌然有些自言自语的说话。
左慈典一笑：“那肯定啊，以前做心脏手术，都要考虑体外循环的时间的，各种并发症和副作用的影响，许多都来源于此。非体外循环的不停跳手术，现在都叫心脏外科革命了，我也筛了几名专门做这个手术的医生在名单里面……”
“所以，普通的冠状动脉旁路移植术，已经不是最好的选择了……”凌然吁了一口气。
系统界面，忽然猛烈的闪动起来。
可惜左慈典看不到，反而是顺着凌然的话道：“现在说起来，如果能做不停跳的搭桥的话，肯定是优先选择不停跳了。不过，这个技术的受限制条件也挺多的，霍主任要想做的话，还得再做一轮检查。”
凌然微微点头：“不停跳的搭桥手术，是应该做优先选择。”
“是吧，那我就以此为目标来推进……”
凌然允了，又端起茶杯：“对了，咱们医院的心外科有做搭桥吗？请康主任有空了也来喝茶好了。”
左慈典以为凌然只是想要咨询专业人士，立即答应下来，笑道：“说的是，咱们私底下商量有点闭门造车了，我这就给康主任打电话……”




大医凌然 第1196章 康康
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“老霍……霍主任这个心脏，病变的程度不轻啊。”康主任来到急诊中心的手术休息室里，看到霍从军的片子，脸色就是一变。
左慈典此前也咨询了其他医生，情绪稳定而严肃，道：“您觉得需要怎么处理。”
“先做几个检查，确诊是冠心病的话，直接就上手术台吧。我给做个搭桥，三个小时结束战斗，你家霍主任再活个二十年没问题。”康主任说的自然是较好的情况。
左慈典知道康主任是有些误会了，以为是要请他来做手术。
这也是正常的误会，许多医生做手术都喜欢选自家医院的高手，一方面知根知底，另一方面，围手术期的护理更完善。就最终的治疗效果来说，可能比去别的医院，再高一层级的医生做的还好。
就现在的手术室状态，哪怕同为医学界人士，到陌生的医院里去，也说不定是被谁做了手术，被谁开了刀。
更何况，康主任本身的技术也是不差的。他当年就是以天才医生的名头出道，虽然后续的成长不尽如人意，可心脏搭桥这样的手术，还真的是在他的好球区里，甚至就是甜点也说不定。
毕竟，这么些年来，康主任做的心脏搭桥的数量是着实不少的，成功率也是相当不错。
左慈典不好直说，先笑笑道：“霍主任今年才50多。再活20年可不够。”
“当医生的活70岁算高寿了，还想怎么的。中国人均寿命也就76岁吧。”康主任说着说着笑了出来：“当然，前提是手术顺利，手术不顺利，后面20年也没有了。”
左慈典无言的看着对方。这么说同事的，也就是医生了，而且多半得是外科医生，内科的闷骚们一般不这么直接。
“都是自己人，咱们说实话，心脏搭桥的危险性总归是不小的。开胸手术，体外循环，可能的风险数不胜数。但是，就霍主任的情况，越往后拖越困难，他现在还没有心跳不止的状况吧，等状况起来了，心梗的风险就太大了。”
左慈典撇撇嘴，道：“霍主任恐怕有不同的想法。”
“由不得他同意不同意，就这个心脏，最多让他再骂一两年，然后就没有然后了。”
“你们做心脏外科的，都不太会说话啊。”左慈典摇摇头：“你这样子到我们急诊科干三个月，直接就去骨科报道了。”
康主任叹口气：“我身体不好，真要是挨一顿毒打，应该直接去太平间报道了。”
这话说的，就是左慈典都没法接。当然，他有的是一肚子槽可以吐，但他还是没好意思说出来。主要是不想去骨科。
“总而言之，都到这个程度了，就快点做决定了，拖的久了，一个心梗，说不定就……对吧。”康主任唏嘘一声，又道：“不是我说话难听，我见过太多这种病人了，病情没有特别重的时候不重视，没等重视起来呢，买个菜坐个公交车的功夫，就给闹出心梗了……”
左慈典心道，你说话是真的难听。
不过，康主任谈到的风险也是实实在在的。
“我们想咨询的也就是这个，做造影之前，我们得准备好给霍主任的治疗方案。”左慈典重音”咨询”。
康主任听到了弦外之音，皱眉道：“搭桥就是那么回事，根据他的情况，大隐静脉，桡动脉或者乳内动脉，我都可以做。我的建议是优先选择动脉桥，除非动脉桥不行，才用大隐静脉，否则太容易堵了。”
康主任说到这里，再看左慈典特别显露出来的表情，又皱皱眉：“你们不会是在考虑支架吧。”
心脏搭桥与心脏支架是一对冤家。虽然说，他们都是挽救人类生命的重装步兵，但是，互相看不顺眼，也是意料之中的事儿。
尤其是在心脏支架的技术越来越普及的情况下，心脏搭桥的使用是受到了极大的挤压的。
康主任对此更是深恶痛绝，此时毫不客气的道：“就老霍的年纪，做心脏搭桥的效果绝对好，心脏支架是永久性的，但最多五年八年的就又堵上了，期间还要终身服药，比用大隐静脉做的心脏搭桥还麻烦。咱们都是做医生的，就不要怕开胸了！”
“凌医生的意思也是开胸，不过……”
“不过什么？”康主任立即追问。
“不过，凌医生想要优先考虑心脏不停跳的手术。”
康主任这下子愣住了，半晌才道：“新技术，不代表就是好技术。”
“话是这么说没错。”
康主任沉默了几秒中，叹口气，问道：“你们想去哪里做？”、
“这不是才开始商量，霍主任还不知道呢。凌医生也没有表态。”左慈典笑笑，又道：“我想着是不是能外请一位高手过来，您觉得呢？”
“不停跳啊。”康主任又是叹口气。
的确，对于许多心脏外科的医生来说，技术的发展，其实是在不断的消弭他们的努力的。
相比体外循环的心脏外科技术，不停跳的非体外循环技术天然的就具有许多的优势，首先避免了体外循环的并发症，其次能较早脱离呼吸机，加上血液被破坏的少，输血量也就减少，脏器衰竭的概率也就变低了，进一步的，也就能够更早出院。
而对心脏外科的医生来说，不停跳的心脏手术，虽然依旧需要做好体外循环的准备，但体外循环条件下的技术重要性，总归是变弱了。而不停跳手术中使用的各种新器材，新技术，对老人来说，又是如此的陌生……
医生们尽管摆脱不了终身学习的命运，但这种被动学习带来的压力依旧是显而易见的。
“我以前对不停跳手术的关注不太多，得回去问一问人。”康主任的情绪平稳了下来。
如果要他立即说出几个擅长此道的医生，他固然是能够说得出来的，但是，假如某位医生被选中，急诊这边想要邀请，康主任还得卖得起面子，这才是他回去问人的主要原因。
最好的如果请不到云华来，那也是没有意义的。
左慈典这时笑了出来：“不着急不着急，说起来，你们科现在有要做心脏搭桥的病人吗？”
“那肯定有……”康主任说到这里不由紧张起来：“你问这个做什么？”
“我们凌医生想参与了解一下，不过分吧。”左慈典笑呵呵的说着过分的事。
康主任更是毫不犹豫的拒绝道：“凌医生想做心脏手术，就还是做房缺手术好了，心脏搭桥和房缺的难度级数差的远呢。”
“给你拉个钩总行吧。”左慈典糙脸眯眼，丑萌丑萌的。
康主任更是不信道：“上了手术台，他能安心拉钩吗？”
“您是主刀，他肯定听您的，您让他拉钩他就拉钩。”左慈典说到这里，糙脸一正，道：“您也别多想了，我们凌医生给您做助手，您难道还委屈了？要不然，是您的搭桥技术见不得人？”
“你别激我。”康主任极不痛快的哼了一声，然后爽快受激：“明早让凌医生过来跟台，你要有空也过来，我让你们见识见识我的搭桥技术！”




大医凌然 第1197章 忍辱负重
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“凌医生今天真的跟咱们做手术？”心脏外科的几名医生声音沉重。
“凌医生今天真的跟咱们做手术~”心脏外科的几名护士声音清脆。
“是，是，真的跟咱们做手术！”康主任几乎要捂着耳朵了，气急败坏的喊：“你们还要问几遍？问几遍也是这个结果！”
“主任，不是吧，凌医生跟咱们一起做手术，您就不担心？”经常给康主任做副手的主治医生李良一脸的不可思议。
康主任强自道：“我有什么可担心的，凌然又不是没有在我们这边做过手术，他之前做的那些个房缺的手术，不是也挺好的？大家单月的奖金都多了不少，对吧。”
“我就怕房缺手术和多出来的奖金是鱼饵！”主治医生李良使劲摇头：“就说肝胆外科，您知道现在都成什么样子了吗？那个新晋的张安民，每个星期先带着病例去急诊中心报道，给凌然挑完了病人，剩下的才拿回肝胆外科去做，贺远征已经管不住了，听说现在直接把科室给分了两个组，眼瞅着要分家了的样子。”
“老霍和凌然不会让贺远征分家的。”康主任笃定的道。