大医凌然

“那行。”左慈典放下心来，看向凌然，道：“凌医生，您看咱们选哪个手术来做？”
“先做中肝叶，肝胆管癌栓比较费时间，要一点点的取。”凌然说的很自然的样子。
左慈典并不意外的看向梁学，微笑道：“主任，那咱们先做中肝叶？”
“好。”梁学也不啰嗦了。
他和左慈典其实都清楚，这波算是把李主任给弃了。
不过，弃掉才属于正常。梁学原本就是想跟着凌然蹭一点肝切除手术的。事实上，他做开放式肝切除手术的技术，可能比李主任还差一点，可以说，都没到有资格挑战中肝叶的程度，毕竟，他临床发展的方向并不是肝切除。
但是，用达芬奇机器人做中肝叶，这个味道就不一样了。
不扯其他的，单就这个领域来说，用达芬奇机器人做中肝叶的手术，在国际上都属于先进，而这种先进，不仅医院认，国内的医学界认，就是国外的医院和医学界也会认，稍微操作一下，达芬奇机器人的直觉外科公司估计还乐意帮忙再宣传一番。
这虽然是有些超出梁学此前的计划，但是，想想凌然此前的操作水平，再想想凌然在肝切除方面的技术水平，梁学竟是格外的有信心。
就是从最糟糕的情况去想，大不了达芬奇手术失败，中转开腹罢了。
而以凌然的战绩来说，中转开腹做中肝叶，那就太轻松了。
至于李主任是否开心这个问题——从科室内部的人际关系来说，梁学并不是很在意这一点。更不要说，他现在等于已经在考虑涉足李主任的专业领域了，即使换用一种更合理更委婉的方式，李主任该不开心的时候，还是会不开心的。
几个人说话间，就决定了接下来的手术。梁学再没有迟疑，领着凌然等人，直接来到病房。
“医生。”
“梁主任。”
病人家属早就等着了，见医生们进门，都站了起来。
“看一下病人的情况。”梁学也没介绍凌然，首先上前，搓了搓手，就放在病人腹部，做体格检查。
他稍微确认了一下病人的情况，便将位置让给了凌然。
凌然在他做体格检查的时候，已经用酒精凝胶抹了手，此时也是搓热了上前，更为仔细的检查了起来。
完美级的体格检查技能，狮王级的实战经验，以及雷龙饭量那么多的解剖经验，在极短的时间内，反馈给凌然大量的信息。
病人是一名略年长的中年妇女，她输着液，原本有些昏昏沉沉的，在凌然的按压下，却是渐渐皱起眉头来，但依旧一言未发。
病人儿子也稍稍皱眉，看向梁学道：“主任，咱们教学练习的话，也不要太长时间吧……”
“今天的手术，我和凌医生一起做。”梁学听懂了对方的意思，就用一句话回了过去。
病人儿子立即表示理解，又赶紧道：“不好意思，我也不是说怎么了，就是老妈生病了，心里有点焦躁，您别往心里去。”
“没事。”左慈典拍拍对方的肩膀，且安抚道：“梁主任和凌医生的技术都是非常好的。已经生病了，有他们给你母亲做手术，这是好事情。”
“嗯……”病人儿子沉默下来。
其母这时看看儿子，叹了口气，道：“我其实没啥，就是这个病，太拖累孩子了，其实，要我说……”
“妈。”儿子连忙打断了母亲的声音：“我之前是太忙了，休息一段时间就休息一段时间，你别操心这个了……”
在场的医生听惯了病人和家属的对话，可联想到“太忙”这个环节，依旧有感同身受的沉默。
梁学咽了口唾沫，原本因为准备做手术而激昂的心情，渐渐冷静了下来。
凌然仍然是面色冷静的样子，只是在按部就班的完成体格检查以后，默默的打出了虚拟人，又重新检查了一遍。
“好好休息。不要想太多。”等检查结束了，梁学额外叮嘱了两句，才出了门。
一行人重回走廊，变的安静许多。
“想起吴孟超老爷子的话。”梁学突然叹口气，道：“一个好医生，眼里看的是病，心里想的是人。”





大医凌然 第1384章 流程
www.telexh .com，最快更新大医凌然最新章节！
“梁主任，咱们对一下手术流程？”凌然的手插在兜里，腰板挺直的走在最中间，令泰武中心医院自己的医生纷纷避让。
梁学主任比凌然矮一个头，且丑，年纪又大，头发也稀疏，体型亦差，可以说是毫无气势可言。
而且，说起了手术流程，梁学主任也不免心虚，迟疑了一下，道：“那就对一下，说起来，我也很久没做过中肝叶了。”
事实上，他主刀进行的中肝叶手术是一台都没有的。所谓很久前做过的中肝叶手术，也就是很久以前跟着前辈医生做的手术，而以他的年纪来说，跟着前辈做手术的日子，可以想见有多悠久。
不过，这种情况在医院实数正常。除了少数天资卓越的医生以外，普通的天才级医生，如果不能专注于某一个领域的某一个方向，那用不了多久，就得被淘汰了，甚至都没有做到主任的资格。
因为医院是看最高成就，看最高能力的地方。就好像一名医生来做胰腺手术来找梁学主任，那他是不在乎梁学是否懂得做中肝叶手术，又或者中肝叶手术的能力如何的。
当然，就临床医学的能力来说，博学和专一并不是相悖的关系。就好像梁学的肝切除的技术依旧是科室内数一数二的存在一样，普通的主治医生或副主任医师，在掌握更高一级的技能的时候，平行技能肯定是学了一大把的。
从这个角度来说，博学是向着更高技能树攀爬的必由之路，是一名医生技术曲线中不可缺少的一环。尤其是自力更生的医生们，技能攀爬就像是构筑金字塔一样，只有构筑好了基底，才好往上一步步的上升，直上直下的技能树，是跟着老师学习才可能拥有的，而这种模式终归也是要遇到相同的瓶颈的。
梁学主任继承师父的衣钵也有十几年的时间。在他尚未成为科室主任，以及刚刚成为科室主任的年代里，科室还有前辈医生是专供肝切除的，但梁学本人的主攻方向是胰腺，且在最初的时间里，他是没有精力他顾的。
等他有了精力，可以兼顾其他类型的手术的时候，他已经没有前辈医生可供学习了。
如果将医学界看做是江湖，泰武中心医院的地位，大约就是华山派的地位。梁学主任本人的实力不弱，地位不低，但在残酷的江湖世界里，依旧只能说是中规中矩。
他或许能够继承气宗或剑宗的一支，但终究，得要放弃些什么。
大部分的医院和科室都是如此，大家总是从大圈子走向小圈子，然后从小圈子走向更小的圈子。在没有超级天才出现之前，他们就会不断的变的专精，然后随着江湖本身的变化，变的更强大，或者更弱小。
梁学主任能够开辟达芬奇机器人为泰武中心医院普外科的新领域，已经是开疆拓土般的成就了，但要想要再进一步，用达芬奇机器人完成高阶手术是必由之路。
胰腺是他的方向之一，但如果只是单纯的做胰腺的话，再想攀升一个高度的概率就太低了。
梁学此前只是考虑，如今遇到了凌然，再经过几轮手术的相处，他的思路就完全被改变了——或者，应该称之为思路被彻底打开了。
找了一间会议室入内，梁学态度谦和道：“凌医生，你做主刀，流程就由你来决定吧。”
凌然点点头，当仁不让的道：“那么，第一方案，就从第一肝门开始，先断圆韧带和镰状韧带……”
他说的不急不缓，称不上事无巨细，但也不会遗漏重要的部分。
不用说，这都是常年对流程对出来的经验。
凌然经常出去做飞刀，自然不像是常年在本院的医生那样，可以按照既定的流程来做手术。
因为是达芬奇机器人的手术，凌然的第一方案选择的还颇为保守，给梁学讲解的时候，也没有遇到任何的问题。
“接着是备用方案，第二方案，预置第一肝门和下腔静脉阻断，切除胆囊以游离和下拉肝门板……”凌然接着阐述第二方案，相比第一方案，这个方案就要激进的多，开头就将尚好的胆囊给切掉了。
梁学的表情没有丝毫的变化，中肝叶这么大的手术，牺牲一个胆囊实在不算什么，只要手术进行的顺利，能够提升20%的安全性，理论上都是值得的，更别说凌然只是将之作为备选方案——而当备选方案被执行的时候，患者和患者家属需要关心的，也绝对不应该是一颗胆囊的去留问题。
“没问题就准备一下，饭后就开始手术。”凌然向左慈典招招手，示意可以上简餐了。
梁学愣了一会儿，才意识到凌然的意思，忙问：“手术的计划时间？”
“我们按照6小时来计算。可以先睡一会。”凌然接着看看梁学，问：“没问题吧。”
“没问题。”梁学回答的极快，说完，不禁又是愣了愣，感觉自己的态度有点不太适合自己的身份……
一会的功夫，早等在外面的朱大厨，就送来了新出炉的苏式小点心，以及一些德式的香肠，每人一个饭盒，差不多能吃到五分饱的样子。
“吃的多了容易瞌睡。”左慈典给梁学解释了一句，接着又担心的看向凌然，道：“凌医生，不如您休息一会吧。”
他可不知道凌然有精力药剂顶着，只当他已是熬了整宿了。
凌然想想点了头，且道：“你们先做手术前的准备，我睡一个小时的时间。”
精力药剂能解决精力问题，但肌肉的疲惫还是会积累的。
凌然三两口将食物吃的干干净净，直接去往休息室睡觉。
梁学等人走了才感觉不对，忙道：“我们休息室管理的很严格的，我去帮忙刷卡吧。”
“不用，你们护士长之前已经帮凌医生准备好房间了。”左慈典镇定的道。
身为主任的梁学有些失神：“她可没给我说。”
“估计是事情太小了，下面人没顾得给你说。”左慈典微笑。
梁学主任就想的更多了，不由摇头：“真为你们医院普外和肝胆的主任为难。”




大医凌然 第1385章 斗志
www.telexh .com，最快更新大医凌然最新章节！
术前的准备工作，对梁学主任来说，其实是有些煎熬的。
因为是新开展的术式，手术室的准备和麻醉的准备，都要额外的多做一些备选，这就需要手术科和麻醉科的额外配合。除此以外，手术时间也必须设置的格外弹性，哪怕预计是6个小时的手术，可预约手术室还是直接预约了10个小时。
以达芬奇机器人的机时来说，6个小时的手术其实已经很久了，10个小时更是需要占用别的医生的手术时间。
再加上医院领导和其他科室医生的好奇，梁学主任甚至稍稍有些后悔。
太麻烦了，也太瞩目了。而搞技术的人，普遍都不太喜欢瞩目的环境。不仅仅是日常孤僻或社交恐惧的缘故，也是因为技术的容错率太低了，面对日常的出错，尤其是开发尝试新技术时的错误，技术人宁愿私下里承受。
就像是眼前的这台肝切除手术，论信心，梁学主任自然是有一些的。凌然在过去几天里表现出来的对达芬奇机器人的掌控，凌然这些年表现出来的对肝切除的掌握，都是梁主任的信心来源。
可就概率来说，再有自信的想法，本身是不能改变世界的。
想想那些在直播中爆炸的火箭，做设计和做检查的人，哪一个不是信心满满的情况下，才宣布点火的，可结果依然有失败者在不断的提醒着大家脆弱的神经。
梁学主任也无法预料手术的最终结果，这在有越来越多人关注的情况下，让他不免焦虑。
然而，当手术开始，梁学主任排解不去的焦虑，却是如泉水一般，静静的流走了。
凌然一如既往的先阅读影像片，再重新确认病人是本人以后，就亲自穿着手术服，将机器人手臂部件插入病人腹部。这个步骤，在前面的好几个手术里，都是由助手来进行的，今天则是由凌然自己操作，也是为了保证位置更加的准确。
或者，也是带着一些仪式感。
凌然轻轻的呼了口气出来，接着向旁边的梁学主任等人一笑，道：“我们进操作间吧。吕文斌，你留在手术室里。”
“好嘞。”吕文斌立即答应下来。做中肝叶这么复杂的手术，留在手术室里辅助的助理医生，是需要帮忙更换辅助工具，进行清洁或者修正的。
如果手术中出现意外情况，他则是次一级的保险阀，既可以维持机器臂的状态，也可以第一时间中转开腹，做诸如止血之类的操作，从而坚持到凌然等人入内。
作为凌治疗组里最资深的医生，已经在断指再植乃至于断肢再植中闯出些微天地的吕文斌，在止血方面是有不俗的技艺的。
至少，普通的达芬奇治疗组，是用不起吕文斌这个级别的医生的。
凌然一马当先，出了手术室，返回操作间，全程再无拖泥带水，再没有迟疑等待。
梁学主任跟在他的屁股后面走，越走越觉得信心满满起来，仿佛凌然有股轻易感染人的力量。
事实上，凌然本身总归是一点的不安的。
肝切除手术是非常复杂的手术，做再多次这样的手术，他依然不敢有所放松。旁人看着凌然举重若轻，轻松自如的样子，并不意味着凌然自己真的如此。
他只不过是在熟能生巧的角度上，更加放松而努力的做手术罢了。
同样的，中肝叶手术被誉为禁区中的禁区，哪怕是开放式手术，依然值得凌然认真对待。如今一下子升级成达芬奇机器人的手术，由此面对的困难自不必说。
不过，凌然从小就知道信心的力量。
他在小学的时候，就经常发现，自己早晨穿的衣服和鞋，到了晚上的时候，就有同学跟风穿着了，而他穿的最多的衣服，很快就会成为校园内乃至街区附近的爆款，以至于经常会有衣服店的员工，跑到学校里来偷拍凌然，因此被抓进派出所的都有数人。
而在各种团体活动中，凌然更是能够明显的感受到情绪的传播。
当他努力的时候，团队就会变的努力；当他兴奋和开心的时候，团队就会变的兴奋和开心；同样的，当他意志消沉的时候，团队也会变的意志消沉。
这不仅是在游戏中，在体育运动中，推而广之到生活中，凌然的影响力随处不在。
正因为如此，凌然在重要时刻，都会控制自己的情绪，释放出积极的信号出来。
今天亦不例外。
比起从无到有的练习中肝叶手术的吴孟超等人，已经能够熟练进行开放式手术的凌然，技术的负担要小的多。不过，身边人就并非如此了。
凌然自知需要扛起更大的责任来，但他不仅不介意，反而斗志昂扬。
与此同时，云利的直播系统，也是同时将手术画面和手术室的画面，都放了出去。
梁学自己，内心里是不太乐意放直播出去的，尤其是在他本人的作用不突出的情况下。不过，泰武中心医院也不是他的一言堂，为了手术准备而吸引来的医院领导，就挺愿意看看直播的，梁学对此也是无可奈何。
好在直播并没有做什么宣传，只是在云利的系统中看得到罢了，甚至连一点内部宣传都没有的样子。梁学多少能安心一些。他倒不怕出什么大乱子，这台手术的保底就是中转开腹，这也是达芬奇手术大部分的保底情况，对于领域内的医生来说，三五不时的，总会遇到中转开腹的，机器人手术的成熟度，终究还是达不到腹腔镜的程度。
至于说底被击穿，这种情况就比较少见了，梁学倒是不太担心。假设真的出现中转开腹都是失败的情况，那对他们这个级别的医生来说，就是真的出现意外，控制不住了，可以说是非战之错，只能是无可奈何之事。
与此同时，田柒也在会议室里打开了一台ipad，只放手术室的画面，不放手术的画面。
她对集团研究部做的直播系统最满意的一点就是这个，即使自己工作很忙，三五不时的就要跑出来开会，但是，打开ipad就能看到凌然在做手术的身影，还是很令人安心。
更可以给予自己强大的信心，让自己变的斗志昂扬起来。
再看一眼屏幕，田柒微微抬头，看向会议桌的另一头，目光也变的锐利起来。
……




大医凌然 第1386章 两种
www.telexh .com，最快更新大医凌然最新章节！
“肝门阻断，十五分钟倒计时。”凌然下了一声命令，手术室内外的护士立即调整了时间。
梁学深吸了一口气，同时集中精力。
肝脏手术最困难的地方就在于肝脏的血运丰富，刀切针钻造成的流血难以控制——现代医学和早期的西方医学的很大不同，就在于手术全程要控制出血量，而不能像是早期的野蛮医学那样，一心途快，动不动就搞一个数秒截肢再止血的把戏。
但是，与人体的其他器官相比，肝脏又显的格外脆弱和重要，阻断了肝脏的血供以后，等手术做完再灌注，失败的概率就非常高了，于是，早期的临床医生就创造了“低温麻醉法”，原理与心脏体外循环有点像，采用低温的方式，降低肌体的抵抗，从而能够阻断血流较长的时间。
但是，这种方式的损伤也是极大的，尤其会给病人造成相当大的痛苦，所以，当吴孟超提出“常温下间歇性肝门阻断切肝法”的时候，才会引起世界级的关注。
凌然今天采用的就是传统的“常温下间歇性肝门阻断切肝法”。首先，不用低温麻醉，患者的痛苦会减轻，预后会变好。其次，间歇性的阻断肝门，也就是间歇性的给肝脏供血，可以最大程度的保证肝脏的活性，而这个时间，也是吴孟超用实验狗，多次尝试以后才确定的。
阻断肝门供血15分钟，松开5分钟，可以让患者术后发生急性肝功能衰竭的比例大大降低，同时也减轻肝脏缺血再灌注损伤的发生，从而提高了手术的安全性和成功率。这种模式曾经是中国肝脏外科的“法宝”。在那个年代，是随时可以掏出来“震惊”外国人的招数。
当然，在屡次震惊以后，它在国际上的推广就非常快了，以至于很快变成了国际肝脏外科的标准术式之一。
不过，再好的方案也只是能够减轻损伤，不可能做到无损伤。
所以，在15分钟的肝门阻断时间里，外科医生是需要全力以赴的操作的。这种15分钟又15分钟的循环里，循环的次数越少，对病人的身体损伤自然越小。
从这个角度来说，手术速度快，就变成了一个相当重要的指标了。
现代外科的仪器设备为什么更新的那么快，除了医疗资本化的加成以外，新技术和新发现对时间的苛刻，是极其重要的原因。
同一名外科医生，用传统的外科手术刀和针线来做手术，切割和缝合的速度一定是大大慢于用电刀的医生的，同样的，用超声刀的外科医生的速度，肯定是同级医生中的佼佼者。
达芬奇机器人的机械臂合成了大量的功能，按说也是有提高速度的功能的，但在实际使用中，手术空间大大限制了医生的发挥。
能够制造的气腹再大，手术空间也是不能跟开放式手术相比的，机器人手臂720度的回旋，也只是螺狮壳里做道场的时候，可以有所弥补罢了。所以，达芬奇机器人做手术，总时长可能还要超出，相应的则是精细度上有所提高。
这时候，医生所能做的，也就是集中精力，以技术来弥补技术差距了。
梁学神情凝重，运用毕生所学，紧跟着凌然的操作来操作。
他是大普外出身的医生，要说肝脏方面的技术，说是国内一流都比较勉强，但是，他这个位置做助手就非常厉害了。他对腹腔内的解剖关系的理解，对各种先进理论的掌握，对临床手术中的问题的经验，还有先期对达芬奇机器人的熟悉，都属于助手这个位置可以发挥作用，但完全不用如此奢侈的技能。
梁学因此也很有自信的趴在控制台上，配合凌然的操作。
原本很简单的操作。
实际也很简单，从手术开始，一直到第一肝门被阻断，梁学配合的都很轻松，而当第一肝门被阻断的时候，梁学更是显的自信而从容。
接着，就听凌然又喊了一声“注意”。
梁学面带微笑，并加以注意，然后……
他突然对达芬奇机器人的操纵杆，产生了疑问。
“为什么会跟不上了？”梁学心里嘀咕一声，赶紧加油去就凌然的操作，却是始终有点慢半拍的感觉。
经过超10台手术积累的凌然，此时对达芬奇机器人的控制力，已是完全超出了熟练的程度。
而当他能够完美的驾驭机器的时候，完美级的肝切除技能，就变的极其强悍了。
与开放式手术更加不同的是，因为达芬奇机器人的机械手能够做到720度的旋转，所以，当主刀医生真的将机械手旋转起来的时候，它对医生的空间想象能力，是一个巨大的考验。
如果要形容的话，正常的主刀医生使用达芬奇，就像是开民航飞机一样，虽然这架飞机可以前后左右，顺时针逆时针的转动，但通常来说，他们是不会这么做的。就算是驾驶性狂野一点的医生，也会尽可能的保证转动的幅度。